พอร์ทัลแก๊ส

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ Portal venous gas (PVG) หมายถึงสัญญาณการถ่ายภาพของการสะสมของก๊าซผิดปกติในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำพอร์ทัล intrahepatic เนื่องจากสาเหตุหลายประการมักจะได้รับการวินิจฉัยโดยฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้อง ทั่วไปใน enterocolitis necrotizing ทารกแรกเกิด enterocolitis ทารกแรกเกิดเป็นอาการทางคลินิกหลักของการขยายช่องท้อง, อาเจียนและเลือดในอุจจาระก๊าซ cystic ในผนังลำไส้เป็นโรคร้ายแรงที่โดดเด่นด้วย X-ray 90% เกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดโดยมีอัตราการตายสูงถึง 86% ในผนังลำไส้และหลอดเลือดดำพอร์ทัล

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิด necrotizing enterocolitis ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์ แต่โดยทั่วไปมักคิดว่าเกิดจากการรวมกันของสาเหตุต่างๆซึ่งการคลอดก่อนกำหนดและการติดเชื้อเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด

1. การคลอดก่อนกำหนด: การคลอดก่อนกำหนดเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคของ NEC เนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่ดี peristalsis ที่ไม่ดีและการหายใจไม่ออกตั้งแต่แรกเกิดทำให้เกิดความเสียหายจากการขาดออกซิเจนในผนังลำไส้

2. การติดเชื้อ: การติดเชื้อเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของ NEC ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียในลำไส้เช่น Klebsiella, Escherichia coli และ Pseudomonas aeruginosa

3. ภาวะขาดออกซิเจนและขาดเลือด: ในภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด, โรคระบบทางเดินหายใจ, ภาวะช็อกและภาวะขาดออกซิเจน - ขาดเลือด, ผนังหลอดเลือด vasoconstriction ในลำไส้, ส่งผลให้เกิดการขาดเลือดของเยื่อบุลำไส้และภาวะขาดออกซิเจน, การตายของเนื้อเยื่อ การทำซ้ำในระหว่างการขยายเพิ่มความเสียหายของเนื้อเยื่อ

4. การให้อาหาร: การกินและการถ่ายเลือดสามารถเพิ่มการกลับคืนของผนังลำไส้ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดโรคซึ่งทำให้ลำไส้ถูกโจมตีโดยแบคทีเรีย เมื่อเลี้ยงแล้วจะให้สารตั้งต้นที่เพียงพอสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้ การให้อาหารในลำไส้ถือเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของ NEC การที่ทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่ติดเชื้อและมีอากาศหายใจไม่ออกก่อนเวลาอันควร อย่างไรก็ตามความคิดเห็นที่ว่าการให้อาหารนำไปสู่ NEC ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมีรายงานว่าอุบัติการณ์ของ NEC ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่ล่าช้าจากการให้อาหารจนถึง 2 สัปดาห์สูงกว่าในผู้เลี้ยงต้น

5. อื่น ๆ : เมื่อหลอดเลือดแดงสะดือหรือ cannula หลอดเลือดดำ, การรักษาด้วยการถ่ายเลือด, polycythemia, การเปิดสายสวนหลอดเลือดแดง, อุณหภูมิ, ฯลฯ อุบัติการณ์ของ NEC จะสูงขึ้น

(สอง) การเกิดโรค

ในเด็กที่มี necrotizing enterocolitis มักจะมีสามปัจจัยในลำไส้เล็ก: ความเสียหายที่เกิดจากการขาดเลือดในลำไส้แบบถาวร, การตั้งอาณานิคมของแบคทีเรียและลูเมนลำไส้ (เช่นการให้อาหารทางเดินอาหาร)

1. ภาวะขาดออกซิเจนในผนังลำไส้และการบาดเจ็บจากการอักเสบ: ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันไม่ดี, การบีบตัวไม่ดี, เวลาเก็บอาหารนาน, ง่ายต่อการทำให้แบคทีเรียเจริญเติบโต, แรงดันออสโมติกนมสูง, ทารกคลอดก่อนกำหนด ความเสียหายจากเยื่อเมือกของผนังลำไส้ทำให้ NEC ภาวะขาดอากาศหายใจเมื่อแรกเกิดจะทำให้เกิดความเสียหายของออกซิเจนในผนังลำไส้ทำให้แบคทีเรียบุกรุกการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่มากเกินไปและสารพิษของมันอาจทำให้เกิดการอักเสบในผนังลำไส้ขาดออกซิเจน Cytokines ถูกปล่อยออกมาจากเนื้อเยื่อในระหว่างการอักเสบเช่นปัจจัยการกระตุ้นเกล็ดเลือด, อัลฟาเนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัย, prostaglandins ฯลฯ ซ้ำเติมการตอบสนองการอักเสบและส่งเสริมการเกิดขึ้นของ NEC Klebsiella มีผลการหมักที่ดีต่อแลคโตสในอาหารและการผลิตไฮโดรเจนทำให้เกิดการสะสมของก๊าซเปาะในผนังลำไส้

