ภาวะหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร
บทนำ
การแนะนำ ในช่วงแรกของวัยแรกรุ่นในปีที่สองหรือสามของประจำเดือนครั้งแรกเนื่องจากการทำงานของรังไข่ยังคงไม่คงที่รอบประจำเดือนมักจะไม่สม่ำเสมอประจำเดือนนี้ที่เกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาเรียกว่า amenorrhea ทางสรีรวิทยาซึ่งเป็นปรากฏการณ์ปกติ ประจำเดือนมีจุดทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา วัยแรกรุ่นการตั้งครรภ์การให้นมบุตรและการมีประจำเดือนหลังวัยหมดประจำเดือนเป็นประจำเดือนทางสรีรวิทยา สิ่งที่กล่าวถึงที่นี่เป็นเพียงปัญหาของ amenorrhea ทางพยาธิวิทยา ประจำเดือนมีสาเหตุมาจากการควบคุมเป็นระยะของแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมองรังไข่ทำให้เกิดการไหลเวียนของเยื่อบุโพรงมดลูกดังนั้นการปรากฏตัวของสารอินทรีย์หรือการทำงานในมลรัฐมลรัฐต่อมใต้สมองรังไข่และระบบสืบพันธุ์โดยเฉพาะมดลูก การเปลี่ยนแปลงอาจทำให้เกิดประจำเดือน ความผิดปกติของสารอินทรีย์และการทำงานในต่อมไร้ท่ออื่น ๆ อาจส่งผลต่อการมีประจำเดือนและทำให้ประจำเดือน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เด็กหญิงอายุ 6 ถึง 9 ปีสามารถตรวจพบ dehydroepiandrosterone (DHEA) และซัลเฟตจากปัสสาวะซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่ออายุ 10 ซึ่งเป็นอาการเริ่มแรกของการทำงานของต่อมหมวกไตแอนโดรเจนจากต่อมหมวกไตทำให้ผม pubic ปรากฏ ร่างกายเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วและรวดเร็วเนื่องจากแกน hypothalamic-pituitary-ovarian ยังไม่ได้รับการพัฒนาเพิ่มเติมระดับฮอร์โมนหญิงยังอยู่ในระดับต่ำการแพร่กระจายเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ดีและไม่ทำให้เลือดออกดังนั้นการมีประจำเดือนจึงล่าช้า ในระยะนี้ก่อนมีประจำเดือนครั้งแรกจะไม่มีปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาในการปวดประจำเดือนผู้หญิงบางคนมีประจำเดือนเป็นระยะเวลาหนึ่งปีครึ่งหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกและเป็นเรื่องปกติของการมีประจำเดือน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ประจำเดือนมีจุดทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา วัยแรกรุ่นการตั้งครรภ์การให้นมบุตรและการมีประจำเดือนหลังวัยหมดประจำเดือนเป็นประจำเดือนทางสรีรวิทยา สิ่งที่กล่าวถึงที่นี่เป็นเพียงปัญหาของ amenorrhea ทางพยาธิวิทยา ประจำเดือนมีสาเหตุมาจากการควบคุมเป็นระยะของแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมองรังไข่ทำให้เกิดการไหลเวียนของเยื่อบุโพรงมดลูกดังนั้นการปรากฏตัวของสารอินทรีย์หรือการทำงานในมลรัฐมลรัฐต่อมใต้สมองรังไข่และระบบสืบพันธุ์โดยเฉพาะมดลูก การเปลี่ยนแปลงอาจทำให้เกิดประจำเดือน ความผิดปกติของสารอินทรีย์และการทำงานในต่อมไร้ท่ออื่น ๆ อาจส่งผลต่อการมีประจำเดือนและทำให้ประจำเดือน
(สอง) การเกิดโรค
อวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือนรวมถึงมดลูกรังไข่ต่อมใต้สมองและ hypothalamus และประจำเดือนอาจเกิดขึ้นในการเชื่อมโยงใด ๆ ตามเว็บไซต์ที่เกิดความผิดปกติก็สามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: มดลูกรังไข่ต่อมใต้สมองและ hypothalamic
ประจำเดือนของมดลูก
สาเหตุของประจำเดือนอยู่ในมดลูก แม้ว่าการทำงานของรังไข่เป็นปกติ แต่เยื่อบุโพรงมดลูกไม่สามารถตอบสนองได้ตามปกติดังนั้นจึงไม่มามีประจำเดือน โรคที่ทำให้เกิดการปิดมดลูกเป็นเรื่องธรรมดา:
(1) hypoplasia มดลูก แต่กำเนิดหรือขาด: เนื่องจาก hypoplasia หรือไม่พัฒนาของหลอดไตรอง แสดงว่าเป็น amenorrhea หลัก หลังจากวัยแรกรุ่นลักษณะทางเพศรองเช่นเต้านมอวัยวะเพศภายนอกหยินและแผงคอเป็นเรื่องปกติ หากอุณหภูมิของร่างกายฐานบางครั้งสามารถแสดงการตกไข่ก็ยังสามารถแสดงความอ่อนโยนเต้านมเป็นระยะและไม่สบายท้อง โครโมโซมและอวัยวะสืบพันธุ์เป็นผู้หญิงปกติ ฮอร์โมนรังไข่ต่างๆและต่อมใต้สมอง gonadotropins FSH, LH ฯลฯ อยู่ในระดับปกติของผู้หญิง การตรวจกระดูกเชิงกรานและ B-ultrasound ยืนยันว่าไม่มีมดลูก ถ้า amenorrhea หลักที่มีอาการปวดท้องเป็นระยะ ๆ ควรได้รับการพิจารณามดลูกพิการ แต่กำเนิดหรือความผิดปกติในช่องคลอดเช่นกะบังช่องคลอดหรือ atresia เยื่อพรหมจารี เนื่องจากระบบสืบพันธุ์ไม่ดีทำให้เลือดประจำเดือนไม่สามารถออกได้ B-ultrasound สามารถพบได้ในเลือดออกในมดลูกและเลือดในช่องคลอด การเปิดช่องทางโดยการผ่าตัดจะช่วยให้ประจำเดือนกลับมาเป็นปกติ และ hypoplasia มดลูกพิการ แต่กำเนิดหรือไม่มีประจำเดือนจะไม่เกิดขึ้น
(2) ความเสียหายเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการยึดเกาะ: มักจะเกิดขึ้นหลังจากการทำแท้งประดิษฐ์หลังคลอดหรือการทำแท้งขูดมดลูกเนื่องจากได้รับบาดเจ็บเกามากเกินไปที่เยื่อบุโพรงมดลูกหรือการติดเชื้อหลังการผ่าตัดที่เกิดจากการยึดเกาะมดลูก amenorrhea เมื่อโพรงมดลูกบางส่วนปฏิบัติตามเลือดประจำเดือนไม่สามารถไหลออกซึ่งเป็นลักษณะ amenorrhea พร้อมกับอาการปวดท้องเป็นระยะและความรู้สึกลดลง การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยเปรียบเทียบอาการกับอุณหภูมิร่างกายพื้นฐานหรือโดยการตรวจหามดลูก B-ultrasound การติดเชื้อบางอย่างเช่นเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบวัณโรคแท้งหรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบรุนแรงหลังคลอดอาจทำให้เกิดการทำลายของเยื่อบุโพรงมดลูกที่นำไปสู่การ amenorrhea มักจะ amenorrhea รอง หากเด็กหญิงที่ติดเชื้อวัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกก่อนวัยแรกรุ่นแสดงว่าเธอมีประจำเดือนผิดปกติ
(3) การรักษามดลูก: amenorrhea มดลูกสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการรักษาด้วยรังสีมดลูก
(4) กลุ่มอาการของโรค Androgen insensitivity: หรือที่เรียกว่าสตรีอัณฑะ นี่เป็นรูปแบบพิเศษของ amenorrhea มดลูก โครโมโซมของผู้ป่วยคือ 46, XY และอวัยวะสืบพันธุ์เป็นอัณฑะเนื่องจากอวัยวะเป้าหมายขาดตัวรับหรือตัวรับแอนโดรเจนและไม่สามารถรับหน้าที่ทางชีววิทยาปกติได้จึงไม่สามารถพัฒนาเป็นเพศชายปกติได้ ลักษณะที่ปรากฏของผู้หญิงของอัณฑะสมบูรณ์คล้ายกับผู้หญิงที่มีการพัฒนาของเต้านม แต่มดลูกไม่อยู่เช่นปลายด้านบนของช่องคลอด ผู้ป่วยมักจะมีประจำเดือนหลักหลังจากวัยแรกรุ่น
2. ประจำเดือนรังไข่
หมายถึงประจำเดือนที่เกิดจากความผิดปกติหรือความผิดปกติของการทำงานในรังไข่ของตัวเอง มันอาจเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มา ตัวชี้วัดหลักของต่อมไร้ท่อหลักสำหรับการวินิจฉัย amenorrhea รังไข่คือระดับฮอร์โมนต่ำและระดับสูงของ gonadotropins
(1) hypoplasia รังไข่ แต่กำเนิด: หรือที่เรียกว่าซินโดรมเทอร์เนอร์ มันเป็นประเภทที่พบมากที่สุดของหญิงวัยรุ่นที่มีประจำเดือน นี่เป็นโรคที่มีโครโมโซมเพศผิดปกติส่วนใหญ่เป็นจำนวนโครโมโซม X ที่ผิดปกติโครโมโซมพื้นฐานคือ 45, X และยังสามารถผิดปกติสำหรับโครงสร้างโครโมโซมเพศเช่นโครโมโซม X และแขนอื่น ๆ หายไปนานหรือสั้นแขนวงกลม X โครโมโซม ฯลฯ ส่วนคนอื่น ๆ ก็ยังมีความหลากหลายของคาริไทป์ นอกเหนือจาก amenorrhea หลักและลักษณะทางเพศรองผู้ป่วยมีกลุ่มของอาการทางกายภาพที่ผิดปกติเช่นความสูงสั้นไส้เลื่อนคอรูปไส้เลื่อนหลายเหลี่ยมเพชรพลอย, หน้าอกบาร์เรล, ข้อศอก valgus และความผิดปกติอื่น ๆ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มี 46, XX chimerism อาจปรากฏเป็น amenorrhea สำรองหรือมีประจำเดือนปกติเป็นครั้งคราว
(2) dysplasia อวัยวะสืบพันธุ์ที่เรียบง่าย: รวม 46, XX dysplasia อวัยวะสืบพันธุ์ที่ง่ายและ 46, dysplasia อวัยวะสืบพันธุ์ที่เรียบง่าย XY อาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกันยกเว้น karyotype อาการทั้งสองของประจำเดือนหลัก, ลักษณะทางเพศรองไม่ได้พัฒนา มันสูงแขนขายาวและมีรูปร่างที่หล่อ อวัยวะสืบพันธุ์ส่วนใหญ่จะเป็นสายเหมือน อวัยวะสืบพันธุ์ที่มีโครโมโซม XY มีแนวโน้มที่จะเป็นเนื้องอก โรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่ง Peking Union Medical รายงาน 5 กรณีของ XY ง่ายอวัยวะสืบพันธุ์ dysplasia การผ่าตัดอวัยวะสืบพันธุ์ได้รับการยืนยันทางพยาธิวิทยา 4 รายของเนื้องอกรวมทั้ง 2 กรณีของเนื้องอกเซลล์อวัยวะสืบพันธุ์ 1 กรณีของ sexomyma และสนับสนุนเซลล์เนื้องอก ดังนั้นการผ่าตัด dysplasia อวัยวะเพศชายแบบง่าย XY ควรถูกลบออกโดยเร็วที่สุด
(3) ความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควร: ยังเป็นที่รู้จักวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นนั่นคือวัยหมดประจำเดือนที่เกิดขึ้นก่อนอายุ 40 หญิงสาวอายุต่ำกว่า 20 ปีเห็นเป็นครั้งคราว ส่วนใหญ่เป็น amenorrhea รอง amenorrhea หลักไม่ค่อย การเสื่อมของรังไข่ระดับฮอร์โมนหญิงต่ำและ FSH เพิ่มขึ้นถึงระดับของวัยหมดประจำเดือน กลไกที่แท้จริงของความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควรยังไม่เป็นที่เข้าใจ มันถูกตั้งข้อสังเกตว่ารังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควรเกี่ยวข้องกับระบบภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ. มันมักจะพบว่าความล้มเหลวรังไข่ก่อนวัยอันควรเกี่ยวข้องกับความหลากหลายของโรคภูมิต้านทานผิดปกติเช่นโรคแอดดิสัน, thyroiditis, hypoparathyroidism, myasthenia gravis, เบาหวาน, ฯลฯ แอนติบอดีในเนื้อเยื่อซึ่งมีการตรวจพบว่ามีแอนติบอดีตัวรับ gonadotrophin บนรังไข่ป้องกัน FSH จากการเกาะติดกับตัวรับในเยื่อหุ้มเซลล์ มีรายงานด้วยว่ามีปัจจัยทางครอบครัวเกี่ยวกับความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควรและวัยหมดประจำเดือนก่อนกำหนดในแม่หรือน้องสาวของผู้ป่วย
(4) กลุ่มอาการของโรครังไข่ไม่รู้สึก: อาการทางคลินิกที่มีความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควรเป็นประจำเดือนหลักหรือวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้น ซึ่งแตกต่างจากความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควรมีรังไข่ปกติจำนวนมากในรังไข่ของผู้ป่วยดังกล่าว แต่พวกเขาอยู่ในสถานะที่เหลือและไม่สามารถเติบโตและตกไข่ พยาธิกำเนิดของกลุ่มอาการของโรครังไข่ไม่รู้สึกก็ไม่เข้าใจเช่นกัน คำอธิบายเพิ่มเติมคือการปรากฏตัวของแอนติบอดีรับ gonadotrophin หรือผู้รับในรังไข่ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนการสืบพันธุ์ของโรคจะเหมือนกับความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควรถ้า B-ultrasound หรือฝ่อรังไข่ส่องกล้องผ่านทางช่องท้องและรูขุมเล็ก ๆ มีอยู่ก็สามารถแตกต่างจากความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควร
(5) กลุ่มอาการรังไข่: รังไข่ทั้งสองข้างหรือเนื้อเยื่อถูกทำลาย ส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัดรังไข่ทวิภาคีหรือรังไข่ทั้งสองข้างออกหลังการฉายรังสีเนื้อเยื่อรังไข่จะถูกทำลายและสูญเสียการทำงานซึ่งแสดงออกว่าเป็น amenorrhea หลักหรือรอง การอักเสบของรังไข่ที่รุนแรงยังสามารถทำลายเนื้อเยื่อรังไข่และทำให้ amenorrhea
3. amenorrhea ต่อมใต้สมอง
แผลที่ต่อมใต้สมองทำให้เกิดการสังเคราะห์ gonadotropin และความผิดปกติของการหลั่งซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานของรังไข่ที่นำไปสู่การ amenorrhea
(1) ต่อมใต้สมองหลัก gonadotropin: มันเป็นโรคทางพันธุกรรมที่หายากโดดเด่นด้วยการขาด gonadotropin แยกผู้ป่วยมักจะมี amenorrhea หลักสัญญาณทางเพศไม่ได้พัฒนาและบางคนมาพร้อมกับความผิดปกติของการดมกลิ่น gonadotropin ต่อมใต้สมอง FSH และ LH และฮอร์โมนเพศรังไข่อยู่ในระดับต่ำ
(2) ความผิดปกติของต่อมใต้สมองส่วนหน้ารอง: เนื่องจากความเสียหายต่อมใต้สมอง, ตกเลือด, การอักเสบ, การฉายรังสีและการผ่าตัด ฯลฯ รบกวนการทำงานของต่อมใต้สมองด้านหน้าก่อให้เกิด gonadotropins และฮอร์โมนอื่น ๆ ในต่อมใต้สมองไทรอยด์ ขาดฮอร์โมน ฯลฯ ดังนั้นนอกเหนือไปจากภาวะน้ำตาลในเลือดบางครั้งมีภาวะพร่องและไม่เพียงพอต่อมหมวกไต, แสดง amenorrhea, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเมื่อยล้า, เย็น, ภาวะน้ำตาลในเลือด, ความดันโลหิตต่ำ, การเผาผลาญของฐานต่ำและสูญเสียความใคร่ กลุ่มอาการของโรคชีแฮน (Sheehan syndrome) ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการตกเลือดหลังคลอดและการตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดใต้ผิวหนังที่ทำให้เกิดการช็อกเกิดจากการช็อตด้านหน้าเป็นอาการทั่วไปของภาวะ hypopituitarism
(3) เนื้องอกต่อมใต้สมอง: ยังเป็นสาเหตุของ amenorrhea ต่อมใต้สมองโดยตรงสามารถขัดขวางการทำงานของต่อมใต้สมองล่วงหน้าหรือทำลายช่องทางควบคุมระหว่างมลรัฐและต่อมใต้สมองรบกวนการหลั่งและการควบคุมของฮอร์โมนการเจริญพันธุ์ที่นำไปสู่ amenorrhea มีเนื้องอกต่อมใต้สมองหลายชนิดเช่นเนื้องอกฮอร์โมนการเจริญเติบโต, prolactinomas, ต่อมไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมน adenomas, adenomas adrenocortical, เนื้องอกผสมของ adenomas gonadotropin และ adenomas ต่อมใต้สมองไม่ทำงาน เนื้องอกต่อมใต้สมองที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ amenorrhea คือ prolactinoma
4. amenorrhea Hypothalamic
หมายถึงความผิดปกติเหนือระดับไฮโปทาลามัสหรือไฮโปทาลามัส ประจำเดือนเกิดจากการขาดหรือรูปแบบที่ไม่เป็นระเบียบของ gonadotropin hypothalamic ปล่อยฮอร์โมน (GnRH) รวมถึงความผิดปกติของต่อมใต้สมอง hypothalamic ระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติของมลรัฐและความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ที่เกิดจากการควบคุมความคิดเห็นที่ไม่เหมาะสมของ amenorrhea ที่ไม่เหมาะสมของ hypothalamic
(1) ความผิดปกติของหน่วยต่อมใต้สมอง hypothalamic: อาจจะเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของ hypothalamic- ต่อมใต้สมองนอกจากนี้ยังอาจรองบาดเจ็บ, เนื้องอก, การอักเสบและการฉายรังสีที่เกิดจากฮอร์โมนสังเคราะห์ GnRH และการหลั่งผิดปกติ ความผิดปกติของหน่วยต่อมใต้สมองที่พบบ่อยที่สุดทางคลินิกคือหน่วย amenorrhea นี่คือสาเหตุที่ขาดปัจจัยยับยั้ง prolactin (ส่วนใหญ่ต้องใจ) ในมลรัฐซึ่งทำให้เกิดการหลั่งมากเกินไปของ prolactin จากต่อมใต้สมอง
นอกจากนี้สาเหตุอื่น ๆ ของการยับยั้งการหลั่ง prolactin โดยโดปามีนอาจทำให้เกิด hyperprolactinemia ตัวอย่างเช่นการบีบอัดเนื้องอกของก้านต่อมใต้สมองจะยับยั้งการหลั่ง prolactin โดยโดปามีนยาบางชนิดอาจเพิ่มการหลั่งโปรแลคตินเนื่องจากการบริโภคที่เก็บโดปามีนหรือการปิดกั้นตัวรับโดปามีนเช่น metoclopramide (metaclopramide) , chlorpromazine (ไฮเบอร์เนต) และยาอื่น ๆ adenomas ต่อมใต้สมองอื่น, hypothyroidism, จุกนมและการระคายเคืองที่หน้าอกยังสามารถทำให้เกิดการหลั่ง prolactin เพิ่มขึ้น. ระดับโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นยังสามารถทำหน้าที่ใน hypothalamus, ยับยั้งการสังเคราะห์และการเปิดตัวของ GnRH; ทำหน้าที่เกี่ยวกับต่อมใต้สมอง, ลดความไวของต่อมใต้สมองถึง GnRH; ทำหน้าที่เกี่ยวกับรังไข่และยุ่งเกี่ยวกับการสังเคราะห์ฮอร์โมนเตียรอยด์รังไข่ นอกจาก amenorrhea แล้วการให้นมมักเป็นอาการสำคัญอย่างหนึ่งของภาวะ hyperprolactinemia อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถให้นมบุตรได้ด้วยตนเองและพบว่าประมาณครึ่งหนึ่งของพวกเขาจะได้รับการตรวจร่างกายในเวลาที่มีประจำเดือนหรือมีประจำเดือนผิดปกติ การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะพบว่าระดับของโปรแลคตินในเลือดสูง> 30 ng / ml, ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH), ฮอร์โมน luteinizing (LH) เทียบได้กับหรือต่ำกว่าระยะ follicular ในช่วงต้นและระดับฮอร์โมนต่ำ เพื่อที่จะไม่รวมเนื้องอกต่อมใต้สมองควรทำการศึกษาการถ่ายภาพในบริเวณอาน หากจำเป็นให้ทำการตรวจสอบการมองเห็นด้วยตาเพื่อเตือนให้ทราบถึงความผิดปกติของการมองเห็นที่เกิดจากการกดทับของเส้นประสาทตา
(2) ความผิดปกติของส่วนกลาง - hypothalamic: ปัจจัยทางจิต, การเปลี่ยนแปลงในสภาพแวดล้อมภายนอกหรือภายในสามารถทำให้ amenorrhea ผ่านระบบประสาทส่วนกลางผ่านทางระบบประสาทส่วนกลางของทางเดินสมองของเยื่อหุ้มสมองสมอง, ฐานดอกและมลรัฐหรือผ่านระบบลิมบิก ในบรรดาหญิงสาวสภาพทั่วไปมากขึ้นคือการกระตุ้นจิตใจความเครียดทางอารมณ์หรือ amenorrhea ฉับพลันหลังจากเปลี่ยนสภาพแวดล้อม ระดับ FSH, LH และ estradiol (E2) สามารถอยู่ในช่วงปกติและ amenorrhea เกิดขึ้นเนื่องจากการรบกวนกับจังหวะของการหลั่งพัลส์ GnRH ที่นำไปสู่การลดความอ้วน เนื่องจากการลดน้ำหนักอย่างจงใจอาการเบื่ออาหารที่เกิดจากการตามร่างกายผอมเพรียวนั้นไม่ใช่เรื่องแปลกในหมู่หญิงสาว พวกเขามีตั้งแต่การอดอาหารไปจนถึงอาการเบื่ออาหารหรือนิสัยการกินที่แปลกประหลาด, การสูญเสียน้ำหนักอย่างรุนแรง, amenorrhea ส่งผลให้ hypofunction ของอวัยวะต่าง ๆ เช่นต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไต, อวัยวะสืบพันธุ์และตับอ่อน, และแม้กระทั่งความไม่สมดุลของน้ำ ประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางจิตใจและจิตใจสามารถดำเนินการได้ โดยทั่วไประดับ FSH, LH และ E2 อยู่ในระดับต่ำ นอกจากนี้ pseudopregnancy ยังเป็นความผิดปกติของ hypothalamic กลางที่เกิดจากปัจจัยทางจิตใจและจิตใจ มักจะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีบุตรยากที่มีความกระตือรือร้นที่จะเห็น
(3) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ทำให้เกิดการปรับความคิดเห็นที่ไม่เหมาะสม:
1 Androgen เกิน: แอนโดรเจนมากเกินไปอาจมาจากรังไข่และ / หรือต่อมหมวกไต ที่พบมากที่สุดทางคลินิกในหมู่ผู้หญิงวัยรุ่นคือกลุ่มอาการของโรครังไข่ polycystic ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาที่สำคัญคือแอนโดรเจนมากเกินไปและการตกขาวถาวรซึ่งมีลักษณะเฉพาะจาก amenorrhea หรือความผิดปกติของประจำเดือน, ขนดกและโรคอ้วนและชุดของอาการและสัญญาณของการขยาย polycystic รังไข่ แอนโดรเจนที่มากเกินไปนั้นส่วนใหญ่มาจากรังไข่และส่วนหนึ่งมาจากต่อมหมวกไต การเพิ่มแอนโดรเจนจะถูกแปลงเป็นเอสโตรเจนในเนื้อเยื่อโดยรอบ การเปลี่ยนฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ยั่งยืนเป็นระยะ ๆ นี้จะเพิ่มความไวของต่อมใต้สมองเป็น Gn-RH ส่งผลให้การหลั่ง LH เพิ่มขึ้นและการสูญเสียเป็นระยะในขณะที่ FSH ค่อนข้างไม่เพียงพอ ระดับของแอนโดรเจนในการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยโรครังไข่ polycystic จะสูงกว่าผู้หญิงปกติประมาณ 50% ถึง 100% หากแอนโดรเจนสูงผิดปกติควรให้ความสนใจกับการระบุเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นการหลั่งรังไข่หรือต่อมหมวกไตของเนื้องอกแอนโดรเจน, ต่อมหมวกไต hyperplasia แต่กำเนิดและ dysplasia ทางเพศอื่น ๆ ที่เกิดจากการขาดเอนไซม์
แต่กำเนิดต่อมหมวกไต hyperplasia เป็นอีกรูปแบบหนึ่งของแอนโดรเจนในเด็กผู้หญิง มันเป็นเพราะเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตขาดเอนไซม์ในกระบวนการของการสังเคราะห์ฮอร์โมนเตียรอยด์ในการผลิตแอนโดรเจนมากเกินไปซึ่งทำให้เกิดการรบกวนของฟังก์ชั่นแกน hypothalamic ต่อมใต้สมอง -Gonadal และประจำเดือนผิดปกติหรือ amenorrhea นอกจากนี้ผู้ป่วยมักมีระดับความเป็นชายที่แตกต่างกันและแม้กระทั่งความผิดปกติที่อวัยวะเพศ
2 ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมน: ฮอร์โมนไทรอยด์มีส่วนร่วมในการเผาผลาญของสารต่างๆในร่างกาย ดังนั้นไทรอยด์ฮอร์โมนมากเกินไปหรือน้อยเกินไปอาจส่งผลโดยตรงต่อฮอร์โมนการสืบพันธุ์และการทำงานของระบบสืบพันธุ์เช่นผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะ hyperthyroidism สามารถแสดงประจำเดือนหรือ amenorrhea น้อยลง
3 เนื้องอกฮอร์โมนหลั่งหลั่ง: พบมากในเนื้องอกรังไข่และต่อมหมวกไต การหลั่งฮอร์โมนเพศมากเกินไปโดยเนื้องอกสามารถยับยั้งการทำงานของการควบคุมการหลั่งของมลรัฐและต่อมใต้สมองผ่านกลไกความคิดเห็นทำลายกลไกของมันนำไปสู่การตกไข่หรือ amenorrhea ตามการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือแอนโดรเจนผิดปกติในเลือดสามารถตัดสินลักษณะของฮอร์โมนที่หลั่งจากเนื้องอกได้ การตรวจอย่างระมัดระวังเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานการตรวจถ่ายภาพของชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้องเช่นอุ้งเชิงกรานและต่อมหมวกไต B- อัลตราซาวนด์, CT scan, MRI, ฯลฯ นำไปสู่การวินิจฉัยของเนื้องอก
