กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน
บทนำ
การแนะนำ กลุ่มอาการหายใจลำบากแบบเฉียบพลัน (ARDS) หมายถึงภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดเฉียบพลันที่เกิดจากปัจจัยหลายอย่างในปอดและ extracranial นอกเหนือจาก cardiogenic ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกว่าเป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน อาการและอาการบวมน้ำที่ปอด ARDS เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่องโดยมีระยะเริ่มต้นของการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน (ALI) ARDS สามารถกระตุ้นหรือรวม MODS หรือกระทรวงการคลัง ตั้งสติเป็นอาการทั่วไปของการพัฒนาของการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลันในระยะต่อมา โรคนี้เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วการพัฒนาที่รวดเร็วการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและอัตราการตายมากกว่า 50%
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายโรคหลักหรือโรคพื้นฐานหรือปัจจัยความรุนแรงที่ทำให้เกิด ARDS ซึ่งสรุปได้ดังนี้
1 ช็อต การช็อกหลายประเภทเช่นการติดเชื้อ, เลือดออก, cardiogenic และการแพ้, โดยเฉพาะอย่างยิ่งการช็อกติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียแกรมลบ
2 การบาดเจ็บ การบาดเจ็บหลายแผลฟกช้ำในปอดการบาดเจ็บ craniocerebral, การเผาไหม้, ไฟฟ้าช็อต, เส้นเลือดอุดตันไขมัน ฯลฯ
3. การติดเชื้อ การติดเชื้ออย่างรุนแรงของปอดหรือแบคทีเรียในระบบไวรัสเชื้อราโปรโตซัว ฯลฯ
4. หายใจก๊าซพิษ เช่นความเข้มข้นสูงของออกซิเจนโอโซนแอมโมเนีย ฟลูออรีนคลอรีนไนโตรเจนไดออกไซด์ฟอสจีนอัลดีไฮด์ควัน ฯลฯ
5 ความทะเยอทะยาน น้ำย่อย (โดยเฉพาะ pH <2.5 溺น้ำ, น้ำคร่ำ, ฯลฯ )
6 ยาเกินขนาด Barbiturates, กรดซาลิไซลิ, ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์, โคลชิซิน, อาราบิโน, เฮโรอีน, เมทาโดน, แมกนีเซียมซัลเฟต, terbutaline, สเตรทโตไคเนส, fluorescein และสิ่งที่คล้ายกัน ADRS ที่เกิดจากพิษของยาพิษมีรายงานในประเทศจีนและเป็นที่น่าสังเกต
7 ความผิดปกติของการเผาผลาญ ตับวาย, uremia, ketoacidosis เบาหวาน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน 2% -18% ซับซ้อนโดยกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน
8 โรคระบบเลือด คนจำนวนมากสูญเสียเลือดและถ่ายเลือดผิดประเภท DIC และอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Shunt Intrapulmonary (Qsp, Qs / Qt) การช่วยหายใจต่อนาที (VE) การวัดการทำงานของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจการทำงานของปอดแบบ Impulsive pulmonary (IOS) การช่วยหายใจของถุงลมต่อนาที (VA)
การทดสอบการทำงานของปอด
(1) สไปโรมิเตอร์วัดความจุปอดและความจุที่สำคัญและก๊าซที่เหลือและก๊าซที่เหลือจะลดลง เพิ่มช่องว่างทางเดินหายใจหากปริมาตรผู้ตาย / ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (VD / VT)> 0.6 แนะนำว่าต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
