คอร์ติซอลเพิ่มขึ้น

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ Hypercortisolism หรือที่เรียกว่า Cushing's syndrome เป็นโรคที่เกิดจากการหลั่งของ glucocorticoids มากเกินไปจากเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ตามสาเหตุนั้นจะแบ่งออกเป็นโรคของที่นอน (หลั่งมากเกินไปของ ACTH ในต่อมใต้สมอง), กลุ่มอาการคุชชิง (การหลั่งมากเกินไปของ glucocorticoids จากต่อมหมวกไต) และดาวน์ซินโดร ACTH นอกมดลูก (ACTH จากมะเร็งนอกต่อมใต้สมอง) Intrinsic เป็นกลุ่มอาการของโรคทางคลินิกที่มีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุโดยมีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุส่วนใหญ่เป็นลักษณะของใบหน้าพระจันทร์เต็มดวงลักษณะเลือดหลายโรคอ้วนกลางริดสีดวงทวารเส้นสีม่วงความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานรองและ โรคกระดูกพรุนเป็นต้น

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของต่อมใต้สมอง hypothalamic หรือต่อมใต้สมอง adenoma ที่เกิดจากต่อมหมวกไต hyperplasia ต่อมหมวกไตหรือเนื้องอกของต่อมหมวกไตต่อมหลั่งของตัวเองหลั่งมากเกินไปของ cortisol ส่งผลให้ glucocorticoids มากเกินไปในร่างกาย

Glucocorticoids ถูกหลั่งจากต่อมหมวกไตการทำงานของต่อมหมวกไตถูกควบคุมโดยต่อมใต้สมองซึ่งมักเกิดจากต่อมใต้สมอง adenomas และ adenal adenomas (หรือ carcinomas) ต่อมใต้สมองเติบโต adenoma และการหลั่งของการเพิ่มขึ้น ACTH ทำให้เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตที่จะแพร่กระจายและหลั่งฮอร์โมนส่วนเกิน ต่อมหมวกไตและมะเร็งยังสามารถทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ glucocorticoids สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าอื่น ๆ คือกลุ่มอาการกระตุก ACTH นอกมดลูกและกลุ่มอาการคุชชิงที่เกิดจากยาซึ่งเกิดจากการใช้ corticosteroids ในระยะยาว Hypercortisolism เป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของการทำงานของต่อมหมวกไต การหลั่งมากเกินไปของ glucocorticoids (ส่วนใหญ่ cortisol) จากเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญเช่นไขมัน, น้ำตาล, โปรตีนและอิเล็กโทรไล:

1 ส่งเสริมการเผาผลาญไขมันของร่างกายและการกระจายไขมันเพื่อให้เนื้อเยื่อไขมันของแขนขาระดมการสลายตัวสะสมในลำต้น, gluconeogenesis, ลีบกล้ามเนื้อแขนขา, การก่อตัวของโรคอ้วนศูนย์กลาง

2 การสลายตัวของไกลโคเจนในตับเร่งการยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของกลูโคสทำให้น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นความทนทานต่อกลูโคสผิดปกติกลุ่มโรคเบาหวานและโรคเบาหวาน

3 ยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนในร่างกาย, ส่งเสริมการสลายตัวของโปรตีนในร่างกาย, ทำให้เกิดไนโตรเจนสมดุลในร่างกาย, และปรากฏผิวบาง, หลายเลือด, เส้นสีม่วง, กล้ามเนื้อลีบและโรคกระดูกพรุน

4 นอกเหนือไปจากการหลั่งคอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้นในฮอร์โมนคอร์เทกซ์อะดรีนาลีนการหลั่งของ ll-deoxycorticosterone และ corticosterone ด้วย mineralocorticoids ก็เพิ่มขึ้นส่งผลให้การกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกายเพิ่มขึ้นการขับถ่ายโพแทสเซียมและคลอไรด์ โปแตสเซียมต่ำและพิษเสมหะคลอรีนต่ำ