4 ออกกำลังกายและ amenorrhea: นักกีฬา, ballerinas, ฯลฯ เนื่องจากมีส่วนร่วมในกิจกรรมขนาดใหญ่, ไขมันน้อยเกินไปในร่างกาย, จะมี amenorrhea ออกกำลังกาย การใช้พลังงานและความเครียดทางจิตใจในระหว่างการฝึกอบรมและการแข่งขันอาจมีผลต่อการทำงานของระบบประสาทและการเผาผลาญอาหารทำให้เกิดการหลั่ง GnRH ผิดปกติในมลรัฐที่นำไปสู่การมีประจำเดือน
5 amenorrhea ยากระตุ้น: ยาบางชนิดสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของมลรัฐและก่อให้เกิด amenorrhea โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาระงับประสาท thiazide การใช้งานขนาดสูงมักจะทำให้เกิดการหลั่งน้ำนม amenorrhea ประจำเดือนสามารถเรียกคืนได้หลังจากหยุดยา ผู้หญิงจำนวนน้อยที่ฉีดยาฉีดที่ออกฤทธิ์นานหรือยาคุมกำเนิดขนาดสูงในช่องปากในระยะยาวทำให้เกิด amenorrhea ทุติยภูมิซึ่งเกิดจากการยับยั้งอย่างต่อเนื่องของแกนยา hypothalamic - ต่อมใต้สมอง
6 โรคอ้วน: บางครั้งความอ้วนนั้นมาพร้อมกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ นี่หมายถึงโรคอ้วนง่าย ๆ น้ำหนักตัวมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับแกน hypothalamic-pituitary-gonadal เนื้อเยื่อไขมันเป็นสถานที่ที่สโตรเจนสะสมและเป็นส่วนสำคัญของต่อมฮอร์โมนที่จะถูกเปลี่ยนเป็นสโตรเจน เนื้อเยื่อไขมันที่มากเกินไปนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของสโตรเจน สโตรเจนที่ไม่ได้เป็นระยะนี้ผลิตการยับยั้งอย่างต่อเนื่องของร่างกาย hypothalamic - ต่อมใต้สมองผ่านกลไกการตอบรับส่งผลให้เกิดการ anovulation หรือ amenorrhea
[คำอธิบายประเภท]
ตามที่ตั้งของพยาธิวิทยา, เชื้อโรคของ amenorrhea สามารถแบ่งออกเป็นสี่พื้นที่:
โซน 1: ลดบริเวณอวัยวะเพศหรือแผลในมดลูก
พื้นที่ที่สอง: รอยโรครังไข่
พื้นที่ที่สาม: รอยโรคต่อมใต้สมอง
พื้นที่ที่สี่: hypothalamic และเส้นประสาทส่วนปลายส่วนกลาง
อื่น ๆ : แผลที่ต่อมหมวกไตหรือต่อมไทรอยด์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจอัลตราซาวนด์ทางนรีเวชของ CT สมองสำหรับการทดสอบฮอร์โมนเพศหกครั้ง
การตรวจทั่วไป: การตรวจทั่วไปของ amenorrhea เป็นส่วนใหญ่เพื่อดำเนินการตรวจสอบที่ครอบคลุมและการวิเคราะห์สภาพจิตใจร่างกายและการพัฒนาเช่นประเภทร่างกายปกติระยะทางนิ้วผิวหนังผมและการพัฒนาหน้าอกไม่ว่าจะมี galactorrhea ขาหนีบและความผิดปกติอื่น ๆ ปรากฏการณ์และอื่น ๆ
การตรวจสอบ โรคทางนรีเวช : การตรวจสอบ โรคทางนรีเวชส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความสม่ำเสมอของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในและภายนอกและปรากฏการณ์ของเนื้องอกหากเป็นผู้ป่วยที่มีวัยหมดประจำเดือนหลักจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการตรวจสอบระบบทางเดินปัสสาวะและการตรวจสอบอวัยวะ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การ ตรวจทางห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่เป็นการตรวจฮอร์โมนของมลรัฐมลรัฐต่อมใต้สมองและแกนมดลูกของผู้ป่วยเพื่อดูว่ามีความผิดปกติหรือไม่
