hallux valgus
บทนำ
การแนะนำ Hallux valgus พิกลพิการหมายถึงการเปลี่ยนแปลงของหัวแม่ตีนไปทางด้านข้างของข้อต่อ metatarsophalangeal แรก Hallux valgus เป็นความผิดปกติทางกายวิภาคที่ซับซ้อนและมีความท้าทายอย่างมากในการรักษา ขนมปังเป็นส่วนที่ยื่นออกมาอยู่ตรงกลางที่เห็นได้ชัดใน hallux valgus พิกลพิการ แต่โดยทั่วไปแล้วทั้งสองคำนี้ใช้แทนกันได้ Hallux valgus เป็นแผลที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับนิ้วเท้าใหญ่มันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้หญิงวัยกลางคนและสูงอายุมันมักเกิดขึ้นในคนที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมและสวมรองเท้าที่ไม่เหมาะสมเป็นเวลานานรองเท้าที่ไม่เหมาะสมสามารถออกแรงกดผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. การเกิดขึ้นของความผิดปกติทางพันธุกรรม hallux valgus เกี่ยวข้องกับปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดและประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีที่มีปัจจัยทางพันธุกรรม ทะเลสาบเชื่อว่า Varus metatarsal แรกเป็นสาเหตุหลักของความผิดปกติ ในทางการแพทย์ในผู้ป่วยจำนวนมากกระดูกลิ่มแรกมีรูปร่างลิ่มด้านในแคบทำให้ข้อต่อ metatarsophalangeal เอียงเข้าด้านใน อย่างไรก็ตามในกลุ่มผู้เขียน 76 ฟุต valgus มีเพียงกระดูกฝ่าเท้าแรกของ 9 ฟุตมากกว่า 12 ° ตามมาตรฐานของคาร์มุมระหว่างกระดูกแข้งที่ 1 และที่ 2 คือ 9 °และเกินเพียงส่วนเล็ก ๆ ของมาตรฐานนี้เท่านั้นจะเห็นได้ว่า跖 varus ไม่ได้มีมา แต่กำเนิด 11 จาก 76 ฟุตอยู่หลัง McBride และมุมระหว่างกระดูกแข้งที่ 1 และที่ 2 ลดลง 2 °ถึง 4 °เห็นได้ชัดว่าหลังจากการแก้ไขของ hallux valgus ผลโบวลิ่งของ digitorum ยืดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ hallucis ลดลง ผลกระทบของกล้ามเนื้อเคลื่อนไหวไปที่แข้งแรก ในเวลาเดียวกันหลังจาก hallux valgus การกระทำที่คล้ายคันธนูของกล้ามเนื้อจะสร้างแรงของการผลักหน้าแข้งเข้าด้านใน
2. การสวมรองเท้าแหลมส้นสูงเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักในการสร้าง hallux valgus ส่วนด้านหน้าของรองเท้าแหลมเป็นรูปสามเหลี่ยมเมื่อรองเท้าส้นสูงยืนอยู่ส่วนด้านหน้าของเท้าจะถูกแทรกเข้าไปในพื้นที่สามเหลี่ยมแคบและรองเท้าแข็งอยู่ ใบหน้าถูกบังคับให้หลบเลี่ยงและหมุนจากภายนอกเล็กน้อยนิ้วเท้าเล็กกลับด้านเล็กน้อยนิ้วกลางของนิ้วกลางจะโค้งงอและข้อต่อระหว่าง metatarsophalangeal และปลายเท้ากว้างเกินไป
3. การอักเสบต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคไขข้ออักเสบมักจะก่อให้เกิด subluxation ภายนอกเนื่องจากการทำลายของข้อต่อและเป็นความผิดปกติของ hallux valgus
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
ตรวจร่างกาย
