การตอบสนองการนอน-ตื่น

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การตื่นขึ้น: หมายถึงสถานะของความตื่นตัวแสดงให้เห็นว่าบุคคลนั้นมีสภาพจิตใจและร่างกาย (ส่วนใหญ่อยู่ในระบบประสาทอัตโนมัติ) พร้อมที่จะตอบสนอง การสูดดมออกซิเจนหรือก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่สูงอาจทำให้เกิดการตื่นนอน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การนอนหลับสามารถแบ่งออกเป็นการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว (การนอนหลับอย่างรวดเร็วของ REM ตา) และนอนไม่หลับอย่างรวดเร็ว (การนอนหลับ NREM แบบไม่ใช้ตาอย่างรวดเร็ว), ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นการนอนหลับเบา ๆ (I, II) และหลับสนิท (III, IV)

(1) การนอนหลับ REM: เพิ่มการเผาผลาญและการทำงานของสมอง นอกเหนือจากกล้ามเนื้อตาและกล้ามเนื้อกะบังลมความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโครงร่างเช่นกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงกล้ามเนื้อหายใจและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนบนถูกยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตไม่สม่ำเสมอ การตอบสนองการปลุกก็ช้าลงอย่างมากเช่นกัน การนอนหลับ REM มักใช้เวลา 20 ถึง 30 เมตรและทำซ้ำทุก 90 ถึง 120 เมตร

(2) การนอนหลับ NREM: การเผาผลาญอาหารและการทำงานของสมองจะลดลงและอิเลคโทรสาร (EEG) แสดงคลื่นช้าช้ากระจาย อัตราการเต้นของหัวใจมีแนวโน้มที่จะช้าและปกติการระบายอากาศจะลดลงเล็กน้อย PaC02 สามารถเพิ่มได้ 0.27 ~ 0.4kPa (2 ~ 3mmHg) การสูดดมออกซิเจนหรือก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่สูงอาจทำให้เกิดการตื่นนอน NREM มักจะอยู่ที่ 70 ถึง 100 เมตรและ NREM จะปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรกในการนอนหลับของผู้คนทั่วไปสลับกับ REM การนอนหลับของ REM คิดเป็น 20% ถึง 25% ของเวลานอนหลับทั้งหมดต่อคืนและ NREM คิดเป็น 75% ถึง 80%

(C) ผลกระทบของการนอนหลับบนทางเดินหายใจส่วนบนและกล้ามเนื้อทรวงอก: การหายใจปกติต้องใช้ระดับสูงของการประสานงานของการหดตัวของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ กล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนบนมีความตึงเครียดพื้นฐานบางอย่างเพื่อให้ทางเดินหายใจเปิด เส้นประสาทตกขาวทำให้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนบนหดตัวก่อนไดอะแฟรมหดตัวแต่ละครั้ง การหดตัวของ genioglossus ย้ายลิ้นเพื่อแก้ไขผนังคอหอยไปข้างหน้าการบำรุงรักษาการเปิดทางเดินหายใจส่วนบนและต่อต้านผลการดักของแรงดันลบในโพรงคอหอยบนทางเดินหายใจส่วนบน จากนั้นการหดตัวของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงจะทำให้ผนังหน้าอกมั่นคงและการหดตัวของไดอะแฟรมจะสร้างแรงกดดันด้านลบในเยื่อหุ้มปอดเพื่อทำให้การหายใจนั้นสมบูรณ์

ในช่วงปกติของการนอนหลับ NREM ความตึงเครียดพื้นฐานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนบนจะลดลงเส้นผ่าศูนย์กลางทางเดินหายใจส่วนบนจะลดลงและความต้านทานทางเดินหายใจจะเพิ่มขึ้น แต่ระยะการปลดปล่อยของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนบนและการหดตัวตามจังหวะของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงยังคงเหมือนเดิม ความตึงเครียดพื้นฐานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนบนกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกล้ามเนื้อโครงกระดูกส่วนใหญ่ถูกระงับเพิ่มเติมระหว่างการนอนหลับ REM กล้ามเนื้อคอหอยลดลงอาจทำให้เกิดการดักของทางเดินหายใจส่วนบนในระหว่างการสูดดม การลดลงของความตึงเครียดพื้นฐานของจีโนกอลอสตัสอาจทำให้ฐานลิ้นเปลี่ยนไปทางด้านหลังและทางเดินหายใจให้แคบลง ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงลดลงสามารถนำไปสู่ความไม่มั่นคงของผนังหน้าอกในระหว่างการสูดดมส่งผลให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของหน้าอกและหน้าท้อง ในระยะหลับของ REM การหายใจออกทางเดินหายใจของทางเดินหายใจส่วนบนและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงยังสามารถยับยั้งได้เมื่อความดันไดอะแฟรมติดลบเพิ่มขึ้นหลังจากการหดตัวของไดอะแฟรมจะทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน

นอกจากนี้ระยะการนอนหลับ REM การกระตุ้นอารมณ์การนอนหลับและสิ่งเร้าภายนอกส่วนใหญ่จะถูกยับยั้งและมีแนวโน้มที่จะเกิดการระบายอากาศที่ไม่มีประสิทธิภาพหรือมีสิ่งกีดขวาง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (PSG)

การตอบสนองต่อการตื่นที่เกิดจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงการนอนหลับ แต่มักจะเห็นได้ในระยะการนอนหลับของแสง NREM นี่เป็นเพราะปฏิกิริยาการปลุกมักจะเกิดขึ้นก่อนที่จะถึงการนอนหลับลึกส่งผลให้การนอนหลับลึก (ขั้นตอนที่สามและ IV) และการนอนหลับ REM ค่อนข้างนาน เวลานอนหลับหลังจากหยุดหายใจขณะนั้นสั้นมากเพียง 10 ถึง 30 วิ การหายใจอาจเป็นเรื่องปกติเมื่อนอนหลับตื่นขึ้นหรือหายใจไม่ออกเนื่องจากการอุดตันบางส่วนของทางเดินหายใจส่วนบน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันของการตอบสนองการตื่นนอน:

(1) โรคหยุดหายใจขณะหลับ (OSAS): OSAS เป็นโรคที่โดดเด่นในการนอนหลับของผู้ใหญ่ที่ไม่เป็นระเบียบหายใจ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับว่าไม่มีการไหลของอากาศในทางเดินหายใจส่วนบนนานกว่า 10 วินาที สะสมมากกว่า 5 ครั้งต่อชั่วโมงมากกว่า 30 ครั้งในการนอนหลับ 6 ชั่วโมงต่อคืน

OSAS ส่วนใหญ่พบในคนที่เป็นโรคอ้วนและสามารถเชื่อมโยงกับความผิดปกติ แต่กำเนิดและได้มาของการตีบทางเดินหายใจส่วนบนที่เกิดจากภาวะพร่องไทรอยด์, acromegaly หรือต่อมทอนซิลเจริญเติบโตต่อมยั่วยวนและขากรรไกรขนาดเล็ก OSAS สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่ชัดเจนและพยาธิสรีรวิทยาของพวกมันยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตามเชื่อกันโดยทั่วไปว่ามีความสัมพันธ์กับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจลดลงการสูญเสียกล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือการปล่อยและความผิดปกติของการหดตัวของกระบังลมกระบังลมระหว่างการนอนหลับ ลักษณะทางกายวิภาคที่ผิดปกติของทางเดินหายใจส่วนบนทำให้ลำคอแคบลงหรือการปฏิบัติตามนั้นเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติและทางเดินหายใจส่วนบนติดอยู่ระหว่างการหายใจทำให้เกิด OSAS ขึ้น

การตอบสนองต่อการตื่นที่เกิดจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงการนอนหลับ แต่มักจะเห็นได้ในระยะการนอนหลับของแสง NREM นี่เป็นเพราะปฏิกิริยาการปลุกมักจะเกิดขึ้นก่อนที่จะถึงการนอนหลับลึกส่งผลให้การนอนหลับลึก (ขั้นตอนที่สามและ IV) และการนอนหลับ REM ค่อนข้างนาน เวลานอนหลับหลังจากหยุดหายใจขณะนั้นสั้นมากเพียง 10 ถึง 30 วิ การหายใจอาจเป็นเรื่องปกติเมื่อนอนหลับตื่นขึ้นหรือหายใจไม่ออกเนื่องจากการอุดตันบางส่วนของทางเดินหายใจส่วนบน

ในช่วงหยุดหายใจขณะที่ไม่มีกระแสลมในทางเดินหายใจส่วนบนยังคงมีการออกกำลังกายการหายใจของหน้าอกและหน้าท้องและความดันลบของหน้าอกผันผวนอย่างมากถึง 7.8 kPa (80 cmH2O) เนื่องจากการดักจับทางเดินหายใจส่วนบนมีก๊าซสิ่งแวดล้อมน้อยหรือไม่มีเลยเข้าสู่ alveoli สำหรับการแลกเปลี่ยนก๊าซซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและการกักเก็บ C02, หัวใจเต้นช้าแบบก้าวหน้าและอิศวรชั่วคราวที่ปลายสุดของภาวะหยุดหายใจขณะ บางครั้งบล็อกไซนัส, atrioventricular กะบัง, เป็นก้อนกลมหรือมีกระเป๋าหน้าท้อง, ภาวะเลือดเป็นกรดที่เกิดจาก hypoxemia และกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดผลิต atrial และกระเป๋าหน้าท้องจังหวะจังหวะ. ผู้ป่วย OSAS ที่รุนแรงจะมาพร้อมกับง่วงนอนตอนกลางวัน, hypercapnia ในตื่นและแม้กระทั่งความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจล้มเหลวทางด้านขวา

