ก้อนเย็น
บทนำ
การแนะนำ ต่อมไทรอยด์ adenoma: ส่วนใหญ่เดียวการเจริญเติบโตช้าไม่มีอาการ การสแกนต่อมไทรอยด์เป็น "โหนกอบอุ่น" ถ้าเป็นพิษ adenoma ก็แสดงว่า "ก้อนร้อน" Adenomas ยังสามารถพัฒนาตกเลือดเนื้อร้ายและการทำให้เป็นของเหลวเป็น "ก้อนเย็น" สาเหตุของเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ไม่เป็นที่รู้จักและอาจเกี่ยวข้องกับเพศปัจจัยทางพันธุกรรมการได้รับรังสีการกระตุ้นด้วย TSH มากเกินไปและโรคคอพอกเฉพาะถิ่น ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 มักจะเป็นปมเดียวในต่อมไทรอยด์ หลักสูตรของโรคช้าส่วนใหญ่ในเดือนถึงปีหรือนานกว่านั้นและผู้ป่วยพบว่ามีมวลคอเนื่องจากความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยหรือไม่มีอาการใด ๆ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ไม่เป็นที่รู้จักและอาจเกี่ยวข้องกับเพศปัจจัยทางพันธุกรรมการได้รับรังสีการกระตุ้นด้วย TSH มากเกินไปและโรคคอพอกเฉพาะถิ่น
1. เพศ: อุบัติการณ์ของเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ในผู้หญิงอยู่ที่ 5-6 เท่าของผู้ชายบ่งบอกว่าเพศอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรค แต่ไม่พบหลักฐานของการเติบโตของเซลล์เนื้องอกที่กระตุ้นด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน
2. Oncogene: การแสดงออกของ oncogene c-myc สามารถพบได้ในต่อมไทรอยด์ adenomas การเปิดใช้งานการกลายพันธุ์และการแสดงออกมากเกินไปของ codons 12, 13 และ 61 ของ oncogene H-ras สามารถพบได้ใน adenomas การกลายพันธุ์ในโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับเส้นทางการส่งสัญญาณอะดีโนซีนไซโคสของ TSH-G รวมถึงการกลายพันธุ์ของ extracellular และ transmembrane ในโดเมนของตัวรับสัญญาณ TSH และโปรตีน GTP ที่จับกับการกระตุ้นนั้นสามารถพบได้ใน adenomas ที่ทำงานได้สูง การกลายพันธุ์ จากการค้นพบทั้งหมดข้างต้นบ่งชี้ว่าการเริ่มมีอาการของ adenoma อาจเกี่ยวข้องกับ oncogenes แต่การผ่าเหล่าข้างต้นพบได้ใน adenomas จำนวนเล็กน้อยเท่านั้น
3. เนื้องอกในครอบครัว: เนื้องอกต่อมไทรอยด์สามารถพบได้ในกลุ่มอาการของเนื้องอกในครอบครัวบางชนิดรวมถึงโรค Cowden และโรค Catney's
4. การฉายรังสีจากภายนอก: ในช่วงปีแรก ๆ อุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นประมาณ 100 เท่าในหัวคอและหน้าอกที่ได้รับการรักษาด้วยเอ็กซ์เรย์และอุบัติการณ์ของต่อมไทรอยด์ adenoma ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
5. TSH over-stimulation: ผู้ป่วยบางคนที่มีต่อมไทรอยด์ adenoma สามารถพบว่าระดับ TSH ในเลือดของพวกเขาเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการโจมตีของพวกเขา พบว่า TSH กระตุ้นเซลล์ต่อมไทรอยด์ปกติเพื่อแสดงออก pro-oncogene c-myc จึงส่งเสริมการเพิ่มจำนวนเซลล์
(1) adenoma Follicular
adenomas ฟอลลิคูลาร์ทั่วไปนั้นมีลักษณะเป็นวงกลมหรือรูปไข่โดยมีซีสต์เพียงไม่กี่ตัวและแคปซูลที่สมบูรณ์ภาพของกล้องจุลทรรศน์แบ่งออกเป็นห้าชนิดย่อย:
adenoma ตัวอ่อน 1 ตัว
2 adenomas ของทารกในครรภ์
adenoma คอลลอยด์ 3
4 adenoma eosinophilic หรือเนื้องอกเซลล์ Hurthle
5 adenoma ผิดปกติ
(2) adenoma papillary
มันเป็นเนื้องอกเยื่อบุผิวอ่อนโยนที่หายาก นักพยาธิวิทยาบางคนเชื่อว่าไม่มี adenomas papillary ใจดีและพบว่าโครงสร้าง papillary ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อม papillary adenocarcinoma เกรดต่ำจำแนกตามสภาพของกิ่งก้าน papillary adenomas โดยทั่วไปถือว่ามีลักษณะโครงสร้าง papillary และแนวโน้มเรื้อรัง
(สอง) การเกิดโรค
1. รูปร่างรวม: โดยทั่วไปเป็นรูปวงรีกลมหรือรูปไข่ที่มีแคปซูลสมบูรณ์ผิวเรียบและพื้นผิวที่แข็งส่วนใหญ่เป็นมวลแข็งที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางระหว่าง 1.5 และ 5 ซม. และบางคนอาจเป็นเรื้อรัง พื้นผิวที่ถูกตัดเป็นสีขาวอมเหลืองหรือสีน้ำตาลอมเหลืองเนื่องจากโครงสร้างเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันพื้นผิวที่ถูกตัดบางกว่าและพื้นผิวที่ถูกตัดบางอย่างเป็นรังผึ้งหรือเม็ดละเอียดเนื้องอกอาจเป็นเนื้อตาย fibrotic และกลายเป็นปูนเปลี่ยนแปลง
2. ภายใต้การสังเกตทางเนื้อเยื่อวิทยาชนิดของต่อมไทรอยด์เนื้องอกต่อมไทรอยด์สามารถแบ่งออกเป็น follicular adenomas, papillary adenomas และผิดปกติ adenomas ซึ่งมีลักษณะทางเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันและแตกต่างกัน อาการทางพยาธิวิทยา
(1) คุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยาทั่วไป:
1 มักจะเป็นปมเดียวที่มีซองจดหมายที่มีเส้นใยที่สมบูรณ์
2 โครงสร้างเนื้อเยื่อของเนื้องอกนั้นแตกต่างจากเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์โดยรอบ
3 โครงสร้างภายในของเนื้องอกมีความสอดคล้องสัมพัทธ์ (ยกเว้นการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากความเสื่อม)
4 มีปรากฏการณ์การอัดขึ้นรูปบนเนื้อเยื่อโดยรอบ
(2) อาการทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกต่าง ๆ :
1 follicular adenoma: เป็นเนื้องอกไทรอยด์ชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด ตามลักษณะสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อมันแบ่งออกเป็น:
A. Embryonic adenoma: ประกอบด้วยรังของเซลล์ที่เป็นของแข็งและสายของเซลล์ที่ไม่มีรูขุมขนและการก่อตัวของคอลลอยด์ เซลล์เนื้องอกส่วนใหญ่เป็นทรงลูกบาศก์ขนาดเล็กและสอดคล้องกันในขนาดเซลล์ พลาสซึมลดน้อยลง, basophilic, ขอบเขตที่ชัดเจนน้อยกว่านิวเคลียสขนาดใหญ่, โครมาตินมากขึ้นตั้งอยู่ในใจกลางของเซลล์ มีโฆษณาคั่นระหว่างหน้าสองสามอันและอาการบวมน้ำมากมาย แคปซูลและเส้นเลือดจะไม่ถูกบุกรุก
B. adenoma ของทารกในครรภ์: ส่วนใหญ่ประกอบด้วยรูขุมขนขนาดเล็กและสม่ำเสมอ รูขุมขนอาจมีหรือไม่มีเจลาติน เซลล์ฟอลลิคูลาร์นั้นมีขนาดเล็กทรงลูกบาศก์มีการย้อมสีนิวเคลียสที่ลึกและรูปร่างขนาดและการย้อมอาจแตกต่างกันไป รูขุมขนจะแยกย้ายกันไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของอาการบวมน้ำหลวมมีมากมายบางผนังหลอดเลือดในคั่นระหว่างและการตกเลือดที่พบบ่อยและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง
C. Gummy adenoma: รู้จักกันในนาม adenoma ยักษ์ follicular, ที่พบบ่อยที่สุด, เนื้อเยื่อเนื้องอกประกอบด้วยรูขุมขนที่โตเต็มที่, และสัณฐานวิทยาของเซลล์และเนื้อหาของคอลลอยด์นั้นคล้ายกับไทรอยด์ปกติ อย่างไรก็ตามรูขุมขนมีขนาดใหญ่จัดเรียงอย่างใกล้ชิดและสามารถหลอมรวมเป็นแคปซูลได้
D. adenoma ง่าย ๆ : สัณฐาน follicular และเนื้อหา glial คล้ายกับไทรอยด์ปกติ อย่างไรก็ตามรูขุมขนจะถูกจัดเรียงอย่างใกล้ชิดเป็นรูปหลายเหลี่ยมและมีโฆษณาคั่นระหว่างหน้าไม่กี่รายการ
เนื้องอก F. Eosinophilic: หรือที่เรียกว่าเนื้องอกเซลล์ Hurthle เซลล์เนื้องอกมีขนาดใหญ่และเหลี่ยมและไซโตพลาสซึมมีเม็ด eosinophilic จัดเรียงเป็นแถบหรือเป็นกลุ่มเป็นบางครั้งเป็นฟอลิเคิลหรือ papillary
2 papillary adenoma: adenoma papillary อ่อนโยนเป็นของหายากส่วนใหญ่เปาะก็เป็นที่รู้จักกันว่า papillary cystadenoma หัวนมประกอบด้วยชั้นหนึ่งของเซลล์เรียงเป็นแนวลูกบาศก์หรือต่ำครอบคลุมหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน สัณฐานวิทยาของเซลล์คล้ายกับของต่อมไทรอยด์ที่เป็นปกติอย่างต่อเนื่อง หัวนมสั้นมีกิ่งน้อยและบางครั้งหัวนมก็มีเซลล์ glial หัวนมยื่นออกมาสู่ถุงขนาดต่าง ๆ และโพรงนั้นเต็มไปด้วยคอลลอยด์ เซลล์เนื้องอกมีขนาดเล็กมีความสอดคล้องในสัณฐานวิทยาและไม่มีตัวเลขทางสัณฐานวิทยาและไมโทติสที่เห็นได้ชัด ในหมู่ต่อมไทรอยด์ adenomas ผู้ที่มีโครงสร้าง papillary มีแนวโน้มที่ร้ายกาจ
3 adenoma ผิดปกติ: น้อยกว่าปกติ ซอง adenoma ยังคงอยู่พื้นผิวมีความเหนียวและพื้นผิวที่ตัดได้ดีโดยไม่มีความมันวาว ด้วยกล้องจุลทรรศน์เซลล์จะอุดมสมบูรณ์และหนาแน่นมักจะอยู่ในรูปแบบของแพทช์รังโครงสร้างที่ผิดปกติและไม่ก่อให้เกิดรูขุมขน โฆษณาคั่นระหว่างหน้ามีน้อยมาก เซลล์มี heteromorphism ที่เห็นได้ชัดรูปร่างและขนาดที่ไม่สอดคล้องกันและสามารถเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าหรือกระสวยนิวเคลียสไม่สม่ำเสมอการย้อมสีนั้นลึกและภาพทิคส์ก็ปรากฏให้เห็นดังนั้นจึงมักสงสัยว่าเป็นมะเร็ง แต่ไม่มีการแทรกซึมของแคปซูลเส้นเลือดและน้ำเหลือง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจหา marker marker antigen Tumor ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก
การวินิจฉัยต่อมไทรอยด์ adenoma ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกาย, ไอโซโทปสแกนและอัลตราซาวนด์ประเภท "B"
1. มวลที่ไม่เจ็บปวดที่ด้านหน้าของลำคอ, ไม่มีอาการตั้งแต่เนิ่นๆ, ไม่สบายตัวหรือกลืนกล้ามเนื้อ พบมากในผู้หญิงวัยกลางคน
2. แต่ละก้อนกลมสามารถสัมผัสได้ในต่อมไทรอยด์และหลายก้อนเป็นรายบุคคล พื้นผิวนั้นเรียบขอบเขตที่ชัดเจนไม่มีการเกาะติดกับผิวหนังและมันจะเลื่อนขึ้นและลงโดยการกลืน พื้นผิวแตกต่างกันแข็งนุ่มและเปาะยาก ผู้ป่วยบางรายเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันเนื่องจากการตกเลือดของเนื้องอกความเจ็บปวดและความอ่อนโยนในท้องถิ่นและอาการของ hyperthyroidism เมื่อเนื้องอกขยายใหญ่อาจทำให้เกิดอาการบีบอัดของอวัยวะที่อยู่ติดกัน
3. การสแกน radionuclide สามารถเป็น "โหนอบอุ่น" และบุคคลเปาะคือ "โหนเย็น" อัตราการดูดซึมของต่อมไทรอยด์ 131 ไอโอดีนเป็นปกติ
4. อัลตราซาวนด์ B-mode สามารถแยก adenoma แข็งหรือเรื้อรัง
5. การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติ
6. ไม่มีอาการบวมที่ต่อมน้ำเหลืองที่คอ
7. หลังจากทานไทรอยด์ฮอร์โมนเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือนมวลจะไม่หดตัวหรือโดดเด่นยิ่งขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของก้อนเย็น:
1 ก้อนร้อน: ความสามารถในการดูดซับไอโอดีนที่ก้อนใหญ่กว่าเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ปกติ ส่วนใหญ่อ่อนโยนต่อมไทรอยด์ adenoma ทำงานอิสระ เนื่องจากการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์จำนวนมากที่ก้อนทำให้การหลั่ง TSH ถูกยับยั้งส่งผลให้การดูดซึมของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ใน 131I ลดลง 131I ดังนั้นรอบก้อนเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ทั้งหมดไม่มีการดูดซึม 131I
2. อุ่นก้อน: ความเข้มของการแผ่รังสีที่ก้อนไม่แตกต่างจากเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์อื่น ๆ ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกอ่อนโยน
3 ก้อนเย็น: เนื้อเยื่อเป็นก้อนกลมไม่ดูดซับไอโอดีนดังนั้นจึงไม่มีกัมมันตภาพรังสีที่ก้อน ปมชนิดนี้ช่วยลดมะเร็งได้ประมาณ 20% สำหรับผมเดี่ยวขอบเขตของเนื้อเยื่อรอบ ๆ นั้นไม่ชัดเจนความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งนั้นยิ่งใหญ่ขึ้น เมื่อรวมกับความมุ่งมั่นของเซรั่ม calcitonin อัตราการวินิจฉัยสามารถปรับปรุง ก้อนเย็นจะพบมากในมะเร็งต่อมไทรอยด์ไม่แตกต่าง, มะเร็งไขกระดูก, การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังของต่อมไทรอยด์และต่อมไทรอยด์กึ่งเฉียบพลันในระยะเฉียบพลัน
