Empyema
บทนำ
การแนะนำ โพรงเยื่อหุ้มปอดติดเชื้อจากเชื้อโรคที่เป็นหนองส่งผลให้เกิดการสะสมของสารหลั่งหนองเรียกว่า empyema ตามขอบเขตของแผลมันจะแบ่งออกเป็น empyema รวมและ empyema ที่แปลเป็ Total empyema หมายถึงหนองที่ครอบครองโพรงเยื่อหุ้มปอดทั้งหมด empyema ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหมายถึงการสะสมของหนองในปอดระหว่างหน้าอกและไดอะแฟรมหรือประจันหรือระหว่างปอดและปอดหรือที่เรียกว่าห่อ empyema ส่วนใหญ่ของ empyema เป็นรองเชื้อโรคที่มาจากอวัยวะในช่องอกหรือในช่องอกหรือการติดเชื้อสิ่งของเช่นปอดบวมจากแบคทีเรีย, ผู้ป่วย, ฝีในปอดหรือฝีในตับ, ฝีใต้วงแขน, mediastinal ฝี, ไตฝี เจาะเข้าสู่หน้าอกเป็นต้น
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(A) การติดเชื้อในปอด: ประมาณ 50% ของ empyema เฉียบพลันรองแผลที่ปอดอักเสบ ฝีในปอดสามารถบุกเยื่อหุ้มปอดหรือแผลโดยตรงเพื่อผลิต empyema เฉียบพลัน
(B) แผลหนองเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน: ฝี mediastinal ฝีใต้วงแขนหรือฝีตับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคผ่านเนื้อเยื่อน้ำเหลืองหรือโดยตรงผ่านช่องเยื่อหุ้มปอดบุกรุกสามารถฟอร์ม empyema ข้างเดียวหรือทวิภาคี
(C) การผ่าตัดหน้าอก: empyema หลังการผ่าตัดและทวารหลอดลมหรือทวาร anastomotic หลอดอาหารรวม ร้อยละขนาดเล็กเกิดจากการปนเปื้อนในระหว่างการผ่าตัดหรือการติดเชื้อแผลหลังการผ่าตัดเข้าไปในหน้าอก
(4) การบาดเจ็บที่ทรวงอก: หลังจากได้รับบาดเจ็บจากการเจาะทรวงอกอันเนื่องมาจากสิ่งแปลกปลอมเช่นเศษกระสุนและเศษซากเสื้อผ้าแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถถูกนำเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและมักจะมี hemothorax ซึ่งง่ายต่อการติดเชื้อหนอง
(5) การติดเชื้อหรือการติดเชื้อ: แบคทีเรียสามารถเข้าถึงหน้าอกผ่านการไหลเวียนของเลือดเพื่อผลิต empyema ซึ่งพบได้บ่อยในทารกหรือผู้ป่วยที่อ่อนแอ
(6) อื่น ๆ : เช่น pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองหรือสาเหตุอื่น ๆ ของการไหลของเยื่อหุ้มปอดหลังจากการเจาะซ้ำหรือการระบายน้ำหลังจากการติดเชื้อ; การแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองการติดเชื้อ mediastinal teratoma สามารถแทรกเข้าไปในหน้าอกสามารถสร้าง empyema
พยาธิสรีรวิทยาหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียในโพรงเยื่อหุ้มปอดมันทำให้เกิดอาการคัดจมูกและบวมบวมน้ำสูญเสียความมันวาวและหล่อลื่นในชั้นอวัยวะภายในและข้างขม่อม สารหลั่งที่มี polymorphonuclear neutrophils และ fibrin และระยะแรกเป็นของเหลวใสบาง ๆ ค่อยๆเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของไฟบรินลักษณะของเซลล์หนองกลายเป็นขุ่นและปริมาณของหนองเพิ่มขึ้นและเพิ่มขึ้นเพื่อให้ปอดอยู่ภายใต้ความกดดัน การจมและผลักเม็ดยาไปทางด้านตรงข้ามทำให้เกิดวงจรการหายใจที่ไม่เป็นระเบียบ หากมีทวารหลอดลมหรือทวาร anastomotic หลอดอาหารสามารถเกิดหนองตึงเครียดและผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนของการทำงานที่ชัดเจนมากขึ้น ในเวลาเดียวกันไฟบรินถูกวางอยู่บนพื้นผิวของอวัยวะภายในและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเพื่อสร้างเยื่อพังผืดที่มีคุณภาพเริ่มต้นนุ่มและเปราะในขณะที่หนองกลายเป็นหนาเยื่อเมือกที่กลายเป็นยานยนต์มากขึ้นความหนาและความเหนียวจะเกิดขึ้น