อัมพาตที่อ่อนแอของแขนขาตอนบน
บทนำ
การแนะนำ หนึ่งในอาการของการบาดเจ็บของ brachial plexus, brachial plexus ได้รับบาดเจ็บทั้งหมด: ต้นแขนขาบนทั้งหมดล่าช้าอัมพาต Brachial plexus เป็นอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลาย โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นอาการบาดเจ็บช่องท้องแขนตอนบน (บาดเจ็บ Erb), บาดเจ็บช่องท้องแขนต่ำ (บาดเจ็บ Klumpke) และบาดเจ็บช่องท้องแขนรวม ในปี 1985 Leffert ได้จัดหมวดหมู่ต่อไปนี้ตามกลไกการบาดเจ็บของ brachial plexus และบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ: 1. เปิด brachial plexus บาดเจ็บ 2. ปิด (ดึง) บาดเจ็บ brachial plexus (1) supraclavicular brachial plexus บาดเจ็บ 1 ปมประสาท brachial plexus ได้รับบาดเจ็บ 1 (การบาดเจ็บก่อนวันหยุด) การบาดเจ็บ 2 brachial plexus (การบาดเจ็บหลังปมประสาท); (2) การบาดเจ็บ subclavian brachial plexus; 3. การบาดเจ็บของกัมมันตรังสี brachial plexus;
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การบาดเจ็บที่ท้องแขนส่วนใหญ่:
1 การบาดเจ็บจากการดึง: แขนส่วนบนได้รับบาดเจ็บจากเข็มขัด
รอยฟกช้ำ 2 คู่ถ้าโดนรถเร็วชนไหล่หรือไหล่ด้วยหินที่บินได้
3 การบาดเจ็บหรือบาดแผลกระสุนปืน;
4 อาการบาดเจ็บที่บดขยี้เช่นกระดูกไหปลาร้าหักหรือล็อคไหล่ถูกบีบ
5 การบาดเจ็บที่เกิด: ตำแหน่งของทารกในครรภ์ผิดปกติในระหว่างการคลอดบุตรหรือฉุดในระหว่างการใช้แรงงาน
(สอง) การเกิดโรค
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและกลไกทางพยาธิวิทยาของการบาดเจ็บของ brachial plexus คือการบาดเจ็บจากแรงดึง การบาดเจ็บจาก brachial plexus ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ (ประมาณ 80%) เป็นเรื่องรองจากอุบัติเหตุรถจักรยานยนต์หรือรถยนต์ หากรถจักรยานยนต์ชนกับรถยนต์รถจักรยานยนต์ชนกับสิ่งกีดขวางบนถนนหรือต้นไม้ใหญ่ผู้ขับขี่ได้รับบาดเจ็บและล้มลงกับพื้นศีรษะและไหล่กระทบกับสิ่งกีดขวางหรือพื้นดินเพื่อให้หัวและไหล่แยกออกจากกัน การบาดเจ็บ, การสั่นสะเทือนของเส้นประสาทที่ไม่รุนแรง, ความผิดปกติชั่วคราว, การแตกตัวของซอนที่รุนแรง, รากประสาทของทารกในครรภ์แตก, ที่หนักที่สุดสามารถทำให้ 5 รากประสาทที่จะทำลายจากเส้นประสาทไขสันหลัง, เช่น "ดึงหัวไชเท้า" อิมัลชัน ฟังก์ชัน เมื่อคนงานดึงแขนส่วนบนเข้าไปในเครื่องเข็มขัดหรือสายพานขนส่งเกราะภายนอกอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อ brachial plexus เนื่องจากการสะท้อนสัญชาตญาณของร่างกายมนุษย์ทำให้ลำต้นส่วนบนได้รับความเสียหายจากการคดเคี้ยวขึ้นและช่องท้องแบบเต็มนั้นเกิดจากการมีส่วนร่วมในแนวนอน ความเสียหาย หนักตกลงบนแผ่นดินถล่มหรือความสูงของเหมือง, ตกลงบนไหล่, ส่งผลกระทบต่อไหล่ระหว่างการเคลื่อนไหวความเร็วสูง, และอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถสร้างความเสียหายต่อช่องท้องแขน. การบาดเจ็บของ brachial plexus ในทารกแรกเกิดพบใน dystocia ของแม่น้ำหนักของทารกโดยทั่วไปมากกว่า 4 กิโลกรัมสัมผัสแรกใช้อุปกรณ์ดูดยางครั้งแรกหรือการใช้คีมส่งผลให้การแยกหัวและไหล่ของทารกแรงดึงมากเกินไปและความเสียหายต่อ brachial plexus สร้างความเสียหายอย่างสมบูรณ์
การบาดเจ็บจากแผลในช่องท้องนั้นพบได้ในบาดแผลกระสุนปืนเช่นกระสุนไหล่และคอกระสุนและอาวุธปืนอื่น ๆ หรือการบาดเจ็บท่อตาบอดบาดแผลมีดแทงบาดแก้วแผลแก้วยาเสพติดและการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุในการผ่าตัด การบาดเจ็บดังกล่าวมี จำกัด มากขึ้น แต่ระดับของการบาดเจ็บนั้นรุนแรงมากขึ้นส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของการแตกหักของเส้นประสาท อาจเกี่ยวข้องกับ subclavian, หลอดเลือดและการบาดเจ็บอื่น ๆ กระดูกไหปลาร้าร้าว, ไหล่คลาดเคลื่อนด้านหน้า, กระดูกซี่โครงปากมดลูก, ซิลิโคนก่อนหน้าซินโดรม, เนื้องอกหลักหรือการแพร่กระจายใกล้บริเวณช่องท้องแขนยังสามารถบีบอัดช่องท้องแขน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
X-ray lipiodol angiography CT การตรวจสอบการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
ตามอาการที่ไม่ซ้ำกันและสัญญาณของสาขาประสาทที่แตกต่างกันรวมกับประวัติศาสตร์การบาดเจ็บความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและการตรวจพิเศษเส้นประสาทที่ได้รับบาดเจ็บและเครื่องบินเสียหายของมันและระดับของการบาดเจ็บสามารถกำหนดได้ การวินิจฉัยการบาดเจ็บของช่องท้องแขนรวมถึงการวินิจฉัยทางคลินิกอิเล็กโทรฟีวิทยาและการถ่ายภาพยังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดของการบาดเจ็บที่ช่องท้องแขนที่ต้องผ่านการผ่าตัด ขั้นตอนสำหรับการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่แขนช่องท้องมีดังต่อไปนี้
1. ตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการบาดเจ็บของ brachial plexus
การปรากฏตัวของการบาดเจ็บ brachial plexus ควรได้รับการพิจารณาเมื่อมีเงื่อนไขต่อไปนี้:
(1) การบาดเจ็บที่ข้อต่อของ 2 ขาส่วนบน 5 เส้นประสาท (腋, musculo, มัธยฐาน, ยอดอุ้งเชิงกราน, ไม้บรรทัด) (บาดเจ็บที่ไม่เหมือนกัน)
(2) ของ 3 เส้นประสาทใด ๆ (ค่ามัธยฐานศักดิ์สิทธิ์และท่อน) ของมือที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของข้อไหล่หรือข้อศอกข้อต่อ (กิจกรรมเรื่อย ๆ เป็นเรื่องปกติ)
(3) ใด ๆ ของ 3 เส้นประสาท (ค่ามัธยฐานศักดิ์สิทธิ์และท่อน) ของมือรวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของแขน (บาดเจ็บที่ไม่ได้ตัด)
2. ตรวจสอบบริเวณที่บาดเจ็บบริเวณ brachial plexus
ในทางคลินิกกระดูกไหปลาร้าของกล้ามเนื้อกระดูกไหปลาร้าหมายถึงคอ 5, 6 latissimus dorsi หมายถึงคอ 7 และซี่โครงกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหลักของกล้ามเนื้อหน้าอกหมายถึงคอ 8 หน้าอก 1 กล้ามเนื้อลีบข้างต้นบ่งชี้ว่าการบาดเจ็บอยู่ที่กระดูกไหปลาร้า การปรากฏตัวของฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อดังกล่าวข้างต้นบ่งชี้ว่าการบาดเจ็บอยู่ภายใต้กระดูกไหปลาร้านั่นคือสาขามัดได้รับความเสียหาย นี่คือพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการระบุความเสียหายด้านบนและด้านล่างของกระดูกไหปลาร้า
3. การวิเคราะห์ตำแหน่ง
(1) การบาดเจ็บที่ราก brachial plexus:
1 brachial plexus ตอนบน (คอ 5 ~ 7) ได้รับบาดเจ็บ: เสมหะ, กล้ามเนื้อและกระดูก, เซนต์จู๊ดศักดิ์สิทธิ์: อัมพาตของเส้นประสาทเซนต์จู๊ดศักดิ์สิทธิ์, เสมหะ, เส้นประสาทส่วนอัมพาตมัธยฐาน ข้อต่อไหล่ไม่สามารถถูกลักพาตัวและยกได้ข้อต่อศอกไม่สามารถงอได้แม้ว่าข้อต่อข้อมือจะเกร็งและเหยียด แต่ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะอ่อนแอลง แต่การหมุนของปลายแขนนั้นถูกกีดขวางการเคลื่อนไหวของนิ้วมือเป็นเรื่องปกติ กล้ามเนื้อเดลทอยด์, กล้ามเนื้อที่เหนือกว่าและต่ำกว่า, กล้ามเนื้อสะบัก, levator, กล้ามเนื้อ rhomboid ขนาดใหญ่และขนาดเล็ก, เรดิออเรเตอร์กล้ามเนื้อโค้งงอ, กล้ามเนื้อทรงกลม, กะบังลม, กล้ามเนื้อ supinator, ฯลฯ ปรากฏเสมหะหรือส่วนหนึ่งของเสมหะ
2 brachial plexus ที่ต่ำกว่า (คอ 8 หน้าอก 1) การบาดเจ็บ: อัมพาตเส้นประสาทท่อน, เส้นประสาทผิวหนังอยู่ตรงกลางของแขน, เส้นประสาทผิวหนังอยู่ตรงกลางของแขน, อัมพาตของเส้นประสาทและเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ การทำงานของมือจะหายไปหรือมีสิ่งกีดขวางที่รุนแรงไหล่ข้อมือข้อศอกและข้อมือยังคงทำงานอยู่และสัญญาณของฮอร์เนอร์มักปรากฏที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อในมือมีความเสื่อมถอยกล้ามเนื้อ interosseous ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งนิ้วมือไม่สามารถงอหรือยืดหรือมีอุปสรรคที่ร้ายแรงนิ้วหัวแม่มือไม่สามารถลักพาตัวบนด้าน volar และผิวของแขนและด้านท่อนมือหายไป กล้ามเนื้อข้อมือท่อนแขนท่อนล่างกล้ามเนื้อส่วนลึกและตื้นกลุ่มกล้ามเนื้อขนาดใหญ่และขนาดเล็กกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์และกล้ามเนื้อ interosseous ปรากฏอัมพาต กล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อแขนขวาและแขนขวาบางส่วนเป็นอัมพาต
3 การบาดเจ็บของ brachial plexus ทั้งหมด: ในช่วงแรกแขนขาส่วนบนล่าช้าอัมพาตข้อต่อไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ แต่การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟเป็นปกติ เนื่องจากกล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมคางหมูนั้นถูกครอบงำโดยเส้นประสาทเสริมการเคลื่อนไหวยักจึงมีอยู่ แขนขาด้านบนรู้สึกว่าด้านตรงกลางของแขนหายไปเนื่องจากการปรากฏตัวของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง brachial จากเส้นประสาทที่สอง เส้นเอ็นสะท้อนบนส่วนบนหายไปอุณหภูมิลดลงเล็กน้อยและปลายแขนบวม สัญญาณของฮอร์เนอร์เป็นบวก ในระยะปลายกล้ามเนื้อแขนขามีความเสื่อมอย่างมีนัยสำคัญและข้อต่อมักถูก จำกัด โดยการเคลื่อนไหวแบบไม่โต้ตอบเนื่องจากการหดตัวของแคปซูลข้อต่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อต่อไหล่และข้อนิ้ว
(2) การบาดเจ็บช่องท้องแขน:
1 การบาดเจ็บแบบแห้งบน: อาการและอาการแสดงทางคลินิกคล้ายกับการบาดเจ็บที่รากประสาทหูในช่องท้อง
2 การบาดเจ็บแห้ง: การบาดเจ็บอิสระเป็นของหายาก แต่สามารถเห็นได้ในการแก้ไขของคอ 7 รากประสาทซ่อมแซมการกำจัดการตัดคอ 7 รากประสาทหรือกลางแห้ง เฉพาะสิ่งบ่งชี้, นิ้วกลางหมายถึงอาการชาที่ท้อง, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้ออ่อนแอเป็นต้นและสามารถค่อย ๆ ฟื้นตัวหลังจาก 2 สัปดาห์
3 อาการบาดเจ็บแห้ง: อาการทางคลินิกและอาการและการบาดเจ็บที่รากช่องท้องแขนที่ต่ำกว่าจะคล้ายกัน
(3) การบาดเจ็บช่องท้องแขน:
1 การบาดเจ็บกำด้านข้าง: กล้ามเนื้อ, รากประสาทอยู่ตรงกลางและอัมพาตเส้นประสาททรวงอกหน้า ข้อต่อข้อศอกไม่สามารถโค้งงอหรือมันสามารถโค้งงอ (ชดเชยกล้ามเนื้อกะบังลม) แต่กล้ามเนื้ออัมพาตกล้ามเนื้อลูกหนูแขนท่อนล่างนั้นสามารถหมุนล่วงหน้าได้ กิจกรรมยังคงเป็นปกติ ขอบด้านข้างของปลายแขนขาดหายไป ลูกหนู, เรดิออเรเตอร์ดิโททอรัม, กล้ามเนื้อทรงกลมและกล้ามเนื้อกระดูกไหปลาร้าขนาดใหญ่, การเคลื่อนไหวของข้อไหล่และข้อมือเป็นเรื่องปกติ
2 ได้รับบาดเจ็บอยู่ตรงกลาง: ท่อน, รากอยู่ตรงกลางของเส้นประสาทมัธยฐานและอัมพาตอยู่ตรงกลางของเส้นประสาท กล้ามเนื้อภายในของมือและกล้ามเนื้อปลายแขนเป็นอัมพาตนิ้วมือไม่สามารถงอและยืดได้นิ้วหัวแม่มือไม่สามารถลักพาตัวที่ด้านฝ่ามือและฝ่ามือและนิ้วไม่สามารถใช้งานได้ ด้านในของแขนส่วนบนและด้านท่อนมือหายไป มือมีมือที่แบนและมือที่มีรูปร่างผิดปกติ ข้อต่อไหล่และข้อศอกทำงานได้ตามปกติ อาการบาดเจ็บที่มัดอยู่ตรงกลางและคอที่ 8 ทรวงอก 1 อาการบาดเจ็บที่รากประสาททำงานในทำนองเดียวกัน แต่หลังมักมีสัญญาณของฮอร์เนอร์และกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อส่วนหน้าและแขนขวาเป็นอัมพาตบางส่วน
3 ได้รับบาดเจ็บหลังมัด: เสมหะเสมหะหน้าอกและหลังอัมพาตของเส้นประสาทเซนต์จู๊ดกล้ามเนื้อเดลทอยด์, กล้ามเนื้อกลมขนาดเล็กกลุ่มกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อยืด latissimus dorsi กล้ามเนื้อ subscapularis เอ็นรอบขนาดใหญ่ ข้อต่อไหล่ไม่สามารถถูกลักพาตัว, ต้นแขนไม่สามารถหมุน, ข้อศอกและข้อมือข้อต่อไม่สามารถขยาย, ข้อต่อ metacarpophalangeal ไม่สามารถที่จะยืด, นิ้วหัวแม่มือไม่สามารถยืด, ด้านข้างของไหล่, ด้านหลังของไหล่, ด้านหลังของไหล่, ด้านหลังของไหล่ การสูญเสีย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
กล้ามเนื้อแขนขาใกล้เคียงและอัมพาตทางเดินหายใจ: กลุ่มของอาการที่กล้ามเนื้อและระบบทางเดินหายใจอัมพาตของเส้นประสาทสมองที่เกิดจากกล้ามเนื้อใกล้เคียงของแขนขา, III-VII และ X โดยความผิดปกติของ junctions Postynaptic
การกัดหรืออาการชาที่นิ้วหรือแขน: ผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกสันหลังตีบของปากมดลูกบ่นว่ามีนิ้ว (ส่วนใหญ่อยู่ที่ปลายนิ้ว) หรือมีอาการปวดและอาการชาที่แขนเมื่อเกิดโรคขึ้นโดยเฉพาะการรู้สึกเสียวซ่า
อัมพาต: อัมพาตทั่วไปหมายถึงรัฐที่การทำงานของเซลล์เนื้อเยื่อและอวัยวะของร่างกายลดลงและไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้น อัมพาตแคบ ๆ หมายถึงการลดลงของการทำงานของระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบประสาทยนต์ กีฬาอัมพาตสามารถแบ่งออกเป็นอัมพาตที่สมบูรณ์และอัมพาตไม่สมบูรณ์ตามระดับนั้นตามธรรมชาติสามารถแบ่งออกเป็นอัมพาตกลาง (ทางเพศ) อัมพาตและอุปกรณ์ต่อพ่วง (ช้า) อัมพาต อัมพาตกลางเป็นโรคที่ปล่อยออกมาจากเปลือกสมองไปยังเซลล์ประสาทแรกของเส้นประสาทไขสันหลัง, เส้นทางเสี้ยม, อัมพาตรอบนอกเป็นโรคที่ปล่อยออกมาจากเขาด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังไปยังเซลล์ประสาทที่สองของกล้ามเนื้อโครงร่าง
