ปวดและบวมบริเวณใต้ปุ่มตะโพก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการบาดเจ็บเอ็นเอ็นเฉียบพลันของข้อเท้า, การบาดเจ็บเอ็นเอ็นอยู่ตรงกลางอาการปวด, บวม, ช้ำใต้ผิวหนังและการเคลื่อนไหวของเท้าที่ จำกัด

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ความรุนแรงโดยตรงความรุนแรงทางอ้อมและความเครียดของกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดการบาดเจ็บ

(สอง) การเกิดโรค

ความรุนแรงที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บเอ็นเอ็นที่ข้อเท้าแบ่งออกเป็นสามประเภทคือความรุนแรงโดยตรงความรุนแรงทางอ้อมและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในหมู่พวกเขาความรุนแรงทางอ้อมเป็นปัจจัยหลัก ส่วนใหญ่ของพวกเขาจะหายไปโดยไม่ได้ตั้งใจบนถนนที่ไม่สม่ำเสมอหรือขึ้นและลงบันไดเป้าอยู่ใน valgus และงอมากทำให้เกิดความเสียหายมากเกินไปต่อเอ็นหลักประกันด้านข้าง ส่วนที่เบากว่าของการแตกเอ็นที่ต่ำกว่าเอ็นเอ็นที่รุนแรงสามารถทำให้ข้อต่อย่อยข้อเท้าและความคลาดเคลื่อนทั้งหมดได้อย่างสมบูรณ์ หรือเนื่องจาก valgus ส่วนปลายและการหมุนภายนอกของปลายส่วนปลายของข้อเท้าซึ่งทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงกับ malleolus อยู่ตรงกลางและ / หรือเอ็นเอ็น humeral ส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บเหล่านี้อยู่ร่วมกับริดสีดวงทวารภายในและ / หรือ malleolus ภายนอก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบข้อต่อข้อเท้า

การวินิจฉัยโรค

1. การบาดเจ็บเอ็นเอ็นภายนอก: เอ็น malleolus ภายนอกรวมถึงเอ็นเอ็น talofibular หน้าเอ็นเอ็นอุ้งเชิงกรานและเอ็นหลัง ตามที่กล่าวไว้ข้างต้นหัว humeral ของ malleolus ด้านข้างยาวกว่ายอดอุ้งเชิงกรานประมาณ 1 ซม. เมื่อข้อเท้าแพลงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บ Varus และเอ็นเอ็นด้านข้างค่อนข้างอ่อนแอ ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บความโค้งงอและการขยายของเท้านั้นแตกต่างกันและการมีส่วนร่วมของเอ็นทั้งสามกลุ่มก็แตกต่างกันเช่นกัน ตัวอย่างเช่นเมื่อการงอฝ่าเท้าเกิดขึ้นการบาดเจ็บที่เอ็นด้านหน้านั้นมากกว่าเอ็นเอ็นด้านหน้าในขณะที่การขยายกลับคือการบาดเจ็บเอ็นหลังยอดอุ้งเชิงกรานและเอ็นเอ็น patellofemoral บาดเจ็บเป็นเรื่องธรรมดามากในตำแหน่งกลาง

(1) เอ็น talofibular หน้า: เมื่อเท้าอยู่ภายใต้ภาระปกติเอ็นเส้นอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและแกนยาวของเท้า talus เดินทางไปในทิศทางเดียวกันเมื่องอ plantar ทิศทางการเดินทางสอดคล้องกับแกนตามยาวของกระดูกหน้าแข้งและกลายเป็นความตึงเครียด เมื่ออยู่ภายใต้ความเครียดของ Varus เอ็นด้านหน้าของยอดอุ้งเชิงกรานจะเกิดการฉีกขาดและแตกออกอย่างสมบูรณ์

(2) เอ็นศักดิ์สิทธิ์: เมื่อข้อต่อข้อเท้าอยู่ในงอฝ่าเท้าถ้าความเครียดของ Varus เพิ่มขึ้นอีกนอกเหนือไปจากการบาดเจ็บเอ็นก่อนที่ยอดอุ้งเชิงกรานเอ็นอุ้งเชิงกรานอาจได้รับความเสียหาย หากข้อต่อข้อเท้าอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางเมื่อข้อต่อข้อเท้าแตกหักอย่างมากอาจเกิดความเสียหายต่อข้อเท้าและเอ็นได้ เอ็นหลักอุ้งเชิงอุ้งเชิงกรานเป็นโครงสร้างหลักในเอ็น malleolar ด้านข้างซึ่งค่อนข้างแข็งเมื่อข้อต่อข้อเท้าทำงานได้ก็จะทำหน้าที่ จำกัด การผกผันของเท้าดังนั้นเมื่อมันถูกทำลาย

