ความแข็งแกร่งเหมือนตะกั่ว
บทนำ
การแนะนำ กล้ามเนื้อโทนิกที่เพิ่มขึ้นจะเห็นได้ในรอยโรค extrapyramidal บางอย่างที่มีการเปลี่ยนแปลงความตึงเครียดเป็นพิเศษซึ่งเป็นตัวเลือกสำหรับการเพิ่มกล้ามเนื้อแขนขาด้านบนส่วนใหญ่เป็น adductor, flexor และ pronator และแขนขาที่ต่ำกว่า ความต้านทานที่พบเมื่อขยับแขนขาของผู้ป่วยโดยทั่วไปจะมีขนาดเล็กกว่าเสมหะ แต่โดยทั่วไปแล้วไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับความยาวของกล้ามเนื้อในเวลานั้นกล่าวคือสัณฐานการหดตัวไม่มีความแตกต่างระหว่างยืดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ โดยไม่คำนึงถึงความเร็วแอมพลิจูดและทิศทางของการกระทำความต้านทานแบบเดียวกันจะเกิดขึ้น การเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อนี้เรียกว่าความแข็งแกร่งคล้ายหลอดตะกั่ว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
กล้ามเนื้อจะลดลงในผงาดต่าง ๆ myasthenia gravis, เส้นประสาทส่วนปลาย, radiculitis หรือความเสียหายของสมองน้อยและกล้ามเนื้อก็จะลดลงเมื่อเส้นประสาทไขสันหลังดำเนินการเส้นใยประสาท proprioceptive ในเด็กที่มีอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาจต่ำในระยะแรกของเสมหะและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นหลังจากผ่านไปหลายวันหรือหลายสัปดาห์และการตอบสนองของเอ็นจะเพิ่มขึ้น ครอบครัวอัมพาตเป็นระยะ, ตีบ, ชักโรคลมชัก, paroxysmal หรือภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อคั่นระหว่างหน้า โรคระบบโคนได้เพิ่มกล้ามเนื้อ รอยโรคของปมประสาทและพีระมิดเป็นพิเศษอาจลดลงหรือเพิ่มขึ้นบางครั้งประจักษ์ว่ากล้ามเนื้อเหมือนเกียร์เพิ่มขึ้น เมื่อสมองแข็งแรงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดแขนขานั้นแข็งแขนขาด้านล่างจะเหยียดตรงและแขนส่วนบนจะเกร็งไปทางด้านหลัง
กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น: หางเสือเป็นยาชูกำลังทั้งสอง
อาการกระตุกของกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์เพิ่มขึ้นเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อกรวยและการตอบสนองไขสันหลังจะอำนวยความสะดวก เมื่อขยับข้อต่อของผู้ป่วยอย่างอดทนความรู้สึกของความต้านทานเกิดขึ้นในกรณีของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับความเร็วของการออกกำลังกาย เมื่อกล้ามเนื้อในสภาวะที่สั้นลงถูกดึงอย่างรวดเร็วพวกมันจะทำให้เกิดการหดตัวและรู้สึกเป็นอัมพาตทันทีเมื่อแรงถูกยืดออกไปในระดับหนึ่งความต้านทานจะหายไปทันทีนั่นคือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคล้ายมีดเพิ่มขึ้น
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเกร็งเพิ่มขึ้นไม่เกี่ยวข้องกับ "เสมหะ" ซึ่งหมายถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ กล้ามเนื้อโทนิกที่เพิ่มขึ้นจะเห็นได้ในรอยโรค extrapyramidal บางอย่างที่มีการเปลี่ยนแปลงความตึงเครียดเป็นพิเศษซึ่งเป็นตัวเลือกสำหรับการเพิ่มกล้ามเนื้อแขนขาด้านบนส่วนใหญ่เป็น adductor, flexor และ pronator และแขนขาที่ต่ำกว่า
