พอร์ทัลความดันโลหิตสูง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ความดันพอร์ทัลปกติคือคอลัมน์น้ำ 110-180 มม. เนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ การไหลเวียนของเลือดพอร์ทัลจะถูกปิดกั้นเมื่อเลือดซบเซาความดันพอร์ทัลจะเพิ่มขึ้นและมีอาการและสัญญาณของความดันพอร์ทัลเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (PHT) เป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยผลกระทบทางพยาธิวิทยาของการไหลเวียนของอวัยวะภายในและระบบ hyperkinetic ส่งผลกระทบต่ออวัยวะเกือบทุกอวัยวะโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่เกี่ยวข้องยังได้รับการยอมรับเช่นความดันโลหิตสูงพอร์ทัล โรคระบบทางเดินอาหาร, โรคตับและไตทำงาน, ไตวายทำงาน ฯลฯ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุหลักของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลสามารถแบ่งออกเป็นประเภท intrahepatic และ extrahepatic

ประเภท Intrahepatic: ตามรูปแบบทางพยาธิวิทยามันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: การอุดตันไซนัสหน้าและหลังไซนัสบดเคี้ยว สาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตันของไซนัสด้านหน้าคือโรคตับแข็ง สาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตันหลังไซนัสคือโรคตับแข็งหลังจากไวรัสตับอักเสบ

ประเภท Extrahepatic: ส่วนใหญ่เป็นการก่อตัวของลิ่มเลือดหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัล extrahepatic และหลอดเลือดดำพอร์ทัลส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันของสาขา ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลพบมากในผู้ชายวัยกลางคนและโรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆ อาการและอาการแตกต่างกันไปตามสาเหตุสาเหตุอาการทางคลินิกคือม้ามโต, hypersplenism และจากนั้นหลอดอาหารและ varices varices, hematemesis และ melena และน้ำในช่องท้องและอาการอื่น ๆ และสัญญาณ แต่ส่วนใหญ่ม้ามโตฟังก์ชั่นม้าม Hyperthyroidism, hematemesis และน้ำในช่องท้อง

(A) ม้ามโต: ม้ามส่วนใหญ่รวมกับอาการของ hypersplenism เช่นโรคโลหิตจางเซลล์เม็ดเลือดและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ โดยทั่วไปยิ่งม้ามยิ่งฟังก์ชั่นของม้ามเด่นชัด

(B) มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน: เมื่อความดันพอร์ทัลเพิ่มขึ้นเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำอวัยวะและหลอดอาหารส่วนล่างจะถูกสร้างขึ้น ดังนั้นความแปรปรวนในหลอดอาหารส่วนล่างจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล มักมีเลือดออกเนื่องจากแผลพุพองแผลเก่า เนื่องจากความเสียหายของการทำงานของตับที่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดทำให้เลือดออกไม่หยุด อาการทางคลินิกรวมถึงการเกิดเลือดและอุจจาระคล้ายน้ำมันดินและอาการอื่น ๆ ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน

(3) น้ำในช่องท้อง: ในระยะปลายของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล intrahepatic ลักษณะของน้ำในช่องท้องเป็นอาการของการทำงานของตับบกพร่อง ในผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องเส้นเลือดผิวเผินของผนังหน้าท้องมีแนวโน้มที่จะเด่นชัดมากขึ้นบางครั้งมาพร้อมกับอาการตัวเหลือง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ตับแบบไดนามิกเลือดสระว่ายน้ำการถ่ายภาพลำไส้เล็กส่วนต้นแบเรียมอาหาร angiography โรคตับการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของตับการถ่ายภาพแบบไดนามิกตับตับถุงน้ำดี, ตับอ่อนทางเดิน, การตรวจ MRI ม้าม

จุดวินิจฉัย:

1. ประวัติทางการแพทย์: ถามว่ามีตับอักเสบ, schistosomiasis, ดื่มในระยะยาว, การขาดสารอาหาร, อาการบวมน้ำที่ขาและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ ไม่มีจมูก เหงือกมีเลือดออกและมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน

2. การตรวจร่างกาย: ให้ความสนใจกับว่ามีต้นปาล์มตับไรเดอร์ดีซ่านไม่ว่าจะเป็นผนังช่องท้องคัดตึงหลอดเลือดดำไม่ว่าจะเป็นตับและม้ามบวมระดับและความแข็งของบวมไม่ว่าจะเป็นพื้นผิวเรียบและไม่ว่าจะมีน้ำในช่องท้อง

3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ตรวจสอบสามกิจวัตร, นับเกล็ดเลือด, เวลา thrombin, ดัชนีดีซ่าน, การทำงานของตับ, transaminase, เซรั่มสีขาว, โกลบูลิ เมื่อสงสัยว่าเป็นเนื้องอกให้ตรวจสอบอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (AKP) Alpha-fetoprotein (AFP) r-GT และอื่น ๆ

4. การตรวจ X-ray: การตรวจ X-ray ของหลอดอาหารและอวัยวะในกระเพาะอาหารโดยมีหรือไม่มีเส้นเลือดขอด ควรทำ venography ของไตสำหรับผู้ป่วยที่มี anastomosis ของ spleno-renal venous anastomosis

5. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตับ B-ultrasound หรือการตรวจ CT

6. การตรวจ X-ray อาหารแบเรียมเพื่อแยก varices ในกระเพาะอาหาร, การตรวจไฟเบอร์ออปติกที่เป็นไปได้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

Portal venous gas (PVG) หมายถึงสัญญาณการถ่ายภาพของการสะสมของก๊าซผิดปกติในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำพอร์ทัล intrahepatic เนื่องจากสาเหตุหลายประการมักจะได้รับการวินิจฉัยโดยฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้อง ทั่วไปใน enterocolitis necrotizing ทารกแรกเกิด enterocolitis ทารกแรกเกิดเป็นอาการทางคลินิกหลักของการขยายช่องท้อง, อาเจียนและเลือดในอุจจาระก๊าซ cystic ในผนังลำไส้เป็นโรคร้ายแรงที่โดดเด่นด้วย X-ray

การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล (PVT) เป็นสาเหตุหลักของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล extrahepatic อุดตันหลอดเลือดดำอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลมักจะเป็นโรคตับรองเรื้อรังและโรคเนื้องอก การอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล extrahepatic ง่าย ๆ เป็นเรื่องธรรมดาในวัยรุ่นและเด็ก อาการที่โดดเด่นและพบบ่อยที่สุดคืออาการตกเลือดของ varices หลอดอาหาร ผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันมีอาการเช่นปวดท้องอาเจียนและท้องอืด แต่ไม่ค่อยทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้อตับ

เมื่อแข็งตัวความดันพอร์ทัลจะเพิ่มขึ้นเมื่อน้ำสูงกว่า 200 มม. การไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะย่อยอาหารและม้ามจะถูกปิดกั้นโดยตับทำให้เกิดการไหลเวียนของหลักประกันร่างกายพอร์ทัลระหว่างหลายส่วนของระบบพอร์ทัลและ vena cava