แผลเรื้อรัง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ข้อบกพร่องผิวหนังหรือเยื่อเมือกรวมกับการติดเชื้อเรื้อรังระยะยาวที่ไม่ใช่การรักษาแผลเรียกว่าแผลเรื้อรัง แผลเรื้อรังหมายถึงความเสียหายของเยื่อเมือกที่เกิดจากระบบย่อยอาหารเช่นกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นปัจจัยทางพันธุกรรมการติดเชื้อการติดเชื้อแบคทีเรียปัจจัยทางจิตวิทยาและการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม ยิ่งไปกว่านั้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้อุจจาระเป็นเลือดและทำให้เกิดโรคโลหิตจาง ขาส่วนล่างเป็นบริเวณที่พบได้บ่อยที่สุดของแผลโดยเฉพาะบริเวณส่วนบนของขาส่วนล่างและข้อเท้ามันง่ายต่อการยืดและรักษาแผลที่เป็นแผลเรื้อรังของแขนขาส่วนล่าง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

1. ปัจจัยทางพันธุกรรม

2. ปัจจัยทางเคมี: การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวหรือการใช้ยาแอสไพรินในระยะยาว, corticosteroids และยาเสพติดอื่น ๆ อาจทำให้เกิดโรคนี้ นอกจากนี้การสูบบุหรี่ในระยะยาวและการดื่มชาก็มีความสัมพันธ์กับมันเช่นกัน

3. ปัจจัยชีวิต: อาจเกี่ยวข้องกับกฎหมายควบคุมอาหาร การทำงานมากเกินไปสามารถทำให้เกิดแผลเรื้อรังได้

4. ปัจจัยทางจิต: ความเครียดทางจิตใจหรือความวิตกกังวลความเห็นอกเห็นใจและการทำงานทางจิตที่มากเกินไปเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดแผลเรื้อรัง

5. ปัจจัยการติดเชื้อ: Helicobacter pylori

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจเลือดการทดสอบทางแบคทีเรีย

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

1. การวิเคราะห์น้ำย่อยและการตรวจหากรดในกระเพาะอาหาร: การวิเคราะห์น้ำย่อยและการตรวจหากรดในกระเพาะอาหารมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ เอาต์พุตกรดเบส (BAO)> 5 mmol / h อาจเป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและ BAO> 7.5mmol / h ควรได้รับการผ่าตัด BAO> การหลั่งกรดสูงสุด 20mmol / h (MAO) มากกว่า 60mmol / h หรือ BAO / MAO> 0.6 อาจเป็นโรคกระเพาะอาหารหรือกระเพาะอาหาร

2. ความมุ่งมั่นของ gastrin ในซีรั่มและแคลเซียมในซีรั่ม: การตรวจหาเซรั่มในกระเพาะอาหารสามารถช่วยในการแยกแยะหรือวินิจฉัย gastrinoma, เซรั่มในกระเพาะอาหาร> 20pg / ml พิจารณา gastrinoma เมื่อ gastrin> 100pg / มล. สามารถเป็น gastrinoma ได้แน่นอน ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism มีแนวโน้มที่จะเป็นแผลในกระเพาะอาหารดังนั้นการพิจารณาแคลเซียมในซีรั่มก็มีประโยชน์เช่นกัน

3. การตรวจเลือดไสยอุจจาระ: แผลในกระเพาะอาหารที่มีเลือดออกรวมกันอาจเป็นบวก แต่ถ้าการตรวจเลือดลึกลับอุจจาระยังคงเป็นบวกแผลมะเร็งในกระเพาะอาหารควรได้รับการพิจารณา

4. การทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกด้วยแผลในกระเพาะอาหาร: รวมถึงฮีโมโกลบิน, ฮีมาโตคริต, จำนวนเรติคูโลไซต์, เลือดออกและเวลาในการแข็งตัว

5. การทดสอบชิลลิง: การทดสอบชิลลิงสำหรับการกำหนดวิตามินบี 12 ในผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะแกร็นอย่างกว้างขวาง

6. การตรวจ Helicobacter pylori: แม้ว่าการทดสอบนี้ไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร แต่มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหารดังนั้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษา ใครก็ตามที่คิดบวกกับแบคทีเรียนี้ควรกำจัดให้หมดด้วยยาที่มีประสิทธิภาพ

การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ

1. Gastroscope plus biopsy: ความแม่นยำและความไวดีกว่าและมีอัตราการวินิจฉัยที่สูง การส่องผ่านของเส้นใยอิเล็กตรอนสามารถเข้าใจขนาดและตำแหน่งของแผลในกระเพาะอาหารได้อย่างถูกต้องไม่ว่าจะมีเลือดออกทะลุทะลวงใช้งานหรืออยู่กับที่ในระยะยาวตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาของแผลในกระเพาะอาหาร . ในเวลาเดียวกันนั้นระบบทางเดินอาหารสามารถใช้ร่วมกับการตรวจหาเชื้อ Helicobacter pylori เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการติดเชื้อ Helicobacter pylori สโคปสามารถดำเนินการรักษาบางอย่างเช่นการแข็งตัวของเลือดในท้องถิ่นภายใต้กล้องจุลทรรศน์