(2) ความมุ่งมั่นของการปฏิบัติตามปอดที่ข้างเตียงก็มักจะเป็นไปตามการรวมของปอดทรวงอกผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศความดันเป็นบวกปลายหายใจออกสามารถคำนวณการทดสอบการปฏิบัติตามแบบไดนามิก (Cdyn) ตามสูตรต่อไปนี้ ประสิทธิภาพและมีคุณค่าในทางปฏิบัติสำหรับการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนเช่น pneumothorax หรือ atelectasis
(3) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของหลอดเลือดลด PaO2 เป็นตัวบ่งชี้ทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยและการตรวจสอบ ARDS ตามการวิเคราะห์ออกซิเจนในเลือดของหลอดเลือดสามารถคำนวณความแตกต่างของความดันออกซิเจนของถุงลม (PA-aO2), การแยกเลือดแดง (Qs / Qt), ดัชนีการหายใจ (PA-aO2 / PaO2) และดัชนีออกซิเจน (PaO2 / FiO2) ตัวชี้วัดมีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยและประเมินความรุนแรงของโรค ตัวอย่างเช่นการเพิ่ม Qs / Qt สนับสนุนการคัดเกรดโรคมากกว่า 15%, 25% และ 35% ตามลำดับโดยแบ่งออกเป็นความรุนแรงระดับเบาปานกลางและหนัก ช่วงอ้างอิงดัชนีระบบหายใจคือ 0.1 ถึง 0.37 และ> 1 หมายถึงฟังก์ชั่นการเติมออกซิเจนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ > 2 มักต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ช่วงดัชนีอ้างอิงออกซิเจนมี 53.2 ถึง 66.7 kPa (400 ถึง 500 mmHg) และ ARDS จะลดลงเป็น 26.7 kPa (20 mmHg)
2. การซึมผ่านของหลอดเลือดในปอดและระบบไหลเวียนโลหิต
(1) การกำหนดโปรตีน ARDS อาการบวมน้ำที่ปอด, การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้น, น้ำและโปรตีน macromolecular เข้าสู่ stroma หรือถุงเพื่อให้อัตราส่วนของปริมาณโปรตีนของของเหลวอาการบวมน้ำที่มีปริมาณโปรตีนในพลาสมาเพิ่มขึ้นถ้าอัตราส่วน> 0.7, พิจารณา ARDS <0.5 สำหรับอาการบวมน้ำที่ปอดแบบ cardiogenic
(2) การทดสอบการซึมผ่านของเมมเบรนของถุงฝอย (ACMP) โดยใช้เทคนิค dual-nuclear ในการติดฉลากร่างกาย, 113 อินเดียม (113 ใน) autologous ที่มีป้ายกำกับ transferrin เพื่อกำหนดปริมาณการสะสมโปรตีนในปอดในขณะที่ 99m e (99mTe) การติดฉลากอัตโนมัติของเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อแก้ไขผลกระทบของการไหลเวียนของเลือดในหน้าอก อัตราส่วนของการแผ่รังสีหัวใจปอดนับจากอินเดียม 113 และ 99 m 锝ถูกคำนวณและดัชนีการสะสมโปรตีนในพลาสมาได้รับจากการสังเกตการเปลี่ยนแปลง 2 ชั่วโมง ค่าอ้างอิงบุคคลที่มีสุขภาพดีคือ 0.138 × 10-3 / นาที
(3) การตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิตโดยการแนะนำสายสวนลอยสี่ห้องความดันหลอดเลือดแดงปอด (PAP) ความดันลิ่มของเส้นเลือดฝอยในปอด (PCWP) ความต้านทานการไหลเวียนของปอด (PVR), PVO2, CVO2, QO / Qt และ การวัดการเต้นของหัวใจ (CO) ด้วยวิธีจุ่มร้อนไม่เพียงมีค่าสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคเท่านั้น แต่ยังเป็นตัวบ่งชี้การตรวจสอบที่สำคัญสำหรับการบำบัดด้วยการระบายอากาศเชิงกล ค่าเฉลี่ยของความดันเลือดดำในผู้ป่วยที่มี ARDS> 2.67 kPa, ความดันเลือดแดงในปอดและความแตกต่างของความดันลิ่มเลือดในเส้นเลือดฝอยในปอด (PAP-PCWP) เพิ่มขึ้น (> 0.67 kPa) และ PCWP คือ 1.57 kPa (16 cmH2O) .
