ปวดหัวคอ
บทนำ
การแนะนำ ปวดหัวที่เกิดจากรอยโรคกระดูกปากมดลูกและการจัดการเนื้อเยื่ออ่อนเรียกว่าปวดหัวปากมดลูกหรือเรียกว่าปวดหัวคอ ในปี 1995 Bogduk ชี้ให้เห็นว่าการเสื่อมของปากมดลูกและกล้ามเนื้อกระตุกเป็นสาเหตุโดยตรงของการปวดศีรษะด้วยปากมดลูก เป็นที่เชื่อกันว่าปวดหัว cervicogenic ยังสามารถเรียกว่าปวดหัวเส้นประสาทสมองโพสต์ เมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิชาการบางคนได้อ้างถึงอาการปวดหัว cervicogenic เป็น radiculopathy สูง ปวดหัวปากมดลูกสามารถแบ่งออกเป็นอาการปวด neurogenic และปวด myogenic ตามส่วนต่าง ๆ ของรากประสาท เส้นใยประสาทสัมผัสของรากประสาทถูกกระตุ้นเพื่อทำให้เกิดอาการปวด neuropathic ในขณะที่รากประสาทยนต์หน้าท้องจะถูกกระตุ้นด้วยอาการปวด myogenic
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
กลไกการเกิดโรคปวดหัว cervicogenic:
ปวดหัวปากมดลูกสามารถแบ่งออกเป็นอาการปวด neurogenic และปวด myogenic ตามส่วนต่าง ๆ ของรากประสาท เส้นใยประสาทสัมผัสของรากประสาทถูกกระตุ้นเพื่อทำให้เกิดอาการปวด neuropathic ในขณะที่รากประสาทยนต์หน้าท้องจะถูกกระตุ้นด้วยอาการปวด myogenic
(1) ความสัมพันธ์ระหว่างพื้นฐานทางกายวิภาคและปวดหัว cervicogenic:
เส้นประสาทปากมดลูกสูงรวมถึงเส้นประสาทปากมดลูกที่ 1 ถึง 4 และมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับอาการปวดหัว เป็นที่เชื่อกันว่าเส้นประสาทปากมดลูกแรกเป็นเส้นประสาทยนต์และไม่มีเส้นใยประสาทสัมผัส ในปีที่ผ่านมาพบว่าเส้นประสาทปากมดลูกแรกส่งสาขาหลังของเส้นประสาทปากมดลูกแรกเหนือโค้งด้านหลังของแผนที่กระจายไปยังกล้ามเนื้อหลัง rectus, กล้ามเนื้อเฉียงด้านบนและล่างซึ่งอุดมไปด้วยเส้นใยประสาทประสาทสัมผัส
เส้นประสาทปากมดลูกที่สองปรากฏขึ้นจากอวกาศ interlaminar และสาขาหลังแบ่งสาขาอยู่ตรงกลางสาขาด้านข้างสาขาด้านบนสาขาด้านล่างและสาขาเฉียงที่ด้อยกว่า สาขาที่อยู่ตรงกลางและเส้นใยจากเส้นประสาทปากมดลูกที่สามร่วมกันสร้างเส้นประสาทท้ายทอย, เส้นประสาทที่ท้ายทอยและเส้นประสาทหูซึ่งเป็นเส้นประสาทหลักที่ดำเนินการปวดหัว otogenic สาขาด้านข้างจะกระจายไปยังกล้ามเนื้อที่ยาวที่สุดของหัวกล้ามเนื้อหัวและครึ่งหัวของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง ในกระบวนการขวางของโหนกภายในส่วนบนของเส้นประสาทส่วนปลายที่สองนั้นเชื่อมต่อกับส่วนหลังของเส้นประสาทปากมดลูกแรกและส่วนล่างเชื่อมต่อกับข้อต่อปากมดลูกที่สองและสามและสาขาด้านหลังของเส้นประสาทปากมดลูกที่สาม เกี่ยวข้อง สาขาด้านหลังของเส้นประสาทปากมดลูกที่หนึ่งที่สองและที่สามมีการเชื่อมต่อโดยสาขาการจราจรในรูปแบบแหวนประสาท (หรือเรียกว่าช่องปากมดลูกที่เหนือกว่าหรือที่ช่องปากมดลูกหลังของ Cruveihier)