(b) อาการหยุดหายใจขณะหลับกลาง (CSAS): CSAS ถูกกำหนดให้เป็นทางเดินหายใจส่วนบนที่ไม่มีการไหลของอากาศนานกว่า 10 วินาทีและไม่มีการออกกำลังกายการหายใจที่หน้าอกและหน้าท้อง CSAS นั้นพบได้น้อยและสามารถอยู่ร่วมกับ OSAS ได้ มันสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงการนอนหลับใด ๆ แต่ความผิดปกติที่เห็นได้ชัดจะเห็นได้เฉพาะในระหว่างการนอนหลับ NREM CSAS สามารถอยู่คนเดียวหรือร่วมกับโรคระบบประสาทส่วนกลางเช่นการบาดเจ็บที่ก้านสมอง, เนื้องอก, กล้าม, และการติดเชื้อ ยังมีรายงานของ CSAS ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของประสาทและกล้ามเนื้อเช่นโปลิโอและโรคกล้ามเนื้อเสื่อม การระบายอากาศที่เหมาะสมสามารถรักษาได้เมื่อตื่น แต่ในระหว่างการนอนหลับมีการควบคุมที่ผิดปกติของศูนย์ทางเดินหายใจและหยุดหายใจขณะกลาง (หรืออุดกั้น)

(C) การนอนหลับไม่เป็นระเบียบหายใจในผู้ป่วยที่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจมาพร้อมกับระบบทางเดินหายใจและการเสื่อมสภาพของการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างมีนัยสำคัญส่วนใหญ่เนื่องจากการลดความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงที่รุนแรงและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เฉพาะเจาะจงชั่วคราวเช่นหยุดหายใจขณะและ hypopnea ขั้นตอนของการนอนหลับ REM นั้นชัดเจนที่สุดและกลไกยังไม่ชัดเจนซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการหายใจที่ผิดปกติไปพร้อมกับการนอนหลับ นอกจากนี้ผู้ป่วยเหล่านี้มีการตอบสนองทางเคมีช้าเมื่อพวกเขาตื่นขึ้นและสามารถทำให้รุนแรงขึ้นในระหว่างการนอนหลับเพื่อลดการตอบสนองของการระบายอากาศ

(4) ปรากฏการณ์คล้ายภาวะหยุดหายใจขณะ

มีสองประเภทของปรากฏการณ์ที่คล้ายกับภาวะหยุดหายใจขณะที่สับสนได้อย่างง่ายดายด้วยอาการของโรคหยุดหายใจขณะหลับ: 1 โรคลมชักอ่อนโดยไม่มีอาการชักโรคลมชักอาจมีภาวะหยุดหายใจขณะ หากเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับหรือหลังเหตุการณ์ที่คล้ายกับการนอนหลับรัฐอาจสับสนกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับซึ่งสามารถระบุได้ด้วยวิธี EEG 2 การหายใจของเฉิน - ซีสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีการเต้นของหัวใจลดลงหรือการไหลเวียนเป็นเวลานานเช่นเดียวกับโรคทางระบบประสาทต่างๆที่มีผลต่อศูนย์ระบบทางเดินหายใจและผู้สูงอายุบางคน เป็นการยากที่จะแยกแยะจากภาวะหยุดหายใจขณะกลางและทั้งคู่สามารถอยู่ร่วมกันได้ อย่างไรก็ตามแอมพลิจูดทางเดินหายใจของการหายใจของเฉิน - ซีนั้นมีการเปลี่ยนแปลงในระดับปานกลางตั้งแต่ขนาดเล็กไปจนถึงขนาดใหญ่จากนั้นจะมีขนาดเล็กลงเป็นภาวะหยุดหายใจขณะและเวลาหยุดหายใจขณะนั้นสั้นลง ภาวะหยุดหายใจขณะกลางมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและมักจะรวมกับการตอบสนองการปลุกเวลาหยุดหายใจขณะนี้นานขึ้นถึง 60s นอกจากนี้การหายใจของเฉิน - ซีสามารถทำให้ตื่นขึ้นได้ในขณะที่อาการหยุดหายใจขณะหลับกลางไม่เกิดขึ้นในระหว่างตื่นและมักจะทำให้รุนแรงขึ้นในระหว่างการนอนหลับ REM

(5) การหายใจผิดปกติระหว่างการนอนหลับปกติ

คนปกติในช่วงการนอนหลับ REM มักจะเป็นปกติมากขึ้นและไม่กี่นาทีของความไม่แน่นอนทางเดินหายใจสามารถมองเห็นได้ในช่วงเริ่มต้นของการนอนหลับและหายไปหลังจากการนอนหลับที่มั่นคง ภาวะหยุดหายใจขณะที่เห็นในช่วงเวลานี้ไม่ได้มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและผิดพลาดได้ง่ายสำหรับ CSAS ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้นสามารถเกิดขึ้นได้ในคนที่ไม่มีอาการ แต่โดยปกติแล้วจะน้อยกว่า 20 ครั้งต่อคืนโดยมีเพียงความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น หากระยะการนอนหลับ REM เกิดขึ้นการลดลงของความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงอย่างมีนัยสำคัญอาจเป็นผลมาจากการตอบสนองการปลุกที่อ่อนแอลง