ใบหน้ากระตุก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกยังเป็นที่รู้จักกันในนามกล้ามเนื้อกระตุก hemifacial เป็นอาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการกล้ามเนื้อกระตุกใบหน้าหลักอาการส่วนใหญ่เริ่มหลังวัยกลางคนและผู้หญิง เมื่อโรคเริ่มต้นขึ้นส่วนใหญ่จะเกิดการกระตุกเป็นระยะ ๆ ของกล้ามเนื้อ orbicularis ซึ่งค่อย ๆ แพร่กระจายช้าๆไปยังกล้ามเนื้อใบหน้าอื่น ๆ ที่ด้านหนึ่งของใบหน้า การกระตุกของกล้ามเนื้อฮอร์นนั้นสังเกตเห็นได้ชัดเจนที่สุดและในกรณีที่รุนแรง platysma สามารถมีส่วนร่วมในด้านเดียวกัน ระดับของการชักแตกต่างกันไปและสามารถทำให้รุนแรงขึ้นโดยความเหนื่อยล้าความเครียดทางจิตใจและการเคลื่อนไหวแบบอิสระ แต่ไม่สามารถเลียนแบบหรือควบคุมด้วยตนเอง หลังจากนอนหลับการชักหยุดลง มันยากที่จะกระตุกกล้ามเนื้อทั้งสองข้าง หากมีก็มักเป็นด้านที่ได้รับผลกระทบก่อนด้านอื่น ๆ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการปวดใบหน้าเล็กน้อยในระหว่างการชักและบางกรณีอาจมีอาการปวดศีรษะและหูอื้อด้านข้าง การตรวจระบบประสาทยกเว้นการชักของกล้ามเนื้อใบหน้าไม่พบสัญญาณเชิงบวกอื่น ๆ กรณีจำนวนน้อยอาจเกี่ยวข้องกับอัมพาตเล็กน้อยของกล้ามเนื้อด้านข้างในระยะหลังของโรค

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ตามสาเหตุโรคสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: พิเศษและรอง อาการทุติยภูมิจะเรียกว่าอาการกระตุก hemifacial อาการและรอยโรคระคายเคืองการบีบอัดใด ๆ สามารถทำให้เกิดโรคนี้ในทางเดินทั้งหมดจากเยื่อหุ้มสมองสมองไปยังสาขารอบนอกของเส้นประสาทใบหน้า ที่พบได้ทั่วไปในทางคลินิกเช่นหูชั้นกลางอักเสบและเนื้องอก, แผลในพื้นที่ของมุมของสมองน้อย (cholesteatoma และอะคูสติก neuroma) และโรคไข้สมองอักเสบ, arachnoiditis, หลายเส้นโลหิตตีบ, พาเก็ทโรคและกะโหลกศีรษะตกต่ำ ผู้ที่ไม่สามารถหาสิ่งจูงใจได้ถูกเรียกรวมกันว่าเสมหะไม่ทราบสาเหตุซึ่งคิดเป็นประมาณ 2/3 ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดในปี 2509 แจนเซตตาเสนอว่าเส้นประสาทใบหน้าอยู่ที่รากของสมอง (REZ) และถูกบีบอัดโดยหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก สาเหตุหลักและการใช้ microvascular decompression treatment ทำให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ

Jannetta ชี้ให้เห็นว่าเส้นประสาทใบหน้า (REZ) ถูกบีบอัดโดยหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่กำลังทำงานซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการกระตุก hemifacial กล้ามเนื้อหลอดเลือดเหล่านี้มี cerebellum หน้าและหลังที่ด้อยกว่าและเส้นเลือดขอด หลังจากคนวัยกลางคนหลอดเลือดปกติและเส้นประสาทกดทับเหล่านี้เริ่มแข็งตัวขึ้นและความดันโลหิตสูงขึ้นการกดทับเส้นประสาทในระยะยาวอาจทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของการทำลายล้างทำให้เกิดกระแสไฟฟ้าระหว่างแอกซอนและความตื่นเต้นถูกถ่ายทอดจากทางผ่านไปยังอวัยวะ อาจมีการสะสมและการปล่อยที่ผิดปกติจำนวนมากซึ่งอาจทำให้เกิดอาการกระตุก อาร์กิวเมนต์นี้ยังสามารถใช้เพื่ออธิบายสาเหตุของ trigeminal neuralgia และ glossopharyngeal neuralgia อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมานักวิชาการหลายคนได้แสดงความคิดเห็นเชิงลบเพราะมีเส้นประสาทใบหน้าจำนวนมากที่ถูกกดขี่โดยหลอดเลือดและไม่มีอาการกระตุก hemifacial และ 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่มีอาการกระตุก hemifacial ไม่สามารถตรวจจับการกดเส้นประสาท ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้เขียนได้ทำการตรวจวัดระดับซีรัมและน้ำไขสันหลังในผู้ป่วย 30 รายและพบว่าผู้ป่วยทุกรายมีแคลเซียมและแมกนีเซียมในซีรัมลดลงอย่างมีนัยสำคัญแสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทเส้นเลือดถูกบีบอัด กำจัดโรค

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

Anti-AchR receptor antibody (anti-AchR) การตรวจอัลตร้าซาวด์สมองของน้ำคร่ำ alpha-fetoprotein assay (AFP) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โพซิตรอน (PET) ไขสันหลังของเหลวแลคเตท dehydrogenase

การตรวจสอบทางการแพทย์

นอกจากการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าแล้วให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าลีบและสัญญาณอื่น ๆ ของเส้นประสาทสมอง (เช่น trigeminal, ประสาทหู ฯลฯ ) อาการชักทั่วไปโดยไม่มีสัญญาณทางระบบประสาทเชิงบวกอื่น ๆ การวินิจฉัยทั่วไปนั้นไม่ยาก electroencephalography และ electromyography ควรดำเนินการเป็นประจำหากจำเป็นควรทำ mastoid, กะโหลกศีรษะ X-ray, หัวหน้า CT และ MRI เพื่อแยกโรค mastoid และกะโหลกศีรษะ มันเป็นลักษณะการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นประสาท supraorbital ของด้านที่ได้รับผลกระทบและการหดตัวของกล้ามเนื้อของด้านที่ได้รับผลกระทบของ orbicularis และเส้นประสาทใบหน้าอื่น ๆ โรคปกติหรือโรคอื่น ๆ กระตุ้นเส้นประสาท supraorbital ข้างเดียวซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อ orbicularis ซึ่งทำให้เกิดเส้นประสาท supraorbital ข้างเดียว

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ในทางคลินิกมันควรจะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:

1. ใบหน้าอัมพาตของใบหน้าอัมพาต: ในอดีตมีประวัติความเป็นมาที่สำคัญของใบหน้าอัมพาตเนื่องจากการฟื้นตัวที่ไม่สมบูรณ์ของใบหน้าอัมพาตการฟื้นฟู axonal เกิดจากความสับสนด้านที่ได้รับผลกระทบซ้ายองศาที่แตกต่างกันของกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแอและอัมพาต

2. กล้ามเนื้อกระตุกไม่ทราบสาเหตุ: เอ็นวงโคจรทวิภาคีมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติทางจิต EMG แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อใบหน้าไม่ตรงกันปล่อยความถี่เป็นเรื่องปกติอาจเกิดจากความผิดปกติของระบบเสี้ยม

3. กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก: สำหรับกล้ามเนื้อใบหน้าแต่ละกลุ่มกล้ามเนื้อสั่นเล็กน้อยมักจะบุกรุกกล้ามเนื้อรอบวงโคจร จำกัด ส่วนใหญ่ด้านหนึ่งสามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเองอาจเกิดจากแผลที่อ่อนโยนของก้านสมองและเส้นประสาทกะโหลก

4. Habitual เสมหะ: สำหรับเสมหะเล็ก ๆ กล้ามเนื้อใบหน้าไม่มีจุดประสงค์แบบแผนหรือการตีซ้ำบ่อยในด้านหนึ่งส่วนใหญ่ในวัยเด็ก

5. การเคลื่อนไหวของมือและเท้าที่เกิดจากรอยโรคในระบบ midbrain และ cone