เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ คนปกติมีความดันในกะโหลกศีรษะที่เรียกว่าความดันในกะโหลกศีรษะ (เรียกว่าความดันในกะโหลกศีรษะ) ซึ่งมักจะหมายถึงความดันที่วัดได้จากการเจาะเอวและท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหนึ่งในตำแหน่งแนวนอนและร่างกายหย่อน มันเรียกว่าความดันน้ำไขสันหลัง ในตำแหน่งด้านข้างเมื่อความดันน้ำไขสันหลังโดยเฉลี่ยของผู้ใหญ่เกิน 1.96 kPa (เทียบเท่ากับคอลัมน์น้ำ 200 มม.) จะเรียกว่าการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเป็นกลุ่มของอาการที่พบบ่อยในโรคหลายชนิดที่พบได้บ่อยในการปฏิบัติทางคลินิก แผลใด ๆ ที่สามารถทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของโพรงสมองสามารถทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุที่พบบ่อยคือ:

1. รอยโรคที่ยึดพื้นที่ในสมอง:

เนื้องอกในสมอง, ซีสต์ฝีในเลือด, granuloma, ฯลฯ , สามารถครอบครองปริมาตรที่แน่นอนในโพรงสมอง, และสามารถปิดกั้นการไหลเวียนของของเหลวในสมอง, ส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนและการดูดซึม. นอกจากนี้รอยโรคข้างต้นอาจทำให้เกิดภาวะสมองบวมรองส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

2 โรคติดเชื้อในสมอง:

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบต่าง ๆ และโรคพยาธิในสมองสามารถกระตุ้นการหลั่งมากเกินไปของน้ำไขสันหลังในช่องท้อง choroid และอาจทำให้เกิดการอุดตันการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง (อุปสรรคและการจราจร hydrocephalus) และ malabsorption แบคทีเรียเชื้อราไวรัสต่างๆ สารพิษปรสิตสามารถทำลายเซลล์สมองและหลอดเลือดสมองทำให้เกิดความเป็นพิษต่อสมองและอาการบวมน้ำในสมอง vasogenic การอักเสบ granuloma ปรสิตยังสามารถมีบทบาทในการครอบครองพื้นที่ในโพรงสมอง

3 บาดเจ็บที่ศีรษะ:

อาจทำให้เกิดเลือดในสมองและอาการบวมน้ำ

4 สมองขาดออกซิเจน:

ภาวะขาดออกซิเจนในสมองที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นภาวะขาดอากาศหายใจ, การดมยาสลบ, พิษ CO, และโรคทางระบบบางอย่างเช่นโรคสมองจากปอด, โรคลมชักโรคลมบ้าหมู, โรคโลหิตจางรุนแรงถาวร, อาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในสมอง สมองบวม

5 พิษ:

ตะกั่วดีบุกสารหนูและพิษอื่น ๆ ยาบางชนิดมีพิษเช่น tetracycline, วิตามินเอเกิน พิษของตนเองเช่น uremia, encephalopathy ในตับ ฯลฯ อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่สมองส่งเสริมการหลั่งของน้ำไขสันหลังจาก choroid plexus และสามารถสร้างความเสียหายต่อการควบคุมอัตโนมัติของหลอดเลือดสมองและสร้างความดันในกะโหลกศีรษะสูง

6 ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ:

หญิงสาวคนอ้วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของประจำเดือนและการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเป็นพิษเป็นภัยในสมองอาจเกี่ยวข้องกับสโตรเจนมากเกินไปและสมองบวมมากเกินไปที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมน adrenocortical คนที่เป็นโรคอ้วนอาจเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าสเตอรอยด์บางตัวไม่ละลายในเนื้อเยื่อไขมันและก่อให้เกิดฮอร์โมนอะดรีนาลีนแบบสัมพัทธ์

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

นักเรียนไขสันหลังของเหลวในเลือดตำแหน่งประจำการตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะสมอง angiography สมองฟิล์มแบน

อาการทางคลินิกของความดันในสมองเพิ่มขึ้น:

(1) ปวดหัว: นี่เป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของความดันในสมองเพิ่มขึ้นระดับจะแตกต่างกันมันหนักในตอนเช้าหรือเย็นส่วนส่วนใหญ่อยู่ในหน้าผากและข้อเท้ามันสามารถแผ่จากคอท้ายทอยถึงเปลือกตา ระดับของอาการปวดศีรษะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อมีการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ อาการปวดหัวมักจะเลวร้ายลงเมื่อถูกบังคับ, ไอ, งอหรือโค้งคำนับ ลักษณะของอาการปวดหัวนั้นพบได้ทั่วไปกับความเจ็บปวดและอาการปวดฉีกขาด

