ฝีพุ่งเข้าช่องอก
บทนำ
การแนะนำ ปอดผู้สูงอายุฝีเจ็บหน้าอก: แผลอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอด, เพิ่มความเจ็บปวดในระหว่างการหายใจ หากฝีเข้าสู่ช่องอกทรวงอกก็สามารถก่อให้เกิด empyema, pyo-pneumothorax (pyopneumothorax) หรือ empyema ที่ห่อหุ้มเนื่องจากการห่อหุ้มเซลลูโลสการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยมี จำกัด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
โรคฝีในปอดเกิดจากแบคทีเรียหนองมัยโคแบคทีเรียแบคทีเรียเชื้อราหรือการติดเชื้อปรสิตต่าง ๆ เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ anaerobes เช่น Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, เมลานินแบคทีเรีย, Bacteroides fragilis และ purpura Monocytogenes ฯลฯ ตามด้วยแบคทีเรียแกรมลบและแบคทีเรียแกรมบวกเช่น Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, ไข้หวัดใหญ่ Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, แบคทีเรียที่หายากเช่น Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae ฯลฯ ; นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคเบาหวานและภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้อราอาจทำให้เกิดช่องว่างเช่น Nocardia, actinomycetes; ปรสิตเช่นอะมีบา, เชื้อโรคที่สำคัญ แต่ผิดปกติของฝีในปอด, ส่วนใหญ่ทำให้เกิดฝีในฐานของกลีบล่าง; Mycobacteria เช่น Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium และ Mycobacterium intracellularus ยังสามารถทำให้เกิดฝีในปอดได้ ในฝีปอดที่ได้รับนอกโรงพยาบาลการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคิดเป็น 60% ถึง 85% และส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อแบบผสมของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนหลายชนิด การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า 10% ถึง 15% ของ Bacteroides fragilis, 60% ของแบคทีเรียที่ไม่เปราะบางและ 40% ของ Fusarium สามารถผลิตเบต้าแลคเตสในแบคทีเรียแอนนาโรบิคที่แยกได้ดังนั้น anaerobic แบบไม่ใช้ออกซิเจน การติดเชื้อแบคทีเรียกลายเป็นปัญหาที่ไม่สามารถเพิกเฉยได้ ในโรงพยาบาลที่ได้มาจากฝีในปอดมักมีการติดเชื้อของแบคทีเรียแกรมลบและเชื้อ Cocci ที่เป็นบวก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ท่อระบายน้ำทรวงอก
1 อาการ
(1) การโจมตี: ผู้ป่วยฝีในปอดเฉียบพลันอาจมีการติดเชื้อ oropharyngeal และปัจจัยเสี่ยงต่อการสำลักหรือมีประวัติของความหนาวเย็นและการออกแรง ผู้ป่วยจะมีอาการหนาวสั่นและมีไข้สูงหลังจากผ่านไป 8-14 วันโพรงในปอดจะเกิดขึ้นผู้ป่วยจะมีกลิ่นไอมากและอุณหภูมิของร่างกายจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยบางรายการโจมตียังสามารถปกปิดได้และความเหนื่อยล้าไอและไข้ต่ำสามารถอยู่ได้นานหลายสัปดาห์หรือนานกว่านั้น ฝีในปอดรองปอดบวมสามารถเกิดขึ้นได้ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรคในเวลานี้ปอดอักเสบควรได้รับการรักษา แต่มันจะ hyperthermia จำนวนเสมหะหนองจะเพิ่มขึ้นและมักจะมีอาการเมื่อยล้า
(2) ไอจำนวนมากของเสมหะเป็นหนอง: ไอเริ่มต้นมูกหรือเสมหะ mucopurulent หลังจาก 8 ถึง 14 วันของการก่อตัวของปอดโพรง 40% ถึง 70% ของกรณีที่ไอมากขึ้นเสมหะหนองเสมหะเหม็นแจ้ง การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
