ความผิดปกติของการแพร่กระจายของก๊าซ
บทนำ
การแนะนำ กระบวนการแลกเปลี่ยนแก๊สระหว่างถุงลมกับเลือดผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ฝอย (ต่อไปนี้เรียกว่าถุงเยื่อ) เป็นกระบวนการแพร่กระจายทางกายภาพ ปริมาณของก๊าซต่อหน่วยเวลาขึ้นอยู่กับความแตกต่างของแรงดันบางส่วนของก๊าซทั้งสองด้านของถุงเมมเบรนพื้นที่และความหนาของถุงลมและค่าคงที่การแพร่ของก๊าซ ค่าคงที่การแพร่กระจายนั้นสัมพันธ์กับน้ำหนักโมเลกุลและความสามารถในการละลายของก๊าซ นอกจากนี้ปริมาณการแพร่กระจายของก๊าซทั้งหมดยังถูกกำหนดโดยเวลาที่เลือดสัมผัสกับถุงลม การเผยแพร่หมายถึงกระบวนการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างถุงลมกับเส้นเลือดฝอยออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ถุงฝอย ฟังก์ชั่นการกระจายคือเมื่อความแตกต่างของความดันบางส่วนของก๊าซระหว่างถุงเมมเบรนฝอยคือ 0.1333 kPa (1 mmHg) ปริมาณของก๊าซที่สามารถผ่านได้ต่อนาทีเป็นตัวบ่งชี้และความสามารถในการแพร่กระจายจะแสดง 21 ครั้งไม่มีความผิดปกติทางคลินิกของการแพร่ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ดังนั้นความผิดปกติของการแพร่ส่วนใหญ่หมายถึงออกซิเจน วิธีการตรวจวัดคือคาร์บอนมอนอกไซด์เป็นก๊าซวัด ข้อดีคือ: (1) ยกเว้นผู้สูบบุหรี่จำนวนมากผู้บังคับกองร้อยของบุคคลทั่วไปที่เข้าสู่หลอดเลือดดำเลือดแดงที่ผสมอยู่นั้นเกือบจะเป็นศูนย์และไม่จำเป็นต้องคำนวณ (2) ความสัมพันธ์ของ CO และฮีโมโกลบินคือ 210 เท่าของออกซิเจนหลังจากสูดดม CO จำนวนเล็กน้อยผ่านทางเส้นเลือดฝอยไปยังพลาสมามันจะเข้าสู่เซลล์เม็ดเลือดแดงและผูกกับฮีโมโกลบินอย่างรวดเร็วความกดดันบางส่วนของ CO ในพลาสมาเท่ากับศูนย์ ค่าปกติ DLco: 206.2ml / kPa / m การแพร่ของออกซิเจนในปอด (Dlo2) = 1.23 × DLco ปริมาณของการกระจายตัวขึ้นอยู่กับความแตกต่างของความดันบางส่วนของแก๊สบนเมมเบรน, พื้นที่ของการกระจาย, ระยะทาง, เวลา, น้ำหนักโมเลกุลของก๊าซและความสามารถในการละลายในตัวกลางการกระจาย ถุงลมโป่งพองและแผลเนื้อเยื่อปอดอื่น ๆ กระจายพังผืดคั่นระหว่างปอดและโรคอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดการลดลงของฟังก์ชั่นการกระจาย ทางการแพทย์เมื่อแผลในปอดผลิตความผิดปกติของการกระจายมักจะมีความไม่สมดุลของการระบายอากาศ / การไหลเวียนของเลือดที่สำคัญซึ่งส่งผลในการขาดออกซิเจน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) การลดพื้นที่ถุงเยื่อ: พื้นที่ถุงรวมของผู้ใหญ่ปกติอยู่ที่ประมาณ 80 m 2 และพื้นที่ผิวถุงที่เกี่ยวข้องกับการระบายอากาศในระหว่างการหายใจขณะพักหายใจมีเพียง 35-40 ม 2 ซึ่งเพิ่มขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย เนื่องจากการสำรองขนาดใหญ่ความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจจะเกิดขึ้นเมื่อความผิดปกติของถุงลมลดลงการลดลงของพื้นที่เยื่อหุ้มเซลล์สามารถมองเห็นได้ในการรวมของปอดปอดภาวะปอดและ lobectomy
(2) การเพิ่มความหนาของถุงเยื่อ: ส่วนที่บางของถุงเยื่อเป็นไซต์แลกเปลี่ยนก๊าซซึ่งประกอบด้วยเยื่อบุผิวถุงเยื่อบุผิว endothelium และเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินร่วมกันทั้งสองและความหนาน้อยกว่า 1 μm แม้ว่าก๊าซจากโพรงในถุงไปยังเซลล์เม็ดเลือดแดงจะต้องผ่านชั้นของเหลวบนพื้นผิวของถุงลม, ชั้นพลาสมาในหลอดและเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดง, ความหนารวมยังน้อยกว่า 5 μm ดังนั้นการแลกเปลี่ยนก๊าซปกติจึงรวดเร็วมาก เมื่ออาการบวมน้ำที่ปอด, การก่อตัวของเมมเบรนไฮยะลิกถุง, ปอดพังผืด, telangiectasia ถุงลม, หรือทำให้ผอมบางนำไปสู่ความหนาของชั้นพลาสมา, การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอดหรือการขยับขยายของระยะแพร่กระจายอาจส่งผลต่อการกระจายก๊าซ
(3) เวลาสัมผัสระหว่างเลือดและถุงลมสั้นเกินไป: เมื่อพักตามปกติเลือดจะไหลผ่านเส้นเลือดฝอยถุงประมาณ 0.75 วินาทีเนื่องจากเยื่อหุ้มถุงลมมีความบางมากและมีการสัมผัสกับเลือดกว้างจึงจำเป็นต้องใช้ฮีโมโกลบินเพียง 0.25 วินาที สามารถออกซิเจนได้อย่างเต็มที่ เมื่อเลือดไหลผ่านเส้นเลือดฝอยถุงในเวลาสั้นเกินไปปริมาณของการแพร่กระจายของก๊าซจะลดลง ในผู้ป่วยที่มีถุงเมมเบรนลดลงและมีความหนาเพิ่มขึ้นแม้ว่าความดันออกซิเจนบางส่วนในเลือดของเส้นเลือดฝอยในปอดจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดยังคงสามารถเข้าถึงสมดุลในส่วนที่เหลือเพื่อไม่เกิดภาวะขาดออกซิเจน เมื่อเพิ่มปริมาณทางกายภาพการไหลเวียนของเลือดก็จะเร็วขึ้นเวลาในการสัมผัสเลือดและถุงลมจะสั้นลงและความผิดปกติของการแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญจะเกิดขึ้น ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าการหายใจล้มเหลวเกิดขึ้นในแผลถุงส่วนใหญ่เนื่องจากความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือดในการระบายอากาศที่ถุง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบการถ่ายภาพปอดฟังก์ชั่นการระบายอากาศปอด (DL) การตรวจชิ้นเนื้อปอด
การเผยแพร่หมายถึงกระบวนการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างถุงลมกับเส้นเลือดฝอยออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ถุงฝอย ฟังก์ชั่นการกระจายคือเมื่อความแตกต่างของความดันบางส่วนของก๊าซระหว่างถุงเมมเบรนฝอยคือ 0.1333 kPa (1 mmHg) ปริมาณของก๊าซที่สามารถผ่านได้ต่อนาทีเป็นตัวบ่งชี้และความสามารถในการแพร่กระจายจะแสดง 21 ครั้งไม่มีความผิดปกติทางคลินิกของการแพร่ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ดังนั้นความผิดปกติของการแพร่ส่วนใหญ่หมายถึงออกซิเจน วิธีการตรวจวัดคือคาร์บอนมอนอกไซด์เป็นก๊าซวัด ข้อดีคือ: (1) ยกเว้นผู้สูบบุหรี่จำนวนมากผู้บังคับกองร้อยของบุคคลทั่วไปที่เข้าสู่หลอดเลือดดำเลือดแดงที่ผสมอยู่นั้นเกือบจะเป็นศูนย์และไม่จำเป็นต้องคำนวณ
ความสัมพันธ์ของ CO และฮีโมโกลบินคือออกซิเจนถึง 210 เท่าหลังจากสูดดม CO จำนวนเล็กน้อยผ่านเยื่อหุ้มเส้นเลือดฝอยไปยังพลาสม่ามันจะเข้าสู่เซลล์เม็ดเลือดแดงและผูกกับฮีโมโกลบินอย่างรวดเร็วความดันบางส่วนของ CO ในพลาสมาเท่ากับศูนย์
ค่าปกติ DLco: 206.2ml / kPa / m
การแพร่ของออกซิเจนในปอด (Dlo2) = 1.23 × DLco
ปริมาณของการกระจายตัวขึ้นอยู่กับความแตกต่างของความดันบางส่วนของแก๊สบนเมมเบรน, พื้นที่ของการกระจาย, ระยะทาง, เวลา, น้ำหนักโมเลกุลของก๊าซและความสามารถในการละลายในตัวกลางการกระจาย ถุงลมโป่งพองและแผลเนื้อเยื่อปอดอื่น ๆ กระจายพังผืดคั่นระหว่างปอดและโรคอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดการลดลงของฟังก์ชั่นการกระจาย ทางการแพทย์เมื่อแผลในปอดผลิตความผิดปกติของการกระจายมักจะมีความไม่สมดุลของการระบายอากาศ / การไหลเวียนของเลือดที่สำคัญซึ่งส่งผลในการขาดออกซิเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ฟังก์ชั่นการแพร่กระจายของก๊าซจะลดลง : ฟังก์ชั่นการกระจายเป็นการวัดฟังก์ชั่นการระบายอากาศ มันถูกใช้เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการแลกเปลี่ยนแก๊สของเยื่อหุ้มเส้นเลือดฝอย การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการตรวจทางคลินิกของความสามารถที่สำคัญ
เพศผู้ (28.84 ± 4.84) มล. / (มม. ปรอท. นาที) และเพศเมีย (22.13 ± 3.09) มล. / (มม. ปรอท) นาที ฟังก์ชั่นการกระจายแก๊สจะลดลงต่ำกว่าค่านี้
ปอด hyperinflation : สิ่ง ที่เรียกกันทั่วไปว่าถุงลมโป่งพอง ถุงลมโป่งพองหมายถึงความยืดหยุ่นทางเดินหายใจของหลอดลมปลาย (หลอดลมหายใจ, ท่อถุง, ถุงถุงและถุง), การขยายตัวมากเกินไปอัตราเงินเฟ้อและปริมาณปอดที่เพิ่มขึ้นหรือพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับการทำลายผนังทางเดินหายใจ . ตามสาเหตุของโรคถุงลมโป่งพองมีประเภทต่อไปนี้: ถุงลมโป่งพองในวัยชรา, ถุงลมโป่งพองชดเชย, ถุงลมโป่งพองคั่น, ถุงลมโป่งพองโฟกัส, ถุงลมโป่งพอง paraventricular, ถุงลมโป่งพองปอดฉี ปูด
กลุ่มอาการ Hyperventilation: เป็นโรคเกี่ยวกับร่างกายและหัวใจ ความเหนื่อยล้ามากเกินไปและความเครียดทางจิตใจทำให้ประสาทของพืชระคายเคืองและทำให้อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น สิ่งนี้ทำให้ทั้งสูดดมออกซิเจนและสูดดมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น แต่ออกซิเจนในเลือดอิ่มตัวดังนั้นออกซิเจนมากเกินไปไม่สามารถแลกเปลี่ยนเป็นเลือดซึ่งเทียบเท่ากับการปล่อย CO 2 มากเกินไป ในขณะที่ CO 2 เป็นวัตถุดิบของ H 2 CO 3 ในเลือด H 2 CO 3 ในเลือด จะ ลดลงทำให้สมดุลของกรดด่างในเลือดและทำให้ระบบทางเดินหายใจเกิดความเป็นด่าง หากไม่ดีขึ้นอาจทำให้อวัยวะล้มเหลว
