ความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์
บทนำ
การแนะนำ กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ (ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์), ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์หรือที่เรียกว่า toxicosis การตั้งครรภ์, pre-eclampsia เป็นต้นเป็นโรคที่ไม่เหมือนใครสำหรับหญิงตั้งครรภ์ 5% ของหญิงตั้งครรภ์ บางคนมาพร้อมกับโปรตีนในปัสสาวะหรืออาการบวมน้ำซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์หากมีอาการรุนแรงอาการเช่นปวดศีรษะตาพร่ามัวและอาการปวดท้องตอนบนอาจเกิดขึ้นหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม โรคนี้เป็นโรคระบบเฉพาะของหญิงตั้งครรภ์โรคนี้เป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อสุขภาพของแม่และเด็กและเป็นสาเหตุสำคัญของการตายของแม่และปริกำเนิด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ทฤษฎีสาเหตุ
(1) ทฤษฎี ischemia มดลูกรก: ทฤษฎีนี้ถูกเสนอครั้งแรกโดย Young (1918) เชื่อว่าโรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในไตรมาสแรกการตั้งครรภ์หลายและ polyhydramnios มันเกิดจากความตึงเครียดของมดลูกที่เพิ่มขึ้นและส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดไปยังมดลูก เกิดจากการขาดเลือดของมดลูกและรก นอกจากนี้การไหลเวียนโลหิตในระบบไม่สามารถปรับให้เข้ากับความต้องการของมดลูก - รกเช่นหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรง, ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง, เบาหวาน, ฯลฯ นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องง่ายที่จะมาพร้อมกับโรคนี้ นักวิชาการบางคนเชื่อว่ามดลูกขาดเลือดไม่ได้เป็นสาเหตุของการเกิดโรค แต่เป็นผลมาจาก vasospasm
(2) ทฤษฎี Neuroendocrine: ความไม่สมดุลของระบบ renin-angiotensin-prostaglandin อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนี้ ในอดีตมีการคิดว่ามี renin จำนวนมากในการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์ซึ่งเพิ่มเนื้อหาของ angiotensin II (AII) AII ทำให้เกิด vasoconstriction เพิ่มความดันโลหิตและส่งเสริมการหลั่ง aldosterone ซึ่งจะเป็นการเพิ่มการกู้คืนไตของโซเดียมไอออน อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาได้รับการยืนยันว่าระดับของพลาสม่า renin และ AII ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ต่ำกว่าในหญิงตั้งครรภ์ปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก ดังนั้นจึงเชื่อว่าการเริ่มต้นของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับความไวที่เพิ่มขึ้นของร่างกายเพื่อ AII
Prostaglandin (PG) มีความสัมพันธ์กับการโจมตีของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ยกเว้นว่า prostaglandin E2 (PGE2) แสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้าน AII ต่อเส้นใยกล้ามเนื้อผนังหลอดเลือดและการขยายตัวของหลอดเลือดและ vasodonia F2a (PGF2a) นอกจากนี้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา prostaglandin analogues ใหม่, prostacycline (PGI2) และ thromboxane A2 (thoboxane, TXA2) พบว่ามีความสำคัญต่อการเกิดโรคของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ PGI2 มีการยับยั้งเกล็ดเลือด เกาะติดกันและเพิ่มประสิทธิภาพของ vasodilatation; TXA2 มีผลกระทบจากการรวมตัวของเกล็ดเลือดและเพิ่ม vasoconstriction ในการตั้งครรภ์ปกติทั้งสองระดับจะเพิ่มขึ้นตามความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์ แต่อยู่ในภาวะสมดุล ในช่วงเวลาของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ปริมาณของ PGI2 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ปริมาณของ TXA2 เพิ่มขึ้นส่งผลให้ vasoconstriction ความดันโลหิตสูงและความผิดปกติของการแข็งตัวอาจ มีข้อมูลบ่งชี้ว่าการลดลงของ PGI2 นำหน้าการเกิดอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์บ่งชี้ว่าการลดลงของ PGI2 อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
