บล็อกการนำ atrial
บทนำ
การแนะนำ บล็อกการนำ Intraventricular หมายถึงการรวมกลุ่มสิ่งของคั่นหน้าห่ามหรือบล็อกมัดห้องพักใน atria สามารถแบ่งออกเป็นบล็อก atrial ที่ไม่สมบูรณ์และบล็อก atrial และบล็อกไซนัสสมบูรณ์: บล็อก atrial ที่ไม่สมบูรณ์นั้นเกิดจากการกระตุ้น ectopic ของแรงกระตุ้นใน atria ซึ่งบุกรุกโหนดไซนัสในระหว่างกระบวนการสลับขั้วเพื่อให้การเปิดใช้งานไม่สามารถส่งหรือล่าช้า หมายถึงห้องโถงใหญ่ที่ถูกกระตุ้นโดยหัวใจเต้นทั้งสองเครื่องกระตุ้นหัวใจในห้องโดยไม่มีการยับยั้งซึ่งกันและกันไซนัส agitates ส่วนหนึ่งของห้องโถงและสามารถส่งไปยังห้องหัวใจส่วนที่เหลือจะถูกปกคลุมด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจเต้นนอกมดลูก atrial ตื่นเต้น แต่ไม่ส่งไปที่โพรง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุทั่วไปของการบล็อก atrial ไม่สมบูรณ์
(1) สาเหตุของการบล็อก atrial ไม่สมบูรณ์: พังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน ของไขมัน ความเสื่อมของอะไมลอยด์ ยั่วยวนและ / หรือการขยายตัวของเอเทรียมซ้ายและ / หรือเอเทรียมขวา การอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน กล้ามเนื้อหัวใจห้องบนมีความเร่งด่วน การขาดเลือดเรื้อรังหรือกล้ามเนื้อหัวใจตีบสามารถนำไปสู่การบล็อก atrial บล็อก atrial ที่ไม่สมบูรณ์ส่วนใหญ่จะพบในโรคหัวใจอินทรีย์ ตัวอย่างเช่นโรคไขข้ออักเสบ mitral ตีบ ความดันเลือดสูง หัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย myocarditis โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (เช่นข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน ฯลฯ ) cardiomyopathy เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง ภาวะโพแทสเซียมสูง เสียงตกขาวเพิ่มขึ้น ผลดิจิตัลและควินนิดีนอาจทำให้เกิด atrial block ที่ไม่สมบูรณ์ การปิดล้อม atrial ที่ไม่สมบูรณ์ไม่ได้เป็นเพียงการปิดกั้นของการนำระหว่างมัดเซลล์หรือปล้อง ในความเป็นจริงมันมักจะเหลือยั่วยวน atrial ปริมาตร atrial ซ้ายและแรงดันถาวรหรือเพิ่มขึ้นชั่วคราวในห้องโถงด้านซ้าย หรือสัญญาณของการเพิ่มขึ้นของความดัน - diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
(2) สาเหตุของการบล็อก atrial ไม่สมบูรณ์เป็นระยะ ๆ : บล็อก intraventricular เป็นระยะ ๆ สามารถเห็นได้ในทุกกลุ่มอายุ อายุ 7 ถึง 97 ปี มีรายงานการเกิดโรคหัวใจอินทรีย์หลายครั้งในประเทศจีน เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ cardiomyopathy โรคหัวใจความดันโลหิตสูง โรคหัวใจรูมาติก โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยและอื่น ๆ intraventricular การนำความผิดปกติในผู้สูงอายุอาจเกี่ยวข้องกับความเสื่อมของเนื้อเยื่อหัวใจการนำ ประมาณ 36% ของผู้ที่มีการอุดตัน intraventricular เนื่องรายงานในต่างประเทศมีโรคหัวใจโครงสร้าง บางกรณีพบเป็นเวลาหลายเดือน หลังจากผ่านไปหลายปีมันจะเปลี่ยนจากบล็อกเป็นช่วง ๆ เป็นแบบคงที่ (ถาวร) การเกิดขึ้นของการปิดล้อม intraventricular เป็นระยะ ๆ แสดงให้เห็นรอยโรคหัวใจห้องบน
2. สาเหตุที่พบบ่อยของการบล็อก atrial ที่สมบูรณ์ (ความคลาดเคลื่อน atrial. การแยก atrial) เป็นเรื่องปกติในระยะปลายของโรคหัวใจรูมาติก ผู้ป่วยวิกฤตที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ พิษของ Digitalis โรค Uremic Quinidine พิษ ฯลฯ เป็นส่วนหนึ่งของประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนตาย
3. สาเหตุที่พบบ่อยของการนำกระแสไซนัสมีกระเป๋าหน้าท้องพบมากในภาวะโพแทสเซียมสูง
4. สาเหตุของการเกิด atrial block ที่สมบูรณ์นั้นพบได้บ่อยในภาวะโพแทสเซียมสูง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ตรวจสอบแผนที่เสียงหัวใจ ECG
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
1. คลื่นไฟฟ้าที่มี atrial block ที่ไม่สมบูรณ์
(1) ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของบล็อกหัวใจห้องบนไม่สมบูรณ์:
1 พิจารณาว่าเป็นจังหวะไซนัส
2 มีการเปลี่ยนแปลงที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในสัณฐานคลื่น P และ / หรือขั้ว
ในเวลาเดียวกันของการเปลี่ยนแปลงคลื่น 3P ช่วงเวลา PR โดยทั่วไปจะไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากความล่าช้าในการนำของ atrial ผู้ป่วยบางรายอาจมีช่วงเวลา PR ที่ยืดเยื้อ
4 การพิมพ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
A. การเคลื่อนย้ายไม่สมบูรณ์บล็อก atrial ซ้าย: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามลำแสงบล็อก Bachmann เนื่องจากการแตกของลำแสงในห้องเสื่อมหรือพังผืดประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: คลื่นเวลา P ขยับขยาย> 0.11s ความกว้างไม่สูง; P คลื่นสามารถปรากฏเป็นรอย, แห้ว, คู่สูงสุด, biphasic, ถ้ามันเป็นสองครั้งสูงสุด, ระยะทางสูงสุดของสองยอดคือ≥0.04s, แสดงให้เห็นถึงคลื่น mitral วาล์ว P คงที่, ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเต้นของหัวใจห้องบนซ้ายและ atrial เกินพิกัด สัณฐานคลื่น P ยากที่จะระบุและการวินิจฉัยนี้สามารถทำได้หลังจาก echocardiography ถูกนำมาใช้เพื่อยกเว้นเกิน atrial ซ้ายหรือซ้ายยั่วยวน atrial ซ้าย
B. การเคลื่อนที่ไม่สมบูรณ์บล็อก atrial ขวา: การนำความล่าช้าในเอเทรียมด้านขวาส่วนขยายเวลาการสลับขั้ว, เวกเตอร์การสลับขั้วบนลงล่างเพิ่มขึ้นและทับซ้อนกับเวกเตอร์การสลับขั้วหัวใจห้องล่างซ้ายที่จะทำให้ซ้ายและขวา การซิงโครไนซ์ในทิศทางเดียวกันประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: P คลื่นเพิ่มความกว้าง II, III, aVF ตะกั่วบนปลายคลื่นสูง P ในเวลานี้และชนิดคลื่น P ปอด (สลับขั้วหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้น) สัณฐานวิทยายากที่จะระบุควรทำ echocardiography เมื่อรวมกับการกีดกันทางคลินิกสาเหตุของการเกิด P pulmonary wave และการขยายตัวของเอเทรียมขวาสามารถวินิจฉัยได้
บล็อกการนำไฟฟ้า atrial ที่ไม่สมบูรณ์จะแบ่งออกเป็นสี่ประเภทดังต่อไปนี้โดยการบันทึกการขยาย P-ring และซิงโครไนซ์คลื่นไฟฟ้า
ประเภท 1A: P คลื่นเป็นรูปโดมแหวน P ที่สอดคล้องกันมีขนาดใหญ่และผิดรูปแบบ 2B: พบมากที่สุดแสดงคลื่น P สองครั้งสูงสุดแหวน P เป็นแบบสองทิศทางทั้งสองส่วนของแหวนมีขนาดเท่ากันในแนวนอนหรือซ้าย รูปร่างมักจะมีรูปร่าง "8" ชนิด 3C: พบน้อยกว่าคลื่น P สูงและคมชัดแหวน P มีขนาดแตกต่างกันชนิด 4D: เห็นได้ในผู้ป่วยสูงอายุ P คลื่นต่ำระดับ P แหวน P เวกเตอร์ขนาดเล็กและหนาแน่น .
วิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับบล็อก atrial ที่ไม่สมบูรณ์คือการทำแผนที่ atrial endometrial บล็อก atrial ที่ไม่สมบูรณ์นั้นเกิดจากการนำความร้อนและระยะเวลาทนไฟซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วอิศวร กระพือหัวใจเต้นหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ
(2) ลักษณะ ECG ของบล็อก atrial ไม่สมบูรณ์เป็นระยะ ๆ : มันสามารถแบ่งออกเป็นบล็อก atrial ซ้ายเป็นระยะ ๆ หรือบล็อกห้องและบล็อก atrial ขวาเป็นระยะ ๆ ทั้งสองซึ่งไม่สมบูรณ์ บล็อกการนำ intraventricular อุบัติการณ์ต่ำกว่าบล็อก intraventricular คงที่ (ถาวร) ที่ไม่สมบูรณ์
คลื่นไฟฟ้าคือการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในสัณฐานวิทยาของคลื่นไซนัส P เมื่อจังหวะไซนัสสม่ำเสมอและรูปร่างของ "คลื่น P ปอด" หรือ "mitral วาล์ว P คลื่น" ปรากฏขึ้น
การวินิจฉัยของบล็อก intraventricular เป็นระยะ ๆ เป็นเพียงความน่าเชื่อถือขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงคลื่นไซนัส P เดียวกันในตะกั่วเดียวกันเนื่องจากมีหลายปัจจัยที่มีผลกระทบและก่อให้เกิดสัณฐานคลื่น P และความผิดปกติของคลื่น P แต่ยังมีรูปแบบ P- คลื่นที่แตกต่างกัน การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกมีการรายงานสำหรับการวินิจฉัย
2. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของบล็อกการนำ atrial ที่สมบูรณ์
(1) มีคลื่น P สองชนิดในจังหวะเดียวกัน: โดยปกติหนึ่งคือจังหวะที่เด่นชัดของจังหวะไซนัส (จังหวะไซนัสอาจช้าเกินไปเร็วเกินไปผิดปกติและปกติ) สามารถส่งผ่านตามด้วย QRS คลื่นอีกอันคือ Atrial ectopic P? คลื่นความถี่ของมันอาจจะเร็วหรือช้าความสม่ำเสมอไม่ดีไม่สามารถส่งคลื่นไซน์ P นั้นไม่มีความสัมพันธ์กับคลื่น P มดลูก แต่สามารถซ้อนทับกันมากกว่าคลื่นฟิวชั่นบางครั้งครองจังหวะหัวใจสำหรับ atrial หรือส่งมอบ จังหวะภูมิภาค
(2) ส่วนหนึ่งของคลื่น atrial กระพือและอีกส่วนหนึ่งสั่น
(3) คลื่น atrial ที่ถูกต้องคือไซนัสและคลื่น atrial wave ด้านซ้ายนั้นสั่นหรือสั่น
3. คุณสมบัติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นอย่างสมบูรณ์
ไม่มีคลื่นไซนัส P, ไม่มีจังหวะ atrial ectopic (ไม่มี atrial P 'คลื่น, กระพือ atrial หรือคลื่น fibrillation atrial), บล็อก atrial สมบูรณ์กระจายในคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการจับกุมไซนัสถาวร บล็อกไซนัสระดับสามการนำกระแสไซนัสและอื่น ๆ ไม่สามารถระบุได้
4. ลักษณะของการนำคลื่นไฟฟ้าหัวใจไซนัส - กระเป๋าหน้าท้อง
