ปวดหมองคล้ำบริเวณไต
บทนำ
การแนะนำ อาการปวดหมองคล้ำในบริเวณไตเป็นอาการทั่วไปของโรคมะเร็งไตส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหมองคล้ำซึ่ง จำกัด อยู่ที่เอวอาการปวดมักจะเกิดจากการบวมของเนื้องอกและแคปซูลไตพองเนื่องจากเลือดก้อนยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างได้ เนื้องอกมีน้ำหนักมากและคงอยู่ได้เมื่อมันบุกรุกอวัยวะที่อยู่รอบ ๆ และ psoas
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ทราบสาเหตุของโรคมะเร็งไต แต่มีข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์นั้นเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ยาลดไข้และยาแก้ปวดฮอร์โมนฮอร์โมนไวรัสรังสีกาแฟแคดเมียมสตรอนเทียม ฯลฯ อาชีพอื่นเช่นน้ำมันหนังแร่ใยหินและคนงานอุตสาหกรรมอื่น ๆ สูง
(a) การสูบบุหรี่: มีผู้สังเกตการณ์จำนวนมากพบว่าการสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับโรคมะเร็งไต ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งไต (RR) = 2 ในผู้สูบบุหรี่และผู้ที่สูบบุหรี่นานกว่า 30 ปีและผู้ที่สูบบุหรี่ไร้ควันกรองมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อโรคมะเร็งไต
(b) โรคอ้วนและความดันโลหิตสูง: การศึกษาที่คาดหวังที่ตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์ของนิวอิงแลนด์ฉบับวันที่ 2 พฤศจิกายน 2543 แสดงให้เห็นว่าดัชนีมวลกาย (BMI) และความดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งไตในผู้ชาย สองปัจจัยอิสระ
(iii) อาชีพ: มีการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งไตและการเสียชีวิตของคนงานที่สัมผัสกับร้านค้าโลหะเครื่องพิมพ์หนังสือพิมพ์คนงานโค้กซักแห้งและคนงานปิโตรเคมี
(iv) การแผ่รังสี: มีสถิติใน 26 รายจาก 124 กรณีของเนื้องอกที่เกิดจากการใช้แหล่งกำเนิดรังสีแอลฟาอนุภาคที่อ่อนแอ แต่ไม่มีรายงานการสัมผัสกับรังสีและมะเร็งไตของผู้ปฏิบัติงานด้านรังสีและเหยื่อระเบิดปรมาณู .
(v) พันธุศาสตร์: มีมะเร็งไตภายในไตที่พบในระหว่างการตรวจโครโมโซม โครโมโซมคู่ที่สามในผู้ที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งไต มะเร็งไตส่วนใหญ่ในครอบครัวมีอายุเริ่มต้นที่เริ่มต้นและมีแนวโน้มที่จะหลายโฟกัสและทวิภาคี ในโรคทางพันธุกรรมที่หายาก, hamartoma สายพันธุ์ทางพันธุกรรม (VHP), มากถึง 28% ถึง 45% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งไต
(vi) อาหารและยา: การสำรวจพบว่าการบริโภคผลิตภัณฑ์นมโปรตีนจากสัตว์ไขมันการบริโภคผักและผลไม้ในปริมาณต่ำเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคมะเร็งไต ความเสี่ยงที่กาแฟอาจเพิ่มมะเร็งไตไม่เกี่ยวข้องกับการบริโภคกาแฟ ในการทดลองกับสัตว์มะเร็งไตได้รับการพิสูจน์แล้วเนื่องจากฮอร์โมนเพศหญิง (estrogen) แต่ไม่มีหลักฐานโดยตรงในร่างกายมนุษย์ การใช้ยาแก้ปวดลดไข้โดยเฉพาะที่มีฟีนาเซตินอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งไต ยาขับปัสสาวะก็อาจเป็นปัจจัยในการส่งเสริมการพัฒนาของโรคมะเร็งไต จากการทดลองกับสัตว์สรุปได้ว่าหญ้าเถาสีแดงหรือที่รู้จักกันในนาม "รากพัน" อาจทำให้เกิดมะเร็งไตได้สำนักงานความปลอดภัยอาหารและยาแห่งเกาหลีได้ขอให้ บริษัท ในประเทศหยุดผลิตสารปรุงแต่งอาหารหญ้าเถาสีแดง
