ความผิดปกติของมดลูกในวัยรุ่น

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ เลือดออกผิดปกติของมดลูกเกิดขึ้นในวัยรุ่นที่เรียกว่ามีเลือดออกผิดปกติของวัยแรกรุ่นซึ่งหมายถึงเลือดออกในมดลูกผิดปกติโดดเด่นด้วยความผิดปกติของประจำเดือนที่เกิดจากความผิดปกติของแกน HPOU มากกว่าแผลที่อวัยวะเพศ ในหมู่พวกเขาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นบัญชีสำหรับ 80% ถึง 90% ของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก มักจะประจักษ์เป็นรอบประจำเดือนหายกฎหมายปกติไหลประจำเดือนมากเกินไปประจำเดือนมานานและมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ ปัจจัยภายในและภายนอกร่างกายมีผลต่อการควบคุมการทำงานของส่วนใดส่วนหนึ่งของแกน hypothalamic-pituitary-ovarian ซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของประจำเดือน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ใน prepubertal เมื่อฟังก์ชั่นแกน hypothalamic ต่อมใต้สมอง - รังไข่ยังไม่สุกและสมบูรณ์แบบปัจจัยเช่นความเครียดทางจิตใจ, การระคายเคือง, การทำงานหนักเกินไป, โรคอ้วน ฯลฯ สามารถส่งผลกระทบต่อการเชื่อมโยงอย่างใดอย่างหนึ่งหรือมากกว่า เลือดออกในมดลูกผิดปกติของวัยรุ่นมีลักษณะทางคลินิกโดยมีประจำเดือนผิดปกติเช่นต้นหรือผิดเวลาเลือดออกมากหรือน้อยจำนวนมากขึ้นสามารถนำไปสู่โรคโลหิตจางเรียกว่าเลือดออกผิดปกติของวัยแรกรุ่น

เลือดออกผิดปกติของมดลูก (DUB) เรียกว่าเลือดออกผิดปกติของมดลูกหมายถึงเลือดออกผิดปกติของมดลูกที่โดดเด่นด้วยความผิดปกติของประจำเดือนที่เกิดจากความผิดปกติของแกน HPOU มากกว่าการเปลี่ยนแปลงอวัยวะเพศของอวัยวะเพศ

สาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก

ขั้นแรกปัจจัยทางระบบรวมถึงการบาดเจ็บที่ไม่พึงประสงค์, ความเครียด, การขาดสารอาหาร, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญเช่นการขาดธาตุเหล็ก, โรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจาง aplastic, เลือดและเลือดออก, โรคเบาหวาน, โรคต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไต

ประการที่สองความผิดปกติของแกน HPO รวมถึงความผิดปกติของการปล่อยฮอร์โมนสืบพันธุ์, ความผิดปกติของข้อเสนอแนะ, การตกไข่และความผิดปกติของ Corpus luteum

ประการที่สามปัจจัยมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกรวมทั้ง arterioles เกลียวโครงสร้างเตียงหลอดเลือดจุลภาคและความผิดปกติ, เยื่อบุโพรงมดลูกรับ callosum คลังและความผิดปกติของ lysosomal กลไกการแข็งตัวของท้องถิ่นและ prostaglandin TXA2, ความผิดปกติของการหลั่ง PGI2

ประการที่สี่ปัจจัย iatrogenic รวมถึงการคุมกำเนิดแบบสเตียรอยด์อุปกรณ์ภายในมดลูกรบกวนการทำงานของฟังก์ชั่นแกน HPOU ปกติ โรคทางระบบบางอย่าง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในใจ, เส้นประสาท) สามารถเปลี่ยนเป็นฟังก์ชั่นการมีประจำเดือนปกติผ่านเครื่อง neuroendocrine

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบเสริม

1. อุณหภูมิของร่างกายเป็นมูลฐานวัดเป็นประเภทเฟสเดียว เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการครบกำหนดระยะสุดท้ายของช่วงไฮโปทาลามัสรังไข่ใต้สมองส่วนใหญ่สามารถสร้างความคิดเห็นเชิงลบได้ แต่ไม่สามารถสร้างผลตอบรับเชิงบวกได้ดังนั้นจึงไม่มียอด LH ในช่วงมีประจำเดือนกลางซึ่งป้องกันการตกไข่ พิมพ์เลือดผิดปกติ

2. การตรวจคัดหลั่งทางช่องคลอดในมือข้างหนึ่งสามารถเข้าใจระดับฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะเพราะรังไข่ของผู้ป่วยไม่ตกไข่ไม่มีผลกระเทือนไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะในมืออื่น ๆ ยังสามารถออกเนื้องอกมะเร็งหายาก

3. วัดค่าฮอร์โมนหญิงและฮอร์โมนโดยไม่มีความผันผวนเป็นระยะโดยเฉพาะระดับฮอร์โมนที่ยังคงอยู่ในระยะเจริญ

4. การขูดมดลูกการวินิจฉัยการขูดมดลูกการวินิจฉัยสามารถเข้าใจการตอบสนองของเยื่อบุโพรงมดลูกยกเว้นแผลในมดลูกและวัตถุประสงค์ของการบรรลุอัลกอริธึ ผู้ป่วยวัยรุ่นที่เป็นโรคอินทรีย์หรือโรคมะเร็งนั้นหายากโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้การขูดเพื่อการวินิจฉัยเพื่อช่วยในการวินิจฉัยเว้นแต่ว่าเลือดออกรุนแรงหรือการรักษาด้วยยานั้นไม่ได้ผล การขูดมดลูกเป็นวิธีที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพที่สุดในการหยุดเลือด ตามสถิติมีจำนวนผู้ป่วยที่สามารถหยุดเลือดทันทีหลังจากขูดมดลูกและรักษาตามธรรมชาติ หากใช้การขูดมดลูกเพื่อการวินิจฉัยเวลาในการขูดมดลูกควรดำเนินการภายใน 1-2 วันก่อนเลือดออกหรือภายใน 12 ชั่วโมงหลังเลือดออก