ความต้านทานที่พบเมื่อขยับแขนขาของผู้ป่วยโดยทั่วไปจะมีขนาดเล็กกว่าเสมหะ แต่โดยทั่วไปแล้วไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับความยาวของกล้ามเนื้อในเวลานั้นกล่าวคือสัณฐานการหดตัวไม่มีความแตกต่างระหว่างยืดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ โดยไม่คำนึงถึงความเร็วแอมพลิจูดและทิศทางของการกระทำความต้านทานแบบเดียวกันจะเกิดขึ้น การเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อนี้เรียกว่าโทนิกคล้ายตะกั่วเช่นการเปลี่ยนแปลงแบบหลวมและแน่นเนื่องจากการสั่นสะเทือนที่เรียกว่าความแข็งแกร่งแบบเฟือง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Electromyography เลือดกิจวัตรประจำวันไขสันหลังของเหลวทองแดง
Myotonia เกิดจากการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อ extrapyramidal และการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อในทั้งกล้ามเนื้อ agonist และศัตรู เมื่อข้อต่อถูกเคลื่อนย้ายอย่างอดทนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นจะมีความสอดคล้องกันเสมอและความรู้สึกของการต่อต้านแบบสม่ำเสมอนั้นเรียกว่า หากผู้ป่วยมีอาการสั่นผู้ป่วยอาจรู้สึกหยุดเป็นระยะ ๆ ในแนวต้านสม่ำเสมอเมื่อโค้งงอและเกร็งแขนขาตัวอย่างเช่นเกียร์หมุนซึ่งเรียกว่า "ความแข็งแกร่งเหมือนเกียร์"
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของหลอดโทนิกเหมือนตะกั่ว:
ครั้งแรกที่กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นแผลทางเดินเสี้ยม
แผลทางเดินเสี้ยมได้รับความเสียหายหลังจากช่วงเวลาช็อกหรือแผลรูปกรวยของการโจมตีที่ร้ายกาจและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นในด้านชั่วคราวตัวอย่างเช่นตำแหน่ง Wernicke-Mann แสดงในอัมพาตครึ่งซีกเป็นตัวแทน แผลที่มีรูปทรงกรวยที่สำคัญมีการโก่งงอสามครั้ง: สะโพกงอของข้อเข่า, หัวเข่าและข้อต่อ metacarpal ของแขนขาต่อไปนี้ ในบริเวณรอยโรคเสี้ยมทางเดินบริเวณที่เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นสอดคล้องกับบริเวณศักดิ์สิทธิ์ส่วนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเมื่อพักกล้ามเนื้อคลำนั้นยากและมีความต้านทานแบบมีดเหมือนในระหว่างการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ
ประการที่สองความผิดปกติของ extrapyramidal
1. โรคพาร์กินสัน: การเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อเนื่องจากโรคนี้เรียกว่ากล้ามเนื้อแข็ง ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ agonist และกล้ามเนื้อของศัตรูจะเพิ่มขึ้นเมื่อข้อต่อขยับไปเรื่อย ๆ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นจะมีความสอดคล้องกันเสมอและจะรู้สึกได้ว่ามีการต่อต้านแบบสม่ำเสมอและมี "ความแข็งคล้ายหลอดนำ" อยู่ด้วย เมื่อคุณรู้สึกถึงความต้านทานแบบสม่ำเสมอจะมีการหยุดชั่วคราวเป็นระยะ ๆ เช่นเกียร์หมุนนั่นคือ: "เกียร์นั้นแข็งแกร่ง" การแสดงออกของกล้ามเนื้อตึงของกล้ามเนื้อใบหน้าเป็นนิพจน์ "หน้ากากใบหน้า", การกลืนกล้ามเนื้อตึงของกล้ามเนื้อไม่สามารถกลืนกินและกลืนดีกล้ามเนื้อตาแข็งตัวของกล้ามเนื้อตาแสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนไหวของดวงตาชะลอตัวมีปรากฏการณ์หนืดของการเคลื่อนไหวจ้อง กล้ามเนื้อคอและกล้ามเนื้อลำตัวเกร็งเพื่อสร้างสถานะงอนั่นคือหัวและลำตัวอยู่ข้างหน้ากล้ามเนื้อส่วนบนจะถูกหมุนจากภายนอกเล็กน้อยข้อต่อข้อศอกจะเกร็งข้อต่อ metacarpophalangeal เกร็งนิ้วโป้งจะถูกยึดติดที่แขนส่วนล่างเล็กน้อย adducted คอและกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ช้าๆ
2. อาการชักกระตุกของฮันติงตัน: กล้ามเนื้อส่วนใหญ่เป็นอาการปกติ แต่มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่มีอาการตึงของกล้ามเนื้อคล้ายโรค Porkson และอาการเต้นส่วนใหญ่หรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์ ประเภทนี้ในที่สุดก็มีท่าทางดีสโทเนียงอแขนส่วนบนและแขนขาที่ต่ำกว่าทั้งสองตรง อาการเต้นแบบเรื้อรังที่ก้าวหน้านี้ของความฝืดของกล้ามเนื้อเป็นความคิดที่เป็นผลมาจากความเสียหายที่เกิดจากลูกม้า
3. อาการเกร็งของแรงบิด: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม dystrophic dystonia (dystonia musculorum defoumans) เป็นเนื้อตัวของลำต้นซึ่งเป็นแผลปมประสาทที่หายาก ในทางคลินิกมันเป็นลักษณะของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและแรงบิดไม่ได้ตั้งใจอย่างรุนแรงของแขนขาและแม้กระทั่งร่างกาย โทนสีของกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นเมื่อขาถูกบิดและเป็นปกติเมื่อหยุดหมุน
4. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อเนื่องจากยา:
(1) ดีสโทเนียเฉียบพลัน (ดีสโทเนียเฉียบพลัน): การโจมตีเฉียบพลัน, ปรากฏขึ้นไม่นานหลังจากยา, พบมากในคนหนุ่มสาว, โดดเด่นด้วยเส้นเอ็นที่แปลก ส่วนใหญ่กล้ามเนื้อคอและศีรษะมีส่วนร่วมที่พบมากที่สุดคืออัมพาตของลิ้นและกล้ามเนื้อในช่องปากโดยไม่สมัครใจเพื่อให้กล้ามเนื้อบดเคี้ยวหดตัวแน่นปากไม่เปิดพูดยากกลืนใบหน้าประหลาดหรือมาพร้อมกับเกร็ง torticollis การตอบสนองนี้เกี่ยวข้องกับความไวของแต่ละบุคคลและมีผลบังคับใช้กับอัมพาต antihistamines หรือ barbiturates
(2) dykinesia tardive: การโจมตีช้าเกิดขึ้นหลังจากหลายสัปดาห์หลายเดือนหรือหลายปีของการใช้อินซูลินแม้หลังจากหยุดยา มันเป็นลักษณะของริมฝีปากแข็งซ้ำซากเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจของลิ้นบางครั้งมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวเหมือนการเต้นรำของแขนขาหรือลำตัวและการเคลื่อนไหวของแกนร่างกาย การใช้ยาเสพติดป้องกันอัมพาตไม่เพียง แต่ไร้ประสิทธิภาพ แต่บางครั้งอาการก็ยิ่งแย่ลง นอกจากนี้ยังอาจมีกล้ามเนื้อต่ำและอัมพาตมันอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อคอ, กล้ามเนื้อเอว ฯลฯ เช่นเอวไม่สามารถตรงขึ้นกระพุ้งคอนุ่มไม่สามารถมองไม่สามารถเดินเมื่อเดินไม่สามารถยกขาส้นเท้าลากพื้น .
ประการที่สามโรคสมองน้อย
เมื่อมีแผลที่สมองน้อยทั้งสองข้างบางครั้งความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นและการเคลื่อนไหวของแขนขาเรื่อย ๆ มีความต้านทานเมื่อยืนที่ลำต้นและแขนขาจะแข็ง สมองน้อยลีบมะกอกนำเสนอความฝืดของกล้ามเนื้อพาร์คินสันแสดงให้เห็นความเสียหายของโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับปมประสาทฐานของสมอง
ประการที่สี่โรคก้านสมอง
การเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่เกิดจากรอยโรคจากก้านสมองนั้นชัดเจนที่สุดใน midbrain รอยโรค midbrain แสดงความตึงของกล้ามเนื้อซึ่งเป็นชนิดของ tonicity ของสมองปลาย proximal ของแขนขาจะชัดเจนและความเจ็บปวดอยู่ในกลุ่มยืด แขนท่อนบนจะเหยียดตรงข้อมือจะโค้งงอและติดกัน ขาที่ต่ำกว่าจะเป็นแนวตรงและมีการหมุนภายในซึ่งจะเรียกว่าไปที่สมองส่วนกลาง เรื่องสีขาวกระจายของเยื่อหุ้มสมองสมองเช่นโรคไข้สมองอักเสบบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงบาดแผลเลือดออกในสมองนอกจากนี้ยังสามารถปรากฏตึงแขนขาความแตกต่างระหว่างยาชูกำลังแขนแขนเป็นงอแขนประสิทธิภาพอื่น ๆ เช่นเดียวกับกลางโทนิค สำหรับ "เพื่อความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมอง"
ประการที่ห้าเส้นประสาทส่วนปลาย
โรคระบบประสาทส่วนปลายนั้นมีลักษณะของความเสียหายของเซลล์ประสาทมอเตอร์ที่ต่ำกว่าและมีลักษณะของกล้ามเนื้อลดลง อย่างไรก็ตามในกรณีที่ใบหน้าเป็นอัมพาตไม่สมบูรณ์อาจมีการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อใบหน้าซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นกล้ามเนื้อกระตุก hemifacial นอกจากนี้เมื่อเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ, เนื้องอกและสิ่งอื่น ๆ และเส้นประสาทส่วนปลายถูกกระตุ้นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อส่วนใหญ่เกิดจากกล้ามเนื้อป้องกันที่เพิ่มขึ้น
ประการที่หกแผล myogenic แม้ว่าความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสามารถเพิ่มขึ้น แต่การสะท้อนของเอ็นเป็นปกติหรือลดลงไม่มี hyperreflexia
1. myogenicity (พิการ แต่กำเนิด paramyotonia): ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรค Eulenberg โรคนี้แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อในระหว่างการออกกำลังกายและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อปกติในขณะที่เหลือ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของโรคนี้เพิ่มขึ้นและการหดตัวของยาชูกำลังกล้ามเนื้อจะเห็นในช่วงเริ่มต้นของการออกกำลังกายและจะกลับสู่ปกติหลังจากการออกกำลังกายซ้ำ ในช่วงเวลาของการคลำกล้ามเนื้อมีความเหนียวพิเศษซึ่งยากเหมือนผิวยางมันเป็นที่ชัดเจนเมื่อกล้ามเนื้อหดตัวหลังจากการกระตุ้นเชิงกล
2. ซินโดรมแมนดี้แข็ง (stiffmansyndrome): อาการชักที่มีสาเหตุที่ไม่รู้จัก ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อคอ, ลำคอ, กระดูกหลังและกล้ามเนื้อหน้าท้องเป็นที่ชัดเจนและความเจ็บปวดจะถูกกระตุ้นโดยโลกภายนอก Sniper, เสียงและแสง, ความเครียดทางจิตใจ, ฯลฯ สามารถเหนี่ยวนำและทำให้รุนแรงขึ้นได้โดยทั่วไปแขนขาใกล้เคียงเริ่มพัฒนาไปสู่ร่างกายและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการตอบสนองของเอ็นเป็นเรื่องปกติ อาการแข็งเกร็งหายไประหว่างการนอนหลับ
เซเว่นอื่น ๆ
1. บาดทะยัก: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในช่วงต้นจะเพิ่มขึ้นทั่วไปคือการหดตัวของเอ็นเคี้ยวทั้งสองด้านพร้อมกับความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อปากมดลูกตามด้วยกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อใบหน้ามุมปากออกไปข้างนอกจมูกหดและตาแตก มันเรียกว่า "รูปลักษณ์ยิ้ม" เพิ่มระบบกล้ามเนื้อด้วยการพัฒนาของโรค ตัวอย่างเช่นเมื่อความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อยืดลำตัวมีความโดดเด่นธนูมุมจะกลับด้านเมื่อความตึงเครียดของกล้ามเนื้องอมีความโดดเด่นโค้งด้านหน้าจะกลับตำแหน่งของผู้ป่วยเป็นเหมือนตำแหน่งมดลูกของทารกในครรภ์: งอหัวเข่าและข้อเท้า踵ใกล้กับสะโพก เมื่อความตึงเครียดของกล้ามเนื้อด้านหนึ่งของลำต้นมีความโดดเด่นร่างกายจะโค้งด้านข้างนั่นคือโบว์ด้านข้างกลับด้าน: ศีรษะและไหล่เอียงไปทางด้านหนึ่งไหล่ด้านข้างกำลังหย่อนตัวลงและร่างกายก้มไปทางรูปพระจันทร์เสี้ยว
2. Tetany: แคลเซียมในเลือดต่ำเป็นสาเหตุหลักของโรคนี้ กล้ามเนื้อส่วนใหญ่ที่เพิ่มขึ้นจะเห็นได้ในส่วนปลายสุดและยังแพร่กระจายไปยังลำตัว นักวิชาการบางคนแบ่งโรคมือเท้าและข้อเท้าออกเป็นสามประเภท:
(1) ประเภทใจดี: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในปลายสุดของปลายนิ้วหัวแม่มือเป็นอย่างยิ่ง adducted และกึ่งยืดหยุ่นและนิ้วมืออื่น ๆ อยู่ใกล้กันนิ้วกลางของนิ้วจะงออย่างเห็นได้ชัดและขอบด้านข้างของมืออยู่ใกล้กับขอบด้านข้าง บางครั้งปลายนิ้วนั้นเด่นชัดกว่านิ้วอื่น ๆ และนิ้วสุดท้ายมักจะพับใต้ส่วนที่เหลือของนิ้วหรือนิ้วโป้งถูกพับลงในถุงมือซึ่งเรียกว่า "ผดุงครรภ์มือ" แขนขาที่ต่ำกว่าคืองอนิ้วเท้าซึ่งเป็นรูปโค้งกลับเกือกม้าลูกวัวเป็นแนวตรงอิสระในการเคลื่อนไหวและมีความรู้สึกของความต้านทานในระหว่างการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ
(2) ประเภทปานกลาง: ต้นแขนบนแรกปรากฏความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ, ทำลายไปที่ลำต้น, กล้ามเนื้อใบหน้าและแขนขาที่ต่ำกว่า, บางครั้ง rectus abdominis, sternocleangepsis, กล้ามเนื้อหน้าอกที่สำคัญสามารถแข็งแรงและตรง เมื่อกล้ามเนื้อใบหน้าเป็น myotonic พวกเขามีใบหน้าพิเศษ: เฉียงตาข้างหรือเอียงภายใน, กรามปิด, ลิ้นแข็ง, โครงสร้างไม่ดี, ยากที่จะกลืนเช่นหายใจลำบากและหายใจไม่ออก
(3) ประเภทที่รุนแรง: ตอนซ้ำ ๆ ในช่วงเวลาสั้น ๆ แสดงความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อทั่วไปพร้อมด้วยกล่องเสียงกระตุกกล่องเสียง
