อาเจียนและท้องผูกบ่อย

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาเจียนและท้องผูกเป็นอาการที่พบบ่อยของไส้เลื่อนในช่องท้อง อวัยวะภายในช่องท้องเรียกว่าไส้เลื่อนในช่องท้องจากตำแหน่งเดิมผ่านช่องทางปกติหรือผิดปกติหรือรอยแยกในช่องท้องเป็นร่องที่ผิดปกติ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ตามปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคมีสองประเภทหลักและรองในช่องท้อง

(1) ไส้เลื่อนช่องท้องหลัก: เป็นไส้เลื่อนภายในช่องท้องที่เกิดจากการแทรกซึมของรูขุมขนภายในช่องท้อง แต่กำเนิดเข้าไปในอวัยวะในช่องท้อง

1 ไส้เลื่อนทางช่องท้องหลัง: ไส้เลื่อนทางช่องท้องด้านหลังเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการปกติของการหมุนลำไส้เล็กในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนในระหว่างการพัฒนาเช่นตัวอ่อนทวาร duodenal, เสมหะ paracemented, sigmoid ทวารลำไส้และเสมหะกระเพาะปัสสาวะ

2 พิการ แต่กำเนิดไส้เลื่อนกระบังลมผิดปกติ: เนื่องจากพื้นที่อ่อนแอพิการ แต่กำเนิดหรือโครงสร้างหลอดเลือดผิดปกติของ mesentery หรือ omentum, ส่วนที่อ่อนแอของการแตกในรูปแบบริดสีดวงทวารภายในเช่นไส้เลื่อนกระบังลมและเอ็นเอ็นในวงกว้าง แยกหลุมและอื่น ๆ

ซิมเมอร์มันและอัลเชื่อว่าไส้เลื่อนช่องท้องด้านหลังเป็นไส้เลื่อนในช่องท้องที่แท้จริงในขณะที่ไส้เลื่อนไม่ได้มีถุงไส้เลื่อนแทนที่จะเป็นโรคริดสีดวงทวารภายในจริงและเพนเนลเชื่อว่าหลังนั้นเป็นไส้เลื่อนภายในที่ใช้งานได้ เนื่องจากการกระตุกพื้นที่ภายในช่องท้อง แต่กำเนิดที่เกิดจากการผ่าตัดเช่น jejunum และพื้นที่ mesenteric ขวางหลัง gastrectomy, ostomy ลำไส้ใหญ่ sigmoid และช่องว่างผนังหน้าท้องด้านข้างหลังการผ่าตัดไมล์ก็ควรจะมีความผิดในการทำงาน

(2) ไส้เลื่อนในช่องท้องรอง: หมายถึงการก่อตัวของรูขุมขนที่ผิดปกติทางพยาธิวิทยาหลังจากการผ่าตัดช่องท้องหรือการบาดเจ็บในช่องท้องและการติดเชื้อในบางกรณีทวารทวารยื่นออกมาในริดสีดวงทวารภายใน . รวมถึง: ริดสีดวงทวารภายในหลังจาก gastrectomy บางส่วนตีบภายในหลังจาก Roux-y-anastomosis ของ jejunum ท่อน้ำดีทั่วไปริดสีดวงทวารภายในหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรงของโรคมะเร็งทวารหนักและการยึดเกาะภายในประเภทริดสีดวงทวารภายใน

กลไกการเกิดโรค

ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน midgut จะหมุนทวนเข็มนาฬิกา 270 °และ cecum จะถูกตรึงที่โพรงใต้ซอกใบที่ถูกต้องราก mesenteric จะรวมตัวกับเยื่อบุช่องท้องด้านหลังและก่อตัวเป็นเยื่อบุช่องท้องที่ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น เรียกว่าฝังศพใต้ถุนโบสถ์ หากฝังศพใต้ถุนโบสถ์มีขนาดใหญ่และลึกหรือช่อง (หลุมพระพุทธเจ้า) ที่เหลือในระหว่างการก่อตัวของถุง omental (ช่องท้องเล็ก ๆ ) กว้างลำไส้สามารถบุกลำไส้ หลังจาก 10 สัปดาห์ของตัวอ่อนเมื่อ midgut กลับไปที่ช่องท้องลำไส้เล็กยังสามารถเข้าสู่ mesenteric mesentery เพื่อสร้างริดสีดวงทวารภายใน

นอกจากนี้การบาดเจ็บของ iatrogenic บาดแผลหรือการติดเชื้อทำให้เกิดข้อบกพร่องบางส่วน, การกำจัด, การยึดเกาะ ฯลฯ ของอวัยวะและเนื้อเยื่อซึ่งเปลี่ยนความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติของร่างกายสร้างช่องว่างใหม่เพิ่มช่องว่างกิจกรรมของอวัยวะในช่องท้องและเนื้อเยื่อและภายในช่องท้อง เมื่อความดันเพิ่มขึ้น (เช่นการตั้งครรภ์บีบน้ำในช่องท้องกิจกรรมที่มีพลัง ฯลฯ ) อวัยวะหรือเนื้อเยื่อบางอย่างที่มีกิจกรรมขนาดใหญ่เช่นลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่ขวางขวางและลำไส้ใหญ่ sigmoid สามารถบีบลงในรูขุมขนเพื่อทำให้ทวารภายในช่องท้องทุติยภูมิ .

หากจำนวนของน้ำเหลืองและลำไส้บุกเข้าไปในรูขุมขนแคบ ๆ มันก็ยากที่จะรีเซ็ตด้วยตัวเองดังนั้นการกักขังของเนื้อหาของลำไส้จะถูกบล็อกโดยการแทรกซึมของหลอดเลือดดำผนังลำไส้, ผนังลำไส้บวม, ลำไส้เล็กขยายตัวและผนังลำไส้ค่อยๆ และการติดเชื้อในช่องท้องอาการรุนแรงจากพิษของระบบ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจทางเดินอาหารส่วนบนของการถ่ายภาพทางเดินอาหาร

ไส้เลื่อนในช่องท้องไม่ค่อยพบในอาการทางคลินิกของการอุดตันของลำไส้เชิงกล ไม่มีการวินิจฉัยอาการทางคลินิกใด ๆ โดยเฉพาะก่อนการผ่าตัดค่อนข้างยากและมักจะได้รับการวินิจฉัยหลังจากการตรวจผ่านกล้องทางช่องท้อง เสริมสร้างความเข้าใจของไส้เลื่อนในช่องท้องและความตื่นตัวของมันคุ้นเคยกับอาการและอาการแสดงของมันผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตันควรจะแจ้งเตือนอย่างมากต่อความเป็นไปได้ของไส้เลื่อนในช่องท้อง

1. ประวัติความเป็นมา

(1) ผู้ป่วยที่มีประวัติของการอุดตันในลำไส้เรื้อรังไม่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์เช่นอาการปวดท้องตอนบนเป็นระยะ ๆ , คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, ฯลฯ หลังจากรับประทานอาหารไม่มีการให้อภัยถูกกำเริบและกำเริบส่วนเกินหรืองอสามารถทำให้อาการกำเริบ หายดีขึ้นหรืออาการและอาการแสดงหายไป

(2) การแปลงอย่างฉับพลันเป็นสิ่งอุดตันแบบเฉียบพลันอย่างสมบูรณ์บนพื้นฐานของการอุดตันของลำไส้เรื้อรังทั่วไปไม่สามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลอื่น

(3) การโจมตีเป็นฉับพลันและคมชัดและท้องสัมผัสมวลในอดีตที่ผ่านมาไม่มีประวัติของมวลท้องซึ่งสามารถยกเว้นลำไส้อุดตันที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่นแรงบิดลำไส้ลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกันและเนื้องอกในลำไส้

(4) ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันซึ่งมีอาการทางคลินิกข้างต้นและมีประวัติอาการปวดท้องเรื้อรังโดยไม่ต้องมีประวัติของการผ่าตัดควรพิจารณาทวารภายในช่องท้อง แต่กำเนิดหากมีประวัติของการผ่าตัดทางเดินอาหารควรพิจารณาความเป็นไปได้ของไส้เลื่อน

2. ลักษณะทางคลินิก

(1) อาการปวดท้อง: ริดสีดวงทวารภายในทุติยภูมิในการผ่าตัดช่องท้องมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงพร้อมด้วยการอุดตันลำไส้บีบรัด, ปวดท้องเป็นแบบถาวรและทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal กำเริบจอประสาทตาและ crypt ปานสามารถทำให้เกิดความเรียบง่ายเรื้อรัง ลำไส้อุดตันปวดท้องเล็กน้อยส่วนใหญ่ไม่รุนแรง

(2) อาเจียนและท้องผูก: อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น gastrectomy หลังผ่าตัดและโรคริดสีดวงทวารภายในระดับสูงอื่น ๆ มีอาเจียนและท้องผูกบ่อย ไม่ใช่ไส้เลื่อนภายในช่องท้องเช่นไส้เดือนฝอยและถุงตาข่ายซึ่งส่วนใหญ่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องผูก

(3) การขยายช่องท้องและมวล: ไส้เลื่อนในช่องท้องขาหนีบไส้เลื่อนอาจทำให้เกิดการขยายช่องท้อง, จอประสาทตาถุงและอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งสามารถสร้างมวลในช่องท้องส่วนบนและการขยายช่องท้องท้องถิ่นและการกระทบเป็นกลองเสียงประเภทอื่น ๆ ความผิดส่วนใหญ่ไม่สามารถสัมผัสก้อน

(4) โรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการผ่าตัดช่องท้อง: เมื่อการทำงานของลำไส้ได้รับการฟื้นฟูและเริ่มกินอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและอาเจียนอย่างฉับพลันการหยุดถ่ายอุจจาระและการระบายและสัญญาณของความซีดอัตราชีพจรอย่างรวดเร็วและความเย็นของแขนขาและสัญญาณอื่น ๆ

3. การวินิจฉัยเสริม

X-ray แบเรียม angiography เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารภายในและสามารถระบุตำแหน่งและประเภทของริดสีดวงทวารภายใน เพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของลำไส้ที่ทำให้รุนแรงขึ้นไอโอดีนที่ละลายในน้ำสามารถใช้เป็นแอนจีโอกราฟ หลังจากการก่อตัวของการอุดตันของลำไส้ฟิล์ม X-ray ในช่องท้องสามารถแสดงได้หลายระดับ mesenteric angiography สามารถช่วยวินิจฉัยได้ B-ultrasound สามารถตรวจจับการสะสมของก๊าซที่ผิดปกติในบางส่วนของช่องท้องหรือดูลำไส้เล็กกลุ่มเล็ก ๆ รวมตัวกันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเคลื่อนย้ายคล้ายกับการบรรจุในถุง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การอุดตันของทางเดินอาหารนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกภายในช่องท้องซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นแบบง่ายๆและรัดคอ บ่อยครั้งเป็นการยากที่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องเนื่องจากมีเสมหะภายใน ดังนั้นเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคนี้ควรแยกความแตกต่างจากการอุดตันของลำไส้ทั่วไป ไส้เลื่อน omental ต้นและอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีตะคริว paroxysmal และคลื่นไส้และอาเจียนควรจะแตกต่างจากแรงบิดในกระเพาะอาหารเฉียบพลันและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน