ปัสสาวะเป็นด่าง
บทนำ
การแนะนำ การทดสอบปัสสาวะสำหรับภาวะโพแทสเซียมสูงวินิจฉัยว่ามีการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของโพแทสเซียมในปัสสาวะและการขับถ่ายโพแทสเซียมในปัสสาวะ, ด่างในปัสสาวะและการขับถ่ายโซเดียมในปัสสาวะลดลง โพแทสเซียมในเลือดสูงกว่า 5.5mmol / L เป็นภาวะโพแทสเซียมสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกสาเหตุ
(1) การลดการขับโพแทสเซียมในไต
1. ภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่าง oliguria หรือภาวะไตวายเรื้อรัง
2. การขาดฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเช่นโรคแอดดิสัน, ต่ำ aldosteronism renin ต่ำขาดอัล hydroxylase
3. การใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาวของโพแทสเซียมเจียดเช่น chlorpheniramine ชัน, หอยทากเอสเตอร์เนื้อ (Ampson), ampicillin (amiloride)
(2) การกำจัดโพแทสเซียมจากเซลล์
1. ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, ความเสียหายของเนื้อเยื่อ, เนื้อร้ายขนาดใหญ่ของเนื้องอกหรือเซลล์อักเสบ, การขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อ, ช็อต, การเผาไหม้, contracture กล้ามเนื้อมากเกินไป, ฯลฯ
2. ภาวะเลือดเป็นกรด
3. ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นอัมพาต
4. หลังจากฉีด hypertonic saline และ mannitol โพแทสเซียมในเซลล์จะถูกลบออกเนื่องจากการขาดน้ำภายในเซลล์การเปลี่ยนแปลงในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์หรือการเผาผลาญของเซลล์ มีรายงานว่าโพแทสเซียมในเลือดสูงเกิดขึ้นเมื่อใช้อาร์จินีนไฮโดรคลอไรด์ซึ่งอาจเกิดจากอาร์จินีนเข้าสู่เซลล์และขับโพแทสเซียม
(3) ยาที่ประกอบด้วยโพแทสเซียมใส่เกลือโพแทสเซียมมากเกินไปโพแทสเซียม (ต่อ 1 ล้านหน่วยของ K1.5mmol) แอปพลิเคชั่นขนาดใหญ่หรือโพแทสเซียมที่มีส่วนผสมของสารละลายมากเกินไปเร่งด่วนเกินไป
(4) เลือดในสต็อกอินพุตมากเกินไป
(5) พิษของ Digitalis
ดิจิตัลมากเกินไปสามารถลดกิจกรรมของปั๊มไอออนและส่งผลต่อการเข้าสู่โพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์
กลไก
โพแทสเซียมในร่างกายส่วนใหญ่ถูกขับออกทางไตดังนั้นไตวายจึงเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของภาวะโพแทสเซียมสูงที่เกิดจากคลินิก ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นภาวะที่พบได้บ่อยในภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่าง oliguria และโพแทสเซียมในกรณีที่ไม่มีปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นในอัตรา 0.7 mmol / L ต่อวัน ภาวะโพแทสเซียมสูงจะพบได้ยากในภาวะไตวายเรื้อรัง แต่ในระยะหลังของภาวะไตวายเรื้อรัง, ความผิดปกติของการทำงานของไตอย่างรุนแรง, ปัสสาวะลดลง, เพิ่มระดับโพแทสเซียม, แต่ระดับโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น, บ่อยครั้งเนื่องจากเรื่องนี้ ปริมาณโพแทสเซียมมากเกินไปหรือโพแทสเซียมจำนวนมากในเซลล์จะถูกลบออก
การทำงานของอัลโดสเตอโรนเป็นส่วนใหญ่เพื่อรักษาโซเดียมและโพแทสเซียมและส่วนใหญ่ทำหน้าที่เกี่ยวกับท่อไตส่วนปลายที่ซับซ้อน โรค Adison เป็นน้ำมันไม่เพียงพอต่อมหมวกไตที่มีการลดลงของฮอร์โมน adrenocortical (ส่วนใหญ่ขาด mineralocorticoid) แสดงภาวะโพแทสเซียมสูง aldosteronism ต่ำ renin ต่ำสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังและโรคเบาหวานที่มีภาวะไตวาย การลดการหลั่ง aldosterone ยังสามารถเกิดขึ้นได้โดยการยับยั้งการทำงานของระบบ renin-angiotensin-aldosterone โดยการใช้ p-blockers, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และสารยับยั้งการแปลงเอนไซม์
โพแทสเซียมในของเหลวในเซลล์สูงกว่าของเหลวนอกเซลล์ประมาณ 30 เท่า การบำรุงรักษาของการไล่ระดับความเข้มข้นนี้ต้องใช้การเติมพลังงานอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการขาดออกซิเจน catabolism หรือการเสริม anabolic และ pH ในกรณีใด ๆ หากการจัดหาพลังงานไม่เพียงพอ catabolism ของเซลล์จะเพิ่มขึ้นและเซลล์ได้รับความเสียหายและ acidemia โพแทสเซียมในเซลล์สามารถบวมในจำนวนมากส่งผลให้ภาวะโพแทสเซียมสูงของของเหลวในเซลล์
เกลือโพแทสเซียมในช่องปากมักจะไม่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง อย่างไรก็ตามการเสริมโพแทสเซียมมากเกินไปการป้อนข้อมูลของเลือดจำนวนมากเป็นเวลานานในสต็อกการใช้ยาเสพติดที่มีโพแทสเซียมจำนวนมากสามารถเพิ่มโพแทสเซียมในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะไตมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโพแทสเซียมสูง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
เซรั่มโปแตสเซียมในปัสสาวะ
เซรั่มโพแทสเซียม (K +, K) - หมายถึงความเข้มข้นของไอออนโพแทสเซียมในซีรั่ม โพแทสเซียมในร่างกายมนุษย์ส่วนใหญ่มีการกระจายในเซลล์โพแทสเซียมใช้ในการรักษาการเผาผลาญของเซลล์ควบคุมความดันออสโมติกของเหลวในร่างกายและรักษาสมดุลกรดเบส แหล่งโพแทสเซียมหลักในร่างกายมนุษย์นั้นขึ้นอยู่กับปริมาณที่ได้รับจากภายนอกนอกจากโพแทสเซียมจำนวนเล็กน้อยที่ใช้สำหรับเซลล์เนื้อเยื่อส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางไตดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของโพแทสเซียมในซีรัมจึงสะท้อนการทำงานของไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การเผาผลาญอาหาร hyperuricemia: hyperuricemia เกิดจาก hyperuricemia Hyperuricemia หรือที่เรียกกันว่าโรคเกาต์เป็นกลุ่มของโรคที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ dysbial ลักษณะทางคลินิกของมันคือ hyperuricemia และการโจมตีที่เกิดขึ้นซ้ำของโรคข้ออักเสบเฉียบพลันเกาต์และเงินฝาก tophi โรคข้ออักเสบเรื้อรังและความผิดปกติร่วมกันมักจะเกี่ยวข้องกับไตที่เกิดจากโรคไตอักเสบคั่นระหว่างเรื้อรังและนิ่วในไตกรดยูริค โรคนี้สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: ประถมศึกษาและมัธยมศึกษาสาเหตุของโรคหลักส่วนใหญ่ไม่ชัดเจนเนื่องจากข้อบกพร่องของเอนไซม์จำนวนเล็ก ๆ มันมักจะมาพร้อมกับไขมันในเลือดสูง, โรคอ้วน, โรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือดและมงกุฎ โรคหัวใจ ฯลฯ เป็นโรคทางพันธุกรรม คนที่สองอาจเกิดจากสาเหตุหลายอย่างเช่นโรคไตโรคเลือดและยาเสพติด
