การมีส่วนร่วมของช่องท้องแขน
บทนำ
การแนะนำ ส่วนหน้าของปากมดลูกที่ 5-8 และที่หน้าทรวงอกที่ 1 ประกอบด้วย 5 รากประสาท 5 ส่วนแบ่งออกเป็นรากลำต้นเส้นมัดและกิ่ง มีเสมหะ 5 กิ่ง, sarcolemma, เสมหะ, กลาง, และไม้บรรทัด brachial plexus ประกอบด้วย 5 ลำต้นรากประสาท C5-C6 อยู่ที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อหน้าด้านด้านหน้าและมีองค์ประกอบที่แห้ง C7 ประกอบด้วยก้านกลาง C8-T1 สร้างลำต้นที่ต่ำกว่า (ตั้งอยู่บนพื้นผิวของซี่โครงแรกประมาณ 1 ซม. ต่อความยาวแห้ง) แต่ละก้านแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม (บนพื้นผิวของกระดูกไหปลาร้าประมาณ 1 ซม. ละ) แต่ละกลุ่มประกอบด้วย 3 กลุ่มความยาวของมัดประมาณ 3 ซม. และแต่ละกลุ่มจะแบ่งออกเป็นกิ่งประสาทที่ระดับที่สอดคล้องกับ condyle ในรูปแบบเส้นประสาทขั้ว brachial plexus มีความยาวประมาณ 15 ซม. และมีประมาณ 150 000 axons brachial plexus นั้นอยู่ใกล้กับข้อต่อของไหล่ด้วยการเคลื่อนไหวที่หลากหลายซึ่งอยู่ติดกับหลอดเลือดแดงซึ่งทำให้เกิดความเสียหายของ brachial plexus ได้ง่าย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1 การบาดเจ็บ: ในสาเหตุของความเสียหายช่องท้องแขนการบาดเจ็บเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดแบ่งออกเป็นความเสียหายปิดและเปิด การบาดเจ็บแบบปิดจะเห็นได้จากอุบัติเหตุทางรถยนต์การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา (เช่นการเล่นสกี) การบาดเจ็บจากการคลอดการลากคอและการดมยาสลบเมื่อแขนขาถูกตรึงไว้ที่ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งเป็นเวลานานการบาดเจ็บแบบเปิดจะเห็นได้ในบาดแผลกระสุนปืน , การผ่าตัดหลอดเลือดแดงเรเดียล, sternotomy อยู่ตรงกลาง, การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดง carotid, ความเสียหายที่เกิดจากการรักษาไตเทียมได้ก็มีการรายงาน
2, โรคระบบประสาท brachial plexus ไม่ทราบสาเหตุ: ยังเป็นที่รู้จักกล้ามเนื้อลีบ neuropathic หรือเจ็บปวด brachial plexus โรคประสาทอักเสบยังเป็นที่รู้จัก Parsonage - ซินโดรมเทอร์เนอร์ ผู้ป่วยรายนี้มักจะมีประวัติของการติดเชื้อไวรัสการฉีดการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด นอกจากนี้โรค Lyme หรือการติดเชื้อ rickettsial สามารถเกิดขึ้นได้เป็นครั้งคราว มีรายงานเมื่อไม่นานมานี้ว่าความเสียหายของ brachial plexus สามารถเกิดขึ้นได้ในเสมหะที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Ebrlicbia
3, ซินโดรมเต้าเสียบทรวงอก (TOS): ความหลากหลายของความผิดปกติของปากมดลูกที่แตกต่างกันสามารถทำลาย brachial plexus, ช่องท้องและช่องท้อง มันสามารถด้านเดียวหรือสองด้าน ในขณะที่กระดูกซี่โครงที่รัดแน่นกระชับยื่นออกมาจากซี่โครงแรกไปจนถึงซี่โครงปากมดลูกที่เหลือหรือกระบวนการขวางปากมดลูกที่เจ็ดที่ยืดออกทำให้เส้นใยประสาทในส่วนหน้าของ C8 และ T1 หรือภายใต้ brachial plexus เสียหาย
