ไขมันแก้มหาย ดูแก่ขึ้น
บทนำ
การแนะนำ การหายตัวไปของไขมันแก้มเป็นหนึ่งในอาการของโรคตีบ แต่กำเนิด hypertrophic pyloric stenosis (CHPS) เป็นการอุดตันทางกลที่เกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อแหวน pyloric และ hyperplasia ซึ่งเป็นโรคที่พบบ่อยในทารกแรกเกิดและทารก ส่วนใหญ่เป็นเด็กระยะเต็มตัวและความสำเร็จของการรักษา pyloric stenosis เป็นหนึ่งในความสำเร็จอันยิ่งใหญ่ของการผ่าตัดในศตวรรษนี้ มีอัตราป่วยที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับสภาพทางภูมิศาสตร์ฤดูกาลและชาติพันธุ์ ประเทศในยุโรปและอเมริกาสูงกว่าประมาณ 2.5 ถึง 8.8 ‰และภูมิภาคเอเชียค่อนข้างต่ำอัตราการเกิดในจีนคือ 3 ‰ ส่วนใหญ่เพศชายอัตราส่วนระหว่างชายกับหญิงอยู่ที่ประมาณ 4 ถึง 5: 1 และสูงถึง 9: 1 พบมากในเด็กคนแรกคิดเป็น 40 ถึง 60% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในสาเหตุสาเหตุโรคมีลักษณะทางครอบครัวชัดเจนแม้แม่และลูกชาย 7 คนป่วยและฝาแฝดรูปวงรีเดี่ยวเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าคู่แฝดรูปไข่คู่ อุบัติการณ์ของเด็กที่มีประวัติแคบอาจสูงถึง 6.9% ถ้าแม่มีประวัตินี้ความน่าจะเป็นของเด็กคือ 19% และผู้หญิง 7% พ่อมีประวัติ 5.5% และ 2.4% ตามลำดับ มันชี้ให้เห็นว่ากลไกทางพันธุกรรมของ pyloric ตีบเป็น polygenic ไม่ถอยหรือไม่ใช่เพศ - แต่ยีนพันธุกรรมกำกับประกอบด้วยยีนที่โดดเด่นและดัดแปลงทางเพศ multifactor จูงใจทางพันธุกรรมนี้เป็นปัจจัยสิ่งแวดล้อมบางอย่าง และบทบาทเช่นสังคมชั้นสูงอาหารฤดูกาลต่าง ๆ ฯลฯ อุบัติการณ์สูงในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง แต่ไม่ทราบปัจจัยที่เกี่ยวข้องทั่วไปในทารกเพศชายน้ำหนักสูง แต่ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับอายุครรภ์
2. การทำงานของระบบประสาทส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับการวิจัยของ pyloric myenteric plexus พบว่าเซลล์ปมประสาทไม่แก่จนกระทั่ง 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังคลอดดังนั้นนักวิชาการหลายคนเชื่อว่า neuronal dysplasia เป็นกลไกที่ทำให้เกิดการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อ pyloric ในอดีตทฤษฎีของการเสื่อมสภาพของเซลล์ปมประสาท pyloric เกิดแผลโดยใช้การวิเคราะห์ histochemical เพื่อตรวจสอบกิจกรรมของเอนไซม์ในเซลล์ปมประสาท pyloric แต่ยังมี dissidents เซลล์ปมประสาทกับ pyloric stenosis สังเกตไม่ได้มีความคล้ายคลึงกับทารกในครรภ์เช่น ปมประสาทเซลล์ปมประสาทเป็นสาเหตุที่ทารกคลอดก่อนกำหนดควรมีความผิดปกติมากกว่าเด็กเต็มรูปแบบ แต่ไม่มีความแตกต่างระหว่างพวกเขาในปีที่ผ่านมาก็แนะนำว่าการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและความผิดปกติของเส้นประสาทเปปไทด์อาจเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักและสังเกตโดยเทคนิค immunofluorescence จำนวนของ neuropeptides ที่มี enkephalin และ vasoactive peptide ในกล้ามเนื้อแหวนลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเนื้อหาของสาร P ในเนื้อเยื่อลดลงโดย radioimmunoassay มันเป็นที่คาดการณ์ว่าการเปลี่ยนแปลงของเปปไทด์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเกิดโรค
3. ฮอร์โมนระบบทางเดินอาหารได้รับการจัดการให้กับสุนัขที่ตั้งครรภ์เพื่อใช้ pentagastrin gastrin ดังนั้นสัดส่วนของ pyloric stenosis ในลูกสุนัขนั้นสูงมากและพบว่าความเข้มข้นของเซรั่มในกระเพาะอาหารค่อนข้างสูงในเดือนที่สามถึงสี่ของการตั้งครรภ์ ตามนี้หญิงตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายเนื่องจากความวิตกกังวลทางอารมณ์ที่เกิดจากความเข้มข้นในซีรั่ม gastrin ยกระดับและผ่านรกเข้าสู่ทารกในครรภ์บทบาททางพันธุกรรมของทารกในครรภ์ทางพันธุกรรมทำให้เกิดการอุดตันในกระเพาะอาหารระยะยาวการขยาย pyloric และกระตุ้นเซลล์ G หลั่งกระเพาะอาหาร ดังนั้นการโจมตีของโรค แต่นักวิชาการอื่น ๆ ซ้ำ ๆ วัด gastrin บางรายงานเพิ่มขึ้น แต่บางคนก็ไม่ได้เปลี่ยนแปลงอย่างผิดปกติแม้ในกรณีของ gastrin สูงไม่สามารถสรุปได้ว่าเป็นสาเหตุหรือผลของ pyloric ตีบเพราะ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ในบางกรณี gastrin กลับสู่ระดับปกติและเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการศึกษาฮอร์โมนกระตุ้นระบบทางเดินอาหารและความเข้มข้นของ prostaglandins (E2 และ E2a) ในซีรัมและน้ำย่อยในเด็กเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเกิดโรคคือความเข้มข้นของฮอร์โมนในท้องถิ่นในชั้นกล้ามเนื้อ pyloric เพิ่มขึ้นกล้ามเนื้ออยู่ในสภาวะตึงเครียดอย่างต่อเนื่องและโรคเกิดขึ้นบางคนได้ศึกษา cholecystokinin ในซีรั่ม ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
angiography เสมหะในกระเพาะอาหาร, การตรวจอัลตราซาวนด์ของโรคระบบทางเดินอาหาร, การตรวจอิเล็กโทรไลในเลือด
ตามอาการทางคลินิกทั่วไปสามสัญญาณที่สำคัญของ peristalsis กระเพาะอาหาร, เสมหะและมวล pyloric และเจ็ทอาเจียนสามารถมองเห็นการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการสัมผัสมวล pyloric หากมวลไม่ได้สัมผัส ทำการตรวจอัลตร้าซาวด์แบบเรียลไทม์หรือการตรวจสอบอาหารแบเรียมเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัย
(1) เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ของ pyloric ยั่วยวน: ท่อ pyloric เส้นผ่าศูนย์กลางยาว> 16mm, ความหนาของกล้ามเนื้อ pyloric ≥4มม., เส้นผ่าศูนย์กลางท่อ pyloric> 14 มม. หากเกณฑ์สามข้อข้างต้นไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกันเพียงหนึ่งหรือสองมาตรฐาน ใช้ระบบการให้คะแนนอัลตราซาวด์เมื่อคะแนน≥ 4 การวินิจฉัยคือ CHPS ≤ 2 และเมื่อคะแนนที่ 3 แนะนำให้ตรวจสอบเพิ่มเติมภาพอัลตราซาวนด์ของ CHPS กล้ามเนื้อวงแหวน pyloric hypertrophic มีความชัดเจนในระดับปานกลางหรือต่ำและมีความชัดเจน เขตแดนมีความชัดเจนเยื่อเมือกกลางของหลอด pyloric จะสะท้อนอย่างรุนแรงและ pyloric lumen เป็นเส้นตรงและเงียบเมื่อ peristalsis ในกระเพาะอาหารมีความแข็งแรงของเหลวจำนวนเล็กน้อยสามารถมองเห็นได้ผ่านท่อ pyloric บางคนได้เสนอดัชนีตีบมากกว่า 50% ตามเกณฑ์การวินิจฉัย การเปิดและปิดและทางอาหารก็พบว่าบางกรณีของท่อ pyloric เปิดปกติ: เรียกว่ายั่วยวน pyloric ไม่อุดกั้นการสังเกตการติดตามของมวลค่อยๆหายไป