2. การตรวจสอบอาหารแบเรียม: ง่ายและสะดวกและเจ็บปวดน้อยลง ตามรูปร่างทั่วไปของกระเพาะอาหารสามารถเข้าใจ peristalsis ของกระเพาะอาหารและไม่ว่าจะเป็นกระเป๋าหนังในเวลาเดียวกันอ่อนโยนหรือร้ายสามารถระบุได้ตามการเปลี่ยนแปลงในเงาและเยื่อเมือก แผลที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยส่วนใหญ่จะตั้งอยู่ด้านนอกกำแพงกระเพาะอาหาร อาหารแบเรียมยังสามารถเห็นได้ในลำไส้เล็กส่วนต้นและไพโลเรอสมีการเสียรูปตีบอุดตัน แต่ข้าวบาร์เลย์นั้นมีผลลบที่ผิดพลาด

3. การตรวจ CT: มันไม่ใช่ทางเลือกแรกและการตรวจประจำของโรคนี้ แต่ก็ยังมีความสำคัญบางอย่างในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1 แผลในกระเพาะอาหารเรื้อรัง

1 การมีประจำเดือนเรื้อรังยกเว้นผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้โรคส่วนใหญ่เป็นเวลาหลายปีสิบปีหรือมากกว่า

2 ช่วงเวลา: ยกเว้นจำนวนเล็กน้อย (ประมาณ 10-15%) ผู้ป่วยจะไม่กำเริบหลังจากตอนแรกและส่วนใหญ่เกิดขึ้นอีกในระหว่างตอนของตอน มันสะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการซ้ำของวงจรแผลในระยะเวลาการใช้งานเฉียบพลันของแผลในกระเพาะอาหาร, การรักษาแบบค่อยเป็นค่อยไปและการสร้างรอยแผลเป็น ระยะเวลาการโจมตีอาจเป็นหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนและระยะเวลาการให้อภัยอาจนานเท่าหลายเดือนหรือหลายปี ความถี่ของการชักและระยะเวลาของการชักและระยะเวลาการให้อภัยแตกต่างกันไปตามความแตกต่างของแต่ละบุคคลในผู้ป่วยและการพัฒนาของแผลและผลการรักษาและมาตรการเพื่อรวมประสิทธิภาพ

3 จังหวะ: อาการปวดแผลที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นกรดในกระเพาะอาหารและมีจังหวะทั่วไประหว่างความเจ็บปวดทางคลินิกและการรับประทานอาหาร อาการปวดแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นนานกว่าครึ่งชั่วโมงหลังมื้ออาหารใช้เวลา 1-2 ชั่วโมงและค่อยๆหายไปจนกว่ากฎต่อไปจะเกิดขึ้นซ้ำหลังจากรับประทานอาหารมื้อต่อไป

4 ที่ตั้งของความเจ็บปวด: ความเจ็บปวดของแผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่อยู่ตรงกลางหรือด้านซ้ายของกระบวนการ xiphoid และแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นตั้งอยู่ที่กลางหรือด้านขวาของช่องท้องส่วนบน ช่วงความเจ็บปวดโดยทั่วไปมี จำกัด และมีความอ่อนโยนในท้องถิ่น ตำแหน่งของอาการปวดอวัยวะภายในเบลอและไม่สามารถหาได้จากบริเวณที่ปวด หากแผลลึกเข้าไปในชั้น serosa หรือเป็นแผลทะลุทะลวงความเจ็บปวดอาจถูกปล่อยไปที่หน้าอก, ช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย, ช่องท้องส่วนบนด้านขวาหรือด้านหลังเนื่องจากความแตกต่างในส่วนการเจาะ

5 ลักษณะและขอบเขตของความเจ็บปวด: ระดับของอาการปวดแผลจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเกณฑ์ความเจ็บปวดของผู้ป่วยและความแตกต่างของแต่ละบุคคล มันสามารถอธิบายได้ว่าเป็นความรู้สึกไม่สบายเหมือนหิว, ปวดหมองคล้ำ, เรอ, ความดัน, การเผาไหม้หรือความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและรู้สึกเสียวซ่า

2, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง

จังหวะของอาการปวดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นคือ: ไม่มีอาการปวดในตอนเช้า, ปวดใน 2-3 ชั่วโมงหลังอาหารเช้า, บรรเทาหลังอาหารกลางวัน, ปวดในช่วงบ่าย 3-4 โมงเช้า, และบรรเทาหลังอาหารเย็น อาการปวดก่อนนอนหรือเที่ยงคืนเป็นคุณสมบัติเด่นของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น

3 แผลในลำไส้ใหญ่เรื้อรัง

การโจมตีช้าและเงื่อนไขแตกต่างกัน อาการส่วนใหญ่จะมีอาการท้องเสียการขับถ่ายของอุจจาระที่มีเลือดหนองและเมือกมักจะมาพร้อมกับอาการปวดลำไส้ใหญ่ paroxysmal และจากนั้นความเร่งด่วนและน้ำหนักสามารถบรรเทาได้หลังจากถ่ายอุจจาระ

การวินิจฉัยโรค

1, อาการปวดท้องในท้องที่ธรรมชาติของอาการปวดอาจแตกต่างกัน

2 ผ่านการเก็บประวัติทางการแพทย์เพื่อให้เข้าใจว่าผู้ป่วยมีอาหารที่ไม่เหมาะสมหรือปัจจัยทางจิตวิทยาอื่น ๆ

3 ความเจ็บปวดเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ การเปลี่ยนแปลงจังหวะถ้ามีเลือดก็ควรจะมีความสำคัญมากขึ้น