ความเสียหายของไตเรื้อรัง
บทนำ
การแนะนำ ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) ไม่ได้เป็นโรคอิสระมันเป็นอาการขั้นสุดท้ายของการเสื่อมสภาพของความเสียหายของไตที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เมื่อฟังก์ชั่นของไตอยู่ใกล้กับ 10% ของคนปกติชุดของอาการปรากฏขึ้น โดยทั่วไปมีหลักสูตรที่ค่อนข้างยาวของโรคตามระดับของความผิดปกติของไตระดับของภาวะไตได้รับการชดเชยระยะเวลา decompensation ของภาวะไตที่เรียกว่า azotemia ขั้นตอนของภาวะไตวายเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า uremic stage อาการทางคลินิกของอาการทางคลินิกของการเก็บรักษาของสาร, ความไม่สมดุลของน้ำ, อิเล็กโทรไล, ความสมดุลของกรดเบสและการมีส่วนร่วมของระบบเป็นอาการหลัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ครั้งแรกสาเหตุ
1. ไตอักเสบเรื้อรัง: การลุกลามของโรคถึงขั้นสูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวายเรื้อรัง
2. Interstitial Nephritis: เป็นกลุ่มของโรคที่เกี่ยวข้องกับ tubules interstitial และ renal renal ซึ่งส่วนใหญ่เป็นที่รู้จักกันในชื่อ tubulin-interstitial nephropathy (Tubulo-Interstitia Nephropa-thy) สาเหตุของมันมีความซับซ้อนเป็นคลินิก โรคที่พบบ่อยคิดเป็น 25% ถึง 33% ของโรคระบบทางเดินปัสสาวะอันดับที่สองในภาวะไตวายเรื้อรัง
(1) การติดเชื้อ: แบคทีเรียไวรัสเชื้อราปรสิตมาลาเรีย ฯลฯ บุกท่อไตและไตท่อไตซึ่งเป็นตัวแทนของโรคเช่น pyelonephritis เรื้อรัง โรคบิดบิดร้ายและอื่น ๆ
(2) ความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกัน: โรคภูมิแพ้ยาเสพติดที่พบบ่อยเช่น penicillin, sulfonamide, โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคลูปัส erythematosus ระบบ, scleroderma, ผิวหนังอักเสบที่เกี่ยวข้องกับไต
(3) ความเสียหายของสารพิษ: เช่นยาปฏิชีวนะ aminoglycoside ตัวแทนความเสียหายทำลายไตเกลือของโลหะหนักเช่นปรอทตะกั่วสารหนูทองและความเสียหายอื่น ๆ ต่อไต
(4) ความผิดปกติของปริมาณเลือดไต: เช่นภาวะหลอดเลือดไตตีบหลอดเลือดแดงไต
(5) ความผิดปกติของเมตาบอลิซึมเช่น hyperuricemia, hypercalcemia และ hypokalemia ระยะยาว
(6) ปัจจัยทางกายภาพ: การได้รับรังสีเอกซ์ในระยะยาว, การรักษาด้วยรังสีเอกซ์สำหรับเนื้องอกมะเร็ง, ฯลฯ
(7) การอุดตันทางเดินปัสสาวะ: การอุดตันที่เกิดจากกระเพาะปัสสาวะไหลย้อนปัสสาวะไตกระดูกเชิงกรานไตความดันท่อไตเพิ่มความเสียหายให้กับสิ่งของคั่นระหว่างไตเช่นการติดเชื้อรวมจะรุนแรงมากขึ้น
(8) เนื้องอกโดยตรงแทรกซึมสิ่งของคั่นระหว่างไต: เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งที่เกิดจากความเสียหายคั่นระหว่างไต
(9) โรคทางพันธุกรรม: เช่นโรคไต polycystic, ซีสต์ของไต
(10) โรคไตอักเสบบอลข่าน: โรคสิ่งของคั่นระหว่างไตที่ไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่เกิดขึ้นในยุโรปตอนใต้
3. ภาวะความดันโลหิตสูง (Hypertensive arteriosclerosis) ในเวลานี้ท่อไตจะได้รับความเสียหายก่อนจากนั้น glomerulus จะได้รับความเสียหายไตอักเสบของไตส่วนแรกจะสร้างความเสียหายให้กับ glomerulus และทำให้ท่อไตทำงาน
4. โรครองสู่การเผาผลาญ: เช่นโรคเบาหวานโรคเกาต์ไตอะไมลอยด์ซิส
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ทดสอบการทำงานของไตอัลตร้าซาวด์ไต
โปรตีนอิเล็กโทรโฟรีซิส : โปรตีนในซีรัมเป็นสารคอลลอยด์ที่มีประจุภายใต้เงื่อนไขบางประการ
Growth ฮอร์โมน (GH): ฮอร์โมนการเจริญเติบโตเป็นฮอร์โมนสำคัญที่หลั่งจากต่อมใต้สมองและควบคุมการเผาผลาญของสารมันส่งเสริมการเจริญเติบโตของกระดูกยาวในวัยผู้ใหญ่
ทริปซิน : ท ริปซินเป็นไฮโดรเลสที่หลั่งออกมาจากตับอ่อน มันสามารถไฮโดรไลซ์สารประกอบกรดอะมิโนที่เชื่อมโยงกันด้วยโซ่เปปไทด์และมีกิจกรรม esterase เซรั่มปกติมีปริมาณน้อยมาก ความมุ่งมั่นของเซรั่มทริปซินมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ปัสสาวะβ2-microglobulin (β2-MG): β2-microglobulin ผลิตในเซลล์เม็ดเลือดขาวและมีจำนวนเล็กน้อยในปัสสาวะเนื่องจากมีน้ำหนักโมเลกุลขนาดเล็กจึงสามารถผ่านเมมเบรนกรองแบบไต micro2 microglobulin ที่กรองโดย glomerulus เกือบจะถูกดูดกลับเข้าไปในท่อไตอย่างสมบูรณ์หากการขับถ่ายของβ2-microglobulin เพิ่มขึ้นความผิดปกติของการดูดซึมของท่อไตจะเรียกว่าโปรตีนในท่อไตซึ่งแตกต่างจาก โปรตีนจากไตโปรตีนอัลบูมิน
ในคลินิกปัสสาวะปัสสาวะ micro2 microglobulin มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาโรคไต
การตรวจ MRI ของไต: MRI สามารถระบุตำแหน่ง, ขนาด, รูปร่างและขอบเขตของเนื้องอก, มวลสามารถระบุได้ว่าเป็นเรื้อรัง, เป็นกอบเป็นกำ, มีไขมัน, มีความไวมากกว่า CT, คุณภาพและความแม่นยำ
การตรวจอัลตร้าซาวด์ของไต: B-ultrasound เป็นรายการตรวจทางการแพทย์ที่ผู้ป่วยมักสัมผัสกับในช่วงเวลาของการรักษา ทางการแพทย์มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคหัวใจ, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบทางเดินปัสสาวะและสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา
เซรั่มα1 microglobulin (α1-MG): α1 microglobulin เป็น glycoprotein ที่ส่วนใหญ่สังเคราะห์ในตับและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและมีการกระจายอย่างกว้างขวางในของเหลวในร่างกายและพื้นผิวเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดขาว ความมุ่งมั่นของα1 microglobulin มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคไตและประเมินการทำงานของไต
เซรั่ม micro2 microglobulin (β2-MG): micro2 microglobulin เป็นสายโซ่แสง of ของโมเลกุลเม็ดเลือดขาวแอนติเจนของมนุษย์ หน้าที่หลักคือการมีส่วนร่วมในการรับรู้พื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดขาวและมีความเกี่ยวข้องกับการฆ่าเซลล์ เซลล์ nucleated เกือบทั้งหมดในร่างกายสามารถสังเคราะห์ synth2 microglobulin และยึดติดกับผิวเซลล์ ปริมาณของ microglobulin β2ที่ผลิตได้ทุกวันโดยบุคคลเดียวกันยังคงที่และถูกหลั่งในของเหลวต่าง ๆ ของร่างกาย ความมุ่งมั่นของ of2 microglobulin ในเลือดปัสสาวะและน้ำไขสันหลังเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคต่างๆ
สีปัสสาวะ (UCO): การตรวจสีของปัสสาวะคือการสังเกตสีของปัสสาวะด้วยตาเปล่าโดยทั่วไปจะใช้ในการประเมินความเข้มข้นของปัสสาวะ, เนื้อหาของเม็ดสีปัสสาวะและการเผาผลาญของร่างกายมันสามารถใช้สำหรับการตรวจร่างกายของคนที่มีสุขภาพและอื่น ๆ การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นประจำสำหรับผู้ป่วยที่มีปัสสาวะผิดปกติปัสสาวะลำบากหรือมีไข้ ความถ่วงจำเพาะ (SG) - ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ (SG) คืออัตราส่วนของปัสสาวะต่อปริมาตรน้ำบริสุทธิ์ที่ 4 องศาเซลเซียส เนื่องจากปัสสาวะมีสสารแข็งประมาณ 3-5% ปัสสาวะจึงยาวกว่าน้ำบริสุทธิ์ แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะจะแตกต่างกันไปตามเนื้อหาของน้ำ, เกลือและอินทรียวัตถุในปัสสาวะในกรณีของพยาธิวิทยาก็ยังได้รับผลกระทบจากโปรตีน, น้ำตาลในปัสสาวะและส่วนประกอบของเซลล์ตัวอย่างเช่นความไม่สมดุลของการเผาผลาญปราศจากความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ . การทดสอบนี้เหมาะสำหรับผู้ที่เป็นโรคไตการขาดน้ำหรือน้ำส่วนเกินและสงสัยว่ามีการขับถ่ายสารผิดปกติ
เซรั่มคลอไรด์ (Cl): จำนวนรวมของคลอรีนในร่างกายคือประมาณ 100 กรัมซึ่งส่วนใหญ่จะปรากฏในรูปแบบของคลอไรด์ไอออนในเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกายมันเป็นประจุลบที่มีของเหลวนอกเซลล์จำนวนมากที่สุด มันเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับเนื้อหาของไบคาร์บอเนต คลอไรด์มีบทบาทสำคัญในการควบคุมน้ำความดันออสโมติกและความสมดุลของกรดเบสในร่างกาย คลอไรด์ไอออนในร่างกายมักถูกดูดซึมและเผาผลาญด้วยไอออนโซเดียมและการเปลี่ยนแปลงมักจะสอดคล้องกัน
อะลูมิเนียมในเลือด (Al): อลูมิเนียมเป็นองค์ประกอบในร่างกายและอลูมิเนียมที่ปกติจะเข้าไปในร่างกายจะถูกขับออกมาจากไต ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายมีแนวโน้มที่จะเป็นพิษของอะลูมิเนียมแหล่งที่มาหลักของอลูมิเนียมในภาวะไตวายคือ dialysate ในระหว่างการฟอกเลือดอลูมิเนียมสามารถถ่ายโอนข้ามเยื่อหุ้มไปยังเลือดเพื่อเพิ่มอลูมิเนียมในเลือด การตรวจหาปริมาณอลูมิเนียมในเลือดมีบทบาทสำคัญในการประเมินภาวะไตวาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนคลอด
เนื่องจากปัจจัยก่อนการทำงานของไตปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพจะลดลงส่งผลให้ความผิดปกติของไตเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในไตไม่เพียงพอ อัตราการกรองของไตจะลดลงและการดูดซึมของยูเรียไนโตรเจนน้ำและโซเดียมโดย tubules ไตเพิ่มขึ้นค่อนข้างมากยูเรียไนโตรเจนในเลือดจะเพิ่มขึ้นปริมาณปัสสาวะจะลดลงและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น โครงสร้างของไตและท่อไตของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตยังคงเหมือนเดิมและอัตราการกรองของไตก็ยังฟื้นขึ้นมาเมื่อเลือดในเลือดไปเลี้ยงเป็นปกติ อย่างไรก็ตาม hypoperfusion ของไตอย่างรุนแรงหรือถาวรสามารถนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตสู่เนื้อร้ายท่อแบบเฉียบพลัน
(1) การลดปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพ:
1 การบาดเจ็บเลือดออกการผ่าตัดหลังคลอดทางเดินอาหาร ฯลฯ
2 น้ำย่อยหายไปอาเจียนท้องเสียบีบอัดในทางเดินอาหารและอื่น ๆ
3 สูญเสียไตโดยใช้ยาขับปัสสาวะภาวะความเป็นกรดของเบาหวานและอื่น ๆ
4 ผิวหนังและเยื่อเมือกสูญเสียการเผาไหม้ไข้สูง ฯลฯ
5 ช่องที่สามหายไปกลุ่มอาการปิ๊, ตับอ่อนอักเสบ, hypoalbuminemia และชอบ
(2) การลดลงของการเต้นของหัวใจ: รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวช็อก cardiogenic ช็อก tamponade เยื่อหุ้มหัวใจเต้นผิดจังหวะที่รุนแรง ฯลฯ
(3) ระบบขยายตัวของหลอดเลือด: การติดเชื้อตับวาย, ภูมิแพ้, ยาเสพติด (ยาความดันโลหิตตก, ยาชาและอื่น ๆ )
(4) vasoconstriction ไต: การประยุกต์ใช้ยาเสพติดเช่น norepinephrine, ตับและโรคไต
(5) ยาเสพติดที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของเลือดในไต: สารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin ที่แปลง, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
2. ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการทำงานของไต
(1) การอุดตันท่อไต:
1 ช่องขัดขวางผลึก (กรดยูริก, ฯลฯ ), ก้อนหิน, ลิ่มเลือด ฯลฯ
2 การอุดตัน extraluminal ของพังผืด retroperitoneal, เนื้องอก, เลือดและอื่น ๆ
(2) การอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะ: ยั่วยวนต่อมลูกหมากโต, พังผืดที่คอกระเพาะปัสสาวะ, neurogenic กระเพาะปัสสาวะ, มะเร็งต่อมลูกหมาก, ฯลฯ
(3) การอุดตันท่อปัสสาวะและตีบ
3. ภาวะไตวายเฉียบพลัน
(1) โรคไตท่อ: เนื้อร้ายเฉียบพลันท่อเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด สาเหตุแบ่งออกเป็น ischemia ของไตและพิษของไต
1 การขาดเลือดของไต: สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยอันควรไม่สามารถบรรเทาได้ทันเวลา
2 พิษจากไต: สารพิษต่อไตที่พบบ่อยเช่นยาเสพติด, ตัวแทนความคมชัด, โลหะหนัก, biotoxins, ตัวทำละลายอินทรีย์, myoglobinuria, เฮโมโกลบิน, โปรตีนในห่วงโซ่แสง, hypercalcemia
(2) โรคไต: เช่นโรคไตอักเสบเฉียบพลัน, โรคลูปัสโรคไตอักเสบ
(3) โรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลัน: เฉียบพลัน (แพ้) โรคไตอักเสบคั่นระหว่างยากระตุ้นการติดเชื้ออย่างรุนแรง ฯลฯ
(4) โรคหลอดเลือด microvascular: vasculitis necrotizing หลักหรือรองความเสียหายของไตความดันโลหิตสูงโรคมะเร็ง
(5) โรคไตวายเรื้อรังและมหภาคหลอดเลือด: ทวิภาคีหรือข้างเดียวหลอดเลือดแดงไต / หลอดเลือดดำอุดตันไตหรือไตคริสตัลคอเลสเตอรอลคอเลสเตอรอล embolization ของไตเลือดออกในหลอดเลือดโป่งพองชำแหละและการแตกของหลอดเลือดแดงไต
(6) โรคไตเรื้อรังบางอย่าง: อาการทางคลินิกของภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากอาการกำเริบเฉียบพลันของภาวะไตวายเรื้อรังภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ส่งเสริมการกำเริบของภาวะไตวายเรื้อรัง