4 ครอบครัว brachial plexus เส้นประสาทส่วนปลาย: โรคนี้เป็นเรื่องยากที่จะระบุในระยะเฉียบพลันและเจ็บปวดอักเสบ brachial plexus มีประวัติครอบครัวลักษณะทางพันธุกรรมของมันคือยีน autosomal เด่นเดียวและอายุที่เริ่มมีอาการก่อนหน้านี้ บางครั้งความเสียหายของเส้นประสาทสมอง (เช่นเต้นผิดปกติ) เช่นเดียวกับเส้นประสาท lumbosacral และความเสียหายของเส้นประสาทอัตโนมัติ หากมีการรวมตัวกันของเส้นประสาทส่วนปลายที่รุกรานจากครอบครัวการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทส่วนปลายหลายส่วนสามารถพบได้โดย neuroelectrophysiology การตัดชิ้นเนื้อเส้นประสาท sural สามารถเปิดเผยการสูญเสียเส้นใยประสาทเล็กน้อยบวมแปลกและหนาเหมือน myelin ของไส้กรอก
5 ความเสียหายรังสี brachial plexus: brachial plexus เส้นประสาทส่วนปลายสามารถเกิดขึ้นได้อย่างช้า ๆ หลังจากการรักษาด้วยรังสีเจ็บปวดไม่เห็นมักจะอยู่ในช่องท้องแขนส่วนบน
6, เนื้องอก: การแทรกซึมของเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยในปอดเนื้องอกที่หน้าอกนำไปสู่อาการกำเริบก้าวหน้าของความเสียหายช่องท้องแขนพบมากในช่องท้องต่อไปนี้มากขึ้นด้วยซินโดรมฮอร์เนอร์
7. อื่น ๆ : มีรายงานว่าในโรคของ Behcet ความเสียหายของ brachial plexus นั้นเกิดจากการกดทับของหลอดเลือดโป่งพอง subclavian ที่ไม่มีบาดแผลพร้อมด้วยการขาดเลือดของหลอดเลือด โป่งพองอุ้งเชิงกรานอื่นและ hemangioma subclavian ยังสามารถทำให้เกิดโรค
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง
1 ในห้าเส้นประสาทที่สำคัญของแขนขา (腋, musculocutaneous, มัธยฐาน, ชั่วคราว, ท่อนท่อน), มีสองกลุ่มของการบาดเจ็บที่ข้อต่อ (บาดเจ็บที่ไม่เหมือนกันตัด)
2 ในสามเส้นประสาทที่สำคัญของมือ (ค่ามัธยฐานศักดิ์สิทธิ์เส้นประสาทท่อนปลาย) ใด ๆ ที่มีความผิดปกติของข้อต่อเซนต์จู๊ดหรือข้อศอก (กิจกรรมปกติแฝง)
3 ในสามเส้นประสาทที่สำคัญ (มัธยฐานศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ท่อนเส้นประสาท) ของมือรวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของแขน (บาดเจ็บที่ไม่ได้ตัด)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ต้องมีการระบุการมีส่วนร่วมของ Brachial plexus ดังนี้:
ฉันได้รับบาดเจ็บ brachial plexus
ในทางทฤษฎีเราสามารถเห็นอาการและอาการแสดงทางคลินิกเมื่อรากประสาทที่อยู่ติดกันเพียงสองเส้นเท่านั้นได้รับความเสียหายในเวลาเดียวกันเราเรียกปรากฏการณ์นี้ว่าปรากฏการณ์การชดเชยเดี่ยวและปรากฏการณ์การรวมกันสองครั้งที่ราก เพื่อความสะดวกในการอธิบายราก brachial plexus จะแบ่งออกเป็น brachial plexus ด้านบนและ brachial plexus ที่ต่ำกว่า brachial plexus ด้านบนประกอบด้วยรากประสาท C5-7 ส่วน brachial plexus ด้านล่างนั้นรวมถึงรากประสาท C8 และรากประสาท T1
1 การบาดเจ็บที่แขน brachial plexus: ข้อไหล่ไม่สามารถถูกลักพาตัวและยกได้, ข้อศอกไม่สามารถงอและยืดได้, แม้ว่าข้อมือสามารถโค้งงอและยืดได้ แต่กล้ามเนื้ออ่อนแอ ส่วนบนของแขนส่วนใหญ่หายไปและนิ้วโป้งรู้สึกว่านิ้วมือลดลง 2-5 นิ้วส่วนด้านในของมือและปลายแขนรู้สึกปกติอย่างสมบูรณ์เมื่อตรวจสอบกล้ามเนื้อไหล่จะเสื่อมสภาพด้วยกล้ามเนื้อเดลทอยด์ นอกจากนี้ยังมีอุปสรรคต่อการหมุนของแขนและการเคลื่อนไหวของนิ้วเป็นเรื่องปกติ
อาการข้างต้นคล้ายกับอาการบาดเจ็บแห้ง (C5, C6) บน brachial plexus ไม่ว่าจะเป็นการรวมกันของการบาดเจ็บ C7 หรือไม่ก็ตาม latissimus dorsi และกล้ามเนื้อส่วนต่อขยายนิ้วส่วนใหญ่จะตรวจสอบอัมพาต หากมีการฝ่อของกล้ามเนื้อ trapezius กิจกรรมไม้พุ่มที่ จำกัด และอัมพาตของกระดูกสะบัก levator และกล้ามเนื้อ rhomboid ก็หมายความว่าราก brachial plexus บนได้รับบาดเจ็บที่ proximal intervertebral foramen หรืออิมัลชันก่อนที่ปม
2 ลดการบาดเจ็บ brachial plexus: การสูญเสียฟังก์ชั่นหรืออุปสรรคร้ายแรงในมือไหล่ข้อศอกกิจกรรมข้อมือข้อมือยังคงดีสัญญาณฮอร์เนอร์มักจะปรากฏบนด้านที่ได้รับผลกระทบ ในระหว่างการตรวจกล้ามเนื้อภายในของมือทั้งหมดจะพบว่ามีฝ่อในหมู่พวกเขามีกล้ามเนื้อ interosseous มือกรงเล็บประเภทและความผิดปกติของมือแบนนิ้วไม่สามารถงอหรือมีอุปสรรคร้ายแรง แต่ข้อต่อ metacarpophalangeal มีการยืด ) นิ้วหัวแม่มือไม่สามารถลักพาตัวบนฝ่ามือ ผิวหนังบริเวณปลายแขนและมือท่อนบนหายไปและผิวหนังภายในแขนอาจหายไปได้
อาการดังกล่าวข้างต้นนั้นคล้ายกับ brachial plexus และ medial bundle บาดเจ็บหากสัญญาณของ Horner ปรากฏขึ้นก็แสดงให้เห็นว่าเส้นประสาท sympathetic T1 ได้รับบาดเจ็บซึ่งมักจะบ่งบอกถึง C8, T1 ใกล้กับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังหรือ preganglionic ในทางคลินิกนอกเหนือไปจาก C8 เส้นประสาท T1 รวมกับการบาดเจ็บที่แตกบางครั้งรวมกับรากประสาท C7 และการบาดเจ็บพร้อมกันอาการทางคลินิกและสัญญาณในเวลานี้จะคล้ายกับ C8 ง่ายบาดเจ็บที่รากประสาท T1 แต่การตรวจสอบอย่างรอบคอบสามารถพบ latissimus dorsi มีอัมพาตหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรงหมายถึงการขยายตัวของกล้ามเนื้อรวมยังมีประสิทธิภาพของกล้ามเนื้ออ่อนแรงเครื่องบินของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสสามารถขยายไปทางด้านชั่วคราว
3 การบาดเจ็บ brachial plexus ทั้งหมด: ในระยะแรกแขนส่วนบนทั้งหมดแสดงอาการอัมพาตช้าข้อต่อไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ แต่การเคลื่อนไหวเรื่อย ๆ เป็นเรื่องปกติ การเคลื่อนไหวยักไหล่ยังคงมีอยู่เนื่องจากฟังก์ชัน trapezius แขนขาด้านบนรู้สึกว่ายังมีบางส่วนที่ด้านในของแขนและส่วนอื่น ๆ ก็หายไป ผิวหนังชั้นในของต้นแขนใช้ร่วมกันโดยเส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของแขนและเส้นประสาทระหว่างซี่โครง brachial หลังมาจากเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่สองดังนั้นผิวชั้นในของแขนยังคงอยู่ในช่องท้องแขน เส้นเอ็นสะท้อนบนส่วนบนหายไปอุณหภูมิลดลงเล็กน้อยส่วนปลายของแขนขาบวมและมีสัญญาณของฮอร์เนอร์ปรากฏขึ้น ในระยะขั้นสูงกล้ามเนื้อแขนส่วนบนมีความเสื่อมถอยอย่างมีนัยสำคัญและข้อต่อมักถูก จำกัด ด้วยการเคลื่อนไหวแบบไม่โต้ตอบเนื่องจากการหดตัวของแคปซูลข้อต่อโดยเฉพาะที่ไหล่และข้อนิ้ว