(3) ภูมิคุ้มกันวิทยา: การตั้งครรภ์ถือเป็น allograft ตามธรรมชาติที่ประสบความสำเร็จ การบำรุงรักษาของการตั้งครรภ์ปกติขึ้นอยู่กับการจัดตั้งและความมั่นคงของภูมิคุ้มกันสมดุลระหว่างแม่และแม่ จากมุมมองของวิทยาภูมิคุ้มกันถือว่าเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เป็นปฏิกิริยาการแพ้ต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของสารแอนติเจนบางชนิดในรกซึ่งคล้ายกับมุมมองของการปลูกถ่ายภูมิคุ้มกัน การศึกษาทางภูมิคุ้มกันวิทยาจากความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์พบว่า IgG และความสมบูรณ์ของพลาสม่าของแม่มีค่าต่ำและความไม่ลงรอยกันของ histocompatibility antigen (HLA) ระหว่างสามีและภรรยาเพิ่มขึ้น ความไม่ลงรอยกัน HLA นี้อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ มีข้อมูลแสดงให้เห็นว่าอัตราการตรวจพบแอนติบอดี HLA ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์นั้นสูงกว่าในการตั้งครรภ์ปกติอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะความดันโลหิตสูงที่ตั้งครรภ์ไม่สามารถตรวจหาแอนติบอดีต่อ HLA และแม้แต่ผู้ป่วยที่มีโรครุนแรงก็ไม่สามารถตรวจพบแอนติบอดี HLA ดังนั้นความสัมพันธ์ระหว่างโรคนี้กับภูมิคุ้มกันยังไม่ชัดเจนนัก
(4) ทฤษฎีการแข็งตัวของหลอดเลือดเรื้อรัง (DIC): ในความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ป่วยหนักมีแนวโน้มตกเลือดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดลดลงตามองศาที่แตกต่างกันและ Fibrinogen degradation products (FDP) เพิ่มขึ้นการตรวจทางพยาธิวิทยาของไตพบว่าเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดไตและเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินมีการสะสมก่อนไฟบรินและการเปลี่ยนแปลงใน DIC เรื้อรังที่เกิดจากกล้ามเนื้อรก อย่างไรก็ตาม DIC เป็นสาเหตุหรือผลของโรคนี้ก็ยังคงเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบ
(5) อื่น ๆ : ในปีที่ผ่านมาการวิจัยใหม่เกี่ยวกับสาเหตุของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เช่น endothelin, แคลเซียม, เปปไทด์ atrial natriuretic และธาตุในหมู่พวกเขาความสัมพันธ์ระหว่าง endothelin ในพลาสมาและการขาดแคลเซียมและความดันโลหิตสูง
1. ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และ endothelin ในพลาสมา: Endothelin (ET) เป็นฮอร์โมนโพลีเปปไทด์ที่หลั่งจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดและเป็น vasoconstrictor ที่มีประสิทธิภาพ ET และ TXA2 และปัจจัยผ่อนคลายที่ได้รับจาก endothelium (EDRFs) และ PGI2 รักษาสมดุลแบบไดนามิกในระหว่างการควบคุมปกติและควบคุมความดันโลหิตและการไหลเวียนของเลือดในร่างกายของร่างกาย ในความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ET และ TXA2 ซึ่งควบคุม vasoconstriction เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยในขณะที่ EDRF และ PGI2 ซึ่งควบคุมการขยายตัวของหลอดเลือดลดลงทำให้การควบคุม vasoconstriction และ diastole ไม่สมดุล
2, การขาดแคลเซียมและความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์: ในปีที่ผ่านมาการเกิดขึ้นของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อาจจะเกี่ยวข้องกับการขาดแคลเซียม มันแสดงให้เห็นว่าการขาดแคลเซียมในมนุษย์และสัตว์สามารถทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น การตั้งครรภ์เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการขาดแคลเซียมของแม่ซึ่งนำไปสู่การเกิดขึ้นของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และการเสริมแคลเซียมในระหว่างตั้งครรภ์สามารถลดอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ดังนั้นจึงเชื่อว่าการขาดแคลเซียมอาจเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และกลไกยังไม่ชัดเจน นอกจากนี้การตรวจสอบการขับถ่ายแคลเซียมในปัสสาวะสามารถใช้เป็นแบบทดสอบทำนายความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ตรวจความดันโลหิตปัสสาวะตรวจประจำอวัยวะ
ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์นั้นซับซ้อนและรวดเร็วจุดประสงค์ของการติดตามและประเมินผลคือการเข้าใจถึงความรุนแรงและความก้าวหน้าของโรคและเพื่อการรักษาอย่างรวดเร็วและสมเหตุสมผล
1. การตรวจขั้นพื้นฐาน: เข้าใจอาการปวดหัว, ความรัดกุมของหน้าอก, วิงเวียน, อาการปวดท้องตอนบนและอาการอื่น ๆ , ตรวจสอบความดันโลหิต, ปัสสาวะประจำ, น้ำหนัก, ปริมาตรปัสสาวะ, อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
2. การตรวจพิเศษของหญิงตั้งครรภ์: รวมถึงการตรวจอวัยวะ, การแข็งตัวของหัวใจ, การทดสอบการทำงานของตับและไต
3. การตรวจพิเศษของทารกในครรภ์: รวมถึงการพัฒนาของทารกในครรภ์, การตรวจสอบ B- อัลตราซาวนด์ของเงื่อนไขมดลูกและการไหลเวียนของเลือดแดงในหลอดเลือดแดง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรจะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้: การตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรัง, การตั้งครรภ์ด้วยโรคไต, การตั้งครรภ์ด้วย pheochromocytoma, การตั้งครรภ์ด้วย cholelithiasis และถุงน้ำดีอักเสบ, การตั้งครรภ์ด้วยโรคหลอดเลือดสมอง, การตั้งครรภ์ด้วยมือและเท้าชัก ตับไขมันเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์, cardiomyopathy peripartum, จ้ำ thrombocytopenic ภูมิคุ้มกัน ฯลฯ
อาการทางคลินิก
(1) ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อ่อน
อาการหลักคือการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความดันโลหิตอาจมาพร้อมกับอาการบวมน้ำที่ไม่รุนแรงและ microalbuminuria ขั้นตอนนี้อาจใช้เวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์และค่อยๆพัฒนาหรือเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว
1. อาการบวมน้ำ: เป็นอาการแรกของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ในตอนแรกมันแสดงให้เห็นว่าน้ำหนักเพิ่มขึ้น (อาการบวมน้ำแบบถอยกลับ) และค่อยๆพัฒนาเป็นอาการบวมน้ำที่มองเห็นได้ทางคลินิก อาการบวมน้ำเริ่มต้นจากเป้าและค่อยๆพัฒนาขึ้นไปมันแบ่งออกเป็นสี่ระดับตามระดับของมันและจะแสดงด้วย "+" (+) อาการซึมเศร้าอาการบวมน้ำที่ด้านล่างน่องไม่ลดลงหลังจากพักผ่อน (++) อาการบวมน้ำขยายไปถึงต้นขา (+++) อาการบวมน้ำขยายไปถึงช่องคลอดหรือช่องท้อง (++++) ระบบบวมหรือแม้กระทั่งหน้าอกและน้ำในช่องท้อง
2. ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตไม่สูงก่อน 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และความดันโลหิตสูงกว่า 17.3 / 12KPa (130 / 90mmHg) หลังจากตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์หรือ 4 / 2KPa (30 / 15mmHg) เมื่อเทียบกับความดันพื้นฐาน
3. โปรตีน: เกิดขึ้นหลังจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตไม่มีหรือไม่มีร่องรอย
(2) ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ปานกลาง
ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอีก แต่ไม่เกิน 21.3 / 14.7KPa (160 / 110mmHg) โปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นพร้อมกับอาการบวมน้ำและอาจมีอาการไม่รุนแรงเช่นเวียนศีรษะ
(3) ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรง
รวม pre-eclampsia และ eclampsia ความดันโลหิตสูงกว่า 21.3 / 14.7KPa (160/110 mmHg) โปรตีนในปัสสาวะมากกว่าสิบถึง ++ ระดับของอาการบวมน้ำที่แตกต่างกันและมีอาการเช่นปวดศีรษะและวิงเวียนและอาการชักอย่างรุนแรงและอาการโคม่า
1. Pre-eclampsia
นอกเหนือจากอาการหลักสามอย่างข้างต้นอาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะรบกวนการมองเห็นไม่สบายท้องตอนบนความหนาแน่นหน้าอกและคลื่นไส้และอาเจียน ฯลฯ บ่งชี้ถึงการพัฒนาต่อไปของรอยโรคในสมอง ในเวลานี้ความดันโลหิตสูงกว่า 21.3 / 147 KPa (160/110 mmHg) อาการบวมน้ำจะหนักขึ้นปัสสาวะหนักน้อยกว่าโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นอาการชักอาจเกิดขึ้นได้ทุกเวลาและควรรักษาอย่างแข็งขันเพื่อป้องกัน eclampsia
2. eclampsia
จากอาการรุนแรงข้างต้นอาการชักจะเกิดขึ้นหรือตามมาด้วยอาการโคม่า ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีความคืบหน้าอย่างรวดเร็วอาการก่อนคลอดไม่สามารถมีนัยสำคัญและอาการชักอย่างฉับพลันเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในการตั้งครรภ์ตอนดึกและก่อนคลอดแรงงานไม่กี่คนที่เกิดมาน้อยสามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด
การวินิจฉัยโรค
ความดันโลหิตของคนปกติมีช่วงความผันผวนบางอย่างภายใต้สภาพร่างกายที่แตกต่างกันเมื่อความวิตกกังวลหงุดหงิดสภาวะความเครียดหรือการออกกำลังกายความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นตามอายุดังนั้นขอบเขตระหว่างความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตปกติจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแบ่ง ในปี 1979 จีนได้ปรับปรุงวิธีการวัดความดันโลหิตและเกณฑ์การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงดังนี้
1. หลังจากพัก 15 นาทีให้นั่งตำแหน่งและวัดความดันโลหิตของแขนขวาควรวัดหลาย ๆ ครั้งจนกระทั่งค่าความดันโลหิตค่อนข้างคงที่ ความดัน diastolic ขึ้นอยู่กับการหายไปของเสียงหากเสียงไม่หายไปจะใช้ค่า ณ เวลาที่มีการเปลี่ยนแปลง กันหนึ่งชั่วโมงในวันเดียวกันหรือตรวจสอบอีกครั้งทุกวัน
2 ที่ความดันโลหิตซิสโตลิก≥ 21.2kPa (160mmHg) และ / หรือความดันโลหิต diastolic ≥ 12.6kPa (95mmHg) สามารถยืนยันได้โดยการตรวจสอบ ความดันโลหิต 18.7 ~ 21.2 / 12 ~ 12.6kPa (140 ~ 160/90 ~ 95mmHg) สำหรับความดันโลหิตสูงทางคลินิก
3 ในอดีตที่ผ่านมามีประวัติความดันโลหิตสูงไม่ได้รับการรักษานานกว่า 3 เดือนตรวจสอบความดันโลหิตปกติไม่ได้ระบุว่าเป็นความดันโลหิตสูงเช่นยาปกติและการตรวจสอบความดันโลหิตนี้เป็นเรื่องปกติควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นความดันโลหิตสูง
การวัดซ้ำของความดันโลหิตสูงกว่า 18.7 / 12 kPa (140/90 mmHg) ก่อนการตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์หรือการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงก่อนการตั้งครรภ์เรียกว่าการตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น ผู้ป่วยประมาณ 59% มีประวัติครอบครัว
การตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและความดันโลหิตต่ำในไตรมาสที่สองหรือต่ำกว่า 21.2 / 13.3 kPa (160/100 mmHg) อัตราการรอดชีวิตของทารกในครรภ์สูงหากความดันโลหิตสูงกว่า 21.2 / 13.3 kPa (160/100 mmHg) อัตราการตายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ประมาณ 10% ถึง 20% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นในการพัฒนากลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่ตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สาม ความดันโลหิตพื้นฐานคือ> 24 / 14.6 kPa (180/110 mmHg) และอัตราการตายของทารกในครรภ์คือ 23% หากมีการเพิ่มกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่ตั้งครรภ์การตั้งครรภ์อัตราการตายของทารกในครรภ์สูงถึง 41.3% ก่อนหน้านี้สัญญาณการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงที่เลวร้ายยิ่งของทารกในครรภ์ก่อนที่มีอยู่, โรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ก่อน 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์, 75% ของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับความดันโลหิตสูงที่จำเป็นอุบัติการณ์ของการระเหยของรกต้นคือ 2% สูงกว่าของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