(3) เอ็นอุ้งเชิงกรานหลัง: มัดที่แข็งแกร่งที่สุดในเอ็น malleolar ด้านข้างส่วนใหญ่ จำกัด การขยายที่มากเกินไปของข้อต่อข้อเท้า อาการบาดเจ็บที่เอ็นหลังระยะห่างระหว่างรูม่านตาส่วนใหญ่เกิดจากการกดทับเท้า

2. การบาดเจ็บเอ็นขาหนีบ: เอ็นเอ็น malleolar อยู่ตรงกลางที่เรียกว่าเอ็นเอ็นสามเหลี่ยมยังแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม ด้านหน้าเป็นเอ็นอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและตรงกลางคือเอ็นอุ้งเชิงอุ้งเชิงกรานและเอ็นอุ้งเชิงกรานหลัง เอ็นถูกแบ่งออกเป็นสองชั้นซึ่งมีความเหนียวและไม่แตกง่าย หน้าที่หลักคือการ จำกัด ข้อเท้า valgus และการหมุนภายนอกมากเกินไป ในกรณีส่วนใหญ่การบาดเจ็บที่เอ็นอยู่ตรงกลางเกิดจากการ valgus หรือการหมุนภายนอก แรงภายนอกนี้มักทำให้เกิดการแตกของ medial malleolus และ / หรือ malleolus ภายนอก แต่ถ้าความรุนแรงเกิดขึ้นอย่างฉับพลันมันก็อาจทำให้เอ็นสามเหลี่ยมแตกได้ ในหมู่พวกเขาแตกเอ็นง่าย ๆ เป็นของหายากและมีความซับซ้อนมากขึ้นด้วยการแตกหัก malleolus ภายนอกและ / หรือข้อเท้าแยกข้อต่อที่ต่ำกว่า

3. การบาดเจ็บเอ็นอุ้งเชิงกรานที่ต่ำกว่า: เอ็นเอ็น humeral ตั้งอยู่ที่ข้อต่อข้อเท้าลดลงและเอ็นเอ็นแบ่งออกเป็นสามส่วน:

1 เอ็นกระดูกหน้า tibial: จากกระดูกต้นขาด้านนอกและด้านบนเฉียงด้านหน้าของกระดูกต้นแขน

2 เอ็น intercondylar: จากด้านข้างด้านล่างของกระดูกต้นแขนถึงด้านในของปลายล่างของกระดูกในความเป็นจริงความต่อเนื่องของเยื่อบุผิว interosseous ที่แข็งแกร่ง

3 เอ็น malleolar เอ็น: จากด้านหลังด้านล่างของกระดูกต้นแขนด้านในด้านล่างของกระดูกต้นแขน การบาดเจ็บของเอ็นส่วนล่างนั้นเกิดจากความรุนแรงของวัลกัสและความรุนแรงจากการหมุนภายนอกมันไม่ใช่เรื่องแปลกในการฝึกฝนทางคลินิก แต่มันง่ายที่จะพลาดการวินิจฉัยการบาดเจ็บของเอ็นเอ็นที่มีเอ็นเอ็นสามเหลี่ยมแตก (โดยมีหรือไม่มี malleolus เป็นผลให้ความเครียดแรงดึงของเอ็นเอ็นเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันและเมื่อเกินค่าสูงสุดจะทำให้เกิดการแตกหัก