(4) การหาปริมาณน้ำ extravascular ปริมาณน้ำปอดในปัจจุบันวัดโดยวิธีการเจือจางสีย้อมรอยคู่ 10 มล. ของการแก้ปัญหากลูโคสสีเขียว guanidine 5 มล. 5 ซม. ถูกฉีดจากหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือท่อสวนหัวใจขวาจากนั้นบันทึกในเส้นเลือดแดงผ่านสายสวน Thermodilution curve ใช้ในการวัดเส้นโค้งการเจือจางสีด้วยเครื่อง densitometer และปริมาณน้ำในปอดสามารถคำนวณได้โดยการประมวลผลด้วยคอมพิวเตอร์สามารถใช้ในการกำหนดระดับของอาการบวมน้ำที่ปอดผลและประสิทธิภาพ แต่จำเป็นต้องมีเงื่อนไขของอุปกรณ์บางอย่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
จุดวินิจฉัย
หนึ่งในห้ารายการต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยว่าเป็น ALI หรือ ARDS
1. ปัจจัยเสี่ยงสูงต่อการเจ็บป่วยเช่นการติดเชื้ออย่างรุนแรงการบาดเจ็บช็อตและการสำลัก
2. การโจมตีแบบเฉียบพลัน, อัตราการหายใจและ / หรือความทุกข์ทางเดินหายใจ
3. ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่าปอดมีเงาแทรกซึม
4. ความดันลิ่มของเส้นเลือดฝอยในปอด≤ 18mmHg หรืออาการบวมน้ำที่ปอดที่ไม่นับในทางคลินิก
การวินิจฉัยแยกโรค
มันจะต้องแตกต่างจากอาการต่อไปนี้: หายใจถี่: หายใจถี่ (หายใจถี่), อาการระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อยทางคลินิกมักเกิดจากโรคทางเดินหายใจหรืออาการเริ่มแรกของความไม่เพียงพอทางเดินหายใจที่เกิดจากอวัยวะหรือเนื้อเยื่อแผลที่มีผลต่อการหายใจ เงื่อนไขนี้กำเริบต่อไปโดยความทุกข์ทางเดินหายใจหรือหายใจลำบากและแม้กระทั่งความล้มเหลวทางเดินหายใจและคุกคามชีวิต เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจทารกมีแนวโน้มที่จะหายใจถี่และความทุกข์ทางเดินหายใจเมื่อโรคมีผลต่อการหายใจ
Acute Respiratory Distress Syndrome: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) เป็นประเภทของการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ (ยกเว้นหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย) ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนของเหลวในเนื้อเยื่อหลอดเลือดของปอดนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาณน้ำในปอด การลดลงของการมีเพศสัมพันธ์, การยุบถุงลมหายใจ, การระบายอากาศ, ความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือด, มีภาวะ hypoxemia รุนแรงและหายใจลำบาก
Cardiogenic หายใจทุกข์: หมายถึงการหายใจลำบาก cardiogenic ที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นความดันที่เพิ่มขึ้น hydrostatic ทั่วไปในหัวใจบวมน้ำที่เกิดจากความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายและทำให้เกิดความล้มเหลวทางเดินหายใจ การเต้นของหัวใจส่วนใหญ่เกิดจากหัวใจด้านซ้ายและ / หรือหัวใจล้มเหลวด้านขวากลไกของทั้งสองจะแตกต่างกันอาการหายใจลำบากที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวซ้ายจะรุนแรงมากขึ้น การหายใจเพิ่มขึ้น, ความยากลำบาก, เสมหะหายใจมักเกิดขึ้นทันทีหลังคลอดหรือภายในไม่กี่ชั่วโมง, สันทรวงอกหายใจส่วนบนและล่างหายใจถี่, อวัยวะเพศหญิง ขอบเขตของ atelectasis และความรุนแรงของการหายใจล้มเหลวนั้นรุนแรงขึ้นในกลุ่มอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงความเหนื่อยล้าของไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงทำให้เกิดการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์และภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากเลือดไม่สามารถแลกเปลี่ยนกับออกซิเจนผ่าน atelectasis (เช่นจากขวาไปซ้าย shunt ในปอด) ทารกจะเกิดภาวะ hypoxemia ซึ่งนำไปสู่ภาวะ metabolic acidosis