(B) พื้นฐานหลักสำหรับการตรวจสอบอาหารแบเรียมและการวินิจฉัยคือการเจริญเติบโตของ pyloric lumen (> 1 ซม.) และแคบลง (<0.2 ซม.) การนำเสนอ fluoroscopic ระบบทางเดินอาหารของพื้นที่ pyloric คือ "จะงอยปากเหมือนนก" ที่โดดเด่น เครื่องหมายคล้ายเส้น, antrum และช่องท้องขยาย, จุดไฟที่เต็มไปในกระเพาะอาหารและของเหลวในบริเวณที่มืดก้อง, ปรากฏการณ์ peristalsis กระเพาะอาหารจะเพิ่มขึ้นและเพิ่มขึ้น, บางครั้งสัญญาณของคลื่น peristaltic ย้อนกลับ, ตะกอนในกระเพาะอาหารล่าช้า, ฯลฯ , ในกรณีที่แผล pyloric ของกล้ามเนื้อสัญญาณนี้ถูกเห็นเป็นเวลาหลายวันหลังจากนั้นท่อ pyloric จะสั้นลงและกว้างขึ้นและอาจไม่กลับสู่สภาวะปกติหลังจากการตรวจเสมหะจะต้องถูกดูดออกทางกระเพาะอาหารและล้างด้วยน้ำเกลือ เพื่อหลีกเลี่ยงการอาเจียนและโรคปอดอักเสบจากการสำลัก
การตรวจช่องท้องควรอยู่ในตำแหน่งที่สะดวกสบายนอนอยู่บนตักของแม่หน้าท้องเต็มและภายใต้แสงไฟส่องสว่างเมื่อให้อาหารน้ำน้ำตาลชนิดของกระเพาะอาหารและคลื่น peristaltic สามารถมองเห็นและรูปคลื่นที่ปรากฏภายใต้ขอบซี่โครงซ้าย ช้าลงเหนือช่องท้องหนึ่งหรือสองคลื่นล่วงหน้าและในที่สุดก็หายไปทางด้านขวาของสะดือผู้ตรวจสอบอยู่ทางด้านซ้ายของเด็กเทคนิคต้องอ่อนโยนมือซ้ายวางไว้ที่ขอบด้านนอกของ rectus ขวา abdominis ด้วยนิ้วชี้ กด rectus abdominis ด้วยนิ้วนางและแตะเบา ๆ ที่นิ้วกลางถึงส่วนลึกสามารถสัมผัสกับมวล pyloric ที่มีรูปทรงมะกอกเรียบและแข็งมีขนาด 1 ~ 2 ซม. ง่ายต่อการเสมหะหลังจากท้องว่างและกล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนยานชั่วคราวหลังจากอาเจียน บางครั้งหางหรือไตทางขวาของตับจะถูกเข้าใจผิดว่าเป็นจำนวนมาก แต่ถ้ากล้ามเนื้อหน้าท้องไม่หย่อนหรือท้องพองขึ้นท่อในกระเพาะอาหารก็สามารถระบายออกได้และน้ำน้ำตาลจะถูกดูดและตรวจดู การตรวจสอบตามประสบการณ์กรณีส่วนใหญ่จะได้รับก้อน
จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าทารกที่มีภาวะขาดน้ำทางคลินิกนั้นมีระดับของอัลคาลอยด์ในเลือดที่แตกต่างกันระดับ Pco2 ในเลือดสูงค่าพีเอชที่เพิ่มขึ้นและคลอรีนต่ำในซีรั่ม ปรากฏการณ์ของโพแทสเซียมกลไกยังไม่ชัดเจนจำนวนเล็กน้อยของโพแทสเซียมจะหายไปด้วยน้ำย่อยโพแทสเซียมไอออนย้ายเข้าสู่เซลล์ในช่วงพิษเสมหะทำให้โพแทสเซียมสูงในเซลล์ในขณะที่โพแทสเซียมต่ำเซลล์เยื่อบุผิวไตที่ซับซ้อน เพิ่มขึ้นดังนั้นโพแทสเซียมในเลือดจะลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
หน้าเก่าและแก่แล้ว:
1. ผู้หญิงสูงอายุมากกว่าผู้ชาย
2 งุนงงง่วงซึมเศร้า
3, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเหนื่อยล้า, ใบหน้าและอายุ
4, ผิวแห้งหยาบกร้านและเหงื่อน้อย
5 เปลือกตาบวมหลบตา แต่ตาที่เห็นได้ชัดเป็นเรื่องธรรมดาน้อย
6 ต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลมหรือ adenoma หรือ cystadenoma การเปลี่ยนแปลงมากขึ้น
7 กล้ามเนื้อลีบขนาดของร่างกายและจำนวนของรัฐ cachexia
8 เต้นผิดจังหวะมีภาวะหัวใจห้องบนหลายหรือไซนัสเต้นผิดปกติอัตราการเต้นของหัวใจทั่วไปคือ 90 ~ 120 ครั้ง / นาทีมีการขยายตัวของหัวใจปริมาณเลือดไม่เพียงพอหรือภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
9 อาการหนักและประสิทธิภาพผิดปกติง่ายวินิจฉัยผิดพลาดและไม่สามารถรักษาได้อย่างเหมาะสมสามารถทำให้เกิดภาวะวิกฤต hyperthyroidism มากกว่า 10 รายของโรคโลหิตจางโรคกระเพาะโรคความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูงภาวะไขมันในเลือดต่ำและระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติ
