โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
บทนำ
การแนะนำ กล้ามเนื้อเป็นเส้น ๆ ในหลอดเลือดแดงไตเป็นอาการของโรคความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรง นอกเหนือจากหลอดเลือดแดง interlobular ของหลอดเลือดแดงคันศรและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กมันสามารถขยายจากหลอดเลือดแดงขนาดเล็กไปยังเส้นเลือดฝอยไต การเกิดขึ้นของเนื้อร้าย fibrinoid เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงตัวเองพบว่าความดันโลหิต diastolic จำเป็นต้องสูงถึง 150mmHg และเนื้อร้ายผนังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กสูงขึ้นและเนื้อร้ายที่รุนแรงมากขึ้นและจะเกี่ยวข้องกับสาร vasoactive จำนวนมากในเวลานี้ Angiotensin-aldosterone (RAS) การเปิดใช้งานมากเกินไปของ vasopressin ช่วยลดระดับ prostacyclin และระดับ kinin ที่ลดลงนอกจากนี้เนื้อร้าย fibrinoid ยังอาจทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดในท้องถิ่นและเพิ่มระดับแคลเซียมในเซลล์ ที่เกี่ยวข้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
มะเร็งหลอดเลือดแดงใหญ่เกิดจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลันหรือมะเร็งในเวลานี้แผลหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่เป็นเนื้อร้ายไฟบรินของผนังหลอดเลือดและหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก
1. เซลลูโลสเหมือนเนื้อร้าย: แผลนี้ถือเป็นแผลลักษณะของความดันโลหิตสูงมะเร็งยกเว้นในหลอดเลือดแดง interlobular ของหลอดเลือดแดงคันศรและ arteriole ขนาดเล็กและสามารถขยายจากหลอดเลือดแดงขนาดเล็กไปยังเส้นเลือดฝอยไต haptics
การเกิดขึ้นของเนื้อร้าย fibrinoid เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงตัวเองพบว่าความดันโลหิต diastolic จำเป็นต้องสูงถึง 150mmHg และเนื้อร้ายผนังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กสูงขึ้นและเนื้อร้ายที่รุนแรงมากขึ้นและจะเกี่ยวข้องกับสาร vasoactive จำนวนมากในเวลานี้ Angiotensin-aldosterone (RAS) การเปิดใช้งานมากเกินไปของ vasopressin ช่วยลดระดับ prostacyclin และระดับ kinin ที่ลดลงนอกจากนี้เนื้อร้าย fibrinoid ยังอาจทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดในท้องถิ่นและเพิ่มระดับแคลเซียมในเซลล์ ที่เกี่ยวข้อง
2. Intimal thick: คล้ายกับภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็กซึ่งเป็นกลไกสำคัญของการบุกรุกของหลอดเลือดแดง interlobular และผนังหลอดเลือดแดงคันศรเหมือนกันกับหลอดเลือดแดงเล็กที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
แอนติบอดีต่อต้านต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมองไต angiography apolipoprotein E genotyping
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เลือดประจำเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินโดยทั่วไปจะไม่มีความผิดปกติ แต่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเฉียบพลันอาจมีคูมบ์สทดสอบโลหิตจาง hemolytic hemolytic ลบกับ microvascular hemolytic เซลล์เม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินสูงเพิ่มความหนืดเลือด กล้ามเนื้อ) และกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ: ผู้ป่วยที่เริ่มต้นมีกิจวัตรประจำวันของปัสสาวะปกติและแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะจะค่อยๆลดลงเมื่อการทำงานของไตมีการด้อยค่าอาจมีโปรตีนในปัสสาวะจำนวนเล็กน้อยเซลล์เม็ดเลือดแดงและบรรยากาศเป็นครั้งคราว ในขณะที่รอยโรคของไตดำเนินไปปริมาณของโปรตีนในปัสสาวะก็จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งเช่นไต 24 ชั่วโมงที่มีโปรตีนสูงกว่า 1 กรัมการพยากรณ์โรคไม่ดี นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดแดงและคาสต์ได้และสเกลนั้นส่วนใหญ่จะโปร่งใสและเป็นเม็ด การทำงานของไต: ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine มักจะใช้ในการประเมินการทำงานของไต ไม่มีความผิดปกติในการตรวจผู้ป่วยก่อนและเนื้อเยื่อไตได้รับความเสียหายในระดับหนึ่งและเริ่มขึ้น creatinine สำหรับผู้ใหญ่> 5mg / dl ผู้สูงอายุและตั้งครรภ์> 1.2mg / dl แนะนำความเสียหายของไต การทดสอบการขับถ่ายของฟีนอลสีแดง, อัตราการกวาดล้างยูเรียและอัตราการกวาดล้าง creatinine ภายนอกอาจต่ำกว่าปกติ Systemic vasculitis, กลุ่มของโรคที่โดดเด่นด้วยการอักเสบและเนื้อร้ายของผนังหลอดเลือด (ส่วนใหญ่หลอดเลือดแดง), รวมถึง polyarteritis ก้อนกลม, vasculitis แพ้, และ granulomatosis (โรค Churg-Strauss) Wegner granuloma, เซลล์โลหิตยักษ์, โรคคาวาซากิและ Takayasu arteritis ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกลไกภูมิคุ้มกันเช่นโปรตีน, ปัสสาวะ, ปัสสาวะ, ความดันโลหิตสูง, ไตทำงานผิดปกติและไตเสียหายอื่น ๆ ในหมู่พวกเขา polyarteritis เป็นก้อนกลมและ granulomatosis ของ Wegener สามารถเป็นรองจากความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งได้ แต่ vasculitis ของระบบต่าง ๆ มีลักษณะทางคลินิกของตนเอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการจากภายนอก) และบางกรณีที่ยากสามารถใช้เป็นไต การตรวจชิ้นเนื้อมีการวินิจฉัยอย่างชัดเจน การวินิจฉัยทางคลินิกของความดันโลหิตสูงและมะเร็งหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเช่นการขาดความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและประวัติ glomerulonephritis เรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงและความผิดปกติของปัสสาวะมีความไม่ชัดเจนจากนั้นตัดสินความดันโลหิตสูงและมะเร็งหลอดเลือดแดงมะเร็ง ไม่ว่าจะเป็นโรคตับแข็งจากไตที่เกิดจากความดันโลหิตสูงระดับประถมศึกษาหรือไตอักเสบเรื้อรังเป็นเรื่องยากที่อายุน้อยกว่า (อายุต่ำกว่า 40 ปี), โรคโลหิตจางและไตลดลงเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัยหลังหากจำเป็น จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไตแบบเปิดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
หากมีประวัติของโรคไตอักเสบเรื้อรังหรือระยะเวลาของความผิดปกติของปัสสาวะและจากนั้นความดันโลหิตสูงมะเร็ง, โรคไตอักเสบเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะมีความดันโลหิตสูงมะเร็งเช่นประวัติศาสตร์ของความดันโลหิตสูงอ่อนโยนหลักในเวลาเดียวกันเป็นความดันโลหิตสูงมะเร็งหรือ โปรตีนปัสสาวะและไตวายเร็ว ๆ นี้จะปรากฏเป็นภาวะหลอดเลือดขนาดเล็กมะเร็งที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
1. การตรวจสอบห้องวิดีโอ: การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นเส้นเลือดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขึ้นและลงและสามารถขยายส่วนของการขึ้นหรือลง การขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเกิดขึ้นในโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, การขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเด่นชัดมากขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและช่องทางซ้ายและขวาเพิ่มขึ้นในหัวใจล้มเหลวทั้งหมดและสัญญาณของความแออัด เมื่อมีอาการบวมน้ำที่ปอดเห็นได้ชัดว่าเฮลาแออัดเห็นได้ชัดและมีเงาเป็นรูปผีเสื้อเบลอ ควรตรวจสอบโดยการถ่ายภาพเป็นประจำเพื่อเปรียบเทียบก่อนและหลังการตรวจสอบ
2. การตรวจสอบอวัยวะ: การตรวจวัดความดันเลือดแดงกลางในเรตินาจะเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะต่อไปนี้สามารถมองเห็นได้ในระยะต่างๆของการลุกลามของโรค:
ชั้นประถมศึกษาปีที่ฉัน: กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดจอประสาทตา
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: ภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาอ่อน, B: หลอดเลือดแดงจอประสาทตาแข็งอย่างมีนัยสำคัญ
ระดับ III: ระดับ II ของจอประสาทตา (ตกเลือดหรือ exudation)
เกรด IV: เกรด III บวกกับอาการบวมน้ำของดิสก์แก้วนำแสง
โรคไตอักเสบเฉียบพลันพัฒนาอย่างรวดเร็วและโปรตีนและปัสสาวะอย่างรวดเร็วกลายเป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน oliguric แต่ไตอักเสบเฉียบพลันพบได้บ่อยในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวและความดันโลหิตสูงไม่เด่น [ความดัน diastolic ไม่ค่อยเกิน 16kPa (120mmHg)] ไม่มี neuroretinopathy ความดันโลหิตสูง, การตรวจ B- อัลตร้าซาวด์ของไตทั้งสองมักจะเพิ่มขึ้นเลือด C3 สามารถลดลง (ประเภท II) อาจมีประวัติของการติดเชื้อก่อนไม่มีประวัติความดันโลหิตสูงที่สำคัญก่อนหน้านี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว: หมายถึงโรคที่มีผลต่อการทำงานของไตเนื่องจากหลอดเลือดแดงและกิ่งและ / หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ 1. ตามความคืบหน้าของโรคจะแบ่งออกเป็นภาวะหลอดเลือดตีบขนาดเล็กที่เป็นพิษเป็นภัยและโรคหลอดเลือดตีบขนาดเล็กที่เป็นมะเร็ง มักจะปานกลางถึงความดันโลหิตสูงและอาการทางคลินิก 2. อาจเกี่ยวข้องกับหัวใจ, สมอง, ภาวะหลอดเลือดอวัยวะและประสิทธิภาพการทำงาน 3. มีโปรตีนในปัสสาวะต่ำระดับของความสัมพันธ์เชิงบวกกับความดันโลหิตสูง 4. อาจมีภาวะขาดเลือดในปัสสาวะในระยะต่อมาและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะและการซึมผ่านของปัสสาวะจะลดลงส่งผลให้ภาวะไตวายไม่เพียงพอ
การอุดตันของหลอดเลือดแดงไต: angiography ไตซึ่งเป็นเรื่องปกติในกระดูกเชิงกรานของไตและเนื้องอกท่อไตสามารถพบได้บางหรืออุดตันในหลอดเลือดแดงในช่องท้องมักจะแสดงให้เห็นการแทรกซึม
การตีบหลอดเลือดแดงไต: แผลแตกต่างกันไปในความรุนแรงจากการตีบหลอดเลือดแดงไตที่เห็นได้ชัดไปจนถึงแผลหลอดเลือดแดงไตขนาดเล็กที่ไม่สามารถตรวจพบทางคลินิก การตีบอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดความเสียหายของไตปะทุลดอัตราการกรองไต (GFR) ส่งผลให้การเก็บโซเดียมเพิ่มปริมาณของเหลวนอกเซลล์ความดันโลหิตสูงและไตวาย
สัญญาณ: (1) ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตมักจะมากกว่า 200/120 มม. ปรอทและความดันโลหิต diastolic นั้นชัดเจนยิ่งขึ้น (2) ความไม่สมดุลของความดันโลหิตในแขนขา (3) เสียงบ่นของหลอดเลือดในช่องท้อง