(2) การอาเจียน: เมื่อปวดศีรษะรุนแรงอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน อาเจียนเป็น jetting และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังอาหารบางครั้งนำไปสู่การรบกวนน้ำและอิเล็กโทรไลและการสูญเสียน้ำหนัก

(C) อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง: นี่คือหนึ่งในสัญญาณที่สำคัญวัตถุประสงค์ของความดันในสมองเพิ่มขึ้น ประสิทธิภาพการทำงานของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงคับแคบขอบเบลอความซึมเศร้าส่วนกลางจะหายไปแผ่นดิสก์แก้วนำแสงนั้นยกขึ้นและเส้นเลือดจะถูกยึด การมองเห็นในระยะแรกการศึกษาทางการแพทย์ของอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง | ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในการเก็บรวบรวมสุทธิถ้าอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน, ดิสก์แก้วนำแสงเป็นซีด ในเวลานี้หากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะถูกยกขึ้นการฟื้นตัวของการมองเห็นจะไม่เหมาะและยิ่งแย่ลงและตาบอดอย่างต่อเนื่อง

ตรวจสอบ:

รายละเอียดประวัติทางการแพทย์ที่ครอบคลุมและการตรวจทางระบบประสาทอย่างระมัดระวังสามารถพบได้ว่าโรคในสมองหลายโรคมีอาการโฟกัสและอาการบางอย่างก่อนที่จะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ในขั้นต้น เมื่อมีอาการหลักของอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงสามอาการปวดศีรษะและอาเจียนการวินิจฉัยของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นมีความแน่นอนประมาณ อย่างไรก็ตามเนื่องจากอาการที่ประหม่าของผู้ป่วยมักจะเร็วกว่าอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงการตรวจสอบเสริมต่อไปนี้ควรจะดำเนินการในเวลาที่จะวินิจฉัยและรักษาโดยเร็วที่สุด

1. Computed Tomography (CT): ปัจจุบัน CT เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยรอยโรคที่ยึดครองในกะโหลกศีรษะ มันไม่เพียง แต่ให้การวินิจฉัยส่วนใหญ่ของรอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ แต่ยังก่อให้เกิดการวินิจฉัยเชิงคุณภาพ CT นั้นไม่รุกรานและเป็นที่ยอมรับของผู้ป่วย

2, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): ในกรณีของ CT ไม่สามารถวินิจฉัยได้ MRI สามารถทดสอบเพิ่มเติมเพื่ออำนวยความสะดวกในการวินิจฉัย MRI นั้นไม่รุกราน แต่ค่าใช้จ่ายในการตรวจก็สูง

3 angiography สมอง: ส่วนใหญ่ใช้สำหรับกรณีที่สงสัยว่าผิดปกติของหลอดเลือดสมองหรือโป่งพอง แอนจีโอกราฟลบดิจิตอล (DSA) ไม่เพียง แต่ช่วยเพิ่มความปลอดภัยของแอนจีโอกราฟสมองเท่านั้น แต่ยังทำให้ภาพชัดเจนขึ้นและเพิ่มอัตราการตรวจจับของโรค

4 ภาพยนตร์ X-ray กะโหลกศีรษะ: เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นก็จะเห็นได้ว่าการแยกรอยต่อกะโหลกศีรษะเครื่องหมายความดันนิ้วเพิ่มขึ้นอานกลับเบาบางกระดูกเบาบางและขยายอาน

5, การเจาะเอว: ความดันในการเจาะเอวในพื้นที่ผู้ป่วยแผลในสมองมีความเสี่ยงบางอย่างบางครั้งเรียกอัมพาตสมองก็ควรจะดำเนินการด้วยความระมัดระวัง

6. กัมมันตภาพรังสี 99mTc สแกน: มันสามารถสะท้อนโครงสร้างทางกายวิภาคของส่วนสมองและกิจกรรมการทำงานของเซลล์

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นจะต้องมีการระบุดังนี้

(1) การบาดเจ็บที่สมอง:

ฟกช้ำสมองบวมสมองและห้อในสมองที่เกิดจากสาเหตุของการบาดเจ็บ craniocerebral ใด ๆ สามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรกของการบาดเจ็บ craniocerebral รุนแรง ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถปรากฏในภายหลังเช่นห้อ subdural hematoma เรื้อรัง หลังจากได้รับบาดเจ็บ craniocerebral ผู้ป่วยมักจะเข้ามาพร้อมกับอาการโคม่าอาเจียน เลือดในสมองสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองและอาการชักขึ้นอยู่กับตำแหน่ง Cranial CT สามารถกำหนดขนาดตำแหน่งและชนิดของเลือดในสมองได้โดยตรงเช่นเดียวกับอาการตกเลือดในหลอดเลือดดำที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยสมองแอนจีโอกราฟ

(2) โรคหลอดเลือดสมอง:

