โรคหอบหืด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ที่รู้จักกันทั่วไปว่า "โรคหอบหืด" โรคหอบหืดเป็นประเภทของการบาดเจ็บกีฬา โรคหอบหืดเริ่มมีอาการฉับพลันโดยไม่มีการเตือนใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีคนจำนวนมากป่วยตั้งแต่ดึกจนถึงรุ่งเช้า ตอนแรกฉันรู้สึกว่าลำคอของฉันแน่นและหน้าอกของฉันก็ไม่สบายและตาของฉันก็ไม่สบาย ในไม่ช้าคอมีโรคหอบหืดโรคหอบหืดและหายใจลำบาก เมื่อหายใจรุนแรงคุณอาจไม่สามารถหายใจแก้ไอหรือไอหากคุณไม่ได้นั่งหลังจากลุกขึ้น เมื่อบรรเทาอาการไอจะจางลงและความหนืดของเอ็นจะลดลง อาการของการหายใจลำบากก็สามารถปรับปรุงได้

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

อาการแพ้หลอดลมในผู้ป่วยหลอดลมหากได้รับการกระตุ้นเล็กน้อย เมื่อหลอดลมถูกกระตุ้นจะทำให้เกิดการหดตัวบวมของเยื่อบุหลอดลม, เยื่อเมือกและการหลั่งเมือกหลังจากชุดของการกระทำขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางภายในของหลอดลมจะแคบลง เป็นผลให้อากาศเพียงเล็กน้อยสามารถผ่านทำให้หายใจดังเสียงฮืด ๆ และหายใจลำบาก

สาเหตุของโรคหอบหืด (โอกาสในการกระตุ้นตอน) เกิดจากหลายสาเหตุ นอกเหนือจากสิ่งแปลกปลอมเช่นฝุ่นและละอองเกสรดอกไม้หวัดและการติดเชื้อทางเดินหายใจเช่นหลอดลมอักเสบการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิและความเครียดต่าง ๆ ก็เป็นสาเหตุของโรคเช่นกัน สาเหตุของการแพ้หลอดลมรวมถึงทฤษฎีการแพ้ทฤษฎีของการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย, ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติและต่อมไร้ท่อ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจเสมหะประจำของเลือดกิจวัตรประจำวัน Schistosoma cercariae ปฏิกิริยาน้ำไขสันหลังคลอไรด์

การวัดการอักเสบของทางเดินหายใจ

ไม่ได้ใช้เป็นประจำในคลินิกและความสำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาจะต้องมีการสะสมข้อมูลเพิ่มเติม

(1) eosinophils เสมหะจำนวนนิวโทรฟิ

(2) ความเข้มข้นของไนตริกออกไซด์ที่หายใจออก (FeNO)

(3) ความเข้มข้นของการหายใจออกคาร์บอนมอนอกไซด์ (FeCO)

การวัดสภาพภูมิแพ้

(1) การทดสอบการฝังเข็มทางผิวหนัง: ง่ายรวดเร็วไวและไม่แพงดังนั้นจึงเป็นวิธีการหลักในการกำหนดสารก่อภูมิแพ้ อย่างไรก็ตามผู้ประกอบการควรได้รับการฝึกอบรมพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่ามีการปฏิบัติที่ถูกต้อง

(2) การทดสอบ IgE เฉพาะ: ช่วยระบุสารก่อภูมิแพ้และความไวคล้ายกับการทดสอบการฝังเข็มทางผิวหนัง แต่ราคาสูง

(3) การทดสอบการฝังเข็มผิวหนังและการทดสอบ IgE ที่เฉพาะเจาะจงไม่ได้ช่วยวินิจฉัยโรคหอบหืด สารก่อภูมิแพ้ที่เป็นบวกในการทดสอบทั้งสองอย่างบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีปฏิกิริยาการแพ้ต่อสารและไม่ได้หมายความว่าสารนั้นอาจทำให้เกิดโรคหอบหืดหรือโรคภูมิแพ้อื่น ๆ

(4) ปัจจัย predisposing ของโรคหอบหืดสามารถทำได้โดยการตรวจสอบด้วยตนเอง PEF หรือสามารถได้รับการยืนยันเพิ่มเติมโดยการทดสอบการยั่วยุหลอดลมของปัจจัย predisposing ในศูนย์ผู้เชี่ยวชาญ

ฟิล์มหน้าอก

(1) ไม่มีความผิดปกติในกรณีที่รุนแรงปอดสามารถมองเห็นได้สูงเกินจริง

(2) ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดรุนแรงควรทำการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกเป็นประจำเพื่อหาภาวะแทรกซ้อนเช่นปอดอักเสบ, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, ภาวะ atelectasis, ปอดอักเสบหรือภาวะแทรกซ้อน เงาบนภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกนอกจากจะพิจารณาการติดเชื้อในปอดแล้วยังควรสังเกตว่ามันอาจเป็นการแทรกซึมของปอดที่แพ้

(3) หน้าอก X-ray ยังช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคเช่นโรคหืดแปรปรวนไออาการไอเรื้อรังควรจะแตกต่างจากวัณโรคมะเร็งปอดและอื่น ๆ

การวิเคราะห์ก๊าซเลือดแดง

ระดับความอ่อนเพลียที่ใช้ในการประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจในภาวะที่มีอาการหายใจลำบาก:

(1) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงสามารถเป็นปกติได้อย่างสมบูรณ์

(2) ประสิทธิภาพโดยทั่วไปคือ PaO2 ≥ 60mmHg ในขณะที่ PaCO2 ต่ำและอาจมีอาการเป็นด่างในระบบทางเดินหายใจ

(3) PaO2 <60mmHg ในกรณีที่รุนแรง PaCO2 นั้นปกติหรือสูงกว่าและดิสก์ที่ย่อยสลาย (ธรรมชาติของภาวะกรดในเลือดเผาผลาญ, ภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ, ภาวะความเป็นกรดในเลือดในระบบทางเดินหายใจ) อาจเกิดขึ้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

(1) โรคหอบหืด สูดดม (ภายนอก) :

การเกิดขึ้นของโรคหอบหืดประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการสูดดมสารก่อภูมิแพ้ภายนอกบางชนิดมันเป็นลักษณะของฤดูกาลที่เห็นได้ชัดของโรคซึ่งมักจะเห็นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงมักจะมีจมูกคันคันคอและตาและตาคัน การนอนกรนการไหลของจมูกน้ำและไออย่างต่อเนื่องและระบบทางเดินหายใจและใบหน้าอื่น ๆ อย่างไรก็ตามในช่วงฤดูกาลที่เริ่มมีอาการผู้ป่วยประเภทนี้มักจะไม่มีอาการพิเศษเช่นคนปกติและบางคนก็ไม่มีอาการไอหรือไอ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืดประเภทนี้มีประวัติโรคภูมิแพ้ในครอบครัวที่สำคัญ (โรงพยาบาลหรือโรคภูมิแพ้อื่น ๆ ในญาติ) ผู้ป่วยมักจะมีกลาก, แพ้ยา, neurodermatitis หรือโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ ละอองเกสรลมฝุ่นและไรต่าง ๆ เป็นสารก่อภูมิแพ้สูดดมที่พบมากที่สุดในผู้ป่วยที่สูดดม จากการวิจัยของเราในช่วงสิบปีที่ผ่านมาโรคภูมิแพ้ทางสูดดมที่สำคัญในเซี่ยงไฮ้คือละอองเรณูของวาเลอเรียนรามีและไรฝุ่นและสารเมตาโบไลต์ ด้วยสารสกัดสารก่อภูมิแพ้ที่สอดคล้องกันสำหรับการทดสอบการสูดดมหรือผิวหนังผู้ป่วยสามารถมีปฏิกิริยาในท้องถิ่นในเวลาอันสั้น ดังนั้นโรคหอบหืดประเภทนี้จึงเรียกอีกอย่างว่า "โรคหอบหืดเร็ว" ในทางการแพทย์ โรคหอบหืดชนิดนี้พบได้บ่อยในเด็กและคนหนุ่มสาวและผลกระทบส่วนใหญ่หลังจากการรักษาที่เหมาะสมนั้นเป็นที่น่าพอใจ อย่างไรก็ตามหากไม่มีการตรวจสอบผู้ป่วยจำนวนมากจะถูกเปลี่ยนเป็นโรคหอบหืดแบบผสม

