การหดตัวช่วงพิเศษ
บทนำ
การแนะนำ จังหวะก่อนวัยอันควรเรียกอีกอย่างว่า "pre-systolic contraction", "การหดตัวภายนอก", "จังหวะก่อนวัย" หมายถึงหัวใจเต้นที่เกิดจากเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกล่วงหน้าซึ่งเป็นจังหวะที่พบบ่อยที่สุด ตามแหล่งกำเนิดที่แตกต่างกันของจังหวะก่อนวัยอันควรจะแบ่งออกเป็น atrial, ventricular และ knot ในหมู่พวกเขากระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรเต้นเป็นที่พบมากที่สุดตามด้วย atrial และพบน้อยกว่า เต้นก่อนวัยอันควรสามารถมองเห็นได้ในคนปกติหรือในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโครงสร้างนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ใน quinidine, procainamide, digitalis หรือพิษทิงเจอร์ hypokalemia การผ่าตัดหัวใจหรือการเต้นของหัวใจสวนหัวใจ การกระตุ้นเชิงกล ฯลฯ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ในการเต้นของหัวใจหากการทำงานของโหนดไซนัสไม่สมบูรณ์หรือความตื่นเต้นง่ายของโหนด atrioventricular มีความเข้มแข็งแรงกระตุ้นจะถูกส่งครั้งแรกเมื่อแรงกระตุ้นของโหนดไซนัสไม่ได้ส่งซึ่งอาจทำให้เกิดการหดตัวอื่น ๆ กว่าการหดตัวปกติของช่อง
คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถแยกแยะระหว่างการหดตัวของหัวใจห้องบน, เส้นเขตแดนและกระเป๋าหน้าท้อง:
(1) การหดตัวก่อนเกิด atrial:
คลื่น atrial ectopic P ที่ปรากฎก่อนระยะแรกนั้นแตกต่างจากคลื่นไซนัส P
ช่วงเวลา 2P-R ยืดเยื้อในช่วงปกติ (> 0.10 วินาที) หรือในช่วง PR รบกวน
3 คลื่น QRS หลังจากคลื่น ectopic P เหมือนกับคลื่นไซนัส QRS หากมีการนำความแตกต่างรูปร่างคลื่น QRS จะกลายพันธุ์หากคลื่น Pectopic เกิดขึ้นเร็วเกินไปพื้นที่ชุมทาง atrioventricular ยังคงอยู่ในช่วงทนไฟสัมบูรณ์ หลังจากนั้นคลื่น QRS จะไม่ถูกเรียกว่าการหดตัวก่อนเกิด atrial ที่ไม่ได้ถูกส่ง
4 ช่วงเวลาชดเชยส่วนใหญ่จะไม่สมบูรณ์
(2) การหดตัวก่อนกำหนดก่อนการหดตัว:
คลื่น QRS ที่ปรากฏก่อนระยะแรกมีสัณฐานเหมือนกันกับคลื่น QRS ไซนัส
2 retrograde P คลื่น PII, III, aVF inverted PaVR ตรงข้ามคลื่น P สามารถปรากฏขึ้นก่อนคลื่น QRS ช่วง PR ของมันคือ <0.10s ถ้าหลังจากคลื่น QRS ช่วง RP คือ <0.20s นอกจากนี้ยังสามารถฝังในคลื่น QRS ปานกลางโดยไม่มีคลื่น P ถอยหลังเข้าคลอง
3 ช่วงเวลาชดเชยส่วนใหญ่จะเสร็จสมบูรณ์
(3) การหดตัวมีกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร:
1 คลื่น QRS ปรากฏล่วงหน้าโดยไม่มีคลื่น P ก่อนหน้า
คลื่น QRS ขยับขยายก่อนระยะที่ 2 (ผู้สูงอายุ> 0.12 วินาที; ทารกและเด็กเล็ก> 0.10 วินาที) ตรงข้ามกับทิศทางคลื่น T ตัวอย่างเช่นจุด pacing ใกล้เคียงกับปกติในบริเวณใกล้เคียงของชุด atrioventricular
ช่วงเวลาการชดเชย 3 เสร็จสมบูรณ์
ในการนำเดียวกันของคลื่นไฟฟ้าสัณฐานก่อนการหดตัวของ systolic จะแตกต่างกันและช่วงเวลาระหว่างการทดลองใช้จะแตกต่างกันซึ่งก็คือการหดตัวของพหุสัณฐาน หลังจากการเต้นของไซนัสในแต่ละช่วงเวลาการหดตัวล่วงหน้าเรียกว่ากฎข้อที่สองหลังจากความผันผวนของไซนัส 2 ครั้งการหดตัวก่อนหน้าคือสามและต่อ ๆ ไปการหดตัวก่อนการหดตัวครั้งที่สี่และห้าคือ 5 ครั้งต่อนาที ข้างต้นเรียกว่าการหดตัวก่อนซิสโตลิกและ 5 หรือน้อยกว่าเป็นระยะ ๆ
(1) เด็กที่มีสุขภาพ: การหดตัวล่วงหน้าเป็นเรื่องปกติในเด็กที่มีสุขภาพดีหรือโรคหัวใจปลอดสารพิษที่เกิดจากการทำงานหนักเกินไปความเครียดทางจิตใจการติดเชื้อทางเดินน้ำดีของระบบทางเดินอาหารหรือความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ บางคนไม่สามารถหาสาเหตุที่ชัดเจน
(2) เด็กที่เป็นโรคหัวใจ: เด็กที่เป็นโรคหัวใจมีแนวโน้มที่จะหดตัวก่อนวัยอันควรเช่นโรคหัวใจรูมาติก, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายต่างๆ, cardiomyopathy หลัก, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและหัวใจล้มเหลว ดาวน์ซินโดร QT ยาวย้อย mitral วาล์วและกระเป๋าหน้าท้องคอร์ดเท็จมักจะมีกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควร
(3) พิษยาเสพติด: digitalis พิษยาเสพติดมักจะเกิดขึ้นมีกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควร ยาเสพติดอื่น ๆ เช่นเป็นพิษเสมหะ quinidine adrenaline
(4) hypokalemia และ hypoxia: hypokalemia และ hypoxia ยังสามารถทำให้เกิดการหดตัวก่อนวัยอันควร