(7) โรคอื่น ๆ : ในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยการบำรุงรักษาในระยะยาวการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังจะเกิดขึ้นในไตตีบ (โรคเรื้อรังที่ได้รับ) และผู้ป่วยมะเร็งไตเพิ่มขึ้น ดังนั้นผู้ที่ได้รับการล้างไตนานกว่า 3 ปีควรตรวจสอบไตทุกปี มีรายงานว่าผู้ป่วยเบาหวานมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งไต 14% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งไตมีโรคเบาหวานซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคเบาหวานถึงห้าเท่า
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ปัสสาวะประจำปัสสาวะตรวจร่างกายรวมเนื้องอก angiography ตรงกันข้าม
1. การตรวจทั่วไป: ปัสสาวะเป็นอาการสำคัญ polycythemia ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 3% ถึง 4% ภาวะโลหิตจางที่ก้าวหน้าสามารถเกิดขึ้นได้การทำงานของไตโดยรวมของเนื้องอกไตในระดับทวิภาคีมักจะไม่เปลี่ยนแปลงและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น การแพร่กระจายของกระดูกสามารถมีอาการของ hypercalcemia และเพิ่มระดับแคลเซียมในเลือดอาการของโรคมะเร็งไตจะหายได้อย่างรวดเร็วหลังจากการผ่าตัดและแคลเซียมในเลือดจะกลับสู่ปกติบางครั้งก็สามารถพัฒนาไปสู่ความผิดปกติของตับเช่นการผ่าตัดเนื้องอกเพื่อฟื้นฟูปกติ
2. X-ray angiography เป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคมะเร็งไต
(1) ฟิล์ม X-ray: ฟิล์ม X-ray สามารถมองเห็นรูปร่างของไตจะขยายและกลายเป็นปูนเนื้องอกเป็นครั้งคราว จำกัด ในเนื้องอกหรือการตกตะกอนที่กว้างขวางนอกจากนี้ยังสามารถกลายเป็นสายจนใจรอบเนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็ก มะเร็งไตนั้นพบได้บ่อย
(2) urography ทางหลอดเลือดดำ: นี่เป็นวิธีการตรวจสอบตามปกติเพราะมันไม่สามารถแสดงเนื้องอกที่ไม่ได้ทำให้เกิดเสมหะไตและไตเสมหะไตและมันก็เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะว่าเนื้องอกเป็นเซลล์ไตหลอดเลือดกล้ามเนื้อเรียบ lipoma ถุงไต การตรวจอัลตร้าซาวด์หรือ CT ระบุตัวตนเพิ่มเติม แต่ urography ทางหลอดเลือดดำสามารถเข้าใจการทำงานของไตทวิภาคีและท่อไตและท่อไตและท่อไตและท่อไตและกระเพาะปัสสาวะซึ่งมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัย
(3) angiography ไต: angiography ไตสามารถพบได้ในระบบทางเดินปัสสาวะ angiography มะเร็งไตเนื้องอกเนื้องอก undeformed ทวาร neovascular arteriovenous fistula คมชัดตัวแทนสระรวมเหมือน (รวมถึง) ซอง angiogenesis angiography การเปลี่ยนแปลงบางครั้งมะเร็งไตอาจไม่ได้รับการพัฒนาเช่นเนื้องอกเนื้อร้าย cystic หลอดเลือดแดง embolization และ angiography ไตอื่น ๆ อาจจำเป็นต้องฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงไตถ้าจำเป็น vasoconstriction ปกติและหลอดเลือดเนื้องอกไม่ตอบสนอง embolization หลอดเลือดแดงไตยังสามารถดำเนินการในกรณีของโรคมะเร็งไตขนาดใหญ่เลือก angiography ไตซึ่งสามารถลดความเป็นไปได้ของการผ่าตัดการผ่าตัดของโรคมะเร็งเซลล์ไตตกเลือดและการตกเลือดไตอย่างรุนแรงเป็นการรักษาแบบประคับประคอง
