ปวดนิ้วโป้ง อาหาร และนิ้วกลาง
บทนำ
การแนะนำ ที่เส้นเอ็นที่ข้อมือใกล้เคียงเส้นประสาทมัธยฐานถูกกระแทกด้วยนิ้วความเจ็บปวดในเชิงบวกของนิ้วโป้งอาหารและนิ้วกลางคือการวินิจฉัยทางคลินิกของโรค carpal tunnel โรคอุโมงค์ Carpal เป็นอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องที่เกิดจากการบีบอัดและการกระตุ้นของเส้นประสาทค่ามัธยฐานในอุโมงค์ carpal ปัจจัยใด ๆ ที่เพิ่มหรือเพิ่มเนื้อหาของ carpal tunnel หรือลดปริมาณของ carpal tunnel สามารถทำให้เกิดโรคได้ อุโมงค์ carpal เป็นท่อเส้นใยกระดูกในฝ่ามือมือของกล้ามเนื้องอ hallucis longus และกล้ามเนื้อเอ็นกล้ามเนื้องอสี่เส้นเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นกล้ามเนื้อกระดูกเส้นประสาทและเส้นประสาทแบ่งผ่านมือนี้ผ่านท่อนี้ อุโมงค์ carpal อยู่ด้านข้างของฝ่ามือของข้อมือและประกอบด้วยกระดูก carpal และเอ็นตามขวางของข้อมือ เอ็นข้อมือตามขวางของข้อมือนั้นแข็งแรงและขอบใกล้เคียงจะหนาขึ้นซึ่งเป็นปัจจัยหลักในการบีบอัดเส้นประสาทมีเดียน เส้นประสาทค่ามัธยฐานตั้งอยู่ในชั้นผิวเผินในอุโมงค์ carpal และถูกบีบอัดได้อย่างง่ายดายโดยเอ็นข้อมือตามขวางทำให้เกิดความเสียหาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การโจมตีของโรค carpal อุโมงค์มีความเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเรื้อรัง มือและข้อมือมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคเมื่อความเข้มของแรงงานสูง
(1) การบาดเจ็บเรื้อรังอาจทำให้เกิดเอ็นกล้ามเนื้อและเส้นประสาทบวมน้ำในอุโมงค์ carpal และจะมีการอักเสบปลอดเชื้อและ fibroplasia รอง hypertrophy ของเอ็นขวางของข้อมือบวมเนื้อเยื่อใน carpal อุโมงค์และพังผืดสามารถทำให้เกิดการบีบตัวของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน
(2) การแตกหักข้อมือคลาดเคลื่อนและ malunion ลดปริมาณของอุโมงค์ carpal และบีบอัดเส้นประสาทค่ามัธยฐาน นี่ก็เป็นสาเหตุของโรค carpal อุโมงค์ด้วย
(3) มวลอุโมงค์ carpal เช่นซีสต์ปมประสาท, hemangioma, lipoma, ฯลฯ สามารถบีบอัดเส้นประสาทค่ามัธยฐานทำให้เกิดกลุ่มอาการอุโมงค์ carpal
ดังนั้นโรค carpal อุโมงค์เกิดจากหลายสาเหตุ แม้ว่าประสิทธิภาพของเส้นประสาทค่ามัธยฐานในอุโมงค์ carpal จะถูกบีบอัด แต่สาเหตุนั้นแตกต่างกัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบข้อมือ
หากสงสัยว่าเป็นโรค carpal tunnel ควรทำการทดสอบต่อไปนี้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย:
1 สัญญาณขนาดเล็ก: ใช้นิ้วเพื่อกดเส้นประสาทค่ามัธยฐานที่ขอบใกล้เคียงของเอ็นข้อมือนิ้วหัวแม่มืออาหารและนิ้วกลางมีอาการปวดจากรังสีในเชิงบวก
การทดสอบข้อมือ 2: ข้อศอกวางอยู่บนโต๊ะแขนส่วนปลายนั้นตั้งฉากกับโต๊ะและข้อมือทั้งสองนั้นเป็น Palmar ตามธรรมชาติ ในเวลานี้เส้นประสาทค่ามัธยฐานถูกกดไปที่ขอบใกล้เคียงของเอ็น carpal ขวางและโรค carpal อุโมงค์กลายเป็นความเจ็บปวดอย่างรวดเร็ว
3 การทดสอบ Cortisone: Hydrocortisone ถูกฉีดเข้าไปในอุโมงค์ carpal และการบรรเทาอาการปวดสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
4 การทดสอบสายรัด: อัตราเงินเฟ้อของ sphygmomanometer ถึง 30 ถึง 60 วินาทีเหนือความดัน systolic สามารถทำให้เกิดอาการปวดนิ้วเป็นบวก
5 การยืดข้อมือการทดสอบ: การรักษาข้อมือในตำแหน่งขยายเกินและความเจ็บปวดจะเป็นบวกทันที
6 การทดสอบการกดจุด: ความดันบวกที่จุดบีบอัดเส้นประสาทมัธยฐานใกล้ขอบด้านข้างของเอ็นขวางของข้อมือด้วยความดันนิ้วสามารถทำให้เกิดอาการปวดนิ้ว
7 ความเร็วการนำสื่อกลาง โดยทั่วไปเส้นประสาทมัธยฐานจะมีความเร็วการนำเส้นใยยนต์จากข้อมือใกล้เคียงกับนิ้วหัวแม่มือไปจนถึงกล้ามเนื้อปาล์มหรือกล้ามเนื้อลักพาตัวนิ้วโป้งที่น้อยกว่า 5 ไมโครวินาที หากมีความยาวมากกว่า 5 ไมโครวินาทีแสดงว่าผิดปกติ โรค carpal tunnel syndrome สามารถสูงถึง 20 microseconds ซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายต่อเส้นประสาท การรักษาด้วยการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาสำหรับการนำครั้งมากกว่า 8 microseconds