การตรวจสอบอุปกรณ์:
1. การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอก: สิ่งนี้เป็นการตัดสินว่าผู้ป่วยมีวัณโรคหรือไม่
2, การวัดอุณหภูมิของร่างกายเป็นมูลฐาน: การวัดอุณหภูมิของร่างกายเป็นหลักในการตรวจสอบการตกไข่ของผู้ป่วยและความมุ่งมั่นของเส้นโค้งอุณหภูมิของร่างกายเป็นมูลฐานในช่วงระยะเวลาทางสรีรวิทยาถ้าอุณหภูมิร่างกายของฐานของระยะเวลาสรีรวิทยาการตกไข่ฟรีถ้าไม่มี progesterone ชนิดเฟสดังนั้นหลังจากการตรวจจับไม่ตกไข่มีกรณีของการพัฒนา Corpus luteum
3, การตรวจถ่ายภาพทางการแพทย์: การตรวจถ่ายภาพทางการแพทย์ส่วนใหญ่ผ่านอัลตราซาวนด์ B-mode, CT, hysterosalpingography และ ventricle, angiography สมองหลังภาวะเงินเฟ้อทางช่องท้อง
4, การส่องกล้อง: การตรวจส่องกล้องส่วนใหญ่รวมถึงการส่องกล้องและการส่องกล้องคุณสามารถเข้าใจการตกไข่และการหลั่งฮอร์โมนในรังไข่
5, การผ่าตัดคลอดและการตรวจชิ้นเนื้ออวัยวะสืบพันธุ์: ส่วนการผ่าตัดคลอดและการตรวจชิ้นเนื้ออวัยวะสืบพันธุ์เป็นส่วนใหญ่สำหรับการตรวจสอบการหลั่งของอวัยวะเพศหญิงในผู้หญิงที่จะตัดสิน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของ amenorrhea prepubertal :
1 ประจำเดือนรอง: กรณีของการมีประจำเดือน แต่วัยหมดประจำเดือนในภายหลังเรียกว่า amenorrhea รอง ประจำเดือนที่สองหมายถึงผู้ที่มีอาการหมดประจำเดือนเป็นระยะเวลานานกว่า 6 เดือนหลังจากการปวดประจำเดือนหรือผู้ที่มีประจำเดือนในการมีประจำเดือนในบางครั้งถึง 3 ครั้ง
2, amenorrhea กีฬา: นักกีฬาหญิงเบา amenorrhea ในการแข่งขันกีฬาหรือกระบวนการฝึกอบรมที่รุนแรงเรียกว่า "amenorrhea กีฬา" หญิงสาวบางคนอาจมีประจำเดือนในระหว่างการเดินทางหรือการทำงานและการศึกษาที่รุนแรงการเกิดโรคนั้นคล้ายกับโรคนี้และสามารถรักษาได้โดยอ้างอิงจากการออกกำลังกาย amenorrhea โรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับความเครียดทางจิตใจมากเกินไปนำไปสู่ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ การแพทย์แผนจีนเชื่อว่าเนื่องจากความเครียดทางจิตใจที่มากเกินไปการเคลื่อนไหวของเครื่องปรับอากาศจึงถูกย้อนกลับและความผิดปกติของการทำงานที่เร่งรีบเกิดจากทะเลเลือด
3, amenorrhea ต่อมใต้สมอง: amenorrhea ต่อมใต้สมอง: การปิดของเนื้องอกต่อมใต้สมองสามารถมาพร้อมกับอาการปวดหัว, มองเห็นภาพซ้อนหรือให้นมบุตร; เนื้อร้ายมดลูกก่อนต่อมใต้สมองเกิดขึ้นในการตกเลือดหลังคลอด, ประจักษ์ว่าการสูญเสียความใคร่ กลัวความหนาวเย็นผมร่วง
4, amenorrhea มดลูก: เยื่อบุโพรงมดลูกถูกกระตุ้นโดยการหลั่งรังไข่ของฮอร์โมนเพศและการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะเมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกลอกออกมีปวดประจำเดือนดังนั้นในการขาด แต่กำเนิดของมดลูกหรือมดลูก dysplasia ความเสียหายของเยื่อบุโพรงมดลูก หรือกรณีมดลูกแม้ว่าฟังก์ชั่นรังไข่เป็นเสียงการหลั่งของฮอร์โมนเพศเป็นปกติไม่มีปวดประจำเดือนสาเหตุของการ amenorrhea นี้อยู่ในมดลูกก็จะเรียกว่ามดลูกประจำเดือน
5 ประจำเดือนรังไข่: หากรังไข่ขาดหรือ dysplastic ความเสียหายรังไข่หรือริ้วรอยก่อนวัยเพื่อให้ร่างกายไม่ได้ผลิตฮอร์โมนเพศ, เยื่อบุโพรงมดลูกไม่สามารถเจริญเติบโตไม่สามารถเกิดขึ้นการเปลี่ยนแปลงและวัฏจักรประจำเดือนประจำเดือนมาไม่ได้ รู้จักกันในชื่อ amenorrhea รังไข่