จำกัด การขยายตัวของปอด การติดเชื้อในโพรงเยื่อหุ้มปอดนั้นกว้างขวางและบริเวณนั้นมีขนาดใหญ่ขึ้นการพัฒนานั้นเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดทั้งหมด หากการติดเชื้อมีข้อ จำกัด มากขึ้นหรือการระบายน้ำไม่สมบูรณ์จะเกิดการยึดเกาะรอบ ๆ ร่างกายดังนั้นหนองจะถูก จำกัด ในระดับหนึ่งนั่นคือ empyema ที่มีการแปลหรือห่อหุ้มส่วนที่เกิดขึ้นทั่วไปส่วนที่อยู่ระหว่างปอดเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอด หนึ่งแห่งขึ้นไป ความดันของมันในเนื้อเยื่อปอดและประจันไม่รุนแรงเท่าของ empyema ทั้งหมดและการทำงานของระบบทางเดินหายใจก็รุนแรงน้อยกว่า empyema ทั้งหมด ก่อนที่จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายเชื้อก่อโรคของ empyema ส่วนใหญ่เป็น pneumococci และ streptococci และต่อมา Staphylococcus aureus เป็นสาเหตุหลักและการติดเชื้อของเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีคือ 92% ผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดหลอดลมมีการติดเชื้อแบบผสมเช่นการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน, การติดเชื้อหนอง, หนองที่มีเนื้อเยื่อฉีกขาดและมีกลิ่นเหม็น วัณโรคที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดหรือฟันผุสามารถสร้าง empyema วัณโรค
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ฟังก์ชั่นตรวจเลือดประจำปอดตรวจสีเสมหะ
การวินิจฉัยของ empyema จะต้องทำโดยการเจาะหน้าอกและหนอง และสำหรับกล้องจุลทรรศน์สเมียร์, การเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาปฏิชีวนะตามการเลือกใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ
การตรวจร่างกายสามารถเห็นได้ในใบหน้าบางครั้งไม่ได้โกหกด้านที่ได้รับผลกระทบของหน้าอกจะอ่อนแอลงการกระทบจะถูกเปล่งออกมาและมีอาการปวดตบและมีลมหายใจฟังเสียงลดลงหรือหายไป จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นมากกว่า 80% และนิวเคลียสเลื่อนไปทางซ้าย การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกจะแตกต่างกันไปตามปริมาณและตำแหน่งของปอดไหล ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดจำนวนเล็กน้อยสามารถแสดงเงาเบลอของการหายตัวไปของไซนัสซี่โครงเมื่อปริมาณของเหลวมากเกินไปเนื้อเยื่อปอดจะยุบตัวและปริมาตรมีเงาโค้งที่มีส่วนโค้งด้านนอกและด้านในสูง เมดิแอสตินัมจะถูกขับออกไปทางด้านที่มีสุขภาพดีเมื่อหนองถูกกักตัวไว้ระหว่างปอดหรือระหว่างปอดกับเมดิแอสตินัม, ผนังขวางหรือหน้าอกหน้าอกเงาจะไม่เปลี่ยนแปลงกับการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายขอบเรียบและบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะ สามารถมองเห็นระนาบของเหลวในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มีทวารหลอดลมหรือทวารหนักหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามเชื้อโรคที่แตกต่างกันมันสามารถแบ่งออกเป็น empyema ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและ empyema เฉพาะ
การติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไปคือ empyema ที่ไม่เฉพาะเจาะจงวัณโรคหรือการติดเชื้ออะมีบานั้นเป็น empyema ที่เฉพาะเจาะจงและยังสามารถเรียกได้โดยตรงว่า empyema วัณโรคหรือ empyema อะมีบา empyema เกิดจากการติดเชื้อของแบคทีเรียผสมรวมทั้งแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นสีเทาเข้มหนาและเหม็นและเรียกว่า spastic empyema หลักสูตรของโรคคือ empyema เฉียบพลันภายใน 4-6 สัปดาห์และระยะแรกส่วนใหญ่เป็นสารหลั่งจำนวนมากซึ่งเรียกว่าระยะเวลาการหลั่ง ในช่วงเวลานี้สารหลั่งจะถูกลบออกการควบคุมการติดเชื้อ empyema สามารถรักษาให้หายขาดและปอดสามารถขยายได้อีกครั้ง หากสารหลั่งไม่ถูกกำจัดออกจะมีการสะสมของไฟบรินจำนวนมากและฟิล์มเซลลูโลสจะถูกก่อตัวขึ้นสู่เวทีไฟบรินและจากนั้นฟิล์มเซลลูโลสจะถูกทำให้เป็นแผ่นไฟเบอร์ออปติกและกลายเป็นปูนแล้วเข้าสู่ระยะ empyema ซึ่งเป็น empyema เรื้อรัง Thoracoscopy นั้นมีไว้สำหรับ empyema ที่ห่อไว้ก่อนเปิดการแยกเอาเยื่อพังผืดบนพื้นผิวปอดและวางท่อระบายน้ำอย่างถูกต้อง การบำบัดด้วยการสนับสนุนทางโภชนาการสามารถปรับปรุงสถานะทางโภชนาการของร่างกายและปรับปรุงความต้านทานของร่างกาย หากการรักษาเฉียบพลัน empyema ไม่ตรงเวลาไม่เหมาะสมหรือไม่สมบูรณ์ก็จะถูกแปลงเป็น empyema เรื้อรัง เยื่อหุ้มปอดที่เจริญเติบโตมากเกินไปของ empyema เรื้อรังจะเกิดเป็นแผ่นเส้นใย, การตรึงเชิงกล, การล่มสลายของทรวงอก, ช่องว่างระหว่างซี่โครงแคบและกิจกรรมปอดที่ จำกัด ซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานของปอดอย่างจริงจัง การก่อตัวของหนองจำนวนมากและการบริโภคของไข้ถาวรทำให้ผู้ป่วยอยู่ในสภาพสิ้นเปลืองและที่รุนแรงแสดงให้เห็นว่า dyscrasia empyema เรื้อรังที่มีการผ่าตัดไฟเบอร์ออปติก, ปอด pneumonectomy หรือทรวงอก, ไส้ omental pedicled, pectoralis ที่สำคัญหรือ latissimus dorsi ผ่าตัดพนัง, thoracoscopic หรือ thoracoscopic ช่วยแผ่นเยื่อหุ้มปอดขนาดเล็กเยื่อหุ้มปอด การลอกเป็นวิธีหลักในการรักษา empyema เรื้อรังในแผนกของเราเพื่อกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลักและปิดฝีเราจะต้องใช้การรักษาด้วยระบบสนับสนุนก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปแก้ไขสมดุลไนโตรเจนเชิงลบและเรียกคืนความสมดุลของน้ำและไฟฟ้า
การวินิจฉัยของ empyema จะต้องทำโดยการเจาะหน้าอกและหนอง และสำหรับกล้องจุลทรรศน์สเมียร์, การเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาปฏิชีวนะตามการเลือกใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ การตรวจร่างกายสามารถเห็นได้ในใบหน้าบางครั้งไม่ได้โกหกด้านที่ได้รับผลกระทบของหน้าอกจะอ่อนแอลงการกระทบจะถูกเปล่งออกมาและมีอาการปวดตบและมีลมหายใจฟังเสียงลดลงหรือหายไป จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นมากกว่า 80% และนิวเคลียสเลื่อนไปทางซ้าย การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกจะแตกต่างกันไปตามปริมาณและตำแหน่งของปอดไหล ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดจำนวนเล็กน้อยสามารถแสดงเงาเบลอของการหายตัวไปของไซนัสซี่โครงเมื่อปริมาณของเหลวมากเกินไปเนื้อเยื่อปอดจะยุบตัวและปริมาตรมีเงาโค้งที่มีส่วนโค้งด้านนอกและด้านในสูง เมดิแอสตินัมจะถูกขับออกไปทางด้านที่มีสุขภาพดีเมื่อหนองถูกกักตัวไว้ระหว่างปอดหรือระหว่างปอดกับเมดิแอสตินัม, ผนังขวางหรือหน้าอกหน้าอกเงาจะไม่เปลี่ยนแปลงกับการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายขอบเรียบและบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะ สามารถมองเห็นระนาบของเหลวในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มีทวารหลอดลมหรือทวารหนักหลอดอาหาร
