ภาคผนวกเจาะรู
บทนำ
การแนะนำ หากคุณมีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและได้รับการผ่าตัดเร็วความเสี่ยงมีน้อยมากและผลที่ออกมาค่อนข้างดี แต่เมื่อมีการ "ไส้ติ่งทะลุ" เกิดขึ้นแสงจะกลายเป็นฝีในท้องถิ่นและในกรณีที่รุนแรงเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การติดเชื้ออย่างรุนแรงถึงแม้จะเป็นอันตรายถึงชีวิตนั่นก็คือการผ่าตัดแบบทันเวลาหลังการเจาะมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อที่แผลฝีที่ตกค้างในช่องท้องทวารช่องทวารทวารในลำไส้การยึดติดในลำไส้กาวในลำไส้อุดตัน ผู้ป่วยที่มีกาวซึ่งย้อนกลับไปยังแหล่งที่มาของการเกิดโรคมักจะ "จบการเจาะ" ดังนั้นระวังการเจาะไส้ติ่งภาคผนวกเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาไส้ติ่งอักเสบและกุญแจนี้คือความร่วมมือที่ใกล้ชิดของผู้ป่วยครอบครัวและแพทย์และทำงานร่วมกันเพื่อทำให้เสร็จสมบูรณ์
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบคือ:
1 การล้างไส้ติ่งที่ไม่ดีเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของไส้ติ่งอักเสบ สาเหตุหลักมาจากหลอดตาบอดที่โค้งเปิดเล็กลูเมนแคบและ peristalsis ช้ามากเพื่อให้ลูเมนภาคผนวกถูกบล็อกได้ง่ายมักเกิดจากการอุดตันของอุจจาระ (หิน) เศษอาหารไรหรือสิ่งแปลกปลอม
2 adhesions นอกภาคผนวก, สายไฟ, การบีบอัดเนื้องอกยังสามารถทำให้เกิดการอุดตัน
3 นอกจากนี้ภาคผนวกสั้นภาคผนวกบิดและการเปิดมีขนาดเล็กเมื่อระบบการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารไม่เป็นระเบียบภาคผนวกคืบคลานจะอ่อนแอและช้าลงซึ่งจะทำให้เกิดการอุดตัน ในเวลานี้เชื้อแบคทีเรียบุกลูเมนทำให้เกิดการอักเสบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ท้องฟิล์มท้องธรรมดา CT
ประสิทธิภาพการเจ็บป่วย
เมื่อเริ่มมีอาการอักเสบเฉียบพลันภาคผนวกพบภาวะเลือดคั่งและบวมบวมในผนังและการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวกลาง polymorphonuclear, แผลขนาดเล็กและจุดเลือดออกในเยื่อเมือกและจำนวนเล็กน้อยของ serosa สารหลั่งขุ่นที่สะสมอยู่ในโพรงเรียกว่าไส้ติ่งอักเสบง่ายเนื่องจากไม่ทราบตำแหน่งของอาการปวดอวัยวะภายในผู้ป่วยจะรู้สึกปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนหรือบริเวณสะดือมักมาพร้อมกับคลื่นไส้และอาเจียนอาการป่วยทางช่องท้องทั่วไปและอาการปวดท้อง ความอ่อนโยนในระดับท้องถิ่นและชัดเจนจุดที่ใช้ในทางคลินิกของแมคเบย์นีบ่งบอกถึงความอ่อนโยน ในช่องท้องด้านล่างขวามีจุดที่อ่อนโยนในท้องที่ด้านข้างหนึ่งในสามของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะจุดปวดนี้ถูกค้นพบครั้งแรกและอธิบายโดย American C. McBeeney ในปี 1889 จึงเรียกว่า McBee จุดของ Nie (จุดของ Mc) หากอาการยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องอาการบวมและความแออัดของไส้ติ่งจะชัดเจนขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงมักจะมีฝีเล็ก ๆ ที่ผนังของไส้ติ่งเยื่อเมือกนั้นเป็นแผลและเนื้อตายที่มีรูเป็นหนอง ไส้ติ่งอักเสบเซลลูไลติส ในเวลานี้อาการของระบบรุนแรงและด้านล่างขวาล่างเจ็บปวด ในที่สุดมันสามารถพัฒนาเป็นเนื้อร้ายเนื้อเยื่อของผนังภาคผนวกหากมีการอุดตันเนื้อร้ายส่วนปลายของภาคผนวกจะรุนแรงมากขึ้นสีม่วงสีดำมักจะพรุนที่นี่เรียกว่าไส้ติ่งอักเสบมักจะรวมกับเยื่อบุช่องท้องแปลเป็ นอกจากนี้ยังมาพร้อมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความนุ่มนวลที่เห็นได้ชัด อุณหภูมิของร่างกายมากกว่า 38.5 ° C และจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น เนื่องจากปลาย proximal ของไส้ติ่งส่วนปลายนั้นบวมและปิดการรั่วไหลของรูพรุนจึงเป็นเพียงหนองที่สะสมอยู่ในโพรงไม่มีเนื้อหาในลำไส้และมีการห่อหุ้ม omentum ขนาดใหญ่ไม่ค่อยมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายออกมาเล็กน้อย ฝี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ไส้ติ่งอักเสบในสามกลุ่มพิเศษต่อไปนี้ควรได้รับความสนใจและการระบุเป็นพิเศษ:
1, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก: เด็กที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันพัฒนาอย่างรวดเร็ว, สภาพที่ร้ายแรง, อัตราการเจาะสูงและภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเกือบ 100% ในทารกที่มีอายุต่ำกว่าหนึ่งปีมีการเจาะรู 70% -80% ภายในสองปีและ 50% สำหรับอายุห้าปี อัตราการตายของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กอยู่ที่ 2% -3% ซึ่งสูงกว่าผู้ใหญ่ 10 เท่า ยิ่งไปกว่านั้นการตรวจร่างกายเด็กมักจะไม่ให้ความร่วมมือและขอบเขตของความอ่อนโยนในช่องท้องนั้นไม่สามารถระบุได้ง่าย ทันทีหลังการวินิจฉัยภาคผนวกควรถูกลบออกโดยการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการเตรียมการก่อนการผ่าตัดและการรักษาที่ครอบคลุมหลังการผ่าตัดเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน
2, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันผู้สูงอายุ: ด้วยอายุของประชากรจีน, อุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีได้เพิ่มขึ้น ผู้สูงอายุมักจะประสบกับโรคของอวัยวะสำคัญหลายอย่างเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจและอัตราการตายของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะสูงขึ้นและจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ผู้สูงอายุมีความต้านทานต่ำผนังบางส่วนและหลอดเลือดแดงแข็งประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยได้เจาะภาคผนวกในช่วงเวลาของการรักษา นอกจากนี้ผู้สูงอายุมีการตอบสนองต่ำอ่อนโยนท้องไม่ชัดเจนอาการทางคลินิกไม่ปกติเพราะกล้ามเนื้อหน้าท้องหดตัวแม้ว่าไส้ติ่งอักเสบได้รับการเจาะอ่อนโยนท้องไม่ชัดเจนมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาด
3 ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์: เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในหญิงตั้งครรภ์เมื่อไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นความเสี่ยงสูงกว่าผู้ใหญ่ทั่วไป ตามสถิติอัตราการตายของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์คือ 2% สูงกว่าคนทั่วไป 10 เท่าและอัตราการตายของทารกในครรภ์อยู่ที่ประมาณ 20%
ในการรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในการตั้งครรภ์ในหลักการก็ควรจะปลอดภัยจากหญิงตั้งครรภ์โรคภายในสามเดือนของการตั้งครรภ์หลักการของการรักษาเป็นเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ไส้ติ่งฉุกเฉินที่ดีที่สุดคือไส้ติ่งเฉียบพลันในไตรมาสที่สองอาการยังคงรุนแรง การรักษาเป็นสิ่งที่ดีปลายไส้ติ่งการตั้งครรภ์ประมาณ 50% ของหญิงตั้งครรภ์อาจจะคลอดก่อนกำหนดอัตราการตายของทารกในครรภ์สูงกว่าการผ่าตัดควรลดการกระตุ้นของมดลูก
อัตราวินิจฉัยผิดปกติทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันค่อนข้างสูงสถิติในประเทศอยู่ที่ 4-5% รายงานต่างประเทศสูงถึง 30% มีหลายโรคที่ต้องระบุด้วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสิ่งที่สำคัญที่สุดคือสิบโรคต่อไปนี้