5. ตรวจทางห้องปฏิบัติการกิจวัตรประจำวันของเลือดจำนวนเกล็ดเลือดและเลือดออกเวลาในการเกาะเป็นก้อนเพื่อกำหนดระดับของภาวะโลหิตจางและการมีหรือไม่มีโรคเลือด

6. คนอื่น ๆ ควรวัดต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไตและการทำงานของตับเป็นประจำเพื่อแยกเลือดออกผิดปกติของมดลูกผิดปกติที่เกิดจากโรคเหล่านี้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค เลือดออกผิดปกติ ของ มดลูก :

(1) มีเลือดออกในมดลูกต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์วัยรุ่นมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกมักจะเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาหนึ่งแล้วมีเลือดออกในมดลูกเลือดออกในมดลูกต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เช่นการคลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตามการมีเลือดออกในมดลูกต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นอกเหนือจากประวัติศาสตร์วัยหมดประจำเดือนมีปฏิกิริยาการตั้งครรภ์และการทดสอบการตั้งครรภ์การตรวจอัลตราซาวนด์จะเป็นประโยชน์ในการระบุหากบัตรประจำตัวเป็นเรื่องยากหรือเลือดออกที่สำคัญสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้การวินิจฉัยขูดมดลูก ขูดเนื้อเยื่อและส่งการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัย

(B) การบาดเจ็บเลือดออกเนื่องจากกิจกรรมที่ดีของเด็กผู้หญิงเลือดออกที่เกิดจากการบาดเจ็บก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน มีประวัติของการบาดเจ็บในระหว่างการสอบสวนและความเจ็บปวดในท้องถิ่นของช่องคลอดก็รู้สึกว่าได้รับบาดเจ็บ การตรวจหาความหยาบคั่งของช่องคลอด, การฉีกขาดของผิวหนังบริเวณช่องคลอด, และแม้กระทั่งการฉีกขาดของเยื่อบุช่องคลอด

(C) ช่องคลอดอักเสบรุนแรงอาจทำให้เกิดเลือดออก แต่มักจะเพิ่มตกขาวหนองหรือเลือดกลิ่นเหม็น ในระหว่างการตรวจพบว่ามีการอักเสบและแผลในช่องคลอดและช่องคลอด

(D) เนื้องอก gonadal stromal รังไข่เช่นเนื้องอกเซลล์ granulosa และเนื้องอกเซลล์รังไข่สามารถทำให้วัยแรกรุ่นแก่แดดและมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก การตรวจทางนรีเวชอาจส่งผลต่อเนื้องอกในรังไข่ (ดูหมวดที่ 57.3, "เนื้องอกรังไข่ (ต่อม))"

(5) จ้ำ thrombocytopenic มักจะเริ่มต้นด้วยการมีประจำเดือนมาก แต่ความแตกต่างระหว่างโรคคือ:

1 นอกเหนือจากการมีประจำเดือน มีส่วนอื่นของเลือดออกเช่นน้ำมูกเลือดออกเหงือก ฯลฯ

2 ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;

3 เวลาเลือดออกเป็นเวลานานการทดสอบแขนคานเป็นบวก

420% ของผู้ป่วยที่มีม้ามโตอ่อน 5 megakaryocytes ไขกระดูกเพิ่มขึ้นความผิดปกติครบกําหนด

(6) โรคโลหิตจาง Aplastic โรคนี้สามารถเกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ ยกเว้นการมีประจำเดือน นอกเหนือจากผิวสีซีดเลือดรอบข้างมีลักษณะของ "สามน้อยกว่าหนึ่ง" นั่นคือจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดง, granulocytes และเกล็ดเลือดลดลงเซลล์เม็ดเลือดขาวค่อนข้างเพิ่มขึ้นและการเจาะไขกระดูกสามารถช่วยในการวินิจฉัย

(7) โรคเลือดด้วยตนเองเรื้อรังอาจแสดงอาการมีประจำเดือนหรือมีประจำเดือนมากขึ้น แต่มีไข้อ่อนเพลียโรคโลหิตจางก้าวหน้าและส่วนอื่น ๆ ของเลือดออกในร่างกายการสูญเสียน้ำหนักม้ามโตมากในช่วงของการเกิดโรค ลักษณะของเลือดคือจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมากและมี granulocytes หลายชนิดปรากฏขึ้นการเจาะไขกระดูกสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้

(8) โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันการโจมตีของโรคนี้เป็นเรื่องเร่งด่วนอาการทางคลินิกนอกเหนือไปจากการมีเลือดออกมักจะมาพร้อมไข้, โรคโลหิตจางที่รุนแรงและการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือด (รวมถึงตับม้ามและ / หรือต่อมน้ำเหลือง นอกจากเซลล์เม็ดเลือดแดงและการลดฮีโมโกลบินแล้วเซลล์เม็ดเลือดมักมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำและเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดที่มีคุณภาพต่ำ ความทะเยอทะยานของไขกระดูกสามารถวินิจฉัยได้และจำนวนของเซลล์ดั้งเดิมและไร้เดียงสา (ต้นและอ่อน) เซลล์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากโรคโลหิตจางมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกไม่มี thrombocytopenia และการแทรกซึมของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเจาะไขกระดูกจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

(9) การทำงานของต่อมไทรอยด์ต่ำอย่างอ่อนโยนผู้ป่วยดังกล่าวยังสามารถมีเลือดออกมดลูกควรให้ความสนใจกับการระบุ