คลื่น P หายไปความกว้างของคลื่น QRS จะผิดรูปบล็อกในร่มกระเป๋าหน้าท้องหรือจังหวะการเต้น junctional T ปลายคลื่นสูงเรียกว่าภาวะโพแทสเซียมสูงเปลี่ยนเป็นคลื่น T หากโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องคลื่น QRS จะกว้างขึ้นและผิดรูป, T คลื่นก็จะทื่อและยังคงเพิ่มขึ้นในที่สุดกลายเป็นรูปคลื่นช้ามากคล้ายกับกระพือกระเป๋าหน้าท้องหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ทางการแพทย์มีความจำเป็นต้องระบุระดับที่สองทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยาบล็อก atrioventricular และจะต้องใช้ร่วมกับการตรวจทางคลินิกสาเหตุและอาการทางคลินิก
1 บล็อก atrioventricular ทางสรีรวิทยา: คนส่วนใหญ่ที่มีฟังก์ชั่นการนำ atrioventricular ปกติเดินไปเดินมาอย่างรวดเร็ว atrial สามารถทำให้เกิดบล็อก Venturi ประเภท atrioventricular หัวใจเต้นช้าเดินไปเดินมาอย่างช้า ๆ และ paroxysmal atrial, หัวใจเต้นกระพือหัวใจเต้นเร็วอิศวรชายแดนเพราะวงจร atrial สั้นกว่าอย่างมีนัยสำคัญระยะเวลาอาละวาดที่มีประสิทธิภาพของโหนด atrioventricular ส่งผลให้ความตื่นเต้นทางเพศบาง supraventricular และบล็อก atrioventricular นี่คือปรากฏการณ์การรบกวนของบล็อก atrioventricular ทางสรีรวิทยา
2 บล็อก atrioventricular พยาธิวิทยา:
(1) อิทธิพลของเสียงตกขาวและผลกระทบของยาอาจทำให้เกิด atrioventricular block การเคลื่อนไหวหรือการใช้ atropine สามารถกำจัดอิทธิพลของเสียงตกกระและปรับปรุงการทำงานของโหนด atrioventricular อย่างมีนัยสำคัญและบล็อก atrioventricular หายไป ทางการแพทย์ยาเสพติดจำนวนมากเช่นยาเสพติด digitalis คู่อริแคลเซียมและบล็อกเกอร์ขี้สงสารกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงสามารถทำให้เกิดบล็อก atrioventricular
(2) บล็อก Atrioventricular ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันพบได้บ่อยกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันด้านหน้าและกลไกของบล็อก atrioventricular เกี่ยวข้องกับการขาดเลือดที่เพิ่มขึ้นและเสียงตกขาวที่สำคัญ กล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยกว่ากับบล็อก atrioventricular มักจะนำเสนอคุณสมบัติเป็นระยะ ๆ และสัณฐานวิทยา QRS เป็นเรื่องปกติและสามารถหายไปหลังจากไม่กี่วัน ผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสัมพันธ์กับ type II atrioventricular block และกลไกของการปิดล้อมนั้นสัมพันธ์กับช่วงกล้ามเนื้อใหญ่ซึ่งนำไปสู่การแยกแขนงการนำ คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกแสดงให้เห็นว่าบล็อก atrioventricular ประเภทที่สองในกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้ามักจะมาพร้อมกับบล็อกสาขากำเป็นระยะ ๆ หรือถาวร (สาขาซ้ายและขวามัดสาขาหรือรูปแบบบล็อกสาขา) บล็อกประเภทนี้มีแนวโน้มที่จะพัฒนาบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์