4. อาการ: อาการบาดเจ็บเอ็นเอ็นส่วนใหญ่ที่ข้อเท้ามีประวัติบาดแผลชัดเจน อาการบวมและปวดศักดิ์สิทธิ์ของผู้ป่วยทั้งด้านหน้าและด้านหลังความอ่อนโยนในท้องถิ่นกลากใต้ผิวหนังกิจกรรมร่วมที่ จำกัด และความอ่อนแอสามารถพบได้ ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อเท้างอและโค้งงออย่างอดทนและอาการปวดจะบรรเทาลงเมื่อด้านหลังยืดและเบี่ยงเบน เมื่อมีการแตกอย่างสมบูรณ์ข้อต่อข้อเท้าจะอยู่ในตำแหน่งศักดิ์สิทธิ์และเท้าจะถูกเคลื่อนย้ายไปข้างหน้า นอกจากความเจ็บปวดบวมช้ำใต้ผิวหนังและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของ malleolus อยู่ตรงกลางเอ็นเอ็น malleolus อยู่ตรงกลางอาจมีอาการบวมและความแออัดใน malleolus หลัง medial อาการของอาการบาดเจ็บเอ็นเอ็นด้านล่างมีความคล้ายคลึงกับข้างต้น แต่ความเจ็บปวดและบวมอยู่ใน ด้านหน้าของข้อเท้าไม่ได้อยู่ข้างๆ

5. สัญญาณ: เมื่อเอ็นอุ้งเชิงกรานภายนอกเสียหายบริเวณนั้นมีเอ็นอ่อนโยนเห็นได้ชัดเอ็นใต้อุ้งเชิงกรานมีความชัดเจนมากที่สุดและเอ็นเอ็นนั้นมีข้อ จำกัด มากขึ้น อาการบาดเจ็บเอ็น patellar นั้นอ่อนโยนต่อข้อต่อข้อเท้า

6. การตรวจพิเศษ: เมื่อเอ็นภายนอก malleolar ได้รับความเสียหาย, เท้าจะกลับหัวอย่างถาวร, เอ็นที่ได้รับบาดเจ็บจะถูกดึงและความเจ็บปวดจะทวีความรุนแรงมากขึ้นถ้า varus บังคับให้ได้รับผลกระทบ, แตกเอ็นเอ็นศักดิ์สิทธิ์อยู่ตรงกลาง, บาดเจ็บเอ็นอยู่ตรงกลาง อาจมีการหดตัวของเอ็นในการแตกเอ็นยึดน่องและดันส้นไปข้างหน้าและข้างหลังอาจเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวภายในเมื่อเอ็นเอ็นคางได้รับบาดเจ็บถือส้นเท้าเป็นกิจกรรมด้านข้างหรือการหมุนของเท้า ใหญ่

ประวัติที่ชัดเจนของการบาดเจ็บเมื่อเอ็นอุ้งเชิงกรานภายนอกเสียหาย, บวม, ปวด, ความอ่อนโยนในท้องถิ่น, ecchymosis ใต้ผิวหนัง, ความอ่อนแอ, ฯลฯ เมื่อเอ็น malleolar อยู่ตรงกลางได้รับความเสียหาย, ปวด, บวม, ความแออัดใต้ผิวหนัง, ช้ำ, การเคลื่อนไหวเท้า จำกัด เมื่อเอ็น patellar ได้รับความเสียหายอาการจะคล้ายกับข้างบน แต่อาการปวดและบวมอยู่ด้านหน้าข้อต่อข้อเท้าไม่ใช่ด้านข้าง

การตรวจเอ็กซเรย์และการถ่ายภาพความเครียดสามารถยืนยันการมีอยู่ของการบาดเจ็บเอ็นทางอ้อมนอกจากนี้ angiography ข้อเท้าสามารถดำเนินการและการปรากฏตัวของการบาดเจ็บได้รับการยืนยันทางอ้อม MRI สามารถกำหนดขอบเขตของเลือดและระบุการดำรงอยู่ .

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การบวมของข้อเท้า: บวมของข้อเท้าและการเคลื่อนไหวของข้อเท้า

อาการปวดข้อเท้า: อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อาการบวมเฉพาะที่อาการปวดท้องฮ่อและกิจกรรมแขนขาที่ จำกัด

ข้อเท้าแตกหัก: ข้อต่อข้อต่อของพื้นผิวข้อต่อมีขนาดเล็กกว่าข้อต่อสะโพกและข้อเข่า แต่น้ำหนักและกิจกรรมมีขนาดใหญ่จึงทำให้เกิดความเสียหายได้ง่าย คิดเป็น 3.83% ของการแตกหักของร่างกายทั้งหมด พบมากในวัยรุ่น บวมท้องถิ่นอ่อนโยนและความผิดปกติ เมื่อทำการวินิจฉัยกลไกการบาดเจ็บควรได้รับการวิเคราะห์ก่อนตามประวัติของอาการบาดเจ็บและอาการทางคลินิกและชนิดของการแตกหักที่แสดงบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์