นอกจากนี้เนื่องจากการหลั่งมากเกินไปของคอร์ติซอทำให้เกิดความหลากหลายของความผิดปกติของอวัยวะส่งผลให้ชุดของอาการทางคลินิก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจการทำงานของไตของฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) การทดสอบการยับยั้ง dexamethasone

(1) อาการทางคลินิก

โรคอ้วนศูนย์กลาง

มันเป็นลักษณะใบหน้าพระจันทร์เต็มดวงหลังควายร่างกายอ้วนและแขนขาเรียวซึ่งเกิดจากการกระจายไขมันผิดปกติที่เกิดจากคอร์ติซอ

2. วิงเวียนทั่วไป

เมื่อคอร์ติซอลเพิ่มขึ้นการสลายโปรตีนเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหดตัวและเส้นใยยืดหยุ่นของผิวหนังลดลง โรคกระดูกพรุนทำให้ผู้ป่วยอ่อนแอเคลื่อนไหวช้าและมีปัญหาในการขึ้นชั้นบน ผิวของผู้ป่วยมีความกรอบหน้าแดงและเลือดเปลี่ยนไปผิวมีเส้นสีม่วงโดยเฉพาะที่หน้าท้องต้นขาและก้นพบมากขึ้นด้านหลังเจ็บปวดและแม้แต่รอยแตกทางพยาธิวิทยาก็เกิดขึ้น

3. ผิวหยาบ, ขน, สิว, เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ผู้หญิงอาจมีประจำเดือนลดลงฟังก์ชั่นทางเพศต่ำและแม้กระทั่งความเป็นชาย ในผู้ชายมีการสูญเสียความใคร่ความอ่อนแอและลูกอัณฑะฝ่อ

4. ระบบหัวใจและหลอดเลือด

90% ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในโรคนี้อาจสัมพันธ์กับความไวของคอร์ติซอลต่ออะดรีนาลีนในเลือดและการกักเก็บโซเดียม มันเป็นลักษณะอาการวิงเวียนศีรษะ, ปวดหัว, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, หัวใจไม่เพียงพอ, หัวใจล้มเหลว, ปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังสมองและจอประสาทตา

5. อาการทางจิตเวชมีลักษณะโดยความอดทน, ซึมเศร้า, ไม่แยแส, ความโง่และความเจ็บป่วยทางจิตทั่วไป

6. ความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่อง

7. การเปลี่ยนแปลงของเลือดและอิเล็กโทรไลต์

เซลล์เม็ดเลือดขาวจะสูงขึ้นน้ำเหลืองและอีโอโนฟิลลดลง โซเดียมในเลือดปกติหรือสูงโพแทสเซียมในเลือดอาจต่ำ

(สอง) การตรวจสอบเชิงปริมาณของฮอร์โมน

ปริมาณคอร์ติซอลในเลือดเพิ่มขึ้นจังหวะคอร์ติซอลผิดปกติและปัสสาวะ 17-hydroxysteroid ตลอด 24 ชั่วโมงเพิ่มขึ้น

(สาม) การตรวจ X-ray

ฟิล์ม X-ray

แท็บเล็ต Luguping มีการตรวจสอบเป็นประจำสำหรับ sella และกระดูกที่ยาวของกระดูกสันหลัง, ซี่โครง, กระดูกเชิงกรานและแขนขามี decalcification ชัดเจน, การคลายและแม้แต่การแตกหักทางพยาธิวิทยา

2. angiography retroperitoneal

มันจะมีประโยชน์สำหรับการตรวจสอบของต่อมหมวกไต hyperplasia, เนื้องอก, ฯลฯ เนื่องจากการประยุกต์กว้างของ B-ultrasound และ CT, การทดสอบนี้มีการใช้เท่าที่จำเป็น

3.CT

สามารถเข้าใจขนาดของต่อมหมวกไตในระดับทวิภาคีได้อย่างแม่นยำธรรมชาติของมวลและความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบข้าง

(4) B-ultrasound

เช่นเดียวกับ CT มันมีคุณค่าอย่างมากในการวินิจฉัยโรคนี้ความละเอียดของภาพต่ำกว่าของ CT แต่การใช้งานนั้นง่ายทิศทางการสแกนมีความยืดหยุ่นและราคาต่ำ