ส่วนใหญ่สำหรับโรคหลอดเลือดสมองโรคหลอดเลือดสมองแตกความดันโลหิตสูงเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด โดยทั่วไปการโจมตีจะเร่งด่วนมากขึ้นและการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้นภายใน 1-3 วัน ผู้ป่วยมักมีระดับของการรบกวนของสติแตกต่างกันไป มันเป็นลักษณะอาการปวดหัว, เวียนศีรษะ, อาเจียน, อัมพาตแขนขา, ความพิการทางสมอง, ความมักมากในกามและอื่น ๆ มักจะมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเวลาที่เริ่มมีอาการ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองในเชิงบวก ความดันน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นและมักจะมีเลือด CT สมองสามารถกำหนดขนาดของเลือดออกและตำแหน่งของเลือด

(3) โรคสมองความดันโลหิตสูง:

encephalopathy ความดันโลหิตสูงหมายถึงการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันโลหิตที่ทำให้เกิดความผิดปกติของสมองเฉียบพลันและครบวงจร พบบ่อยในความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังหรือ eclampsia, บางครั้งเนื่องจาก pheochromocytoma หรือการยับยั้ง monoamine oxidase ยับยั้งในขณะที่การรับประทานอาหารที่มี tyramine, พิษตะกั่ว, กลุ่มอาการคุชชิง บ่อยครั้งที่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเป็น 33.3 / 20 kPa (250/150 mmHg) และการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต diastolic นั้นมีนัยสำคัญมากกว่าความดันโลหิตซิสโตลิก อาการที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเช่นปวดศีรษะรุนแรง, คลื่นไส้, อาเจียนและคอแข็งมักเกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน อาการทางประสาทวิทยา ได้แก่ ความบกพร่องทางสายตาอัมพาตครึ่งซีกความพิการทางสมองการชักเหมือนลมบ้าหมูหรือความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อแขนขาและการรบกวนของสติ อวัยวะอาจมีอวัยวะความดันโลหิตสูง, กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดจอประสาทตาและแม้กระทั่งเลือดออกในจอประสาทตา, สารหลั่ง, และอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตา. การตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าสมองบวมและการตีบของโพรง Electroencephalogram แสดงคลื่นช้ากระจายสูญเสียจังหวะอัลฟาและไม่มีการตอบสนองต่อการกระตุ้นแสง โดยทั่วไปไม่ทำการตรวจสอบการเจาะเอว

(4) เนื้องอกในสมอง:

มันสามารถแบ่งออกเป็นเนื้องอกในสมองหลักและการแพร่กระจายที่มีการแพร่กระจายจากเนื้องอกมะเร็งในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายไปยังสมอง คุณสมบัติทั่วไปของความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากเนื้องอกในสมองคือความดันในกะโหลกศีรษะเรื้อรังแบบเรื้อรังที่มีความก้าวหน้า แม้ว่าอาการอาจจะเพิ่มขึ้นหรือลดลงเล็กน้อยในช่วงระยะเวลาของโรคแนวโน้มทั่วไปจะค่อยๆเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันสามารถเปลี่ยนเป็นการโจมตีแบบเฉียบพลันได้ ตามเว็บไซต์การเจริญเติบโตของเนื้องอกสามารถมาพร้อมกับอาการที่แตกต่างกันเช่นการเปลี่ยนแปลงในด้านภาพของการมองเห็น, ความเสียหายของระบบเสี้ยม, ชัก, ความพิการทางสมอง, ความพิการทางสมอง, รบกวนประสาทสัมผัส, อาการทางจิต, ซินโดรมมุมสมอง Head CT สามารถระบุตำแหน่งและลักษณะของการเติบโตของเนื้องอก

(5) ฝีในสมอง:

มักจะมีการติดเชื้อหลักเช่น otogenic จมูกหรือบาดแผล ที่จุดเริ่มต้นของปริมาณเลือดอาจมีอาการของระบบของการอักเสบเฉียบพลันเช่นไข้สูงหนาวสั่นระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นตกตะกอนในเลือดและกระดูกสันหลังส่วนเอวเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามหลังจากระยะเวลาครบกำหนดฝีอาการข้างต้นและสัญญาณหายไปเพียงการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเรื้อรังมีหรือไม่มีสัญญาณระบบประสาทโฟกัส โดยทั่วไปแล้วฝีในสมองนั้นสั้นกว่าและการปัญญาอ่อนจะรุนแรงขึ้น การสแกน CT มักจะแสดงความหนาแน่นแบบวงกลมหรือรูปไข่ที่ลดเงาหลังจากการฉีดสารเพิ่มความคมชัดภาพขอบได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญความหนาแน่นของแหวนที่บางและเรียบเพิ่มเงาและความบวมของสมองที่มีความหนาแน่นต่ำรอบฝี