เส้นประสาท intervertebral เส้นประสาทที่สามปากมดลูกส่งสาขาหลังของเส้นประสาทปากมดลูกที่สามหลังหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและสาขาอยู่ตรงกลางกระจายไปยังกล้ามเนื้อ multifidus และสาขาด้านข้างจะกระจายไปยังกล้ามเนื้อที่ยาวที่สุดของหัวกล้ามเนื้อหัวและครึ่งหัวของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง สาขาของเส้นประสาทเหล่านี้อยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังผ่าน foramen ท้ายทอยเข้าไปในมุมด้านหน้าของโพรงกะโหลกซึ่งถูกกระตุ้นได้อย่างง่ายดายและได้รับความเสียหายจากกระบวนการกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อที่แนบมา เมื่อประสาทถูกกดขี่และกระตุ้นอาจมีการสูญเสียความรู้สึกแพ้หรือการสูญเสียความรู้สึกบนหนังศีรษะ
เส้นใยเทอร์มินัลจากเส้นประสาทจมูก, เส้นประสาทใบหน้า, เส้นประสาท glossopharyngeal, เส้นประสาทเวกัส, และสาขาอวัยวะของเส้นประสาท trigeminal เกี่ยวข้องกับเส้นใยอวัยวะของรากหลังของเส้นประสาทปากมดลูกที่หนึ่งถึงสาม ช่วงประสาทสัมผัสของเส้นประสาทปากมดลูกเหล่านี้สามารถขยายไปยังหน้าผากและส่วนล่างของถุงและอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะหูอื้อตาบวมและการเปลี่ยนแปลงในกลิ่นและรสชาติเช่นไซนัสหูหรือตาเมื่อถูกกระตุ้นโดยการบีบอัดหรือการอักเสบ ประสิทธิภาพการทำงานของโรค
เส้นทางส่วนใหญ่ของเส้นประสาทปากมดลูกที่หนึ่งสองและสามหลังจากออกจากคลองกระดูกสันหลังอยู่ในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อนุ่มการอักเสบ, ขาดเลือด, การบาดเจ็บ, การบีบอัดและแม้กระทั่งการนวดเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่เหมาะสมอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของเส้นประสาท
(B) กระดูกสันหลังคอและดิสก์เสื่อม intervertebral ที่เกิดจาก intervertebral foramen ตีบ:
แผ่นดิสก์ intervertebral ดิสก์เสื่อมหรือยื่นออกมาหลังจาก "พังผืด" และกลายเป็น "ยาก" และต่อมาด้วยการกลายเป็นปูนซ่อมแซมเนื้อเยื่อสามารถสร้างกระดูก hyperplasia ร่างกายกระดูกสันหลังที่มีกระดูก hyperplasia อยู่ใกล้กันและข้อต่อของตะขอด้านข้างก็อยู่ใกล้กันสูญเสียความสัมพันธ์ตามปกติของพื้นผิวข้อต่อและทำให้เสียโฉม intervertebral foramen Foramen intervertebral ถูกละเมิดและ foramen intervertebral ถูกครอบครองโดย voids ซึ่งสามารถทำให้เกิดอาการปวดและความผิดปกติทางระบบประสาท ขนาดและรูปร่างของแผ่น intervertebral foramen ขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของดิสก์ intervertebral
เมื่อกระดูกสันหลังอยู่ในสภาวะพักปกติแผ่นดิสก์ intervertebral ปกติสามารถรักษาการแยกตัวของกระดูกสันหลังและข้อต่อด้านหลังเพื่อให้กระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังยังคงอยู่เหมือนเดิม เมื่อลำคอมีการใช้งานแผ่นดิสก์จะผิดรูปเมื่อมันเลื่อนไปที่ร่างกายกระดูกสันหลังอื่น ๆ ดิสก์ intervertebral ปกติได้รับอนุญาตให้เปลี่ยนรูปและกู้คืนภายในขีด จำกัด ทางสรีรวิทยา เมื่อแผ่นดิสก์ยื่นออกมาไม่ว่าจะเป็นแบบคงที่หรือแบบไดนามิกก็สามารถส่งผลกระทบต่อความสัมพันธ์ระหว่างชิ้นส่วนของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันและเปลี่ยนขนาดและรูปร่างของ foramen intervertebral ในเวลานี้เส้นประสาทและหลอดเลือดที่ผ่านทะลุ foramen intervertebral สามารถถูกกระตุ้นโดยการบีบอัดการดึงมุมและการอักเสบ
(C) การอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียที่เกิดจากการเสื่อมของปากมดลูกและยื่นออกมา:
ปากมดลูกแผ่นดิสก์ intervertebral เสื่อมยื่นออกมาวัสดุแผ่นดิสก์ intervertebral โดยตรงสามารถทำให้เกิดการอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียบวมเนื่องจากเงื่อนไขปกติผู้ใหญ่ avascular ดิสก์ avascular เป็นพื้นที่ภูมิคุ้มกันภูมิคุ้มกันระบบภูมิคุ้มกันวัสดุแผ่นดิสก์ intervertebral เป็นร่างกายต่างประเทศและผลิตอักเสบ immunoreactive radiculitis discogenic ปากมดลูก นอกเหนือจากการผลิตโดยตรงของอาการปวดราก, การเปิดตัวของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบที่ปลายส่วนปลายทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนในพื้นที่จำหน่ายยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดซึ่งเป็นกลไกสำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปวดหัว cervicogenic ปวดหัววัสดุทนไฟ
(4) กล้ามเนื้อกระตุก:
ปวดหัวปากมดลูกยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อคอในขณะที่รากประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งรากประสาทมอเตอร์หน้าท้อง (รากหน้า) สามารถทำให้กล้ามเนื้อกระตุกคอกล้ามเนื้อสะท้อนเมื่อมันถูกบีบอัดหรืออักเสบในทางตรงกันข้าม กล้ามเนื้อกระตุกเรื้อรังเป็นประจำทำให้เนื้อเยื่อขาดเลือดและสารที่สะสมอยู่ในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญทำให้เกิด fasciitis ผลิตปวดและกระตุ้นโดยตรงลำต้นประสาทและปลายประสาทที่ผ่านเนื้อเยื่ออ่อนเพื่อสร้างความเจ็บปวด
การทำงานเป็นเวลานานที่โต๊ะทำงานกล้ามเนื้อยังคงหดตัวเพื่อรักษาท่าทางลดปริมาณกล้ามเนื้อเส้นเอ็นรองและเอ็นกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและร่างกายในทุกส่วนของร่างกาย มันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความตึงเครียดของเส้นประสาทกล้ามเนื้อปากมดลูกซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดหัว cervicogenic ในวัยรุ่น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT cerebrospinal fluid neuropeptide cervical spine MRI ของกระดูกสันหลัง
อาการทางคลินิก ได้แก่ ปวดศีรษะศีรษะและคอเอียงไปทางด้านใดด้านหนึ่งหัวและคอตึงและ จำกัด คอหนาวสั่นร่างกายส่วนล่างโดยเฉพาะแขนขาลดลงปวดศีรษะด้วยใบหน้าหรือหน้าอกเหงื่อออกวิงเวียนศีรษะและวิงเวียนศีรษะ โจมตี, ตอน, โรคประสาท trigeminal ทั่วไป