(5) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

จำนวนเม็ดเลือดขาวนั้นมีจำนวนสูงส่วนใหญ่เป็นผลมาจากเซลล์หลายระดับที่เพิ่มขึ้นและน้ำเหลืองและ eosinophils ลดลง เคมีในเลือดอาจมีโซเดียมในเลือดสูง, โพแทสเซียมในเลือดลดลง, เสมหะปัสสาวะ, และเส้นโค้งความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่อง

(6) การทดสอบการยับยั้ง Dexamethasone

หลังจากการวินิจฉัยของ cortisol การทดสอบนี้มีประโยชน์ในการระบุกรณีของ hyperplasia เยื่อหุ้มสมองหรือ adenoma เยื่อหุ้มสมอง หาก hyperplasia หลังจากการใช้ dexamethasone, cortisol เลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญเช่น adenoma เยื่อหุ้มสมองไม่มีผลกระทบ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

บัตรประจำตัวสาเหตุ

การบ่งชี้ภาวะต่อมหมวกไตและเนื้องอกในต่อมหมวกไต

(1) การทดสอบการกระตุ้น ACTH

ACTH 25 มก. ต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำรักษา 8 ชั่วโมงสองวันหลังจากในกรณีของเยื่อหุ้มสมอง hyperplasia เยื่อหุ้มสมอง l- ไฮดรอกซิลเตียรอยด์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 24 ชั่วโมงหลังจากการกระตุ้นประมาณ 7 ถึง 7 เท่าของค่าฐาน; อ่อนแอคนที่เป็นมะเร็งมักไม่ได้รับการกระตุ้นจาก ACTH

(2) การทดสอบการยับยั้ง dexamethasone ในขนาดสูง

dexamethasone ทุกวัน 8 มก. (4 ครั้งรับประทาน) เป็นเวลาสองวันติดต่อกัน ไฮดรอกซีสเตียรอยด์ในปัสสาวะ l 7 สามารถยับยั้งการแพร่กระจายน้อยกว่า 50% ของค่าควบคุมในขณะที่เนื้องอกจะไม่ถูกยับยั้ง

2. การระบุอาการ

(1) โรคอ้วนง่าย

โรคอ้วนอาจเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงที่จำเป็น, ความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่อง, การมีประจำเดือนที่หายากหรือ amenorrhea, และเส้นสีม่วงบนผิวหนัง สิว, ลำบาก, ปัสสาวะ 24 ชั่วโมง, 7-hydroxysteroids และ 17-ketosteroids สูงกว่าปกติ คล้ายกับ hypercortisolism แต่โรคอ้วนที่เรียบง่ายมีการกระจายของไขมันที่สม่ำเสมอไม่มีผิวหนังบางและการเปลี่ยนแปลงหลายเลือดสีม่วงเป็นสีขาวส่วนใหญ่บางครั้งสีแดง แต่โดยทั่วไปดีความเข้มข้นของเลือดคอร์ติซอลไม่สูงจังหวะจังหวะปกติอยู่: ขนาดเล็ก ส่วนใหญ่ของการทดสอบการปราบปราม dexamethasone สามารถยับยั้งการตรวจ X-ray ของ SELLA ไม่มีการขยายและไม่มีโรคกระดูกพรุน

(2) hyperplasia แผ่นกะโหลกศีรษะเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้หญิงอาการทางคลินิกของโรคอ้วน, ขนดก, ความดันโลหิตสูงและอาการ neuropsychiatric จะต้องแตกต่างจาก hypercortisolism อดีตโรคอ้วนมีความชัดเจนมากขึ้นในลำต้นและแขนขาฟิล์ม X-ray กะโหลกศีรษะแสดงให้เห็นว่ากระดูกหน้าผากและ hyperplasia แผ่นอื่น ๆ ในกะโหลกศีรษะและไม่มีการขยายอานและการเปลี่ยนแปลงของโรคกระดูกพรุนและไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดจากการหลั่ง cortisol