2. ภาวะ Hypoxia และ reperfusion บาดเจ็บ: ความเสียหายจากการขาดเลือดอาจเกิดจากความเสียหายที่เกิดจากการขาดออกซิเจนเช่นภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดโรคระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการสะท้อนการดำน้ำดั้งเดิมที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดง mesenteric ในระหว่างการแลกเปลี่ยนเลือดในช่วงเวลาของการติดเชื้อหรือเมื่อได้รับอาหารสูตรความตึงเครียดสูงการไหลเวียนของเลือดในลำไส้จะลดลงซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของลำไส้ขาดเลือด ในทำนองเดียวกันในกรณีของการขาดเลือด, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและเงื่อนไขขาดเลือดอื่น ๆ สามารถลดการไหลเวียนของเลือดในระบบหรือความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงส่งผลให้เยื่อบุลำไส้ขาดเลือดและออกซิเจนขาดเนื้อร้ายการกู้คืนของออกซิเจนให้อาหารและการแลกเปลี่ยน การแพร่กระจายซ้ำเพิ่มความเสียหายของเนื้อเยื่อ

3. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: NEC สามารถส่งผลกระทบต่อลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ แต่ไซต์ที่พบมากที่สุดนั้นอยู่ในส่วนปลายของ ileum และใกล้เคียงกับลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากในกรณีที่ไม่รุนแรงลำไส้ใหญ่นั้นมีเพียงไม่กี่เซนติเมตรในกรณีที่รุนแรง ไม่ส่งผลกระทบต่อลำไส้เล็กส่วนต้น แบคทีเรียสามารถเจาะผนังลำไส้ผลิตไฮโดรเจนและสะสมสร้างก๊าซผนังลำไส้บนเอ็กซ์เรย์ลักษณะก๊าซสามารถเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลและสามารถมองเห็นผ่านฟิล์ม X-ray ในช่องท้องหรือตับ B-ultrasound ไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัลในตับ ความก้าวหน้าของแผลสามารถนำไปสู่เนื้อร้าย, การเจาะ, เยื่อบุช่องท้อง, การติดเชื้อและการตายของผนังลำไส้ทั้งหมด แผลต้นส่วนใหญ่จะเป็นเยื่อบุลำไส้และความแออัดของ submucosal, อาการบวมน้ำ, ตกเลือด, เนื้อร้าย. ขอบเขตของโรคในระยะลุกลามขยายใหญ่ขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับชั้นกล้ามเนื้อในกรณีที่รุนแรงผนังทั้งชั้นของลำไส้จะเป็นเนื้อเยื่อตายและการเจาะทะลุและเยื่อบุช่องท้องอาจซับซ้อน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบหลอดเลือดหัวใจกลาง (CVI)

ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้องมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ ในระยะแรกอาการหลักคืออัมพาตอืด: ลำไส้เล็กไม่เป็นระเบียบ, อัตราเงินเฟ้อเห็นได้ชัด, และระดับของเหลวต่าง ๆ ถูกเห็นในลำไส้เซลล์, ซึ่งถูกเหยียบ. ความก้าวหน้าของโรคเช่นก๊าซในลำไส้เข้าสู่ผนังลำไส้เกิดขึ้นในผนังลำไส้ ผนังลำไส้ขยายกว้างขึ้นและมีบริเวณที่เป็นตุ่มใสหรือลูกปัดปรากฏในผนังลำไส้เมื่อมีการสะสมก๊าซย่อย, เส้น, รูปโค้งหรือพื้นที่วงแหวนรูปวงแหวนสามารถปรากฏได้ในกรณีที่หนักกว่าก๊าซในลำไส้จะมองเห็นได้เนื่องจากก๊าซในลำไส้เข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัล: ตับสามารถมองเห็นเป็นแถบหรือเงาโปร่งแสง dendritic จากพอร์ทัลตับไปยังตับพร้อมหลอดเลือดดำพอร์ทัลในกรณีที่รุนแรง, การตรึงทวารลำไส้ (เนื้อร้ายในลำไส้) pneumoperitoneum (การเจาะลำไส้) และการไหลของเยื่อบุช่องท้อง (peritonitis) สามารถมองเห็น การสะสมก๊าซในลำไส้เรื้อรังและอัตราเงินเฟ้อของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นคุณสมบัติที่เป็นลักษณะของโรคนี้

กรณีที่รุนแรงมักจะมาพร้อมการติดเชื้อที่รุนแรง, ดิสก์เผาผลาญและ / หรือดิสก์ทางเดินหายใจ, เกล็ดเลือดและ neutropenia, DIC, ฯลฯ ดังนั้นการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด, เลือดและวัฒนธรรมไสยอุจจาระ, กิจวัตรและวัฒนธรรมของเลือด, และการคัดกรอง DIC และ ห้องปฏิบัติการวินิจฉัยมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการตัดสินสภาพ

ด้วยสามรายการต่อไปนี้คุณสามารถยืนยันการวินิจฉัย:

1 ประสิทธิภาพของการเป็นพิษต่อระบบ: เช่นอุณหภูมิของร่างกายที่ไม่คงที่, ซีด, การหายใจที่ผิดปกติและหัวใจเต้นช้า

2 อาการระบบทางเดินอาหาร: การเก็บรักษาในกระเพาะอาหาร, อาเจียน, อุจจาระเลือดขั้นต้น, การขยายช่องท้องและเสียงลำไส้หายไป

การค้นพบเอ็กซ์เรย์ 3 ช่องท้อง: การอุดตันของลำไส้และการสะสมผนังลำไส้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1. อัมพาตของลำไส้เป็นพิษ: เมื่อโรคหลักคือโรคท้องร่วงหรือการติดเชื้อ, มันง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาด NEC เป็นอัมพาตของลำไส้เป็นพิษ. อย่างไรก็ตามอัมพาตของลำไส้เป็นพิษไม่มีเลือดในอุจจาระและไม่มีการสะสมก๊าซระหว่างผนังลำไส้บนฟิล์ม X-ray

2. เครื่องจักรกลอุดตันของลำไส้ขนาดเล็ก: บนเว็บ X-ray ช่วงของพื้นผิวของเหลวมีขนาดใหญ่กว่าผนังลำไส้จะบางลงช่องว่างของลำไส้จะกว้างขึ้นและเบลอและไม่มีการสะสมก๊าซในผนังลำไส้

3. ลำไส้บิดตัว: อาการลำไส้อุดตันเชิงกลรุนแรงเมื่อบิดกลับด้านและอาเจียนบ่อยครั้งฟิล์มเอ็กซ์เรย์ธรรมดาแสดงภาพการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นความหนาแน่นของช่องท้องมีความลึกอย่างสม่ำเสมอ บาดาล

4. โรคของ Hirschsprung: NEC ต้นควรแตกต่างจาก megacolon พิการ แต่กำเนิดเมื่อลำไส้เล็กมักมีอาการท้องอืด หลังมีสาเหตุหลักมาจากการขยายช่องท้องและถ่ายอุจจาระลำบากและไม่มีอุจจาระเป็นเลือด เอ็กซ์เรย์แบบไดนามิกสังเกตการเปลี่ยนแปลงของช่องท้องโดยไม่ต้องสะสมก๊าซในลำไส้ผนังรวมกับการระบุทางคลินิก

5. โรคเลือดออกในทารกแรกเกิด: เลือดออกในทางเดินอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ส่วนใหญ่ 2 ถึง 5 วันหลังคลอดและจะต้องมีการระบุ โรคเลือดออกในทารกแรกเกิดยังไม่ได้รับประวัติการฉีดวิตามินเคหลังคลอด, การขยายช่องท้อง, ฟิล์ม X-ray ท้องธรรมดาโดยไม่ต้องมีอัตราเงินเฟ้อลูเมนลำไส้และการสะสมผนังลำไส้การรักษาวิตามินเคที่มีประสิทธิภาพ

6. Meconium เยื่อบุช่องท้อง: ในบางกรณีภาพยนตร์ X-ray ช่องท้องสามารถมองเห็นกระจัดกระจายในผนังลำไส้เล็กเหมือนตุ่มเล็ก ๆ แต่อาจมีการกลายเป็นปูนผิดปกติทั่วไปและไม่ยากที่จะระบุด้วยการรวมกันทางคลินิก

7. การเจาะกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นเอง: ส่วนใหญ่เกิดจากการบกพร่องของกล้ามเนื้อผนังกระเพาะอาหาร แต่กำเนิดมักจะเกิดขึ้นในกระเพาะอาหารใกล้กับ cardia เด็กส่วนใหญ่มีประวัติของการขาดออกซิเจน การโจมตีอย่างฉับพลัน, การโจมตีอย่างฉับพลันของการขยายช่องท้อง 3 ถึง 5 วันหลังคลอดพร้อมกับอาเจียน, หายใจลำบากและอาการตัวเขียว, X-ray ธรรมดาท้องเพียงดู pneumoperitoneum ไม่มีก๊าซผนังลำไส้หรือท้องอืดในลำไส้

กรณีที่รุนแรงมักจะมาพร้อมการติดเชื้อที่รุนแรง, ดิสก์เผาผลาญและ / หรือดิสก์ทางเดินหายใจ, เกล็ดเลือดและ neutropenia, DIC, ฯลฯ ดังนั้นการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด, เลือดและวัฒนธรรมไสยอุจจาระ, กิจวัตรและวัฒนธรรมของเลือด, และการคัดกรอง DIC และ ห้องปฏิบัติการวินิจฉัยมีความสำคัญมากสำหรับการตัดสินสภาพ

ด้วยสามรายการต่อไปนี้คุณสามารถยืนยันการวินิจฉัย:

การค้นพบเอ็กซ์เรย์ 3 ช่องท้อง: การอุดตันของลำไส้และการสะสมผนังลำไส้

บทความนี้ช่วยคุณได้ไหม

Top

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