ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจ
บทนำ
การแนะนำ ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกหลักของ cardiomyopathy พอง Cardiomyopathy (DDM) เป็นกลุ่มของรอยโรคที่มีความบกพร่องในการทำงานของหัวใจเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในห้อง subventricular (เช่นช่องหัวใจ) และการทำงานของผนังกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. การติดเชื้อ: ไวรัสคอกซากีและไวรัสสมองอักเสบไม่เพียง แต่ทำให้เกิด myocarditis ไวรัสในการทดลองในสัตว์ แต่ยังทำให้เกิดรอยโรคที่คล้ายกับ cardiomyopathy พองในทางคลินิกผู้ป่วยที่มี myocarditis ไวรัสเฉียบพลันได้ถูกแปลงเป็น cardiomyopathy พองในระยะยาว โอกาสของโรคนี้มีขนาดใหญ่กว่าประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญไวรัสในสิ่งมีชีวิตของโรคนี้มีอาการอักเสบผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคนี้มีระดับ Coxsackie Virus B แอนติบอดีในระดับที่สูงกว่าคนปกติในปีที่ผ่านมา ไวรัสในลำไส้หรือ cytomegalovirus RNA พบได้ในตัวอย่างเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายของผู้ป่วยที่เป็นโรคทั้งหมดข้างต้นบ่งชี้ว่าโรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ myocarditis ของไวรัสโรคนี้อาจเป็นอาการของการติดเชื้อ
2. ยีนและภูมิต้านทานผิดปกติ: การศึกษาพบว่าโรคมีความสัมพันธ์กับแอนติเจน histocompatibility เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีโรคนี้ HLAB27, HLAA2, HLADR4 และ HLADQ4 คะแนนเพิ่มขึ้นในขณะที่ไซต์ HLADRw6 ลดลงและการเปลี่ยนแปลง HLA มันเกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม autosomal ถอยและสามารถอธิบายแนวโน้มครอบครัวของผู้ป่วยบางรายที่มีโรคนี้ ในทางตรงกันข้ามอาจมีการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อไวรัสที่นำไปสู่ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายอัตโนมัติ
3. Cellular immunity: กิจกรรมของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติในผู้ป่วยลดลงความสามารถในการป้องกันของร่างกายลดลงและจำนวนและหน้าที่ของการยับยั้ง T lymphocytes จะลดลงจึงก่อให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ทำให้หลอดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจเสียหาย
โดยสรุปมีความเชื่อกันว่าการเกิดโรคที่เป็นไปได้ของโรคนี้อาจเป็นไปได้ว่าไวรัสคอกซากีเป็นครั้งแรกที่จะทำลาย myocardium, proliferates ในกล้ามเนื้อหัวใจและทำให้เกิดการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจในระยะที่สองไม่มีไวรัสในเซลล์ myocardium cardiomyocytes ก่อให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและทำให้เกิดเนื้อร้ายของ cardiomyocytes ต่อมาการแทรกซึมของเซลล์อักเสบลดลงหรือหายไปกลายเป็นพังผืด intermingled กับ cardiomyocytes hypertrophic หรือลดลงและถือว่าเป็นแผลของ cardiomyopathy พอง แม้ว่าทฤษฎีการติดเชื้อไวรัสและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเป็นสาเหตุหลักของโรค แต่ก็ยังมีปัญหามากมายที่ยังไม่ได้รับการชี้แจงและจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลื่นไฟฟ้าหัวใจและหลอดเลือดเลือก angiography สมดุล radionuclide angiography (ERNA)
มันสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แต่ส่วนใหญ่จะอยู่ในวัยกลางคน อาการเริ่มช้าและหัวใจก็ขยายใหญ่ขึ้นในการตรวจครั้งแรกและการทำงานของหัวใจก็ถูกชดเชยโดยไม่รู้สึกตัวอย่างมีสติ อาการจะค่อยๆปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไประยะเวลาหนึ่งนานกว่า 10 ปี อาการส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีความเร่งด่วนทางอากาศและอาการบวมน้ำ ในขั้นต้นหลังจากแรงงานที่วิตกกังวลหรืออ่อนเพลียจะมีลมหายใจสั้น ๆ ในระหว่างการทำกิจกรรมเล็กน้อยหรือพักผ่อนหรือเร่งด่วน paroxysmal ในเวลากลางคืน เนื่องจากเลือดออกต่ำผู้ป่วยมักจะรู้สึกอ่อนแอ
การตรวจร่างกายเห็นอัตราการเต้นของหัวใจที่เร่งยอดขึ้นไปทางซ้ายและลงอาจจะมีการเต้นเป็นจังหวะยกหัวใจเสียงเสียงไปทางซ้ายเพื่อขยายมักจะได้ยินเสียงที่สามหรือสี่เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเร็วม้ากำลังวิ่ง เนื่องจากการขยายตัวของห้องหัวใจอาจมีอาการบ่น systolic ที่เกิดจากเทพนิยาย mitral หรือสำรอก tricuspid ซึ่งจะบรรเทาลงหลังจากการปรับปรุงการทำงานของหัวใจ ความดันโลหิตส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ แต่ความดันโลหิตต่ำกว่าในกรณีขั้นสูงความดันชีพจรมีขนาดเล็กและความดันโลหิต diastolic สามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในภาวะหัวใจล้มเหลวเล็กน้อย การปรากฏตัวของหลอดเลือดดำสลับแสดงให้เห็นภาวะหัวใจล้มเหลวซ้าย ชีพจรมักจะอ่อนแอ ในหัวใจล้มเหลวอาจมี rales ในฐานของหลอดเลือดดำที่สอง ในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาตับขยายและลักษณะของอาการบวมน้ำเริ่มต้นจากแขนขาลดลงปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดและน้ำในช่องท้องไม่ได้พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคขั้นสูง ความหลากหลายของการเต้นผิดปกติอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกหรือการแสดงหลักและความหลากหลายของการเต้นผิดปกติรวมกันเพื่อสร้างจังหวะการเต้นของหัวใจที่ซับซ้อนมากขึ้นสามารถเกิดขึ้นซ้ำ ๆ บางครั้งปากแข็ง บล็อก atrioventricular สูงภาวะหัวใจห้องล่างบล็อกไซนัสหรือหยุดชั่วคราวสามารถนำไปสู่กลุ่มอาการของโรค A-S ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเสียชีวิต นอกจากนี้ยังมี embolizations ในสมองไตปอด ฯลฯ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
กล้ามเนื้อหัวใจตาย: หมายถึงการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดหัวใจบนพื้นฐานของโรคหลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดการขาดเลือดเฉียบพลันรุนแรงและยาวนานในกล้ามเนื้อหัวใจที่สอดคล้องกันในที่สุดนำไปสู่การตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายขาดเลือด
ภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ: หัวใจขาดออกซิเจนเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอ อาการหลักคือใจสั่นหัวใจไม่สบายบางครั้งปวดหัวใจหรือแข็งค่าของอาการจุกเสียดหายใจถี่ออกกำลังกายอิ่มหรือปั่นป่วนรุนแรงมากขึ้นร่างกายอ่อนแอในกรณีที่รุนแรงช็อตระยะสั้น
myocardium เป็นสีเทาและผ่อนคลาย: มันเป็นชนิดของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายภูมิคุ้มกันหลังจากการติดเชื้อไวรัสและมักจะเห็นในการตรวจอัลตราซาวนด์ของ cardiomyopathy พอง สามารถใช้เป็นการวินิจฉัยแยกโรคกับ cardiomyopathy อื่น ๆ
กล้ามเนื้อหัวใจที่น่าทึ่งหรือที่เรียกว่า myocardial dysfunction หลังจาก ischemia หมายความว่า isocemia myocardial transient ไม่ทำให้เกิดการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ความยืดหยุ่นเชิงกลไกหลังจาก reperfusion กลับคืนสู่กระแสเลือดปกติต้องใช้ชั่วโมงวันหรือสัปดาห์ ปรากฏการณ์ของการกู้คืนที่สมบูรณ์
การเต้นของหัวใจยั่วยวน: นี่คือฟังก์ชั่นชดเชยช้าลง แต่มีประสิทธิภาพมากขึ้นส่วนใหญ่ในกรณีของความเครียดในระยะยาวเกินปริมาณกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นหดตัวเพิ่มขึ้นช่วยให้หัวใจเพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิตปกติและในเวลาเดียวกัน สำรองพลังงาน อย่างไรก็ตามฟังก์ชั่นชดเชยนี้ยังมีข้อเสียของมันส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจเต้นเร็วแบบแอโรบิคและภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดหัวใจมักไม่สามารถพบกันได้ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด cardiomyopathy Hypertrophic โดดเด่นด้วยการเต้นของหัวใจยั่วยวน มันเป็นลักษณะของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างโดยทั่วไปในช่องซ้ายด้วยกะบัง interventricular บางครั้งยั่วยวนศูนย์กลาง