preganglionic และ postganglionic ในการบาดเจ็บที่ราก brachial plexus root brachial plexus ได้รับบาดเจ็บที่รากแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักหนึ่งคือการบาดเจ็บ preganglionic ใน foramen กระดูกสันหลังอื่น ๆ คือการบาดเจ็บ postganglionic นอกกระดูกสันหลัง foramen ลักษณะของการบาดเจ็บหลังเกิดปมควรแตกต่างจากการสั่นสะเทือนของระบบประสาทการบีบอัดเส้นประสาทการบาดเจ็บของเส้นประสาทบางส่วนและการบาดเจ็บที่สมบูรณ์ วิธีการของความแตกต่างจะถูกกำหนดโดยธรรมชาติของการบาดเจ็บ, วันที่, ขอบเขตของการสูญเสียการทำงานที่สำคัญและการเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างกันใน myoelectricity และความเร็วในการนำกระแสประสาท วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับสภาพพยาธิสภาพที่แตกต่างกันและสามารถสังเกตได้หรือรักษาอย่างระมัดระวัง (รวมถึงการบีบอัดการกดหน้าอกและการปลูกถ่าย) การบาดเจ็บก่อนแบ่งส่วนจะถูกทำลายในโครงสร้างเส้นใยด้านหน้าและด้านหลังในช่องไขสันหลังมันไม่เพียง แต่มีความสามารถในการรักษาตัวเองหรือความเป็นไปได้ในการซ่อมแซมการผ่าตัดดังนั้นเมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันแล้ว ก่อนวันหยุดการวินิจฉัยแยกโรคหลังเทศกาลมีความสำคัญมาก
1 ประวัติ: การบาดเจ็บก่อนวันหยุดมีความรุนแรงมากขึ้นมักจะรวมกับประวัติอาการโคม่ากระดูกหักหลายส่วนที่คอไหล่และแขนขาส่วนบนมักจะเจ็บปวดอย่างรุนแรงหลังจากได้รับบาดเจ็บ
2 สัญญาณ: C5, C6 บาดเจ็บที่อิมัลชันรากกล้ามเนื้อลีบ trapezius ยัก จำกัด C8T1 ได้รับบาดเจ็บที่อิมัลชันรากมักจะปรากฏสัญญาณของฮอร์เนอร์ (หลบตาเปลือกตาบน, นักเรียนลดลง, การทรุดตัวของลูกตา, ไม่มีเหงื่อด้านข้าง)
3 การตรวจระบบประสาท: การปรากฏตัวของ Somatosensory ที่มีศักยภาพ (SEP) และการทำกิจกรรมประสาทสัมผัส (SNAP) การตรวจด้วยไฟฟ้าด้วยไฟฟ้าจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของ brachial plexus ปมประสาทบาดเจ็บหลังปล้องการบาดเจ็บ Preganglionic SNAP เป็นเรื่องปกติ นอกเส้นประสาทไขสันหลังการบาดเจ็บเกิดขึ้นที่ด้านใกล้เคียงของโหนดประสาทรับความรู้สึกไม่มีความเสื่อมของ Waller สามารถทำให้เกิด SNAP), SEP หายไป, SNAP และ SEP หายไปหลังจากได้รับบาดเจ็บหลังการผ่าตัด
4 การตรวจถ่ายภาพ: การบาดเจ็บก่อนและหลังส่วนบน CTM กับข้อบกพร่องการกรอกของสาขาด้านหน้าและด้านหลังของรากประสาทที่สอดคล้องกันในคลองกระดูกสันหลังเป็นมาตรฐานและเมื่อเทียบกับรากประสาทที่มีสุขภาพดี รากประสาทของเส้นประสาทการถ่ายภาพปกติจะมีการกรอกข้อบกพร่องเช่นการบาดเจ็บที่รากมีการเติมตัวแทนความคมชัดในพื้นที่ที่เกี่ยวข้อง
II brachial plexus บาดเจ็บ
1 การบาดเจ็บบนผิวแห้ง: อาการและสัญญาณคล้ายกับการบาดเจ็บที่โคนแขนส่วนบนของ brachial plexus
2 อาการบาดเจ็บแบบแห้งปานกลาง: อาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นได้ยากในการฝึกปฏิบัติทางคลินิกนอกจากระยะเวลาสั้น ๆ (โดยปกติ 2 สัปดาห์) อาการบาดเจ็บที่นิ้วกลางหมายถึงอาการชาที่ท้องและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อ สามารถเห็นได้ในการซ่อมแซมการกระจัดของรากประสาท C7 contralateral
3 อาการบาดเจ็บแบบแห้ง: อาการและสัญญาณคล้ายกับการบาดเจ็บที่ช่องท้องแขนส่วนล่าง ฟังก์ชั่นของมือ (งอและการขยายและ adduction และการลักพาตัว) จะหายไปอย่างสมบูรณ์และไม่มีวัตถุใดสามารถหยิกได้
III brachial plexus บาดเจ็บ: (เสร็จสมบูรณ์โดยการวินิจฉัยที่แน่ชัดของการบาดเจ็บของเส้นประสาทห้าเส้นหลัก)
1 ความเสียหายของลำแสงด้านนอก
2 ได้รับบาดเจ็บตรงกลางมัด
3 หลังจากความเสียหายมัด
การวินิจฉัยของการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่สำคัญห้า (การวินิจฉัยการจำแนกที่สำคัญที่สุด)
การบาดเจ็บของเส้นประสาท 1:: ฝ่อกล้ามเนื้อเดลทอยด์การลักพาตัวไหล่มี จำกัด
ในกรณีของการบาดเจ็บของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่เรียบง่ายเครื่องบินที่ได้รับบาดเจ็บอยู่ต่ำกว่าสาขานั้นรวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่เป็นแผลอยู่ในกลุ่มหลังนั้นการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล้ามเนื้ออยู่ในระนาบด้านบนของการบาดเจ็บนั้นรวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทมัธยฐาน
2 การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและกระดูก: ฝ่อลูกหนูข้อศอกงอ จำกัด
การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล้ามเนื้อเรียบง่ายเครื่องบินที่ได้รับบาดเจ็บอยู่ต่ำกว่าสาขานั้นรวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลระนาบแผลอยู่ในลำต้นส่วนบนรวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทมัธยฐานระนาบแผลอยู่ในมัดด้านข้างนั้นรวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล
การบาดเจ็บของเส้นประสาท 3:: ไขว้ไดอะแฟรมและข้อมือต่อขยายนิ้วหัวแม่มือนิ้วยืดกล้ามเนื้อลีบและฟังก์ชั่น จำกัด
การบาดเจ็บของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ง่าย ๆ มีระนาบแผลด้านล่างรวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลเครื่องบินบาดเจ็บอยู่ในห่อหลังรวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อเครื่องบินอยู่ที่รากประสาท C6 รวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทราก C8 .
4 การบาดเจ็บของเส้นประสาทมัธยฐาน: กล้ามเนื้อเกร็งและกล้ามเนื้อฝ่อ digitorum ฝ่อของปลากล้ามเนื้อลีบขนาดใหญ่นิ้วหัวแม่มือและนิ้วงอและฟังก์ชั่นนิ้วหัวแม่มือไปฝ่ามือ จำกัด 1-3 นิ้วประสาทสัมผัสความผิดปกติของประสาทสัมผัสเส้นประสาทเรียบง่าย การบาดเจ็บของเส้นประสาทปากมดลูก, รอยโรคในมัดด้านข้าง, รวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล, รอยโรคใน C8 รากประสาท, รวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทท่อน, ท่อนแผลในลำตัวด้านล่างหรือมัดอยู่ตรงกลาง
การบาดเจ็บของเส้นประสาท 5 ฟุต: กล้ามเนื้อลีบข้อมือท่อนแขนท่อนล่างกล้ามเนื้อปลาขนาดเล็กกล้ามเนื้อภายในรวมถึงกล้ามเนื้อ interosseous และกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์และกล้ามเนื้อลีบ adductor ฝ่อนิ้ว adduction จำกัด ลักพาตัว interphalangeal ร่วมยืด จำกัด ฟังก์ชั่นปรับมือ จำกัด 4-5 หมายถึงความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่เรียบง่ายบาดเจ็บท่อนเส้นประสาทเครื่องบินแผลด้านล่างสาขารวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทมัธยฐานเครื่องบินบาดเจ็บในลำตัวด้านล่างหรือมัดอยู่ตรงกลางรวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล รากประสาท