ตำแหน่งยืนประเมินระดับของ hallux valgus, ความผิดปกติของนิ้วเท้าอื่น ๆ และโค้งของเท้า สัณฐานวิทยาของเท้าและเท้าหลังถูกประเมินระหว่างการนั่ง การประเมินของหัวแม่ตีนรวมถึงการเคลื่อนไหวข้อต่อนิ้วเท้าครั้งแรกระดับของการบวมระดับของการยื่นออกมาของการยื่นออกมาตรงกลางและการมีหรือไม่มีเสมหะหรือมวยเจ็บปวดไม่ว่าจะมีอาการปวด sesamoid หน่วงในภาษาท้องถิ่น ข้อต่อฝ่าเท้าฝ่าเท้าข้อต่อไม่มั่นคงหรือคลาดเคลื่อนและเท้าเจ็บปวดหรือเป็นอัมพาต
2. การถ่ายภาพ
นำฟิล์ม X-ray ที่มีน้ำหนักเป็นลบและวัดข้อมูลต่อไปนี้:
(1) มุมระหว่าง metatarsal แรกของ hallux valgus และ midline ของ phalanx ใกล้เคียงค่าปกติน้อยกว่า 15 °
(2) มุมระหว่างเส้นกลางกระดูกฝ่าเท้าที่หนึ่งและสองระหว่างกระดูกต้นแขนมีค่าปกติน้อยกว่า 9 °
(3) มุมของรัศมีปลายของกระดูกต้นแขน (DMAA) มุมของพื้นผิวข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าแรกที่มีแนวยาวของกระดูกฝ่าเท้ากระดูกแรก: โดยปกติข้อต่อหัว humeral จะเอียงออกไปด้านนอกน้อยกว่า 10 °
(4) องศาการจับคู่ร่วมพื้นผิวร่วมของหัวกระดูกฝ่าเท้าแรกและ phalanges ใกล้เคียงมี subluxation หากข้อต่อมีแนวโน้มที่ทั้งสองด้านข้อต่อจะไม่ตรงกัน
(5) มุมระหว่างส่วนปลายนิ้วเท้าแรกของกลุ่มพรรคและกึ่งกลางของกระดูกปลายเท้าปกติน้อยกว่า 10 °
3. การจำแนกประเภทของ hallux valgus ตามความรุนแรง
(1) มุมประสาทหลอนอ่อนนุ่ม hallgination น้อยกว่า 30 °และมุมระหว่างกระดูกต้นแขนน้อยกว่า 13 ° ข้อต่อมักจะตรงกันและความผิดปกติอาจเกิดจาก hallux valgus
(2) hallux valgus ปานกลาง valgus มุม 30 ° ~ 40 °มุมระหว่างกระดูกต้นแขน 13 ° ~ 20 ° ข้อต่อ metatarsophalangeal มักจะไม่ตรงกัน (กึ่งคลาดเคลื่อน) และ pronation toe-toe มักจะทำให้เกิดการบีบอัดบนนิ้วเท้าที่สอง
(3) มุม hallux valgus รุนแรงมากกว่า 40 °และมุมระหว่างกระดูกหน้าแข้งคือ 20 °หรือมากกว่า Hallux ของนิ้วเท้ามักจะถูกวางทับบนหรือใต้นิ้วเท้าที่สองและข้อต่อ metatarsophalangeal ไม่ตรงกัน มักจะมีอาการปวดระยะแพร่กระจายภายใต้หัวฝ่าเท้าที่สองซึ่งอาจมีการเปลี่ยนแปลงข้ออักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ระยะห่างระหว่างนิ้วเท้าใหญ่และนิ้วเท้าทั้งสอง: แขนขาของผู้ป่วยบางรายที่มีโรคทางพันธุกรรม: แขนขาเล็กแขนขาสั้นหลายนิ้ว (นิ้วเท้า) นิ้วมือ (นิ้วเท้า) นิ้วมือ (นิ้วเท้า) นิ้วมือสั้นนิ้วมือนิ้วเท้า ระยะห่างขนาดใหญ่, เก้าอี้เท้าโยก, ข้อศอก valgus, ความคลาดเคลื่อนสะโพก, ฯลฯ
1. อาการทางคลินิกเกิดขึ้นได้ดีในผู้ใหญ่ผู้ที่มีปัจจัยทางพันธุกรรมสามารถเกิดขึ้นได้ในคนหนุ่มสาวในวัยชรา hallux valgus มักจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากแรงภายในอ่อนแอลง ผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย
อาการ hallux valgus มีแนวโน้มว่าจะเป็น bunions และความเจ็บปวดส่วนแนวยาวปกติของหัวแม่ตีนจะทำมุมกับแกนแนวยาวของกระดูกฝ่าเท้าแรกและรูปร่างวัดจาก 15 °ถึง 25 °ซึ่งเรียกว่า hallux valgus ทางสรีรวิทยา ไม่มีมาตรฐานที่แน่นอนสำหรับระดับของการเอียงไปสู่ hallux valgus ในทางการแพทย์ Hallux valgus ควรมากกว่า 25 °นิ้วเท้าที่สองควรถูกบีบและอาการปวดตาปลาที่หัวกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกนั้นสามารถวินิจฉัยว่าเป็น hallux valgus อาการปวดเป็นอาการหลักและเป็นพื้นฐานหลักในการรักษา ความเจ็บปวดส่วนใหญ่มาจากด้านในของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อเดินในผู้ป่วยบางรายความเจ็บปวดในหัวกระดูกฝ่าเท้าที่สองและสามคือความเจ็บปวด เป็นที่น่าสังเกตว่าความผิดปกติไม่ได้เป็นสัดส่วนโดยตรงกับความเจ็บปวดความผิดปกติบางอย่างชัดเจน แต่ไม่เจ็บปวดนอกจากนี้นิ้วเท้านิ้วเท้าที่สองและนิ้วเท้าและความเจ็บปวดของพวกเขาก็เป็นสัญญาณที่สำคัญเช่นกัน
2. ตามอาการทางคลินิกการเปลี่ยนแปลง X-ray และตัวเลือกการรักษา hallux valgus แบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอน
(1) ในช่วงต้น (ก่อนกึ่งคลาดเคลื่อน): ความผิดปกติของนิ้วเท้าอ่อน valgus ตาปลาอ่อนอาการปวดไม่หนักฟิล์ม X-ray แสดงข้อต่อ metacarpophalangeal กับกึ่งคลาดเคลื่อนนอกไม่รวมเท้าค้อนระยะเวลานี้สามารถใช้ การรักษาเชิงบวกไม่ใช่การผ่าตัด
(2) ระยะกลาง (ระยะเวลากึ่งคลาดเคลื่อน): ความผิดปกติของ hallux valgus ชัดเจนอาการปวดตาปลาหนักฟิล์ม X-ray สามารถมองเห็นได้ใกล้ฐานของนิ้วเท้าใหญ่จากหัว humeral ถึง subluxation ด้านข้างเนื่องจากนิ้วเท้าออกไปด้านนอกของนิ้วเท้าใหญ่ 2 นิ้วเท้านิ้วเท้าสามารถใช้นิ้วโป้งค้อนเพื่อให้หัว humeral ลดลงและหัว humeral เป็นอัมพาตแม้ว่าเทคนิคนี้สามารถเคลื่อนย้ายได้ แต่ก็ไม่สามารถรวมกันได้ สำหรับผู้หญิงอายุ 30 ถึง 50 ปีมุม valgus ของข้อต่อ metatarsophalangeal อยู่ระหว่าง 15 °และ 25 °มุม interphalangeal คือ <12 °มุมร่วมของ interphalangeal คือ <15 °และข้อต่อ metatarsophalangeal ไม่มีการเสื่อมถอย เหมาะสำหรับการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนเช่นแมกไบรด์
(3) ขั้นสูง (osteoarthritis): นอกเหนือจากความเจ็บปวดของตาปลาบวมของข้อต่อ metatarsophalangeal เจ็บปวดฟิล์ม X-ray แสดงให้เห็นถึงข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อ metatarsophalangeal รวมการผ่าตัดรักษาเหมาะสำหรับการผ่าตัดรวมของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน
hallux valgus นั้นมีขนาดใหญ่กว่ามุมปกติและฟิล์ม X-ray มี subluxation ของข้อต่อ metacarpophalangeal และตาปลาอยู่ตรงกลางของหัวกระดูกฝ่าเท้าแรก metatarsal varus ครั้งแรก, ค้อนนิ้วเท้าและเสมหะไม่จำเป็นสำหรับทุกกรณี ในระยะแรกนิ้วเท้าใหญ่สามารถเคลื่อนย้ายได้โดยไม่ต้องขยับไปยังตำแหน่งปกติและแคปซูลข้อต่อและกล้ามเนื้อเกร็งในระยะต่อมาไม่สามารถเคลื่อนย้ายกลับไปยังตำแหน่งปกติได้ มันเป็นขั้นสูงในช่วงเวลาของโรคข้อเข่าเสื่อมของนิ้วหัวแม่มือ