(3) ไอเป็นเลือด: ไม่ใช่เรื่องแปลกแม้กระทั่งอาจทำให้เกิดไอเป็นเลือดถึงชีวิต
(4) อาการเจ็บหน้าอก: แผลที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดและความเจ็บปวดจะกำเริบในระหว่างการหายใจ หากฝีเข้าสู่ช่องอกทรวงอกก็สามารถก่อให้เกิด empyema, pyo-pneumothorax (pyopneumothorax) หรือ empyema ที่ห่อหุ้มเนื่องจากการห่อหุ้มเซลลูโลสการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยมี จำกัด
(5) อื่น ๆ : ความเมื่อยล้า, การสูญเสียน้ำหนัก, การสูญเสียความกระหาย, ฯลฯ , ฝีในปอดที่เกิดจากเลือดมีอาการที่เกิดจากโรคหลัก อาการการบริโภคเช่นโรคโลหิตจางพบได้บ่อยในผู้ป่วยฝีในปอดเรื้อรังและผู้ป่วยที่มี empyema
2 สัญญาณของฝีขนาดเล็กส่วนลึกมักจะไม่มีสัญญาณบวกเช่นฝีขนาดใหญ่ในท้องถิ่นสามารถมีสัญญาณของการรวมปอดเช่นฝีใกล้ผนังหน้าอกสามารถปรากฏการกรนที่ว่างเปล่าผู้ป่วย empyema ที่มีอาการของปอดไหลในด้านที่ได้รับผลกระทบ เที่ยวคลับสามารถปรากฏภายในไม่กี่สัปดาห์ของการโจมตีของโรคฝีที่ปอดเรื้อรังจะเห็นบ่อยครั้งบางครั้งก็แนะนำความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งปอดหลอดลม ฝีในปอดที่มีเลือดปนมักจะเป็นผลบวกต่อปอดเนื่องจากแผลเล็ก ๆ และแผลที่กระจัดกระจาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากรอยโรคที่เหมือนโพรงในปอดพบได้ในโรคต่าง ๆ จึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่:
1. มะเร็งปอดหลอดลม
เนื้อเยื่อส่วนกลางของเนื้องอกบางแห่งอาจมีการทำให้เป็นของเหลวและเนื้อร้ายทำให้เกิดโพรงเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอแผลเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นนัดเดียว, ผิดปกติ, หนาขึ้นในผนัง, เป็นก้อนกลมหรือผิดปกติในผนังด้านใน การแทรกซึมทางเพศ ผู้ป่วยมักมีไอเป็นเลือด แต่ไม่มีอาการติดเชื้อเฉียบพลันและไม่สามารถระบุฝีในปอดได้ยาก เนื้อเยื่อมะเร็งยังสามารถป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิหลอดลมและส่วนปลายเป็นฝีในปอดในกรณีนี้จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องแยกแยะออกจากฝีในปอด ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีเช่นแผลในโพรงในปอดต้องได้รับการเอาใจใส่ cy เนื้องอกเซลล์วิทยา, ไฟเบอร์ออปติกหลอดลม, มีค่าที่ดีสำหรับการวินิจฉัย Chest CT สามารถช่วยวินิจฉัยได้
2 วัณโรค
มักมีอาการพิษจากวัณโรคเช่นไข้ต่ำอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืน วัณโรคปอดแบบแพร่กระจายหรือโรคปอดบวมที่พบเห็นส่วนใหญ่อยู่ในกลีบด้านบนที่มีการรวมตัวของใบขนาดใหญ่มีพื้นที่โปร่งแสงซึ่งเป็นโพรงที่ไม่มีผนังไม่มีระดับของเหลวและอาจมีจุดกระจายอยู่ทางด้านเดียวกันหรือฝั่งตรงข้าม Mycobacterium tuberculosis สามารถพบได้โดยการย้อมสีด้วยกรดที่ทนต่อรอยเปื้อน
3 ซีสต์ปอดที่มีการติดเชื้อ
บนเอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์ปอดเป็นลักษณะถุงน้ำหรือบอลลูนบวมมันเป็นกลมหรือรูปไข่มีขอบเขตชัดเจนบางครั้งมีแก๊ส - ของเหลวเครื่องบินในบอลลูนถุงที่สามารถเปลี่ยนได้ด้วยการหายใจใต้ fluoroscopy การติดเชื้อทุติยภูมิอาจมีไข้สูงไอและมีเสมหะเป็นหนองจำนวนมากซึ่งจะต้องแตกต่างจากฝีในปอดหากเปรียบเทียบ X-ray ดั้งเดิมมันจะง่ายต่อการวินิจฉัย