(6) โรคติดเชื้อในสมอง:

การติดเชื้อในสมองหมายถึงโรคอักเสบของสมองและเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากแบคทีเรียไวรัสปรสิตริคเก็ตเซียและสไปโรเปส ความดันในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันเพิ่มขึ้นจำนวนเล็ก ๆ ของอาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเรื้อรังมักจะมีอาการของการติดเชื้อเช่นมีไข้วิงเวียนทั่วไปเลือดเพิ่มขึ้นและอื่น ๆ บางกรณีมีสติรบกวนความสับสน myoclonus และชักในกรณีที่รุนแรงพวกเขาพัฒนาเป็นอาการโคม่าลึกภายในไม่กี่วัน ในบางกรณีความผิดปกติทางจิตอาจเกิดขึ้นประจักษ์เป็นความเกียจคร้านลดการเคลื่อนไหวการพูดการตอบสนองช้าหรือความวิตกกังวลคำพูดที่ไม่ต่อเนื่องการขัดจังหวะบ่อยครั้งในหน่วยความจำและการวางแนวและแม้แต่ภาพลวงตาหลอนหลงผิด อาการของระบบประสาทมีความหลากหลายและคุณสมบัติที่สำคัญคืออาการทางโฟกัสที่พบบ่อยเช่นอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, การเบี่ยงเบนเฉียงแบบทวิภาคี, โรคลมชักบางส่วน, และการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ คนอื่นอาจมีอาการคอเคล็ดระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและอื่น ๆ น้ำไขสันหลังมักจะมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเช่น leukocytosis น้ำไขสันหลัง, โปรตีนที่เพิ่มขึ้นหรือน้ำตาลหรือคลอไรด์ลดลง, การทดสอบส่วนประกอบที่สมบูรณ์ มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหัว CT

(7) Hydrocephalus:

เนื่องจากเหตุผลหลายประการน้ำไขสันหลังในระบบกระเป๋าหน้าท้องจะเพิ่มขึ้นและเนื้อเยื่อสมองจะลดลงตามลำดับเมื่อ ventricle มีการขยายและพร้อมด้วยความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเรียกว่า hydrocephalus หรือที่เรียกว่า hydrocephalus อาการทางคลินิกแตกต่างกันในแต่ละช่วงเวลา hydrocephalus ทารกเป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่โดยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของหัวในสัปดาห์หรือเดือนหลังจากการเกิดของทารกในเวลาเดียวกันพอร์ทัลจะขยายและยกความตึงเครียดสูงเย็บกะโหลกศีรษะจะถูกแยกออกรูปร่างหัวกะโหลกเป็นบางและนุ่ม การกระทบกระเทือนศีรษะคือ "เสียงหม้อแตก" อันที่รุนแรงมีความรู้สึกของการสั่นสะเทือนเมื่อกระทบและหลอดเลือดดำด้านหน้าหนังศีรษะจะถูก engorged กะโหลกศีรษะมีขนาดใหญ่มากและกะโหลกศีรษะมีขนาดเล็กตาทั้งสองข้างหันลงเพื่อเผยให้เห็นตาขาวด้านบนเด็กอ่อนอ่อนแอช้าระคายเคืองและยากต่อการยกศีรษะ อาจมีอาการเช่นชัก, อาตา, ataxia, เพิ่มกล้ามเนื้อในขาหรืออัมพาต กระเป๋าหน้าท้อง angiography แสดงให้เห็นว่ามีการขยายใหญ่ของโพรง การตรวจ CT สามารถตรวจจับเนื้องอกได้อย่างถูกต้องสังเกตขนาดของโพรงและแสดงระดับของอาการบวมน้ำรอบ ๆ โพรง

(8) เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะที่อ่อนโยน:

ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "เนื้องอกในสมองเทียม" ผู้ป่วยมีอาการและสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น แต่ไม่มีรอยโรคในพื้นที่ สาเหตุอาจเป็น arachnoiditis, otogenic hydrocephalus, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไซนัส ฯลฯ แต่มักจะไม่สามารถพบได้ อาการทางคลินิกนอกเหนือไปจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเรื้อรังโดยทั่วไปไม่มีสัญญาณโฟกัส

(9) อื่น ๆ :

การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากโรคทางระบบก็ค่อนข้างพบได้บ่อยในการปฏิบัติทางคลินิก เช่นการติดเชื้อด้วย encephalopathy พิษ, uremia, น้ำและอิเล็กโทรไลและความผิดปกติของสมดุลกรดเบส, โรคเบาหวานโคม่า, โคม่าตับ, อาหารเป็นพิษ ความก้าวหน้าของโรคเหล่านี้ต่อความรุนแรงสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ การวินิจฉัยที่ชัดเจนสามารถทำร่วมกับประวัติของโรคและการตรวจสอบระบบ