น้ำมูกไหลไขสันหลัง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ Cerebrospinal fluid rhinorrhea (CFR) เป็น cerebrospinal fluid (CSF) ที่ไหลออกจากฐานกะโหลก (pre-cranial, กลางหรือหลังแอ่ง) หรือส่วนอื่น ๆ ของข้อบกพร่องของกระดูกและแตกออกในที่สุดไหลออกจากร่างกาย ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นระยะจมูกหรือการไหลอย่างต่อเนื่องของของเหลวใส, น้ำ, ผสมต้นด้วยเลือดของเหลวสามารถเป็นสีแดงอ่อน พบมากในด้านหนึ่ง ในกรณีที่แรงต่ำ, การบีบตัวของเส้นเลือดคอเป็นต้นมีแนวโน้มที่จะเพิ่มอัตราการไหลโดยแนะนำว่า rhinorrhea ของน้ำไขสันหลังอาจเป็น บาดแผลไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวยังสามารถมีของเหลวในเลือดไหลออกจากรูจมูกในเวลาเดียวกันศูนย์กลางของร่องรอยเป็นสีแดงและรอบนอกมีความชัดเจนหรือของเหลวไม่มีสีไหลออกมาจากรูจมูกในรูจมูกไม่ควรป่วย มันเกิดขึ้นบ่อยขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บและการโจมตีช้าสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายวันหลายสัปดาห์หรือหลายปี

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

จำแนกตามสาเหตุ

โดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทตามสาเหตุของโรคจมูกอักเสบจากบาดแผลและไม่เจ็บปวด อดีตแบ่งออกเป็นบาดแผลและ iatrogenic หลังถูกแบ่งออกเป็นพิการ แต่กำเนิดที่เกิดขึ้นเอง (ที่รู้จักกันว่า rhinorrhea ของเหลวในสมองหลักที่รู้จักกันว่าไม่ทราบสาเหตุ) และการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังที่เกิดจากเนื้องอกหรือการอักเสบหนอง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ ECT ของการส่องกล้องทางจมูก, การถ่ายภาพรังสีทางจมูก, การฉีดทางหลอดเลือดดำของเครื่องหมาย

การส่องกล้องทางจมูก

สามารถใช้งานเป็นประจำการรั่วตำแหน่งได้อย่างถูกต้อง เมื่อน้ำไขสันหลังยังคงไหลออกมาส่องกล้องเอนโดสโคปอาจพบส่วนหนึ่งของไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวโดยตรงเมื่อน้ำไขสันหลังไหลรั่วน้อยลงหรือไหลออกเป็นระยะ ๆ อาจใช้ fluorescein ช่องไขเข้าด้วยกันเพื่อหารอยรั่ว ในระหว่างการตรวจความดันภายในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดดำภายในคอเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการสังเกตการรั่วไหล

การทดสอบกลูโคสออกซิเดส

เทคนิคนี้เป็นวิธีการวินิจฉัยแบบดั้งเดิมเนื่องจากน้ำตาและน้ำมูกเป็นน้ำตาลหวานน้ำตาลไม่น่าเชื่อถือและสามารถทดสอบเชิงปริมาณ ความเข้มข้นของกลูโคสในการรั่วไหลของจมูกจะถูกวัดและเปรียบเทียบกับความเข้มข้นของกลูโคสในซีรัมหากอัตราส่วนคือ 0.50 ถึง 0.67 การรั่วไหลน่าจะเป็นน้ำไขสันหลังภายใต้ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของกลูโคสในน้ำไขสันหลัง หากความเข้มข้นของกลูโคสในของเหลวรั่วไหลมากกว่า 1.7mmol การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้

-2-2 transferrin assay

เทคนิคนี้มีประสิทธิภาพมากในการวินิจฉัยภาวะน้ำไขสันหลัง เนื่องจากการถ่ายโอนβ-2 มีอยู่ในน้ำไขสันหลังและน้ำเหลืองหูชั้นในเท่านั้นจึงไม่สามารถตรวจพบได้ในเลือดคัดจมูกและการหลั่งในช่องหู 0.2 มิลลิลิตรของชิ้นงานถูกถ่ายและตรวจพบโดยอิเล็กโตรโฟเรซิสอิมมูเรชั่นและมีความไวและความจำเพาะสูง

--2 การตรวจสอบโปรตีนติดตาม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่ามีโปรตีนβ-2 ติดตามอยู่ในน้ำไขสันหลังและน้ำเหลืองหูชั้นนอกเท่านั้นและความไวและความจำเพาะสูงกว่า

CT และ CT angiography สมอง

CT ความละเอียดสูงความหนาของชั้นอาจบางเพียง 1 มม. และอัตราการตรวจจับของรอยโรคขนาดเล็กก็ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เทคโนโลยีการถ่ายภาพ CT สามมิติเพื่อสร้างฐานกะโหลกศีรษะแสดงการแตกหักได้ง่ายขึ้นเพื่อระบุไซต์ที่รั่วไหล CT cisography cerebral มีความจำเพาะสูงและสามารถแสดงรูปร่างขนาดตำแหน่งและจำนวนของการรั่วไหลใน rhinorrhea ของเหลวในสมอง อย่างไรก็ตามมันเป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าใจสภาพการรั่วไหลอย่างสมบูรณ์และโครงสร้างของกระดูกยังไม่ชัดเจนเมื่อรวมกับ CT มันจะสมบูรณ์แบบมากขึ้น

วิธีเข้าช่องไขและวิธีฟลูออโรเซซิน

การฉีดเข้าช่องไขสันหลังของ fluorescein ร่วมกับการส่องกล้องเป็นวิธีการทั่วไปสำหรับการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังในระหว่างการผ่าตัดซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยกรณีที่มีการรั่วไหลน้อยหรือ rhinorrhea น้ำไขสันหลังน้อย การเปิดรับแสงของสนามผ่าตัดระหว่างตามีขนาดใหญ่ขึ้นและการวินิจฉัยมีความแม่นยำ แต่การเปิดรับข้อบกพร่องที่ฐานกะโหลกศีรษะมีขนาดเล็กและตำแหน่งที่แม่นยำของการรั่วไหลมี จำกัด Local intranasal fluorescein สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด, การแปลระหว่างการผ่าตัดและการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัดมันไม่รุกรานง่ายและปลอดภัยและมีความไวสูง

การถ่ายภาพน้ำ MRI และ MRI

ตำแหน่งที่รั่วไหลได้ง่ายที่สุดของน้ำไขสันหลังนั่นคือตำแหน่งที่มีแนวโน้มจะเป็นภาพที่มีน้ำหนัก T1-weighted T2 ของแกนแนวนอนทั้วหรือตำแหน่งชเวียนและการหมุนอย่างรวดเร็วของ echo T2 ถ่วงน้ำหนักของไขมันสามารถใช้เพื่อหาสาเหตุและการรั่วไหล สถาน เทคโนโลยีการถ่ายภาพน้ำ MRI ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลาย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้

อาการเสมหะของน้ำอาจปรากฏในการโจมตีของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และควรจะแตกต่างจากโรคนี้ อย่างไรก็ตามโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้มาพร้อมกับการจามอย่างต่อเนื่องคันจมูกคัดจมูกและมีสารก่อภูมิแพ้ที่ชัดเจน การตรวจสอบทางชีวเคมีของสารคัดหลั่งสามารถระบุได้

ถุง submucosal ของไซนัส

Submucosal ซีสต์ของไซนัสเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดใน maxillary ไซนัสเมื่อถุงแตกของเหลวสีเหลืองจะไหลออกมาด้านหนึ่งควรระบุ การถ่ายภาพที่เป็นไปได้และการทดสอบทางชีวเคมี