4 แยกปอด
มันหมายถึงการก่อตัวของมวลปอดเรื้อรังโดยการแยกเนื้อเยื่อปอดบางส่วนออกจากปอดเนื่องจากความไม่สมประกอบของปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเภท intralobular หลอดลมของมวลสามารถสื่อสารกับระบบหลอดลมของร่างกายมักจะมีการติดเชื้อทุติยภูมิท้องถิ่น อาการทางคลินิก ได้แก่ อาการไอไอไอเป็นไอเป็นเลือดและมีไข้ตัวอย่างเช่นการติดเชื้อซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดอาการเช่นการขาดสารอาหารและโรคโลหิตจาง การเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าการแทรกซึมของการอักเสบรอบ ๆ โพรงเรื้อรังนั้นมีน้ำหนักเบากว่าฝีในปอดส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างและหลอดเลือดแดงที่ผิดปกติจากเส้นเลือดใหญ่สามารถแสดงได้ด้วยหลอดเลือดแอนจีโอเรกและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
1 อาการ
(1) การโจมตี: ผู้ป่วยฝีในปอดเฉียบพลันอาจมีการติดเชื้อ oropharyngeal และปัจจัยเสี่ยงต่อการสำลักหรือมีประวัติของความหนาวเย็นและการออกแรง ผู้ป่วยจะมีอาการหนาวสั่นและมีไข้สูงหลังจากผ่านไป 8-14 วันโพรงในปอดจะเกิดขึ้นผู้ป่วยจะมีกลิ่นไอมากและอุณหภูมิของร่างกายจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยบางรายการโจมตียังสามารถปกปิดได้และความเหนื่อยล้าไอและไข้ต่ำสามารถอยู่ได้นานหลายสัปดาห์หรือนานกว่านั้น ฝีในปอดรองปอดบวมสามารถเกิดขึ้นได้ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรคในเวลานี้ปอดอักเสบควรได้รับการรักษา แต่มันจะ hyperthermia จำนวนเสมหะหนองจะเพิ่มขึ้นและมักจะมีอาการเมื่อยล้า
(2) ไอจำนวนมากของเสมหะเป็นหนอง: ไอเริ่มต้นมูกหรือเสมหะ mucopurulent หลังจาก 8 ถึง 14 วันของการก่อตัวของปอดโพรง 40% ถึง 70% ของกรณีที่ไอมากขึ้นเสมหะหนองเสมหะเหม็นแจ้ง การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
(3) ไอเป็นเลือด: ไม่ใช่เรื่องแปลกแม้กระทั่งอาจทำให้เกิดไอเป็นเลือดถึงชีวิต
(4) อาการเจ็บหน้าอก: แผลที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดและความเจ็บปวดจะกำเริบในระหว่างการหายใจ หากฝีเข้าสู่ช่องอกทรวงอกก็สามารถก่อให้เกิด empyema, pyo-pneumothorax (pyopneumothorax) หรือ empyema ที่ห่อหุ้มเนื่องจากการห่อหุ้มเซลลูโลสการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยมี จำกัด
(5) อื่น ๆ : ความเมื่อยล้า, การสูญเสียน้ำหนัก, การสูญเสียความกระหาย, ฯลฯ , ฝีในปอดที่เกิดจากเลือดมีอาการที่เกิดจากโรคหลัก อาการการบริโภคเช่นโรคโลหิตจางพบได้บ่อยในผู้ป่วยฝีในปอดเรื้อรังและผู้ป่วยที่มี empyema
2 สัญญาณ
ฝีมีขนาดเล็กและมักจะไม่มีสัญญาณบวกเมื่อเว็บไซต์อยู่ลึกถ้าฝีมีขนาดใหญ่อาจมีสัญญาณของการรวมปอดเช่นฝีใกล้ผนังหน้าอกซึ่งอาจปรากฏว่างเปล่าผู้ป่วยที่มี empyema มีสัญญาณของการไหลของเยื่อหุ้มปอดด้านข้าง มันสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการโรคฝีในปอดมักพบเห็นได้บ่อยครั้งและบางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็งปอดหลอดลม ฝีในปอดที่มีเลือดปนมักจะเป็นผลบวกต่อปอดเนื่องจากแผลเล็ก ๆ และแผลที่กระจัดกระจาย