(5) อื่น ๆ : การหดตัวล่วงหน้ามักเกิดขึ้นระหว่างการสวนหัวใจ, การผ่าตัดหัวใจและการระงับความรู้สึก
ความแตกต่างในคู่หรือติดต่อกันสามกระเป๋าหน้าท้องหดก่อนวัยอันควรพบมากในเด็กที่มีโรคหัวใจอย่างรุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลื่นไฟฟ้าหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือด
1. ประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
(1) การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องการให้คะแนนก่อนวัยอันควร: ตามคลื่นไฟฟ้าแบบดั้งเดิมและการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมงแบบไดนามิก, การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรสามารถแบ่งออกเป็น 6 ระดับ:
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ระดับ 0: ไม่มีการหดก่อนช่วงเวลา
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: การหดตัวล่วงหน้า <2 ครั้ง / นาทีหรือ <30 ครั้ง / ชั่วโมง
ระดับ 2: การหดตัวล่วงหน้า> 2 ครั้ง / นาทีหรือ> 30 ครั้ง / ชั่วโมง
ระดับที่ 3: การหดตัวหลายรูปแบบล่วงหน้า
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 เอ: การหดตัวก่อนการหดตัวหรือการหดต่อเนื่อง 2 ครั้ง
เกรด 4 B: มีการหดตัวมากกว่า 3 ครั้งก่อนช่วงเวลาต่อเนื่อง
ระดับ 5: คลื่น R ตรงกับคลื่น T นั่นคือการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่อ่อนแอของช่องซึ่งอาจทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
(2) การหดตัวก่อนเป็นพิษเป็นภัย: การหดตัวของหัวใจห้องล่างในเด็กที่มีสุขภาพดีมีความเสมอกันในช่วงเวลาที่สอดคล้องกันทางสัณฐานวิทยาซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 และชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 การหดตัวก่อนช่วงเวลา
(3) การหดตัวของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อน: การจับคู่ pleomorphic เกิดขึ้นหรือสามครั้งติดต่อกันและคลื่น R ตรงกับคลื่น T การหดตัวก่อนวัยอันควรมีการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรมีความซับซ้อนและอาจเกิดอิศวร พบในผู้ป่วยโรคหัวใจที่มีโครงสร้าง ควรมีการตรวจสอบการหดตัวของหัวใจห้องล่างที่มีความซับซ้อนเพื่อการตรวจสวนหัวใจแบบ ECG แบบไดนามิกตลอด 24 ชั่วโมงและหลอดเลือดหัวใจตีบเพื่อให้ได้การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่ละเอียดและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเพื่อทำความเข้าใจกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจ
(4) ประเภทการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ: ความสนใจการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจธรรมดาเพื่อการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเปลี่ยนแปลง ST-T การเปลี่ยนแปลงคลื่นมาตรฐานแรงดันไฟฟ้ากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการวัดช่วง QT แก้ไขช่วง QT ควร <0.44s
2. การหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนกำหนด (วิธีการจำแนก Lown): ต่ำจัดตามการหดตัวของหัวใจห้องล่างที่ตรวจพบในระหว่างการตรวจสอบของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ตารางที่ 2) ในทางคลินิกบางครั้งก็ง่าย มันคือการหดตัวก่อนวัยอันควรและ 6 หรือน้อยกว่าคือการหดตัวของตอน
3. การให้คะแนน Pre-systolic: ตามมาตรฐานการให้คะแนนก่อนการเต้นของหัวใจห้องบนของ Kleiger, การหดตัวล่วงหน้าของหัวใจห้องบนแบ่งออกเป็นหกระดับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการของการหดตัวของซิสโตลิกจะต้องมีการระบุดังนี้
1 โรคหัวใจต่าง ๆ สามารถทำให้เกิดการเต้นก่อนวัยอันควรได้ แต่การเต้นก่อนกำหนดนั้นพบได้บ่อยในโรคหัวใจเช่นโรครูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคหัวใจและหลอดเลือด, myocarditis และ cardiomyopathy
2 ความเครียดทางอารมณ์ความตื่นเต้นความวิตกกังวลการสูบบุหรี่มากเกินไปการดื่มหนักการดื่มชาและแม้กระทั่งอาการท้องผูกอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
3 โรคที่ไม่ใช่โรคหัวใจอื่น ๆ เช่น hyperthyroidism, เป้าหมายโรคโลหิตจาง = _ blank> โรคโลหิตจาง, hypokalemia, ไข้, ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถก่อให้เกิดการเต้นก่อนวัยอันควร