3, การสแกนอัลตร้าซาวด์: เป็นวิธีการตรวจที่ง่ายที่สุดและไม่รุกราน ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกายเป็นประจำพบว่ามีมวลในไตมากกว่า 1 ซม. โดยการสแกนด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุว่าเนื้องอกเป็นเนื้องอกที่เป็นของแข็งของเซลล์มะเร็งไตหรือไม่เนื่องจากอาจมีการตายของเนื้อเยื่อเลือดและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังภายในเสียงก้องไม่สม่ำเสมอและสถานะของโรคมะเร็งไต hypoechoic โดยทั่วไปไม่ชัดเจนนี่คือสิ่งที่แตกต่างจากถุงไต รอยโรคที่ยึดครองในช่องท้องอาจทำให้เกิดความผิดปกติของไขมันหรือการแตกของกระดูกเชิงกรานของไตและไซนัสของไต ultrasonography ของไต papillary cystadenocarcinoma คล้ายกับซีสต์และอาจมีการกลายเป็นมะเร็งไตและซีสต์จนใจมันปลอดภัยที่จะเจาะภายใต้การแนะนำอัลตราซาวนด์เมื่อมันยากที่จะระบุของเหลวเจาะสามารถใช้สำหรับเซลล์วิทยาและถุงน้ำ ชัดเจนไม่มีเซลล์มะเร็งที่มี angiography ไขมันต่ำสามารถเป็นแผลที่อ่อนโยนเมื่อผนังถุงเรียบถ้าของเหลวเจาะเป็นเลือดก็ควรจะคิดว่าเนื้องอกอาจจะพบได้ในสารสกัดเมื่อเซลล์เนื้องอกไม่เรียบผนังถุงสามารถวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกมะเร็ง; Angiomyolipoma เป็นเนื้องอกที่เป็นของแข็งของไตอัลตร้าซาวด์แสดงให้เห็นว่าเสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งของเนื้อเยื่อไขมันเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกความแตกต่างจากมะเร็งไตในกรณีของโรคมะเร็งไตก็ควรสังเกตว่าเนื้องอกทะลุเนื้อเยื่อไขมัน perirenal ไม่มีการแพร่กระจายของตับใน Vena Cava ที่ด้อยกว่าของต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่
4, CT scan: CT มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคมะเร็งไตสามารถพบได้โดยไม่ต้องกระดูกเชิงกรานไตและกระดูกเชิงกรานไตและโรคไตโรคมะเร็งฟรีสามารถระบุความหนาแน่นของเนื้องอกและสามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำใน CT ผู้ป่วยนอกสามารถวินิจฉัยทางสถิติที่ถูกต้องแม่นยำ เพศ: 91% ของหลอดเลือดดำไตที่รุกราน, 78% ของการแพร่กระจายของ peri-renal, 87% ของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง, 96% ของการมีส่วนร่วมของอวัยวะใกล้เคียง; การค้นพบ CT ของมะเร็งไต: มวลเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อไต หรือขอบ lobulated ชัดเจนหรือเลือนบล็อกเนื้อเยื่ออ่อนที่มีความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอคือ> 20Hu ซึ่งมักจะสูงกว่าเนื้อเยื่อไตปกติระหว่าง 30 และ 50HU นอกจากนี้ยังสามารถคล้ายหรือต่ำกว่าเล็กน้อยเนื้อร้ายภายในและกลายเป็นเนื้อตายหรือกลายเป็นปูน เกิดจากบางครั้งสามารถแสดงเป็นค่า CT เรื้อรัง แต่ผนังของก้อนเนื้อเยื่ออ่อนหลังจากการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของตัวแทนความคมชัดค่าปกติของเนื้อเยื่อ parenchyma CT ประมาณ 120Hu ค่า CT เนื้องอกยังเพิ่มขึ้น แต่อย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าเนื้อเยื่อไตปกติทำให้เนื้องอกขอบเขต ชัดเจนยิ่งขึ้นถ้าค่า CT ของเนื้องอกไม่เปลี่ยนแปลงหลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพค่า CT ของถุงก่อนและหลังการฉีดของตัวแทนความคมชัดอาจถูกกำหนดเป็นความหนาแน่นของของเหลวและจากนั้น adenocarcinoma ไตเรื้อรังในมะเร็งเซลล์ไตและหลอดเลือดแดงไต embolization ค่า CT ไม่เพิ่มขึ้น angiomyolipoma ไตเนื่องจากจำนวนมากของค่า CT ไขมันมักจะเป็นลบการเพิ่มประสิทธิภาพที่ไม่สม่ำเสมอภายในการเพิ่มค่า CT แต่ยังคงประจักษ์เป็น eosinophils ความหนาแน่นของไขมันในขอบของ CT ความหนาแน่นภายในชัดเจน ค่า CT เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคอาการปวดหมองคล้ำในพื้นที่ไต:
เนื่องจากมะเร็งไตนั้นมีวิธีการถ่ายภาพที่หลากหลายจึงไม่ยากในการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยผิดพลาดและการกระทำผิดมักเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวบางครั้งก็ก่อให้เกิดข้อผิดพลาดที่แก้ไขไม่ได้ดังนั้นจึงต้องให้ความสนใจ
1. ซีสต์ของไต: ซีสต์ของไตโดยทั่วไปจะแตกต่างจากมะเร็งไตจากการตรวจถ่ายภาพ แต่เมื่อมีเลือดออกหรือติดเชื้อในซีสต์มักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นเนื้องอก บางส่วนของเซลล์มะเร็งของไตที่ชัดเจนมีการกระจายอย่างเท่าเทียมกันภายในแสดงให้เห็น hypoechoic ที่อ่อนแอซึ่งเป็น misdiagnosed ได้ง่ายเป็นถุงไตที่พบบ่อยมากในระหว่างการคัดกรองการตรวจร่างกาย Cloix รายงานการค้นพบการผ่าตัด 32 ครั้งของ“ กลุ่มเรื้อรังที่ซับซ้อนของไต” และพบว่า 41 คนเป็นมะเร็งไต สำหรับซีสต์ของไตที่อ่อนโยนและมีความหนาของผนังที่ผิดปกติและความหนาแน่นของกลางสูงมันเป็นเรื่องยากที่จะใช้วิธีการดังกล่าวข้างต้นเพื่อระบุตัวตนใด ๆ มันมักจะจำเป็นในการวิเคราะห์และตัดสินอย่างครอบคลุมและหากจำเป็น ไม่แนะนำให้เลิกการติดตามหรือการผ่าตัดโดยประมาท
2. ไต hamartoma: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามไต angiomyolipoma, เป็นเนื้องอกที่ค่อนข้างธรรมดาของไตด้วยการพัฒนาอย่างกว้างขวางของการตรวจสอบการถ่ายภาพก็จะเห็นมากขึ้นทางคลินิก ใน hamartoma ทั่วไปเนื่องจากการปรากฏตัวของส่วนประกอบไขมันการวินิจฉัยเชิงคุณภาพสามารถทำใน B-ultrasound, CT และภาพ MRI ซึ่งเป็นคลินิกที่ง่ายต่อการแยกแยะจากมะเร็งเซลล์ไต การทำงานของไต hamartoma B- อัลตราซาวด์แสดงให้เห็นว่าพื้นที่ echogenic กลางที่แข็งแกร่ง CT แสดงให้เห็นว่าพื้นที่ CT ลบในมวลหลังจากการสแกนที่เพิ่มขึ้นก็ยังคงเป็นลบ Angiography แสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดเนื้องอกเนื้องอกหดตัวกับหลอดเลือดของไตหลังจากฉีดอะดรีนาลีน การทำงานของเซลล์มะเร็งไตอัลตร้าซาวด์บี - อัลตร้าซาวด์สะท้อนต่ำค่า CT ของเนื้องอกต่ำกว่าปกติของเนื้อเยื่อไตและค่า CT เพิ่มขึ้นหลังจากการสแกนที่เพิ่มขึ้น แต่ก็ไม่ชัดเจนเท่าเนื้อเยื่อไตปกติแองเจโลแสดงให้เห็นว่าไต vasoconstricted หลอดเลือดเนื้องอกไม่หดตัวและลักษณะของหลอดเลือดเนื้องอกชัดเจนขึ้น
