ความอ่อนโยนของนิ้วหัวแม่มือ
บทนำ
การแนะนำ ที่พบบ่อยในการบาดเจ็บกระดูกอ่อนร่วม patellofemoral ความเสียหายของกระดูกอ่อนข้อเป็นเรื่องธรรมดามากในการบาดเจ็บกีฬา แต่มันเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยในช่วงต้นเป็นไปไม่ได้เกือบในการตรวจสอบตามปกติดังนั้นจึงมักจะถูกละเว้นและไม่ได้รับการรักษาในเวลา อย่างไรก็ตามไม่ว่าชนิดของความเสียหายกระดูกอ่อนในที่สุดมันอาจนำไปสู่การเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของ chondrocytes และความเสียหายถาวรดังนั้นจึงได้รับความสนใจในปีที่ผ่านมา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. การบาดเจ็บแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง: มันอาจกระทบกระดูกอ่อนโดยตรงและทำลายโครงสร้างโค้งคอลลาเจนใยตาข่ายไฟเบอร์ในกระดูกอ่อน นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการแตกหักแบบสัมผัสของกระดูกอ่อนโดยตรง Chrisman ได้ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการบาดเจ็บและโรคกระดูกแข้งในมุมมองทางชีวเคมีหลายปีเขาพบว่าภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนความเข้มข้นของกรด arachidonic อิสระในกระดูกอ่อนสามารถเพิ่มขึ้น 4 เท่า Arachidonic acid เป็นสารตั้งต้นของ prostaglandins ซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญของ phospholipid membranes ผลิตภัณฑ์ของมันจะถูกแปลงเป็น prostaglandin E2 ซึ่งกระตุ้นการไหลเวียนของแอมป์ปล่อย kinase ของเนื้อเยื่อโปรตีน มันทำให้กระดูกอ่อนนุ่มสารลงไปในของเหลว synovial ทำให้เกิดการอักเสบของปฏิกิริยาการอักเสบ synovial และกระตุ้นเยื่อหุ้มเซลล์ synovial เพื่อปล่อยเอนไซม์จำนวนมากเพื่อทำลายกระดูกอ่อนต่อไปทำให้เกิดวงจรอุบาทว์
2. ความเครียดของข้อต่อ patellofemoral: แรงเสียดทานที่ผิดปกติในระยะยาวและการบีบอัดของกระดูกอ่อนแข้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งงอเข่า, กระโดดซ้ำ, น้ำหนัก, และแรงบิดสามารถทำให้เกิดความเครียดมากเกินไประหว่าง patellofemoral หรือ การกระจายความเครียดที่ไม่สม่ำเสมอทำให้กระดูกอ่อนกระดูกแข้งมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายและทนทุกข์ทรมานจากโรคกระดูกอ่อนกระดูกงู
3. ความไม่แน่นอนร่วม patellofemoral: ปัจจัยที่ไม่แน่นอนที่พบบ่อยเช่นกระดูกหน้าแข้งสูงหรือต่ำเข่า Q มุมผิดปกติเอียง humeral, humeral บิดแรงบิด humeral, กระดูกต้นขาหรือ condyle dysplasia เนื่องจากตำแหน่งที่ผิดปกติของกระดูกต้นขาหรือการจัดแนวเส้นที่ผิดปกติหรือ ความเครียดของผิวสัมผัสระหว่างข้อต่อ patellofemoral ผิดปกติซึ่งทำให้เกิดโรคกระดูกแข้งกระดูกงูนักวิชาการหลายคนทำงานหนักมากเกี่ยวกับการกระจายความเครียดและการทดสอบความเครียดของข้อต่อ patellofemoral มีทฤษฎีแรงดันสัมผัสสูงทฤษฎีแรงดันสัมผัสต่ำและการแบ่งแรงดัน ทฤษฎีความไม่สม่ำเสมอและทฤษฎีการเพิ่มความดันภายในเส้นเลือดในกระดูกหน้าแข้งมีการสนับสนุนการทดลอง แต่ไม่ว่าแรงดันจะสูงเกินไปหรือความดันไม่เท่ากันตราบใดที่ความดันเกินหรือไม่ถึงช่วงปกติของกระดูกอ่อนกระดูกแข้ง การเสื่อมสภาพ
4. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักของโรคกระดูกแข้งกระดูกแข้งเป็นที่ประจักษ์ว่าอ่อนตัวของกระดูกอ่อนแข้งการก่อตัวของรอยแยกสีเหลืองและการขัดผิวและการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของการอักเสบ synovial Periorbital fasciitis Periorbital สนับสนุนการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ ชิ้นกระดูกอ่อน exfoliated อาจถูกแยกออกเป็นเมาส์ข้อต่อในช่องข้อต่อทำให้ข้อเข่าเพื่อเชื่อมต่อกัน
รอยโรคของกระดูกหน้าแข้งของนักกีฬานั้นพบได้บ่อยที่สุดในระนาบกลางตามด้วยโซนกลาง (โซนสัมผัส 60 °) และโซนกึ่งกลาง อย่างไรก็ตาม Ficat รายงานอุบัติการณ์สูงสุดในพื้นที่ด้านข้าง
Rijnds แบ่งรอยโรคกระดูกอ่อนของกระดูกหน้าแข้ง chondroma ออกเป็นสี่องศาระดับฉันคืออาการบวมอ่อนและอ่อนและสีเหลืองของกระดูกอ่อนในพื้นที่ subfracture ของพื้นผิวกระดูกอ่อนซึ่งประมาณเทียบเท่ากับชั้นแรก (ชั้นนิ่ง) ของ chondrocytes 2 ชั้น (ชั้นการเปลี่ยนแปลง) และชั้นที่ 3 (ชั้นเซลล์เสา) ได้รับความเสียหายมีรอยแตกตื้นมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าระดับที่สามคือชั้นกระดูกอ่อน 4 (ชั้นการกลายเป็นปูน) ความเสียหายรอยแตกลึกกระดูก subchondral ท้องถิ่นชิ้นกระดูกอ่อน การหลุดออกจากชั้นผิว, ความเสียหายระดับ IV ต่อกระดูกใต้ผิวหนัง, การก่อแผล, การทำลายกระดูกอ่อนในท้องถิ่น มักจะมีการพังทลายของกระดูกอ่อนที่มีสุขภาพดีรอบ ๆ รอยโรคที่อยู่ติดกับกระดูกอ่อนอย่างค่อยเป็นค่อยไปซึ่งมักมีระดับความเสื่อมที่แตกต่างกันไป
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและแม่เหล็ก (MRI) ของกระดูกและข้อต่อของแขนขา
(1) การค้นพบ X-ray: การถ่ายทำภาพยนตร์ X-ray ธรรมดาไม่สมเหตุสมผลสำหรับการวินิจฉัย แต่เลือกที่จะใช้ตำแหน่งแกนของกระดูกต้นแขนที่มีมุมหัวเข่าที่แตกต่างกันคุณสามารถสังเกตรูปร่างของกระดูกหน้าแข้งและระดับความแข็งของกระดูก subchondral ตัวอย่างเช่นมุม tibia tibia ดัชนีความลึกมุม tibia ดัชนีร่องมุมที่ทับซ้อนกันและภาพยนตร์ X-ray หัวเข่าด้านข้างอื่น ๆ สามารถตรวจจับตำแหน่งกระดูกต้นแขนผิดปกติเมื่อความยาวแข้ง (P) เท่ากับความยาวเอ็น patellar (PT) เมื่อ PT เกิน 15% ของ P หรือมากกว่า 1 ซม. ก็จะเป็นกระดูกหน้าแข้งสูง
(2) การตรวจ MRI: การขัดผิวและการเป็นแผลของกระดูกหน้าแข้งสามารถพบได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
วินิจฉัย:
1. คุณสมบัติทางคลินิก
เมื่อผู้ป่วยมีการใช้งานบ่นของความเจ็บปวดหลังจากเสมหะอาการเช่นความเจ็บปวดทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อไปขึ้นและลงบนพื้นหรือครึ่งหนึ่งนั่งพับเพียบเช่นการรับสารที่ศักดิ์สิทธิ์, เสมหะเสมหะ, เสมหะส่งเสียงดังเอี้ยเสมหะเจ็บปวดกึ่งขาเดียว
2. การตรวจถ่ายภาพ
(1) การค้นพบ X-ray: การถ่ายทำภาพยนตร์ X-ray ธรรมดาไม่สมเหตุสมผลสำหรับการวินิจฉัย แต่เลือกที่จะใช้ตำแหน่งแกนของกระดูกต้นแขนที่มีมุมหัวเข่าที่แตกต่างกันคุณสามารถสังเกตรูปร่างของกระดูกหน้าแข้งและระดับความแข็งของกระดูก subchondral ตัวอย่างเช่นมุม tibia tibia ดัชนีความลึกมุม tibia ดัชนีร่องมุมที่ทับซ้อนกันและภาพยนตร์ X-ray หัวเข่าด้านข้างอื่น ๆ สามารถตรวจจับตำแหน่งกระดูกต้นแขนผิดปกติเมื่อความยาวแข้ง (P) เท่ากับความยาวเอ็น patellar (PT) เมื่อ PT เกิน 15% ของ P หรือมากกว่า 1 ซม. ก็จะเป็นกระดูกหน้าแข้งสูง
(2) การตรวจ MRI: การขัดผิวและการเป็นแผลของกระดูกหน้าแข้งสามารถพบได้
3. พื้นฐานการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการผ่าตัด arthroscopic หรือ MR