มี porphyrins ปัสสาวะมากขึ้นในปัสสาวะ: มันเกิดจาก porphyria Porphyria เป็นความผิดปกติของความผิดปกติของการเผาผลาญ porphyrin โดดเด่นด้วยการขับถ่ายของ porphyrin และ porphyrin precursors ในปัสสาวะและอุจจาระที่เพิ่มขึ้น พอร์ฟีเรียเป็นโรคที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการขาดเอนไซม์ต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ heme และมีประวัติครอบครัว
เอสโตรเจนในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น: การตรวจหาฮอร์โมนเอสโตรเจนในปัสสาวะ: เอสโตรเจนในปัสสาวะมีสามประเภทหลัก ได้แก่ estrone, estradiol และ estriol เอสโตรเจนมีค่าปกติต่างกันในระยะต่าง ๆ ของรอบประจำเดือนในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ในช่วง 7 วันแรกของรอบประจำเดือนระดับฮอร์โมนหญิงนั้นต่ำมากและขึ้นกับการพัฒนาของฟอลลิเคิลจนถึงจุดสูงสุดในวันที่ 13 หลังจากการลดลงอย่างกะทันหันมันก็ค่อยๆเพิ่มขึ้นและถึงจุดสูงสุดในวันที่ 21 ที่เรียกว่าจุดสูงสุดของ Corpus luteum หลังจากนั้นมันจะตกสู่ปวดตะคิว ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนของเลือดออกตามหน้าที่นั้นได้รับการบำรุงรักษาต่ำกว่าระดับปกติ ระดับเอสโตรเจนใน amenorrhea มดลูกเป็นปกติ แต่การทำงานของรังไข่บกพร่องหรือรังไข่พิการ แต่กำเนิดไม่พัฒนาและทำให้เกิด amenorrhea ระดับ estrogen ต่ำ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะเอสโตรเจนต่อมใต้สมองหรือ subthalamic ระดับต่ำกว่าปกติ .
การขับถ่ายโซเดียมแบบต่อเนื่องในปัสสาวะ: เป็นของกลุ่มอาการผิดปกติของฮอร์โมน antidiuretic (SIADH) ซึ่งหมายความว่าเมื่อความเข้มข้นของ osmotic ในพลาสมาและโซเดียมในเลือดเป็นปกติหรือต่ำลง vasopressin จะยังคงหลั่งส่งผลให้ลดการกวาดล้างน้ำฟรี กลุ่มอาการของอาการทางคลินิกหลายอย่างเช่นโซเดียม, ความดันโลหิตต่ำและไม่ชอบ นอกเหนือจากอาการของโรคหลักเด็ก SIADH ขนานกับระดับของภาวะ hyponatremia เมื่อโซเดียมในเลือดสูงกว่า 120mmol / L อาการทางคลินิกจะไม่แสดงอาการเมื่อโซเดียมในเลือดลดลงต่ำกว่า 120mmol / L อาจมีการสูญเสียความอยากอาหารและคลื่นไส้ อาการเช่นอาเจียนเมื่อปริมาณโซเดียมในปัสสาวะสูงโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 110mmol / L อาการ neuropsychiatric ชักแม้กระทั่งอาการโคม่าจนตายเมื่อโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 95 ~ 109mmol / L เป็นเวลา 3 วันสามารถทำให้กลับไม่ได้ สมองเสียหาย
เพิ่มการขับถ่ายของฮีสตามีนในปัสสาวะ: ฮิสตามีนเป็นสารประกอบเอมีนที่ทำปฏิกิริยากับสูตรทางเคมีของ C5H9N3 และมีน้ำหนักโมเลกุล 111 ในฐานะที่เป็นสารเคมีที่นำไฟฟ้าในร่างกายมันสามารถส่งผลกระทบต่อปฏิกิริยาของเซลล์หลายชนิดรวมถึงโรคภูมิแพ้ปฏิกิริยาการอักเสบการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อการนำประสาทในสมองซึ่งอาจทำให้เกิดการนอนหลับและผลกระทบอื่น ๆ สารเมตาโบไลต์หลังจากรับตัวรับ H1 (เช่น antihistamines) จะถูกขับออกมาในไตเป็นเวลาสองสามถึงหลายสิบชั่วโมงและการขับถ่ายปัสสาวะเป็นส่วนใหญ่ สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการขับถ่ายฮีสตามีในปัสสาวะ