จะเห็นได้ว่าจุดที่แตกต่างระหว่างมะเร็งไตและ hamartoma ไตคือว่าไม่มีเนื้อเยื่อไขมันในมะเร็งไตและเนื้อเยื่อไขมันใน hamartoma อย่างไรก็ตามในบางกรณีเนื้อเยื่อมะเร็งของเซลล์ไตยังมีเนื้อเยื่อไขมันซึ่งทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาด นอกจากนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับ hamartoma ที่มีส่วนประกอบของไขมันเพียงเล็กน้อยที่จะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นมะเร็งไต จากผู้ป่วยที่มี hamartoma 49 คนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเราตั้งแต่ปี 1984 ถึง 1996 ผู้ป่วย 11 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไตเนื่องจากอัลตราซาวด์ก่อนการผ่าตัดและเสียงสะท้อนต่ำและ / หรือ CT สำหรับเนื้องอกในระดับปานกลางถึงระดับสูง การวิเคราะห์สาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาด: hamartomas บางคนส่วนใหญ่ประกอบด้วยกล้ามเนื้อเรียบส่วนประกอบไขมันน้อยการตกเลือด intratumoral กำบังส่วนประกอบไขมันส่งผลให้ B-อัลตราซาวด์และ CT ไม่สามารถแยกแยะปริมาณเนื้องอกมีขนาดเล็กเนื่องจากผลกระทบเชิงปริมาตร CT เป็นเรื่องยากที่จะวัดเนื้องอกที่แท้จริง ความหนาแน่น ในกรณีนี้เพิ่มการสแกน CT แบบเลเยอร์หากจำเป็นเซลล์วิทยาเข็ม B-guide สามารถช่วยวินิจฉัยได้ ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าคุณสมบัติ CT ของการตกเลือดมาร์มาโทแมบาลที่ปิดบังเนื้อเยื่อไขมันนั้นมีความสำคัญมากกว่า แต่การแทรกแซงน้อยกว่ากับผลลัพธ์ B-ultrasound
3. โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่พบได้ยาก แต่ไม่ใช่เรื่องแปลก Dimopoulos et al รายงานว่าผู้ป่วยเนื้องอกไต 6 ใน 210 คนเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในไต โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในไตมีลักษณะเฉพาะจากการขาดการถ่ายภาพโดยมีหลายก้อนที่เป็นก้อนกลมหรือไตที่ชื้นกระจายซึ่งจะช่วยเพิ่มรูปร่างของไต ต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal ส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ สามในสี่ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเราในปีที่ผ่านมาไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดและอีกรายหนึ่งได้รับการยืนยันจากการตรวจชิ้นเนื้อก่อนผ่าตัด
4. granuloma สีเหลืองของไต: เป็นชนิดที่หายากของการติดเชื้อในไตเรื้อรังที่รุนแรง ทางสัณฐานวิทยามีสองอาการ: หนึ่งคือกระจายไตขยายรูปร่างผิดปกติโครงสร้างภายในเป็นระเบียบและมันไม่ง่ายที่จะสับสนกับเนื้องอกอื่น ๆ เป็นโฟกัสและไตมีการแปลเป็นก้อนกลมมากมาย ขาดความจำเพาะบางครั้งยากที่จะระบุด้วยเนื้องอก อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเหล่านี้มักมีอาการของการติดเชื้อบริเวณไตสามารถเข้าถึงมวลที่อ่อนโยนและมีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากหรือเซลล์หนองในปัสสาวะ ตราบใดที่คุณมองอย่างใกล้ชิดการวินิจฉัยแยกโรคไม่ยาก