ฟิล์ม X-ray, การตรวจ CT, การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, การตรวจ Doppler กะโหลกศีรษะ, คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ปวดหัวโพสต์บาดแผล: ปวดหัวโพสต์บาดแผลแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรังและการบาดเจ็บที่ศีรษะมักจะมาพร้อมกับการถูกกระทบกระแทก ปวดศีรษะแบบเฉียบพลันบาดแผลอาจส่งผลให้สูญเสียสติหรือการสูญเสียความจำระยะสั้นมันมักจะเกิดขึ้นภายใน 14 วันหลังจากตื่นนอนนานประมาณ 1-2 เดือนแสดงอาการปวดหัวเหมือนปวดหัวพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนอาการระบบทางเดินอาหารและอาการวิงเวียนศีรษะ ไม่มีลักษณะที่ชัดเจนของอาการปวดหัวหลังจากการบาดเจ็บเรื้อรังความอ่อนโยนในท้องถิ่นที่มีอาการซึมเศร้าหูอื้อหรือการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ ปวดหัวโพสต์บาดแผลมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการควบคุม vasomotor สมองและระดับหนึ่งของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและปัจจัยทางจิตและจิตใจยังมีบทบาทสำคัญ
โรคระบบประสาทท้ายทอย: เกิดขึ้นในท้ายทอยท้ายทอยและท้ายทอยกระจายพื้นที่ขนาดเล็กเส้นประสาทท้องถิ่นมีปฏิกิริยาการอักเสบและท้ายทอยประสาทนอกจากนี้ยังสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดเมื่อเนื้องอกหรือกระดูกปากมดลูกเกิดขึ้นติดกับด้านหลังของหมอน ส่วนใหญ่สำหรับโพสต์ปวดหัวมักจะมีอาการปวดถาวรและอาจเกี่ยวข้องกับชิ้นส่วนที่อยู่ติดกันเช่นคอและหลังหู hyperalgesia ท้องถิ่น แต่ยังรู้สึกเสียวซ่า paroxysmal อ่อนโยนในพื้นที่ได้รับผลกระทบ
ปวดหัวที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือด: ประมาณ 30% ของผู้ป่วยปวดหัวมีความเกี่ยวข้องกับสองเงื่อนไข: 1 ขาดเลือดชั่วคราวชั่วคราวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลอดเลือดสมองหลัง; 2 carotid หรือหลังหลอดเลือดสมองสมอง, basilar หลอดเลือดแดง, กระดูกสันหลังของหลอดเลือด เช่นตีบและอุดตันเกิดขึ้นได้ง่ายเมื่อมีปริมาณเลือดไม่เพียงพอหรือขาดเลือด ปวดหัวแบบถาวรปานกลางปวดหัวผันผวนเกิดขึ้นในส่วนที่สอดคล้องกันของโรคหลอดเลือด
ปวดหัวที่เกิดจากโรคในสมอง: สาเหตุหลักคือ 1 ห้อในสมองผู้ป่วยทุกรายตื่นเนื่องจากการตกเลือด craniocerebral เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะสามารถมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงมักจะมาพร้อมกับประวัติความดันโลหิตสูงหรือการบาดเจ็บ; 2 พื้นที่ในกะโหลกศีรษะ รอยโรคทางเพศ, ตำแหน่งของอาการปวดหัวนั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งของพื้นที่ที่มีแผล 3 hematoma แก้ปวดเฉียบพลันหรือ subdural, ระดับของอาการปวดหัวสอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเมื่อผู้ป่วยตื่นขึ้น อาการปวดศีรษะอาจมาพร้อมกับอาการของระบบเช่นอัตราชีพจรเพิ่มขึ้นและเหงื่อออก 4 ตกเลือด subarachnoid สามารถเกิดขึ้นได้ทันทีปวดศีรษะอย่างรุนแรงพร้อมกับการสูญเสียน้ำหนักทางกายภาพหากระบบการแตกหลอดเลือดดำมักจะภายใน 60 นาทีหลังจากการแตกของอาการปวดหัว ด้วยการอาเจียน, สติช้าและคอเคล็ด
ปวดหัวที่ได้มาจากปากมดลูก: ปวดหัวปากมดลูกเป็นอาการปวดหัวแบบออร์แกนิกที่พบบ่อยที่สุดในคลินิกมักจะมีอาการปวดคอปวดคอหรือปวดคอกระดูกสันหลังผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวจะมีอาการปวดที่ศีรษะ มีความอ่อนโยนและเมื่อมีอาการปวดหัวมักจะมีอาการไม่สบายตา
