Hyperthyroidism ระหว่างตั้งครรภ์
บทนำ
การแนะนำ Hyperthyroidism (hyperthyroidism) เป็นโรคต่อมไร้ท่อที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป ผู้หญิงที่มีภาวะ hyperthyroidism มักจะมีความผิดปกติของประจำเดือนลดลงหรือ amenorrhea และความอุดมสมบูรณ์ต่ำ อย่างไรก็ตามในบรรดาผู้หญิงที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย hyperthyroidism หลังการรักษามีหญิงตั้งครรภ์จำนวนมากและอัตราการเกิดมีประมาณ 1: 1,000-25,000 การตั้งครรภ์ hyperthyroidism ส่วนใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นโรคของเกรฟส์ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการแพ้ภูมิตัวเองและการกระตุ้นทางจิตใจโดยมีลักษณะเป็นคอพอกกระจายและ exophthalmos สาเหตุของการเกิด hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์นั้นโดยทั่วไปจะเหมือนกับ hyperthyroidism ที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์ซึ่งโรค Graves นั้นพบได้บ่อยที่สุด ตามมาด้วยคอพอกเป็นพิษต่อมไทรอยด์ adenoma อัตโนมัติและอื่น ๆ นอกจากนี้ hyperthyroidism สามารถเกิดขึ้นได้ใน hyperemesis โมล hydatidiform ไฝมะเร็งและมะเร็งเยื่อบุผิว chorionic
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิด hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์นั้นโดยทั่วไปจะเหมือนกับ hyperthyroidism ที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์ซึ่งโรค Graves นั้นพบได้บ่อยที่สุด ตามมาด้วยคอพอกเป็นพิษต่อมไทรอยด์ adenoma อัตโนมัติและอื่น ๆ นอกจากนี้ hyperthyroidism สามารถเกิดขึ้นได้ใน hyperemesis โมล hydatidiform ไฝมะเร็งและมะเร็งเยื่อบุผิว chorionic
สาเหตุของโรคเกรฟส์ไม่เป็นที่เข้าใจกัน แต่ผู้ป่วยมีคุณสมบัติเกี่ยวกับครอบครัวญาติประมาณ 15% มีโรคเดียวกันและประมาณ 50% ของครอบครัวมีแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์ในเชิงบวก มีงานวิจัยหลายชิ้นที่ชี้ให้เห็นว่าโรคเกรฟส์เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง (AITD) เนื่องจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันสามารถทำให้เกิดปัจจัยหลายต่อมน้ำเหลืองและต่อมไทรอยด์ autoantibodies ในร่างกายแอนติบอดีผูกกับผู้รับ TSH บนเยื่อหุ้มเซลล์ต่อมไทรอยด์กระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์ต่อมไทรอยด์และการเพิ่มประสิทธิภาพการทำงาน แอนติบอดีนี้เรียกว่าอิมมูโนโกลบูลิน (TSI) กระตุ้นต่อมไทรอยด์ การปรากฏตัวของ TSI ในการไหลเวียนโลหิตมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับกิจกรรมและการเกิดซ้ำของ hyperthyroidism แต่ปัจจัยที่ทำให้เกิดการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกตินี้ไม่ชัดเจน Olpe เชื่อว่าผู้ป่วยมีข้อบกพร่องทางภูมิคุ้มกันยับยั้งการสูญเสียการทำงานของ T lymphocyte และช่วยให้เซลล์เม็ดเลือดขาว T ช่วยกระตุ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวอิสระได้อย่างอิสระในการผลิตอิมมูโนโกลบูลินซึ่งทำหน้าที่โดยตรงต่อมไทรอยด์ TSI ในโกลบูลินกระตุ้นต่อมไทรอยด์เพื่อเพิ่มการทำงานของต่อมไทรอยด์ Kriss เชื่อว่า exophthalmos infiltrative ของ Graves 'โรคเกิดจากการสะสมของ thyroglobulin ต่อต้าน thyroglobulin ซับซ้อนภูมิคุ้มกันในกล้ามเนื้อโคจรส่งผลให้เกิดการตอบสนองการอักเสบที่ซับซ้อนภูมิคุ้มกันสมมติฐานอื่นคือกล้ามเนื้อตาทำหน้าที่เป็นแอนติเจนและผู้ช่วย T เซลล์เม็ดเลือดขาว การทำงานร่วมกันระหว่างคนทั้งสองทำให้ภูมิคุ้มกันแพ้ภูมิ กลไกของโรคผิวหนังในผู้ป่วยที่ต่อมไทรอยด์ยังไม่ชัดเจนและอาจเป็นอาการของโรคภูมิต้านตนเองในผิวหนังก่อนที่จะมีเสมหะ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
thyroxine ในซีรั่มรวม (TT4) ดัชนี thyroxine ฟรี (FT4I) รวม triiodothyronine (TT3) พื้นฐานการเผาผลาญสูติศาสตร์ B-ultrasound
การตั้งครรภ์ปกตินั้นคล้ายคลึงกับอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism ในหลาย ๆ ด้านเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของต่อมไทรอยด์และการทำงานของมารดาดังนั้นจึงยากที่จะวินิจฉัยการตั้งครรภ์ด้วย hyperthyroidism เมื่อพบอาการและอาการแสดงของ hyperthyroidism ระหว่างการตรวจครรภ์ก่อนกำหนดควรทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์คือ: โรคเมตาบอลิซึมสูง, thyroxine รวมเซรั่ม (TT4) ≥180.6nmol / L (14μg / dl), triiodothyronine รวม (TT3) ≥3.54nmol / L (230ng / Dl), ดัชนี thyroxine ฟรี (FT4I) ≥ 12.8 เงื่อนไขของ hyperthyroidism คือ 1.4 เท่าของขีด จำกัด ปกติของ TT4 และขีด จำกัด สูงสุดของปกติคือ hyperthyroidism นั้นมี hyperthyroidism รุนแรงเช่นวิกฤต, hyperthyroidism, หัวใจล้มเหลวและผงาด
1, thyroxine เซรั่มฟรี (FT4) และ triiodothyronine ฟรี (FT3) FT3, FT4 เป็นส่วนที่ใช้งานของการไหลเวียนโลหิตของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนจะไม่ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงใน TBG เลือดตอบสนองต่อสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์โดยตรง มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกในปีที่ผ่านมาและความไวและความจำเพาะสูงกว่า T3 ทั้งหมด (TT3), รวม T4 ((TT4), ค่าปกติ FT4 9-25 pmol / L, FT33-9 pmol / L (RIA) แต่ละการทดลอง มีความแตกต่างบางอย่างในมาตรฐานห้องพัก
2, serum thyroxine (TT4), เป็นดัชนีคัดกรองขั้นพื้นฐานที่สุดสำหรับการตัดสินการทำงานของต่อมไทรอยด์, มากกว่า 99.95% ของ T4 ในซีรั่มและการจับโปรตีน, ซึ่ง 80% -90% รวมกับโกลบูลินเรียกว่า thyroxine-binding globulin (TBG) TT4 หมายถึงจำนวนรวมของ T4 ที่จับกับโปรตีนซึ่งได้รับผลกระทบจากปริมาณโปรตีนที่จับและแรงยึดเหนี่ยวเช่น TBG และ TBG ยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการตั้งครรภ์ฮอร์โมนเอสโตรเจนและไวรัสตับอักเสบ อาการ (โรคตับอย่างรุนแรง, โรคไต), prednisone และผลกระทบอื่น ๆ ลดลง ต้องใช้ความระมัดระวังในการวิเคราะห์
3, triiodothyronine รวมในซีรั่ม (TT3) ซีรั่ม T3 และโปรตีนที่มีผลผูกพันมากกว่า 99.5% นอกจากนี้ยังได้รับผลกระทบจาก TBG, การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้น TT3 มักจะขนานกับการเปลี่ยนแปลง TT4 แต่การกำเริบของ hyperthyroidism ต้น TT3 เพิ่มขึ้น มันมักจะเร็วมากประมาณ 4 เท่าปกติ TT4 เพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ เพียง 2.5 เท่าปกติดังนั้น TT3 จึงเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคสำหรับการเริ่มต้นของโรคประสิทธิภาพของการรักษาและการกำเริบของการเกิดซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัย T3 hyperthyroidism เพื่อให้ได้ตัวชี้วัดที่เฉพาะเจาะจงมันควรจะสังเกตว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะ hyperthyroidism ไม่แยแสหรือโรคเรื้อรัง TT3 อาจไม่สูง
4 ซีรั่มต่อต้าน T3 (revRseT3, rT3) rT3 ไม่มีกิจกรรมทางชีวภาพเป็นผลิตภัณฑ์การย่อยสลายของ T4 ในเนื้อเยื่อต่อพ่วงการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของเลือดที่มี T4, T3 รักษาสัดส่วนที่แน่นอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของ T4 ตัวชี้วัดการทำงานบางส่วนของระยะเริ่มต้นของโรคหรือกำเริบต้นเท่านั้น rT3 เพิ่มขึ้นเป็นตัวบ่งชี้ที่มีความสำคัญมากขึ้น ในภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรงหรือโรคทางระบบบางอย่าง rT3 จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ TT3 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค T3 ต่ำ
5. TSH immunoradiometric assay (sTSH IRMA): ระดับ sTSH ในการไหลเวียนโลหิตปกติคือ 0.4-3.0 หรือ 0.6-4.0 μIU / ml การใช้เทคโนโลยี IRMA เพื่อตรวจจับขีด จำกัด ล่างของระดับปกติค่าการตรวจจับขั้นต่ำของวิธีนี้โดยทั่วไปคือ0.03μIU / ml ซึ่งมีความไวสูงจึงเรียกอีกอย่างว่า sTSH ("sensitive" TSH) ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยและการตรวจสอบการรักษา hyperthyroidism และพร่อง
6, ไทรอยด์ฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมน (TRH) การทดสอบการกระตุ้น: hyperthyroidism เซรั่ม T4, T3 เพิ่มขึ้นยับยั้งข้อเสนอแนะของ TSH ดังนั้น TSH ไม่ตื่นเต้นโดย TRH เช่นการฉีดทางหลอดเลือดดำของTRH200μG TSH เพิ่มขึ้นสามารถออกกฎโรคเช่น TSH ไม่เพิ่มขึ้น ไม่มีการตอบสนอง) สนับสนุนการวินิจฉัย hyperthyroidism มันควรจะสังเกตว่าการเพิ่มขึ้นของ TSH ยังสามารถเห็นได้ในจักษุแพทย์ที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติ, ต่อมใต้สมองและการหลั่งไม่เพียงพอของ TSH ผลข้างเคียงของการทดสอบนี้มีน้อยและปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจหรือ
7, 131I อัตราไทรอยด์: อัตราบังเอิญของวิธีนี้สำหรับการวินิจฉัย hyperthyroidism เป็น 90% คอพอกไอโอดีนขาดไอโอดีนยังสามารถยกระดับ แต่โดยทั่วไปไม่ล่วงหน้าสูงสุดสามารถใช้สำหรับบัตรประจำตัวทดสอบการยับยั้ง T3 วิธีนี้ไม่สามารถสะท้อนความรุนแรงของโรค การเปลี่ยนแปลงกับสภาพของการรักษา แต่สามารถนำมาใช้เพื่อระบุ hyperthyroidism ของสาเหตุที่แตกต่างกันเช่นอัตราที่ต่ำของ 131I อาจเป็น thyroiditis กับ hyperthyroidism, iodothyroid หรือฮอร์โมนภายนอกที่เกิดจาก hyperthyroidism ควรสังเกตว่ากฎหมายฉบับนี้ได้รับผลกระทบจากอาหารและยาที่มีไอโอดีนหลากหลายชนิดรวมถึงยาจีนโบราณเช่นยาคุมกำเนิดต้านไทรอยด์ซึ่งควรหยุดใช้งานนานกว่า 1-2 เดือนก่อนการวัดและปิดการใช้งานในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร . ค่าปกติ: วัดจาก Geiger counter tube, ค่า 3 และ 24 ชั่วโมงเท่ากับ 5% -25% และ 20% -45% ตามลำดับและค่าสูงสุดปรากฏที่ 24 ชม. Hyperthyroidism: 3 ชม.> 25%, 24 ชม.> 45%: และยอดเขาเปลี่ยนไปข้างหน้า
8 การทดสอบการยับยั้ง triiodothyronine: เรียกว่าการทดสอบการยับยั้ง T3 ใช้เพื่อระบุคอพอกที่มีอัตราการเพิ่มขึ้น 131I ที่เกิดจาก hyperthyroidism หรือคอพอกธรรมดา วิธีการ: ครั้งแรกใช้อัตราพื้นฐาน 131I, ช่องปาก, T320μg 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 6 วัน (หรือต่อมไทรอยด์แห้งเม็ด 60 มก. วันละ 3 ครั้งแม้เป็น 8d จากนั้นใช้อัตรา 131I เปรียบเทียบผลสองแบบปกติ อัตรา 131I ในผู้ป่วยโรคคอพอกธรรมดามากกว่า 50% และไม่สามารถระงับอัตรา 131I ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism ได้อัตรา 131I น้อยกว่า 50% วิธีนี้เป็นสิ่งต้องห้ามสำหรับผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจหรือภาวะ hyperthyroidism .
9. ความมุ่งมั่นของต่อมไทรอยด์กระตุ้นแอนติบอดี (TSAb): อัตราการตรวจพบเชิงบวกของ TSAb ในผู้ป่วย GD สามารถสูงถึง 80% -95% ไม่เพียงมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ แต่ยังมีประโยชน์สำหรับการตัดสินกิจกรรมโรคและการเกิดซ้ำ ในฐานะที่เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการหยุดการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการคล้ายกับการตั้งครรภ์ปกติ: อาการของ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ: เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นต่อมไทรอยด์ 30% -40%, เหงื่อออกมาก, ความร้อนและความอยากอาหารการทดสอบในห้องปฏิบัติการ TT3 TT4 เพิ่มขึ้นเล็กน้อย
การตั้งครรภ์ปกตินั้นคล้ายคลึงกับอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism ในหลาย ๆ ด้านเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของต่อมไทรอยด์และการทำงานของมารดาดังนั้นจึงยากที่จะวินิจฉัยการตั้งครรภ์ด้วย hyperthyroidism เมื่อพบอาการและอาการแสดงของ hyperthyroidism ระหว่างการตรวจครรภ์ก่อนกำหนดควรทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์คือ: โรคเมตาบอลิซึมสูง, thyroxine รวมเซรั่ม (TT4) ≥180.6nmol / L (14μg / dl), triiodothyronine รวม (TT3) ≥3.54nmol / L (230ng / Dl), ดัชนี thyroxine ฟรี (FT4I) ≥ 12.8 เงื่อนไขของ hyperthyroidism คือ 1.4 เท่าของขีด จำกัด ปกติของ TT4 และขีด จำกัด สูงสุดของปกติคือ hyperthyroidism นั้นมี hyperthyroidism รุนแรงเช่นวิกฤต, hyperthyroidism, หัวใจล้มเหลวและผงาด
