การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
บทนำ
การแนะนำ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรียกว่าเพทนาปัสสาวะเป็นอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่บุกรุกทางเดินปัสสาวะโดยตรง การติดเชื้ออาจเกี่ยวข้องกับทางเดินปัสสาวะส่วนบนและส่วนล่างและความยากลำบากของการจัดตำแหน่งนั้นเรียกรวมกันว่าเป็นความรู้สึกทางเดินปัสสาวะ แบ่งทางการแพทย์ออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง อดีตป่วยหนักและอาการทั่วไปและง่ายต่อการวินิจฉัย แต่อาการในวัยทารกอาจผิดปกติและการวินิจฉัยยาก การติดเชื้อเรื้อรังและเกิดซ้ำอาจทำให้ไตถูกทำลาย การติดเชื้อซ้ำในเด็กมักจะมาพร้อมโครงสร้างทางเดินปัสสาวะผิดปกติอย่างรอบคอบควรหาสาเหตุบรรเทาการอุดตันพิการ แต่กำเนิดป้องกันความเสียหายไตและการก่อแผลเป็น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นโรคที่พบบ่อยในวัยเด็กส่วนใหญ่เกิดจากเชื้ออีโคไลตามมาด้วยการติดเชื้อเช่นบาซิลลัสแบคทีเรียที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ให้ความสนใจกับประวัติของโรคเบาหวาน, การบาดเจ็บของไต, การผ่าตัดทางปัสสาวะและการตรวจสอบเครื่องมือและไม่ว่าจะมีอาการลำไส้ใหญ่บวมหรือท้องผูก ผู้หญิงให้ความสนใจกับการตั้งครรภ์และประวัติศาสตร์การเกิดอุบัติการณ์และการตั้งครรภ์ประจำเดือนและโรคทางนรีเวชเช่นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นคำทั่วไปสำหรับโรคเช่น pyelonephritis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและท่อปัสสาวะอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรีย มันอยู่ในหมวดหมู่ของ "โรคติดมัน" และ "ปิด" ของการแพทย์แผนจีน โดยทั่วไปอาการปวดหลัง, ปัสสาวะบ่อย, ความเร่งด่วนและปัสสาวะลำบากเป็นลักษณะทางคลินิกหลัก การแพทย์แผนจีนเชื่อว่าโรคนี้เกิดจากการเดิมพันที่ร้อนและชื้นบุกไตและกระเพาะปัสสาวะและก่อให้เกิดผลข้างเคียงของการเป็นแก๊สโค้กต่ำ มีเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ผู้หญิงมากกว่าผู้ชายและง่ายต่อการกำเริบ 80% ของแบคทีเรียก่อโรคที่ทำให้เกิดการอักเสบของปัสสาวะ ได้แก่ Escherichia coli, Proteus และ Streptococcus faecalis ในลำไส้ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันแบบเฉียบพลันมีสาเหตุมาจากเชื้อโรคเรื้อรังการติดเชื้อซ้ำอาจมีความผิดปกติ แต่กำเนิดของทางเดินปัสสาวะประมาณ 1/2 ถึง 1/3 ของผู้ป่วยที่มีกระเพาะปัสสาวะไหลย้อนท่อไตหรือก้อนหิน ภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ไตวายเรื้อรัง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทำงานของไตทดสอบการตกตะกอนของปัสสาวะตามปกติ
1. นอกเหนือจากการตรวจปัสสาวะเป็นประจำโดยทั่วไปแล้วตะกอนปัสสาวะเปื้อนรอยเปื้อนแกรมสำหรับการตรวจแบคทีเรียหากจำเป็นกำหนดอัตราการไหลของเซลล์ปัสสาวะ 1 ชั่วโมง (วิธีการ: ล้างตะกอนกระเพาะปัสสาวะเก็บปัสสาวะสะอาด 3 ชั่วโมงคำนวณเซลล์เม็ดเลือดขาวปัสสาวะ 1 ชั่วโมงและ non-squamous จำนวนเซลล์เยื่อบุผิวคำพิพากษา: 300,000 มีความสำคัญในการวินิจฉัย) วิธีนี้มีความแม่นยำมากกว่าวิธีการนับตะกอน 12 ชม.
2. ทำความสะอาดวัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะระยะกลาง, การนับโคโลนีและการพิจารณาความไวของยา, จำนวนแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบ≥100,000 / มล. มีความสำคัญในการวินิจฉัย 10,000 ~ 100,000 / m1 เป็นที่น่าสงสัย, 10,000 / มล. ความสำคัญในการวินิจฉัย ควรพิจารณาการติดเชื้อเมื่อการนับโคโลนีเป็นกลุ่มแกรมบวกบวกคือ 100-10000 / มิลลิลิตร
3. วัฒนธรรมพิเศษและการตรวจสอบ: สำหรับการตรวจหาแบคทีเรียก่อโรคในแบคทีเรียธรรมดาและวัฒนธรรมเชื้อราสามารถใช้วัฒนธรรมการซึมผ่านสูง (กลางซูโครส 0.3M) เพื่อแยกการติดเชื้อแบคทีเรียชนิด L โดยใช้วัฒนธรรมแบบไม่ใช้ออกซิเจน การติดเชื้อแบคทีเรีย ตรวจหาไวรัส mycoplasmas และปรสิต saprophytic เมื่อจำเป็น
4. การทดสอบการทำงานของไต: รวมถึงการวัดอัตราการกรองของไตและฟังก์ชั่นความเข้มข้นของท่อไต, การทดสอบการทำงานของกรด, กรณีเรื้อรังควรตรวจสอบโพแทสเซียมในเลือดและปัสสาวะ, โซเดียม, คลอรีน, แคลเซียม, ฟอสฟอรัส, แมกนีเซียม, pH, การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
5. ตอนซ้ำของการตรวจดับเบิลอัลตร้าซาวด์ B ตามปกติ: ตามความเหมาะสม pyelography ทางหลอดเลือดดำหรือ urography ถอยหลังเข้าคลองถ้าจำเป็นการตรวจ CT ผู้หญิงควรได้รับการตรวจทางนรีเวชและการทำรังไข่เชิงกรานควรดำเนินการในกรณีที่จำเป็นเพื่อยกเว้นปัจจัยที่มีความสำคัญ
6. เกณฑ์การวินิจฉัย: ตามที่ตั้งของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะก็มักจะแบ่งออกเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและล่าง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนหมายถึง pyelonephritis ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็น pyelonephritis เฉียบพลันและเรื้อรังตามคุณสมบัติทางคลินิก pyelonephritis อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในขณะที่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างมักจะแยกจากกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1, ไม่มีอาการ bacteriuria: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามไสยแบคทีเรียหมายถึงผู้ป่วยที่มีแบคทีเรียในปัสสาวะที่แท้จริงและไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ไม่มีอาการที่พบได้ทั่วไปในผู้หญิงในทางคลินิกมักไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะการตรวจปัสสาวะเป็นประจำนั้นไม่ชัดเจน โรคสามารถวิวัฒนาการจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีอาการ แบคทีเรียก่อโรคส่วนใหญ่คือ Escherichia coli แบคทีเรียสามารถมาจากไตหรือกระเพาะปัสสาวะดังนั้นผู้ป่วยที่มีแบคทีเรียในปัสสาวะจะต้องอยู่ต่อไปและตรวจสอบความผิดปกติทางกายวิภาคในระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อการรักษาที่เหมาะสม
2, โรคท่อปัสสาวะ: ยังเป็นที่รู้จักความถี่ปัสสาวะปลอดเชื้อ - ซินโดรมไม่สบายทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วยที่มีความถี่ในการปัสสาวะเป็นระยะ ๆ หรือถาวร, เร่งด่วน, อาการปวดปัสสาวะมักจะมีปัสสาวะบ่อยเป็นผลการดำเนินงานหลัก ผู้หญิงส่วนใหญ่ แต่ไม่มีปัสสาวะในหลายวัฒนธรรมปัสสาวะ สาเหตุยังไม่ชัดเจน แต่บางคนเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับกางเกงไนลอนการอักเสบทางนรีเวชความวิตกกังวลมากเกินไปพลวัตของท่อปัสสาวะผิดปกติและปัจจัยอื่น ๆ มีอาการทางคลินิกที่มักพบได้บ่อยทางคลินิกบางครั้งการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนจะลดลงในสตรีวัยกลางคนจะมีเมือกที่หลั่งจากเยื่อบุช่องคลอดและท่อปัสสาวะลดลงและเยื่อบุช่องคลอดและท่อปัสสาวะจะแห้งลง นอกจากนี้ยังมีความรู้สึกไม่สบายทางเดินปัสสาวะเมื่อไม่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและเป็นผลลบต่อการตกตะกอนของปัสสาวะและวัฒนธรรมปัสสาวะ ในกรณีนี้ให้ยานิลีสตริออลขนาดเล็กในขณะที่สวมชุดชั้นในผ้าฝ้ายหลวมมีอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้การวินิจฉัยของโรคนี้ควรแยกวัณโรคปัสสาวะแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนเชื้อรา gonococcal, mycoplasma ติดเชื้อหนองในเทียม
3 glomerulonephritis ไสย: โรคส่วนใหญ่เป็นปัสสาวะหรือโปรตีนที่เรียบง่าย อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายจะมาพร้อมกับปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาว แต่หลังจากการรักษาต้านการอักเสบที่สอดคล้องกันปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดแดงและโปรตีนยังคงมีอยู่ การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถใช้เพื่อระบุตัวตนหากจำเป็น
4 วัณโรคไต: วัณโรคไตด้วยปัสสาวะเป็นผลการดำเนินงานหลักพร้อมด้วยอาการที่ชัดเจนของการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยผ่านการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบก็ยังมีปัสสาวะบ่อยปัสสาวะไม่สบายหรือตะกอนปัสสาวะผิดปกติจำเป็นต้องให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับการมีหรือไม่มีวัณโรคไตและตรวจดูว่ามีวัณโรคหรือวัณโรคเชิงกรานหรือไม่ ตรวจสอบว่าตะกอนปัสสาวะเปื้อนเพื่อค้นหาเชื้อแบคทีเรียที่มีฤทธิ์เป็นกรดและเชื้อวัณโรคหากเป็นไปได้ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคไต