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการปวดนิ้วหรือความอ่อนโยนเป็นอาการทางคลินิกของโรคเส้นประสาทส่วนปลายหรือโรคผิวหนังอักเสบในลำไส้ การกระตุ้นนิ้วมือของคุณหลังจากอาการชาหรือปวดแสบปวดร้อน
อาการชาที่นิ้ว: เส้นประสาทรับความรู้สึกของนิ้วถูกกระจายโดยรากประสาทที่คั่นด้วยเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกไปยังมือและนิ้วมือเมื่อความเสียหายของเส้นประสาทที่เกิดขึ้นในบางส่วนการอักเสบเนื้องอกความดัน ฯลฯ ทำให้เกิดความผิดปกตินิ้วมือปรากฏ อาการปวดป่าน
ปลายนิ้วยังคงสมมาตรและมึนงงกัด: โรคเกี่ยวข้องกับการขาดวิตามินบี 12 Myelin เป็นโครงสร้างที่ส่งเสริมการนำกระแสประสาทเส้นประสาทรอบ ๆ เส้นประสาทและวิตามิน B12 เป็นโคเอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับการสร้าง myelin และ nucleoprotein การขาดวิตามินบี 12 ทำให้เกิดการสังเคราะห์ไมอีลินทำให้เกิดโรคทางระบบประสาทและโรคจิต สังเคราะห์ดังนั้นการขาดสามารถนำไปสู่โรคโลหิตจาง
วิตามินบี 12 ที่ถูกกินจะต้องรวมกับปัจจัยภายในที่ถูกหลั่งออกมาจากเซลล์ในกระเพาะอาหารเพื่อสร้างความซับซ้อนที่มั่นคงซึ่งจะไม่ถูกดูดซึมโดยแบคทีเรียในลำไส้และถูกดูดซึมที่ปลายลำไส้ อุปสรรคในการดูดซึมวิตามินบี 12 ส่วนใดส่วนหนึ่งการดูดซึมการจับและการขนส่งเช่นข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของการหลั่งปัจจัยภายนอก, โรคกระเพาะตีบตัน, กระเพาะอาหารตีบตัน, ผ่าตัดกระเพาะอาหาร, malabsorption ลำไส้ใหญ่, การผ่าตัด ileal เป็นต้น ทำให้เกิดการขาดวิตามินบี 12 ทำให้เกิดอาการทางคลินิก
นิ้วมือแข็งและเจ็บปวด: โรคไขข้ออักเสบมักเกี่ยวข้องกับนิ้วใกล้เคียงของนิ้วมือด้วยความฝืดในตอนเช้า (นิ้วมือที่ติดขัดในตอนเช้าความยากลำบากในการกำปั้น) มักจะปวดข้อหลายมักสมมาตรอพยพ มีลักษณะเฉพาะ อาจจะเป็นโรคข้ออักเสบที่เพิ่มขึ้นโดยทั่วไปอายุมากกว่า 40 ปีการตรวจ X-ray มี hyperplasia กระดูก
หากสงสัยว่าเป็นโรค carpal tunnel ควรทำการทดสอบต่อไปนี้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย:
1 สัญญาณขนาดเล็ก: ใช้นิ้วเพื่อกดเส้นประสาทค่ามัธยฐานที่ขอบใกล้เคียงของเอ็นข้อมือนิ้วหัวแม่มืออาหารและนิ้วกลางมีอาการปวดจากรังสีในเชิงบวก
การทดสอบข้อมือ 2: ข้อศอกวางอยู่บนโต๊ะแขนส่วนปลายนั้นตั้งฉากกับโต๊ะและข้อมือทั้งสองนั้นเป็น Palmar ตามธรรมชาติ ในเวลานี้เส้นประสาทค่ามัธยฐานถูกกดไปที่ขอบใกล้เคียงของเอ็น carpal ขวางและโรค carpal อุโมงค์กลายเป็นความเจ็บปวดอย่างรวดเร็ว
3 การทดสอบ Cortisone: Hydrocortisone ถูกฉีดเข้าไปในอุโมงค์ carpal และการบรรเทาอาการปวดสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
4 การทดสอบสายรัด: อัตราเงินเฟ้อของ sphygmomanometer ถึง 30 ถึง 60 วินาทีเหนือความดัน systolic สามารถทำให้เกิดอาการปวดนิ้วเป็นบวก
5 การยืดข้อมือการทดสอบ: การรักษาข้อมือในตำแหน่งขยายเกินและความเจ็บปวดจะเป็นบวกทันที
การทดสอบความดัน 6 นิ้ว ในบริเวณใกล้เคียงกับเอ็นของข้อมือตามขวางจุดบีบอัดเส้นประสาทมัธยฐานเป็นค่าบวกด้วยความดันนิ้วและสามารถทำให้เกิดอาการปวดนิ้ว
7 ความเร็วการนำสื่อกลาง โดยทั่วไปเส้นประสาทมัธยฐานจะมีความเร็วการนำเส้นใยยนต์จากข้อมือใกล้เคียงกับนิ้วหัวแม่มือไปยังกล้ามเนื้อปาล์มหรือกล้ามเนื้อลักพาตัวนิ้วหัวแม่มือที่น้อยกว่า 5 microseconds หากมีความยาวมากกว่า 5 ไมโครวินาทีแสดงว่าผิดปกติ โรค carpal tunnel syndrome สามารถสูงถึง 20 microseconds ซึ่งแสดงถึงความเสียหายของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน การรักษาด้วยการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาสำหรับการนำครั้งมากกว่า 8 microseconds
