ปรากฏการณ์ "สามความกลัว" (เสียงน้ำ แสง ลม) ปรากฎการณ์
บทนำ
การแนะนำ ปรากฏการณ์ของ "ความกลัวสามประการ" (เสียงของน้ำแสงและลม) เป็นอาการของโรคพิษสุนัขบ้า ระยะฟักตัวของโรคพิษสุนัขบ้าแตกต่างกันไปส่วนใหญ่จะอยู่ภายใน 3 เดือนและรายงานในประเทศเฉลี่ย 66.9 วัน ระยะฟักตัวของ 4% ถึง 10% ของผู้ป่วยเกินครึ่งปี, 1% เกิน 1 ปีและกรณีที่ยาวที่สุดในวรรณคดีคือ 19 ปี ความยาวของระยะฟักตัวและอายุ (เด็กเล็ก) บริเวณแผล (เริ่มมีอาการของหัวและใบหน้ากัดเฉลี่ย 39 วันโดยเฉลี่ยความล่าช้าเฉลี่ยของการกัดแขนขาที่ต่ำกว่า 90 วัน) ความลึกของแผล (ระยะแฝงสั้นลึก) จำนวนไวรัสบุกรุกและ ความรุนแรง (ความรุนแรงเล็กน้อยสั้น) และปัจจัยอื่น ๆ เช่นการขยายตัวที่ไม่สมบูรณ์การบาดเจ็บเย็นเกินไปการทำงานหนักเกินไปอาจทำให้เกิดโรคล่วงหน้าได้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้ามีความสัมพันธ์ที่ดีกับเนื้อเยื่อเส้นประสาทส่วนใหญ่ผ่าน retrograde เส้นประสาทศูนย์กลางไปยังศูนย์กลางการส่งผ่านโดยทั่วไปไม่ได้เข้าสู่กระแสเลือด
การเกิดโรคของโรคพิษสุนัขบ้าสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนต่อไปนี้:
1. ระยะเวลาการผสมพันธุ์เล็ก ๆ นอกร่างกาย: หลังจากไวรัสบุกรุกผิวหนังหรือเยื่อบุจากบริเวณที่ถูกกัดอันดับแรกมันจะทวีคูณในเซลล์กล้ามเนื้อที่มีริ้วรอยของแผลในท้องถิ่นและบุกรุกเส้นประสาทรอบข้างใกล้เคียงโดยจับกับตัวรับ ตั้งแต่แผลในท้องถิ่นไปจนถึงเส้นประสาทส่วนปลายที่ถูกบุกรุกจะต้องไม่สั้นกว่า 72 ชั่วโมง
2. บุกรุกระบบประสาทส่วนกลางจากเส้นประสาทส่วนปลาย: ไวรัสแพร่กระจายไปยังหัวใจตามแนวแกนของเส้นประสาทส่วนปลายและความเร็วประมาณ 5 ซม. / วัน หลังจากถึงปมประสาทรูทหลังมันก็เริ่มทวีคูณแล้วบุกเข้าสู่ไขสันหลังซึ่งแพร่กระจายไปทั่วระบบประสาทส่วนกลาง ส่วนใหญ่บุกเซลล์ประสาทในก้านสมองและสมองน้อย อย่างไรก็ตามมันสามารถถูกยกเลิกในบางส่วนในระหว่างกระบวนการแพร่เพื่อสร้างอาการทางคลินิกพิเศษ
3. ระยะเวลาจากระบบประสาทส่วนกลางไปยังอวัยวะต่าง ๆ : ไวรัสแพร่กระจายอย่างผิดปกติจากระบบประสาทส่วนกลางไปจนถึงเส้นประสาทส่วนปลายเนื้อเยื่อและอวัยวะที่บุกรุกเข้ามาโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมน้ำลายใต้ตาลิ้นรับรสลิ้นและเยื่อบุผิวประสาทรับกลิ่น เนื่องจากความเสียหายของนิวเคลียสเส้นประสาทเวกัส, กลืนนิวเคลียสเส้นประสาทและนิวเคลียส hypoglossal, กล้ามเนื้อทางเดินหายใจและเอ็นเอ็นสามารถเกิดขึ้นได้ทางคลินิก, ผู้ป่วยที่มีอาการเช่นหายใจลำบากน้ำที่เกิดขึ้น, ความยากลำบากในการหายใจและความยากลำบากในการกลืน เหงื่อเพิ่มขึ้น; เวกัสปม, ปมเห็นอกเห็นใจและความเสียหายต่อปมประสาทหัวใจสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ปัสสาวะกิจวัตรประจำวันของเลือด
เลือดปัสสาวะประจำและไขสันหลังของเหลว
จำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดขาวนั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ 12,000 ถึง 30000 / mm3 และโดยทั่วไปแล้วนิวโทรฟิลจะมีสัดส่วนมากกว่า 80% การตรวจปัสสาวะเป็นประจำเปิดเผยโปรตีนที่ไม่รุนแรงบางครั้งก็มีการร่ายโปร่งใส ความดันน้ำไขสันหลังสามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจำนวนของเซลล์จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยโดยทั่วไปไม่เกิน 200 / mm 3 ส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวโปรตีนเพิ่มขึ้นสูงถึง 200mg / d น้ำตาลและคลอไรด์ปกติ
การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน
แอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางในซีรั่มถูกวัดในวันที่ 6 หลังจากที่โรคในวันที่ 8 หลังจากที่โรคซีรั่ม 50% เป็นบวกและทั้งหมดเป็นบวกในวันที่ 15 หลังจากฉีดวัคซีนแอนติบอดี neutralizing ส่วนใหญ่ <10 IU และผู้ป่วยทางคลินิกสามารถเข้าถึง 640 IU
การแยกเชื้อไวรัส
มีสองวิธีในการตรวจชิ้นเนื้อและการชันสูตรศพในอดีตสามารถแยกไวรัสจากต่อมน้ำลายการตรวจชิ้นเนื้อสมองของเหลวในสมองและตะกอนปัสสาวะและเนื้อเยื่อสมองมีอัตราบวกสูงสุด ในช่วงเวลาของการชันสูตรศพ, กัดท้องถิ่น, เยื่อหุ้มหัวใจ, ต่อมหมวกไต, ตับอ่อน, ตับ, ฯลฯ สามารถได้รับการเพาะเลี้ยงในเชิงบวก
การฉีดวัคซีนสัตว์และการตรวจชิ้นเนื้อภายใน
หลังการเสียชีวิตเนื้อเยื่อสมอง 10% ถูกฉีดเข้าสู่สมองของหนูที่ดูดนม 2 ถึง 3 สัปดาห์หนูที่เป็นบวกแสดงอาการสั่นผมในแนวตั้งความแข็งหางหางอัมพาตและปรากฏการณ์อื่น ๆ ภายใน 6-8 วัน 10-15 วันนั้นเสียชีวิตเนื่องจากความเหนื่อยล้า สามารถพบศพภายในฐานในสมองเมาส์
เนื้อเยื่อสมองตายหรือเนื้อเยื่อสมองสัตว์กัดถูกนำมาใช้สำหรับการแบ่งส่วนทางพยาธิวิทยาหรือการจัดวางและการตรวจร่างกายโดยผู้ขายและการตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยตรง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคพิษสุนัขบ้าจะต้องแตกต่างจากบาดทะยัก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสและโปลิโอ ระยะเวลาแฝงของโรคบาดทะยักนั้นสั้นโดยมีกรามและมุมที่ปิดและไม่มีร่องรอยของน้ำทำให้เกิดแผลเป็น โปลิโอไมเอลิติไม่มีอาการเป็นแผลเป็นจากน้ำปวดกล้ามเนื้อเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและอาการอื่น ๆ ส่วนใหญ่ได้รับการแก้ไข เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงทั้งในเรื่องของการมีสติและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, การค้นพบน้ำไขสันหลัง, การทดสอบทางภูมิคุ้มกันและการแยกเชื้อไวรัสมีประโยชน์ในการระบุ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้าที่มีอาการคล้ายโรคพิษสุนัขบ้ามีความรู้สึกคอแน่นหลังจากกัดสัตว์และไม่สามารถดื่มน้ำและความตื่นเต้น แต่พวกเขาไม่กลัวลมน้ำมูกไหลไข้และเสมหะหลังจากการแนะนำการชักชวนและการรักษาตามอาการพวกเขาสามารถฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว
หลังจากฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้ามีไข้ปวดข้อชาแขนขาผิดปกติของการเคลื่อนไหวกระตุกต่าง ๆ ฯลฯ อาจเกิดขึ้นและมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากเสมหะประเภทนี้อย่างไรก็ตามอดีตจะหยุดหลังจากการฉีดวัคซีนและส่วนใหญ่ของพวกเขาจะหายหลังจากฮอร์โมน ผู้เสียชีวิตจะต้องได้รับการยืนยันจากการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์หรือการตรวจ kinett ในเนื้อเยื่อสมอง
การวินิจฉัยผิดพลาดในช่วงต้นเด็กและประวัติการกัดไม่ชัดเจน ผู้ป่วยที่อยู่ในระยะโจมตีตามประวัติของสุนัขหรือแมวกัดสัตว์กัดถูกระบุว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้าและอาการทางคลินิกที่โดดเด่นเช่นความรู้สึกผิดปกติในการกัดตื่นเต้นตื่นเต้นลมกลัวคอเสมหะน้ำมูกไหล ข่านเสมหะทุกชนิด ฯลฯ สามารถวินิจฉัยได้ หากการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์นั้นเป็นไปในเชิงบวกการวินิจฉัยนั้นไม่คลุมเครือและหากจำเป็นให้ทำการตรวจร่างกายในสมองหรือการทดสอบในสัตว์ในเนื้อเยื่อสมอง
