เจ็บหน้าอก
บทนำ
การแนะนำ angina pectoris เป็นอาการทางคลินิกที่มีลักษณะของอาการเจ็บหน้าอกหรือความรู้สึกไม่สบายหน้าอกที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและภาวะขาดออกซิเจน มันเป็นลักษณะอาการปวดกดหน้าอก paroxysmal ซึ่งสามารถมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ อาการปวดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนหลังของกระดูกและสามารถแผ่ไปยังแขนขาด้านหน้าและด้านซ้ายมันมักจะเกิดขึ้นในระหว่างแรงงานหรือความตื่นเต้นทางอารมณ์ ~ 5 นาทีสามารถใช้วันละครั้งหรือหลายครั้งต่อวันพักหรือหายไปหลังจากใช้การเตรียมไนเตรตเอสเทอร์ โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชายผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 40 ปีเหนื่อยอ่อนล้าอารมณ์เต็มไปด้วยอาหารเย็นอากาศฝนตกความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่พบบ่อย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นองศาที่แตกต่างกันของหลอดเลือดหัวใจตีบ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดตีบตันได้รับการพิจารณาว่าเป็นภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ, ความดันโลหิตสูง, โรคเบาหวาน, การสูบบุหรี่, โรคอ้วน, ภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะไขมันในเลือดสูง, ปัจจัยทางพันธุกรรม นอกจากนี้ผู้ชายวัยชราและคนที่ไม่ชอบเล่นกีฬาบ่อย ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
หลอดเลือดหัวใจ angiography Doppler echocardiography คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter) angiography หลอดเลือดหัวใจเลือก MRI
ตามลักษณะทั่วไปและอาการชักการบรรเทาด้วยไนโตรกลีเซอรีนรวมกับอายุและความโน้มเอียงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจยกเว้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ โดยทั่วไปสามารถสร้างการวินิจฉัย
ในช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่าในตะกั่ว - เบสนำส่วนเซ็กส์ถูกกดดันคลื่น T แบนหรือคว่ำ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับการยกระดับส่วน ST) และค่อย ๆ ฟื้นตัวภายในไม่กี่นาทีหลังจากเริ่มมีอาการ ผู้ป่วยที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจได้รับการพิจารณาสำหรับการทดสอบความเครียด หากตอนนั้นผิดปกติการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการสังเกตประสิทธิภาพของ nitroglycerin และการเปลี่ยนแปลงของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในเวลาที่เริ่มมีอาการถ้ายังไม่ถูกวินิจฉัยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าการทดสอบโหลดคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของโฮลเทอร์ 24 ชั่วโมงสามารถทำได้หลายครั้ง สามารถวินิจฉัยได้เช่นกันเมื่อเกิดอาการเจ็บหน้าอก ผู้ที่มีความยากลำบากในการวินิจฉัยสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบ radionuclide หรือสำหรับการเลือก angiography หลอดเลือด การเลือกเส้นเลือดหัวใจตีบเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดรักษา ultrasonography intracoronary สามารถแสดงรอยโรคในผนังและอาจเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย สามารถนำมาพิจารณา angioscopy หัวใจ
ในประเทศจีนประสิทธิภาพของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะผิดปกติดังนั้นจึงจำเป็นต้องระมัดระวังเมื่อตัดสินความรู้สึกไม่สบายหน้าอกหรือเจ็บหรือเจ็บแปลบ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการต่างชาติได้ย้ำว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ได้แสดงอาการเจ็บปวดอย่างสมบูรณ์ความรู้สึกของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและภาวะขาดออกซิเจนอาจเป็นความรู้สึกอื่นนอกเหนือจากความเจ็บปวด ด้านต่อไปนี้ช่วยในการแยกแยะความเจ็บแปลบทางคลินิก
