Hyperparathyroidism
บทนำ
การแนะนำ ต่อมพาราไทรอยด์หลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์มากเกินไป (PTH) และทำให้เกิดการเผาผลาญแคลเซียมและฟอสฟอรัสที่ผิดปกติ เรียกได้ว่าเป็นอัมพาต ส่วนใหญ่ประจักษ์ว่าการเปลี่ยนแปลงของกระดูกนิ่วในปัสสาวะแคลเซียมในเลือดสูงและฟอสฟอรัสในเลือดต่ำ สามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: หลักรองสามและเท็จ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ทราบสาเหตุของการเกิด hyperparathyroidism หลัก มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของต่อมพาราไทรอยด์ที่เป็นพิษเป็นภัยและมะเร็งเนื้องอกในต่อมไทรอยด์หลังจากการรักษาด้วยรังสีปากมดลูกอยู่ที่ 11-25% ในบางครอบครัวพ่อแม่ลูกสาวและพี่ชายน้องชายและน้องสาวต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้ ดังนั้นความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดขึ้นของโรคนี้และการสัมผัสกับรังสีและการถ่ายทอดทางพันธุกรรมจึงจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม พร่องรองที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของ hyperparathyroidism รองเกิดจากการกระตุ้นระยะยาวของต่อมพาราไธรอยด์เช่นไตวายเรื้อรัง, การขาดวิตามินดี, ลำไส้ D, malabsorption และความผิดปกติที่เกิดจากโรคลำไส้ตับและไต ในหญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตรเมื่อความต้องการแคลเซียมเพิ่มขึ้นและพวกเขาไม่ได้เสริมตามลำดับ, hypocalcemia ยังมีอยู่ในทุกกรณีข้างต้น, พาราไธรอยด์ hyperplasia สามารถ hypertrophied และ PTH มากเกินไปจะถูกหลั่ง บนพื้นฐานของ hyperparathyroidism ทุติยภูมิ, ต่อมพาราไทรอยด์จะยั่งยืนและกระตุ้นอย่างยิ่งหนึ่งต่อม hyperplastic อาจพัฒนาเป็น adenomas อิสระซึ่งพบได้ในไตวายเรื้อรัง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
แอนตี้ - thyroceptin รับแอนติบอดี (TRAB) ฮอร์โมนพาราธัยรอยด์ (PTH) ทดสอบไทรอยด์ B- โหมด ultrasonography เซรุ่มรวม thyroxine (TT4) ดัชนี thyroxine ฟรี (FT4I)
ความเข้มข้นของเลือด PTH เป็นตัวบ่งชี้โดยตรงและมีความละเอียดอ่อนสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ในปัจจุบันมีวิธี radioimmunoassay หลายวิธีสำหรับการวัดขั้วอะมิโนส่วนกลางและขั้ว carboxyl ของ PTH การใช้ดัชนีนี้เพื่อวินิจฉัยอัตราการปฏิบัติตาม hyperparathyroidism . และระดับของ PTH ในเลือดที่เพิ่มขึ้นนั้นขนานกับความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดขนาดของเนื้องอกและความรุนแรงของโรค อย่างไรก็ตามใน hyperparathyroidism ทุติยภูมิ PTH ยังสามารถยกระดับและเลือด PTH รวมกับแคลเซียมในเลือด, แคลเซียมในปัสสาวะ, การตรวจ X-ray และอาการทางคลินิกมีการวิเคราะห์เพื่อช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคของทั้งสอง วงจร adenosine monophosphate (cAMP) ในปัสสาวะสามารถยกระดับได้ ความหนาแน่นของกระดูกลดลงโดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงของกระดูก X-ray เป็นเรื่องธรรมดาในกะโหลกศีรษะ, แผ่นแข็ง, มือและกระดูกเชิงกราน แผ่นฟิล์มท้องเรียบอาจมีนิ่วในทางเดินปัสสาวะและการกลายเป็นปูนของไต
แผลส่วนใหญ่ของต่อมพาราไธรอยด์อยู่ในลำคอหากขั้นตอนการสำรวจคอแรกล้มเหลวให้พิจารณาว่ามีสาเหตุอื่น ๆ ของ hypercalcemia หรือไม่ หากพิจารณาว่าการวินิจฉัยภาวะ hyperparathyroidism ยังคงเป็นสิ่งที่ดีที่สุดที่จะดำเนินการตรวจสอบการแปลก่อนที่จะ reoperation การตรวจแบบ non-invasive รวม: เอกซเรย์อัลตราโซนิก, 99mTc-201Tl สแกนไอโซโทปลบคู่และ 70% 90% ตามลำดับ ด้านซ้ายและขวาสามารถตรวจหารอยโรคที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. การสแกน CT ช่วยในการแยกแผล mediastinal แต่มีราคาแพง ไทรอยด์เลือดดำคัดเลือก PTH คือการตรวจสอบบาดแผล แต่ความจำเพาะมีความแข็งแกร่งอัตราการวินิจฉัยบังเอิญอยู่ที่ 70-90% อัตราบวกของต่อมไทรอยด์ angiography ไม่สูงและเป็นอันตรายมันควรใช้ด้วยความระมัดระวัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
Pseudohypoparathyroidism: หลอก - hypoparathyroidism เป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีอาการและอาการแสดงของ hypoparathyroidism Albright ได้รับการรายงานครั้งแรกในปี 1942 ดังนั้นจึงเรียกว่า Albright กรรมพันธุ์เสื่อม dystrophy โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากอวัยวะเป้าหมาย (กระดูกและไต) desensitization กับฮอร์โมนพาราไธรอยด์, hyperparathyroidism และเพิ่มฮอร์โมนพาราไธรอยด์ในเลือด อาการทางคลินิกคือ hypoparathyroidism กรณีทั่วไปก็มีกระดูกและข้อบกพร่องที่ไม่เหมือนกัน
hyperparathyroidism รอง: hyperparathyroidism รอง (SHPT เรียกว่า hyperparathyroidism รอง) หมายถึงภาวะไตเรื้อรังภาวะ malabsorption ลำไส้ซินโดรม Fanconi สังเคราะห์ ในกรณีของภาวะเลือดเป็นกรดในไต, การขาดวิตามินดีหรือความต้านทาน, และการตั้งครรภ์, การให้นมบุตร, ต่อมพาราไธรอยด์ถูกกระตุ้นโดย hypocalcemia, ภาวะ hypomagnesemia หรือภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงเป็นเวลานาน แมกนีเซียมและอาการทางคลินิกชดเชยเรื้อรังที่ช่วยลดฟอสฟอรัสในเลือด ด้วยองศาที่แตกต่างกันของพาราไทรอยด์ hyperplasia แต่ไม่ได้เกิดจากโรคของต่อมพาราไธรอยด์นั่นเอง
ความเข้มข้นของเลือด PTH เป็นตัวบ่งชี้โดยตรงและมีความละเอียดอ่อนสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ในปัจจุบันมีวิธี radioimmunoassay หลายวิธีสำหรับการวัดขั้วอะมิโนส่วนกลางและขั้ว carboxyl ของ PTH การใช้ดัชนีนี้เพื่อวินิจฉัยอัตราการปฏิบัติตาม hyperparathyroidism . และระดับของ PTH ในเลือดที่เพิ่มขึ้นนั้นขนานกับความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดขนาดของเนื้องอกและความรุนแรงของโรค อย่างไรก็ตามใน hyperparathyroidism ทุติยภูมิ PTH ยังสามารถยกระดับและเลือด PTH รวมกับแคลเซียมในเลือด, แคลเซียมในปัสสาวะ, การตรวจ X-ray และอาการทางคลินิกมีการวิเคราะห์เพื่อช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคของทั้งสอง วงจร adenosine monophosphate (cAMP) ในปัสสาวะสามารถยกระดับได้ ความหนาแน่นของกระดูกลดลงโดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงของกระดูก X-ray เป็นเรื่องธรรมดาในกะโหลกศีรษะ, แผ่นแข็ง, มือและกระดูกเชิงกราน แผ่นฟิล์มท้องเรียบอาจมีนิ่วในทางเดินปัสสาวะและการกลายเป็นปูนของไต
แผลส่วนใหญ่ของต่อมพาราไธรอยด์อยู่ในลำคอหากขั้นตอนการสำรวจคอแรกล้มเหลวให้พิจารณาว่ามีสาเหตุอื่น ๆ ของ hypercalcemia หรือไม่ หากพิจารณาว่าการวินิจฉัยภาวะ hyperparathyroidism ยังคงเป็นสิ่งที่ดีที่สุดที่จะดำเนินการตรวจสอบการแปลก่อนที่จะ reoperation การตรวจแบบ non-invasive รวม: เอกซเรย์อัลตราโซนิก, 99mTc-201Tl สแกนไอโซโทปลบคู่และ 70% 90% ตามลำดับ ด้านซ้ายและขวาสามารถตรวจหารอยโรคที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. การสแกน CT ช่วยในการแยกแผล mediastinal แต่มีราคาแพง ไทรอยด์เลือดดำคัดเลือก PTH คือการตรวจสอบบาดแผล แต่ความจำเพาะมีความแข็งแกร่งอัตราการวินิจฉัยบังเอิญอยู่ที่ 70-90% อัตราบวกของต่อมไทรอยด์ angiography ไม่สูงและเป็นอันตรายมันควรใช้ด้วยความระมัดระวัง
