การอุดตันของท่อไต
บทนำ
การแนะนำ การอุดตันของทางแยก ureteropelvic เป็นสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยที่ทำให้เกิด hydronephrosis เนื่องจากการอุดตันของชุมทาง ureteropelvic ขัดขวางการไหลเวียนของกระดูกเชิงกรานไตที่ราบรื่นไปสู่ท่อไตทำให้กระดูกเชิงกรานที่ล้างไตออกทำให้ระบบไตขยายตัว ในตอนแรกกล้ามเนื้อเรียบของกระดูกเชิงกรานไตจะค่อยๆเพิ่มขึ้น, เพิ่มความแข็งแรงของ peristalsis และพยายามที่จะปลดปล่อยปัสสาวะผ่านการอุดตันที่ปลายเมื่อจำนวนที่เพิ่มขึ้นของพลังการคืบคลานไม่สามารถเอาชนะอุปสรรคนั้นจะนำไปสู่การฝ่อของเนื้อเยื่อไต
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
แม้จะมีการวิจัยเชิงลึกในด้านต่าง ๆ ของคัพภวิทยากายวิภาคศาสตร์และเนื้อเยื่อวิทยาสาเหตุที่แท้จริงของ UPJO ยังไม่ชัดเจน มีหลายสาเหตุของ UPJO สาเหตุของ UPJO สามารถจำแนกได้เป็นสามประเภทโดยการสังเกตด้วยสายตาและกล้องจุลทรรศน์แสง
1. ปัจจัยที่แท้จริงของลูเมน: ปัจจัยภายในของลูเมนส่วนใหญ่เป็น UPJ ตีบ, วาล์ว, โปลิปและการเปิดท่อไตสูง ในหมู่พวกเขาตีบเป็นสาเหตุของการอุดตันของ UPJ (คิดเป็น 87.2%) ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นยั่วยวนของกล้ามเนื้อและเส้นใยเนื้อเยื่อ hyperplasia ที่ UPJ ส่วนตีบมักจะยาวประมาณ 2 ซม. และมีเส้นผ่าศูนย์กลางเพียง 1 ถึง 2 มม. มักมาพร้อมกับท่อไตเปิดสูง วาล์ว UPJ เป็นฝาปิดแบบพิการ แต่กำเนิดที่สามารถบรรจุกล้ามเนื้อได้ ติ่งเป็นส่วนใหญ่เหมือนดอกทานตะวัน
2. ปัจจัยภายนอกของลูเมน: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดเลือดเวกัสหรืออุปกรณ์เสริมจากหลอดเลือดแดงของไตหรือเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องที่ส่งขั้วด้อยของไตซึ่งถูกกดข้าม UPJ และทำให้กระดูกเชิงกรานไตหรือแขวนอยู่เหนือเส้นเลือด นอกจากนี้ยังมีเชือกไฟเบอร์ที่ถูกกดหรือติดอยู่ทำให้ UPJ บิดหรือติด
3. การอุดตันตามหน้าที่: ประจักษ์ว่าเป็นความผิดปกติแบบไดนามิกที่ UPJ มันเป็นลักษณะที่ไม่มีการตีบ intraluminal ชัดเจนและปัจจัยการบีบอัด extraluminal ใน UPJ สายสวนท่อไตสามารถผ่านได้อย่างราบรื่นในช่วง urography ถอยหลังเข้าคลอง แต่มี hydronephrosis ชัดเจน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ไตของ MRI ต่อมหมวกไต, pyelography, MRI ไต, urography ทางหลอดเลือดดำ
1. การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง: วิธีการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบ B เป็นวิธีที่ง่ายและไม่รุกรานและการตรวจวินิจฉัยนั้นเป็นวิธีที่ชัดเจน B- อัลตร้าซาวด์สามารถใช้ในการทำดัชนี hydronephrosis และการวินิจฉัยเบื้องต้นของบริเวณที่อุดตันและลักษณะของรอยโรคมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการประเมินการกลับรายการของการทำงานของไต อัลตร้าซาวด์ Doppler สะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนโลหิตของไตผ่านสเปกตรัมของการไหลเวียนของเลือดภายในหลอดเลือด arteriovenous การวัดดัชนีความต้านทาน (RI) สามารถช่วยระบุ hydronephrosis อุดกั้นและไม่อุดตัน B-ultrasound ดีกว่าในการตรวจการอุดตันทางเดินปัสสาวะของทารกในครรภ์ก่อนคลอด B-ultrasound สามารถตรวจวินิจฉัยระยะแรกของ hydronephrosis พิการ แต่กำเนิด
2. การตรวจเอ็กซเรย์: การตรวจแผ่นฟิล์มธรรมดาในท้องสามารถเข้าใจขนาดของเส้นโครงร่างของไตและสามารถวินิจฉัยก้อนหินเอ็กซเรย์ในเชิงบวกได้อย่างชัดเจน ในกรณีของการขับถ่าย urography หากสามารถพัฒนา hydronephrosis หรือระบบทางเดินปัสสาวะใกล้เคียงสามารถตัดสินบริเวณที่อุดตันและการทำงานของไตได้โดยเฉพาะการตัดสินการทำงานของไต สำหรับผู้ที่ไม่พัฒนา IVU และไม่สามารถทำการ pyelography ถอยหลังเข้าคลองสามารถทำการตรวจด้วยวิธี nephrolithoscopic angiography [สามารถถูกแทนที่ด้วย Magnetic resonance urography (MRU)]
3. การตรวจด้วยการถ่ายภาพแบบไดนามิก: ไดอะแกรมไตขับปัสสาวะเป็นประโยชน์สำหรับการล้างรอยโรคระยะต้นและตัดสินว่า hydronephrosis อ่อนต้องผ่าตัดรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ hydronephrosis ทวิภาคีเป็นแสงด้านหนึ่งและหนักในด้านหนึ่งและแสงบน hydronephrosis ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดด้านข้างเด็ดขาด
ในปีที่ผ่านมาการประยุกต์ใช้ยาขับปัสสาวะ IVU ตรวจสอบโดยขับปัสสาวะ B- อัลตราซาวนด์และวิดีโอทีวีซิงโครนัสมีผลอย่างมากต่อการระบุ hydronephrosis อุดกั้นและไม่อุดตันและแผนที่ไตขับปัสสาวะ
4. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): MRI มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคอุดกั้นทางเดินปัสสาวะในปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง MR urography (MRU) มีประโยชน์สำหรับสถานที่และการวินิจฉัยเชิงคุณภาพของสิ่งกีดขวางและภาพของมันก็คล้ายกับ urography เนื่องจาก MRU ไม่จำเป็นต้องใช้ตัวแทนความคมชัดที่มีส่วนผสมของไอโอดีนและเทคโนโลยีการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อแสดงสภาพทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยมีความปลอดภัยไม่รุกรานและไม่มีภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความเสียหายอย่างรุนแรงของไตและการอุดตันทางเดินปัสสาวะ
5. การทดสอบแรงกดเสมหะของไต: ใส่สายสวนสองข้างตามลำดับที่กระดูกเชิงกรานและกระเพาะปัสสาวะตามลำดับและฉีดสารให้ความคมชัดผ่านท่อไต nephrostomy ที่อัตรา 10 มล. / s และการเปลี่ยนแปลงความดันภายในระหว่างการฉีดสารคัดกรอง ความแตกต่างของความดันระหว่างกระดูกเชิงกรานของไตและกระเพาะปัสสาวะถูกวัดเป็นตัวบ่งชี้การอุดตันของไต ตัวอย่างเช่นหากความดันในอุ้งเชิงกรานของไตคือ> 1.37 kPa (1410 cmH2O) จะมีสิ่งกีดขวางวิธีนี้มีประโยชน์สำหรับการตัดสินว่ามีสิ่งกีดขวางในชุมทาง ureteropelvic หรือไม่ แต่มีความซับซ้อนและบาดแผลน้อยกว่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
Ureteral stenosis: หมายถึง ureteral lumen หรือทั้งส่วนแคบกว่าปกติเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ แม้ว่าความต่อเนื่องของลูเมนจะไม่ถูกขัดจังหวะ แต่ก็ทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบนและ hydronephrosis อาการปวดหลัง, เอวบวมและปัสสาวะ, หน้าท้อง, ประวัติการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานควรแนะนำว่าโรคอาจจะ, B- อัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในองศาที่แตกต่างกันของ hydronephrosis, ขับถ่าย urography และ pyelography ถอยหลังเข้าคลองสามารถช่วยวินิจฉัย ถ้าจำเป็น pyelography หรือถอยหลังเข้าคลอง angiography สามารถระบุตำแหน่งขอบเขตและความยาวของสิ่งกีดขวางได้อย่างชัดเจน
ถุง Ureteral: เป็นการขยายถุงน้ำในตอนท้ายของท่อไต ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนเยื่อบุโพรงมดลูกระหว่างท่อไตและไซนัสท่อปัสสาวะไม่ดูดซับและแก้ไขก่อให้เกิดการตีบของท่อไตที่แตกต่างกันหรือโครงสร้างเส้นใยที่ปลายท่อไตอ่อนเกินไปหรือทางเดินระหว่างผนังนั้นยาวเกินไป หลังจากการก่อตัวของถุงน้ำดีเรื้อรังขยายตัวเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ กรณีแรกไม่มีอาการทางคลินิกและมักพบในการวินิจฉัยภาวะผิดปกติของไตอย่างรุนแรง อาการส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ เนื่องจากการเปิดขนาดเล็กของถุง, การอุดตันถาวรของท่อไตท่อไตสามารถนำไปสู่ท่อไตและ hydronephrosis, การสูญเสียการทำงานของไต, ถุงน้ำอุดตันเรื้อรังในกระเพาะปัสสาวะ, ปัสสาวะลำบากหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นอีก. บางครั้งผู้หญิงซีสต์สามารถลบออกจากท่อปัสสาวะผ่านคอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะและสามารถรีเซ็ตได้ด้วยตัวเอง
กระดูกสันหลังยั่วยวน Transurethral: อาการทางคลินิกของกระเพาะปัสสาวะคอ contracture การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับความยากลำบากในการปัสสาวะในประวัติทางการแพทย์ ดังนั้นควรสอบถามรายละเอียดของอาการปัสสาวะลำบาก เมื่อตรวจร่างกายให้ใส่ใจกับการมีหรือไม่มีของมวลในพื้นที่ไตทวิภาคี, คลำและกระทบ, ไม่ว่าจะเป็นกระเพาะปัสสาวะโป่ง อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยของโรคนี้ขึ้นอยู่กับกล้องจุลทรรศน์ท่อปัสสาวะและการตรวจเอ็กซ์เรย์
การเบี่ยงเบนของสายสวนปัสสาวะ: หนึ่งใน "สัญญาณสาม" ของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องอักเสบซึ่งทำให้ท่อไตเปลี่ยนไปหัวใจเนื่องจากการอักเสบและมวล การศึกษาการถ่ายภาพสามารถวินิจฉัยได้