(1) ธรรมชาติ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรถูกบี้บีบอัดหายใจไม่ออกหนักและบวมไม่คมหรือเจ็บปวดการฝังเข็มคมหรือไฟฟ้าช็อตหรือความรู้สึกแน่นหน้าอกตลอดเวลา ในความเป็นจริงมันไม่ได้เป็น "อาการจุกเสียด" ในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการแสบร้อนรู้สึกตึงเครียดหรือหายใจถี่พร้อมกับความรู้สึกตึงตัวเหนือคอหรือหลอดลม ความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายเริ่มต้นด้วยการเพิ่มขึ้นเบาและก้าวหน้าแล้วค่อย ๆ หายไปไม่ค่อยได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงท่าทางหรือหายใจลึก ๆ
(2) อะไหล่
ความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายมักจะอยู่ในกระดูกหน้าอกหรือติดกับมันหรือในระดับใดระหว่างช่องท้องส่วนบนและคอหอย แต่ไม่ค่อยเหนือคอหอย บางครั้งมันสามารถอยู่ในไหล่ซ้ายหรือแขนซ้ายและบางครั้งในแขนขวา, ขากรรไกรล่าง, กระดูกคอส่วนล่าง, กระดูกทรวงอกตอนบน, กระดูกหน้าแข้งไหล่ซ้ายหรือกระดูกสะบักส่วนบน แต่มีบางส่วนที่หน้าอกซ้ายหรือล่างซ้าย สำหรับขอบเขตของความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายผู้ป่วยมักต้องใช้ฝ่ามือหรือกำปั้นเพื่อระบุว่าใช้นิ้วเพียงนิ้วเดียวในการบ่งชี้ว่ามีน้อยมาก
(3) จำกัด เวลา
1 ถึง 15 นาทีส่วนใหญ่ของ 3 ถึง 5 นาทีบางครั้งถึง 30 นาที (ยกเว้นสำหรับอาการดาวน์ซินโดรมระดับกลาง) อาการปวดจะอยู่ได้เพียงไม่กี่วินาทีหรือไม่สบาย (ส่วนใหญ่เป็นบูดบึ้ง) ตลอดทั้งวันหรือไม่กี่วันไม่เหมือนกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
(สี่) ปัจจัยที่จูงใจ
การออกแรงทางกายภาพเป็นปัจจัยหลักตามด้วยอารมณ์ตื่นเต้น ไปที่อาคาร, เดินบนพื้น, เดินหลังอาหาร, เดินกับลม, แม้จะนั่งเก้าอี้เบา ๆ หรือยกแขนขึ้นเหนือศีรษะ, สัมผัสกับความเย็น, เครื่องดื่มเย็น, ความเจ็บปวดในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย, และสยองขวัญ, หงุดหงิด, โกรธ, เดือดร้อนเป็นต้น การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์สามารถเกิดขึ้นได้ ขีด จำกัด ของอาการปวดตอนเช้าอยู่ในระดับต่ำและการใช้แรงงานที่ไม่รุนแรงเช่นการแปรงการโกนการเดินอาจทำให้เกิดอาการชักในตอนเช้าและบ่ายขีด จำกัด ของความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น ความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นหลังจากการออกกำลังกายไม่ใช่ในช่วงเวลาของการออกกำลังกายไม่คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ กิจกรรมการออกกำลังกายและกิจกรรมทางอารมณ์มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเองสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีสาเหตุใด ๆ ที่ชัดเจน
(5) ผลของไนโตรกลีเซอรีน
แท็บเล็ตไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นควรมีประสิทธิภาพและควรบรรเทาอาการแน่นหน้าอกภายใน 1 ถึง 2 นาที (ใช้เวลา 5 นาทีโดยคำนึงถึงว่าผู้ป่วยอาจไม่แม่นยำพอ) สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหงายไนโตรกลีเซอรีนอาจไม่ได้ผล เมื่อประเมินผลของไนโตรกลีเซอรีนก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่ายาที่ใช้โดยผู้ป่วยล้มเหลวหรือใกล้จะล้มเหลว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
(a) โรคประสาทหัวใจ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มักจะบ่นถึงอาการเจ็บหน้าอก แต่ในระยะสั้น ๆ (หลายวินาที) ต่อยหรือเจ็บปวดนานขึ้น (ชั่วโมง) ผู้ป่วยมักจะหายใจลึก ๆ หรือถอนหายใจเป็นครั้งคราว พื้นที่ของอาการเจ็บหน้าอกส่วนใหญ่อยู่ใกล้กับยอดของเต้านมซ้ายหรือเปลี่ยนแปลงบ่อย อาการมักจะปรากฏขึ้นหลังจากความเหนื่อยล้าในขณะที่มีอาการเมื่อยล้ากิจกรรมที่ไม่รุนแรงคือความสะดวกสบายแบบสะท้อนกลับบางครั้งมันสามารถทนต่อการออกกำลังกายที่หนักกว่าโดยไม่มีอาการเจ็บหน้าอกหรือความหนาแน่นหน้าอก ไนโตรกลีเซอรีนที่มีอยู่นั้นไม่มีประสิทธิภาพหรือ "มีประสิทธิภาพ" หลังจากผ่านไปนานกว่า 10 นาทีมักมีอาการใจสั่นเหนื่อยล้าและประสาทล้มเหลวอื่น ๆ
(สอง) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
บริเวณที่เจ็บปวดของโรคนี้คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก แต่ธรรมชาติมีความเข้มข้นมากขึ้นระยะเวลาอาจเป็นเวลาหลายชั่วโมงมักจะมาพร้อมกับช็อตเต้นผิดปกติและหัวใจล้มเหลวและไข้ที่มีไนโตรกลีเซอรีนไม่สามารถบรรเทาได้ ในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าส่วน ST ของตะกั่วที่ไปยังบริเวณกล้ามเนื้อจะถูกยกระดับและมีคลื่น Q ที่ผิดปกติ การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวและการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาพบว่าเพิ่มขึ้นใน creatine phosphokinase, aspartate aminotransferase, แลคเตท dehydrogenase, myoglobin, โซ่ myosin แสงและเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
(C) X ซินโดรม (ซินโดรม X)
โรคนี้เกิดจากความผิดปกติของ systolic หลอดเลือดหัวใจขนาดเล็กที่มีอาการเจ็บหน้าอก pectoris กำเริบเป็นอาการหลักอาการปวดยังสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนที่เหลือ ในเวลาที่เริ่มมีอาการหรือหลังการโหลดคลื่นไฟฟ้าสามารถแสดงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายปะสามารถแสดงข้อบกพร่องและ echocardiogram สามารถแสดงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนังส่วน อย่างไรก็ตามโรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจไม่ชัดเจนอาการปวดไม่ปกติอาการหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นลบหัวใจห้องล่างซ้ายไม่ hypertrophic การทดสอบ ergometrine เป็นเชิงลบการตอบสนองของการรักษาไม่แน่นอนและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี โรคหัวใจแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
(4) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากโรคอื่น ๆ
รวมถึงหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรงหรือสำรอกหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากโรคไขข้อไข้หรือสาเหตุอื่น ๆ ตีบหลอดเลือดหัวใจหรืออุดตันที่เกิดจากหลอดเลือดแดงซิฟิลิส, cardiomyopathy hypertrophic cardiomyopathy หลอดเลือดพิการ แต่กำเนิด บัตรประจำตัวควรขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกอื่น ๆ
(5) โรคประสาทระหว่างซี่โครง
ความเจ็บปวดของโรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับช่องว่างระหว่างซี่โครง 1 หรือ 2 แต่มันไม่จำเป็นต้อง จำกัด อยู่ที่หน้าอกด้านหน้ามันเป็นความรู้สึกเสียวซ่าหรือปวดแสบปวดร้อนส่วนใหญ่เป็นแบบถาวรมากกว่าอาการชักไอบังคับหายใจและการหมุนเวียนของร่างกายสามารถทำให้รุนแรงขึ้น มีความอ่อนโยนที่เส้นทางประสาทและมีอาการปวดในท้องถิ่นในระหว่างการยกแขนดังนั้นจึงแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ นอกจากนี้โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผิดปกติจะต้องมีความแตกต่างจากอาการเจ็บหน้าอกและหน้าท้องที่เกิดจากแผลในหลอดอาหาร, เสมหะ, โรคแผลในกระเพาะอาหาร, โรคลำไส้และกระดูกปากมดลูก