(2) โรคติดเชื้อ (ภายนอก) โรคหอบหืด:

โรคหอบหืดติดเชื้อนั้นมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อซ้ำหลายครั้งสาเหตุแรกมักเกิดจากการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจหรือปอด มีอาการระบบทางเดินหายใจและการอักเสบที่เห็นได้ชัดเช่นหวัดและไข้ก่อนที่จะกำเริบตอน ผู้ป่วยประเภทนี้เกิดขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวหรือก่อนและหลังเย็น มีอาการหายใจดังเสียงฮืดที่เห็นได้ชัดในเวลาที่เริ่มมีอาการพร้อมกับปริมาณเสมหะที่เพิ่มขึ้น, เสมหะสีเหลืองและไข้ต่ำและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น การเพิ่มยาต้านเชื้อแบคทีเรียในระหว่างการรักษาสามารถบรรเทาอาการได้เร็ว

ผู้ป่วยประเภทนี้มีอาการป่วยมากขึ้นประวัติโรคภูมิแพ้ในครอบครัวและครอบครัวของฉันไม่ชัดเจนเท่ากับประเภทสูดดมการทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้ภายนอกบางชนิดมักเป็นปฏิกิริยาทางลบ เนื่องจากโรคนี้ไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับสารก่อภูมิแพ้ภายนอกโรคหอบหืดชนิดนี้จึงเป็นที่รู้จักในชื่อ "ภายนอก" โรคหอบหืด

(3) โรคหอบหืดแบบผสม

ผู้ป่วยโรคหอบหืดสูดดมที่มีโรคหอบหืดซ้ำเนื่องจากการควบคุมโรคไม่ดีหลังจากที่ทุกข์ทรมานจากโรคหอบหืดในที่สุดก็นำไปสู่การลดลงของร่างกายต่อไปและค่อยๆปรากฏลักษณะทางคลินิกของโรคหอบหืดติดเชื้อ เริ่มแรกผู้ป่วยมีความไวต่อการติดเชื้อจากไวรัสและแบคทีเรียชนิดต่าง ๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและมักจะสูญเสียฤดูกาลที่สำคัญ ผู้ป่วยประเภทนี้ที่มีโรคหอบหืดทั้งสองประเภทเรียกว่า "โรคหอบหืดแบบผสม" การรักษาผู้ป่วยผสมทำได้ยากกว่าการสูดดมโรคหอบหืด

(4) โรคหอบหืดจากการทำงาน :

ด้วยเหตุผลด้านอาชีพโรคหอบหืดที่เกิดจากการสูดดมหรือสัมผัสกับสารบางอย่างเรียกว่าโรคหอบหืดจากการทำงาน ผู้ป่วยประเภทนี้มักมีประวัติครอบครัวหรือผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้ สารก่อภูมิแพ้ที่พบบ่อย: ฝุ่นละอองละเอียด (กล่าวถึงในหัวข้อการปั่นก่อนหน้าของโรงงานสิ่งทอ), ผงมันเทศ, สปอร์เห็ด (การเพาะเห็ด), ฝุ่นมอด (ห้องหม่อนไหม), ผงซักฟอกบางชนิดและก๊าซที่น่ารำคาญของโรงงานบางแห่ง ยารักษาโรค ฯลฯ สารเหล่านี้ที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1 ฝุ่นละอองมีขนาดเล็กและสูดดมได้ง่าย

2 ตัวเองมีความหงุดหงิดหรือ antigenicity ในระยะแรกของการเจ็บป่วยการออกจากสภาพแวดล้อมการทำงานเดิมมักทำให้การโจมตีง่ายขึ้นและจากนั้นการเข้าสู่สภาพแวดล้อมเดียวกันอาจทำให้เกิดโรคหอบหืดได้ การเกิดโรคประเภทนี้มีความซับซ้อนมากและปัญหามากมายยังอยู่ภายใต้การศึกษา

(5) อื่น ๆ : ตามอาการพิเศษบางอย่างหรือการเกิดโรคที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง, โรคหอบหืดหลอดลมยังรวมถึงโรคหรืออาการต่อไปนี้:

1 โรคหลอดลมอักเสบโรคหอบหืดเรื้อรัง: โรคนี้ถือได้ว่าเป็นการรวมกันของโรคหอบหืดติดเชื้อบนพื้นฐานของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังผู้ป่วยอายุมากกว่าและหายใจดังเสียงฮืด ๆ ทั่วไปไม่รุนแรงและมีการอักเสบที่เห็นได้ชัด

2 โรคหอบหืดกีฬา: ผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นเด็กหรือวัยรุ่น มักจะมีอาการแพ้ทางพันธุกรรมที่แข็งแกร่ง ไม่มีประวัติการโจมตีของโรคหอบหืดในวันธรรมดา แต่ทุกครั้งที่คุณออกกำลังกายอย่างหนักเช่นวิ่งคุณสามารถมีโรคหอบหืดได้ภายในสิบนาที ก่อนหน้านี้เคยคิดว่าสาเหตุของโรคเกี่ยวข้องกับการระบายอากาศที่มากเกินไประหว่างการออกกำลังกาย การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าตัวกลางการเผาผลาญบางชนิดเช่นกรดแลคติคที่ผลิตในร่างกายในระหว่างการออกกำลังกายนั้นเกี่ยวข้องกับการสะสมในร่างกายมากเกินไป โรคหอบหืดชนิดนี้สามารถป้องกันได้โดยการใช้ theophylline หรือโดยการฉีดโซเดียมโครโมลินก่อนออกกำลังกาย

3 โรคหอบหืดเรื้อรัง: หมายถึงผู้ป่วยโรคหอบหืดบางคนที่มีโรคหอบหืดอยู่ในภาวะเรื้อรัง แม้ว่าจะไม่มีการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวันธรรมดา แต่ก็นำความเจ็บปวดและความไม่สะดวกในชีวิตและการทำงาน ผู้ป่วยโรคหอบหืดเรื้อรังเป็นอาการของโรคหอบหืดประเภทนี้ในระยะหลังของการพัฒนาและปัจจัยกระตุ้นของพวกเขา (เช่นการติดเชื้อหรือการสูดดมสารก่อภูมิแพ้) มักจะยากที่จะตรวจสอบ ดังนั้นจึงมีเหตุการณ์เรื้อรังและมีการประเมินว่าการโจมตีซ้ำหรือรุนแรงทำให้หลอดลมส่วนใหญ่มีอาการยั่วยวน, แผลเป็น, การบิดเบือนและพยาธิสภาพอื่น ๆ และระบบทางเดินหายใจมีความไวสูงต่อการกระตุ้นต่างๆ ซึ่งแตกต่างจากถุงลมโป่งพองรุนแรงผู้ป่วยโรคหอบหืดเรื้อรังอาจยังคงมีการปรับปรุงสภาพและการทำงานของปอดได้ดีขึ้นภายใต้การรักษาที่เหมาะสม

4 โรคหอบหืดโรคภูมิแพ้แอสไพรินและโรคโปลิปจมูก: นี่เป็นโรคหอบหืดที่หายาก แต่ค่อนข้างรุนแรง โรคหอบหืดสามารถกระตุ้นได้ภายในครึ่งชั่วโมงหลังจากรับประทานยาแอสไพริน (acetylsalicylic acid); "สารต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์" เช่นอินโดเมธาซินอาจมีผลกระตุ้นที่คล้ายกัน โรคหอบหืดเป็นเรื่องธรรมดามากในวันธรรมดามักจะสิ้นปี eosinophils ในเลือดจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจไม่มีติ่งจมูก

โรคหอบหืดเริ่มมีอาการฉับพลันโดยไม่มีการเตือนใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีคนจำนวนมากป่วยตั้งแต่ดึกจนถึงรุ่งเช้า ตอนแรกฉันรู้สึกว่าลำคอของฉันแน่นและหน้าอกของฉันก็ไม่สบายและตาของฉันก็ไม่สบาย ในไม่ช้าคอมีโรคหอบหืดโรคหอบหืดและหายใจลำบาก เมื่อหายใจรุนแรงคุณอาจไม่สามารถหายใจแก้ไอหรือไอหากคุณไม่ได้นั่งหลังจากลุกขึ้น เมื่อบรรเทาอาการไอจะจางลงและความหนืดของเอ็นจะลดลง อาการของการหายใจลำบากก็สามารถปรับปรุงได้