เลือดออกในกระเพาะอาหารเรื้อรัง

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรังอยู่ในสภาพที่แออัดบวมแดง punctiform ตกเลือดและพังทลายเนื่องจากเยื่อบุกระเพาะอาหาร ทำให้รุนแรงขึ้นความเสียหายเล็กน้อยของเยื่อบุกระเพาะอาหารทำให้รู้สึกไม่สบายบนท้อง, คลื่นไส้, อาเจียนยิ่งแย่ลงอย่างรุนแรงทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและมีเลือดออกในกระเพาะอาหารตรวจไม่พบเพื่อให้ผู้ป่วยโดยไม่รู้ตัวมีภาวะโลหิตจางลดลงทางกายภาพ โรคอื่น ๆ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของโรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรังยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์พบว่าเกือบทุกปัจจัยที่มีผลต่อร่างกายสามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะตื้น ๆ ได้

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของโรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรังยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์พบว่าเกือบทุกปัจจัยที่มีผลต่อร่างกายสามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะตื้น ๆ ได้ ท่ามกลางสาเหตุที่ชัดเจนมากขึ้นคือ:

(1) แบคทีเรียไวรัสและสารพิษ: พบมากขึ้นหลังจากโรคกระเพาะเฉียบพลัน, แผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารได้นานเอพ unhealed หรือซ้ำแล้วซ้ำเล่าค่อยๆพัฒนาเป็นโรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรัง

(2) การติดเชื้อเรื้อรังของโพรงจมูก, ปากและลำคอ: การติดเชื้อเรื้อรังของโพรงจมูก, ปาก, คอหอย ฯลฯ เช่นการบริโภคในระยะยาวของแบคทีเรียหรือสารพิษเช่นหนองถุงต่อมทอนซิลอักเสบไซนัสอักเสบซ้ำ ๆ สามารถกระตุ้นเยื่อบุกระเพาะอาหาร และทำให้เกิดโรคกระเพาะตื้น ๆ การเปลี่ยนแปลงการอักเสบเรื้อรังพบในกระเพาะอาหาร 90% ของผู้ป่วยที่มีต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

(3) การสูบบุหรี่: ส่วนประกอบที่เป็นอันตรายหลักในยาสูบคือนิโคตินการสูบบุหรี่หนักในระยะยาวสามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูด pyloric, กรดไหลย้อนของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้นและ vasoconstriction ในกระเพาะอาหารเพิ่มการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร . จากข้อมูลของ Eward พบว่า 40% ของคนที่สูบบุหรี่มากกว่า 20 มวนต่อวันอาจทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

(4) ยาเสพติด: ยาบางชนิดเช่นการเตรียมกรดซาลิไซลิค, คอร์ติโคสเตอรอยด์, ดิจิตัล, อินโดเมธาซิน, ฟีนิลบุตาazone, ฯลฯ อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเรื้อรัง

(5) อาหารที่ระคายเคือง: การบริโภคสุราชากาแฟอาหารรสจัดและหยาบในระยะยาวรวมถึงรูปแบบการกินที่ผิดปกติเช่นความหิวหรือความอิ่มแปล้สามารถทำลายกำแพงป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและทำให้เกิดโรคกระเพาะ

(6) ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญ: ความสมบูรณ์ของโครงสร้างและการทำงานของเยื่อบุกระเพาะอาหารและความสามารถในการป้องกันปัจจัยความเสียหายต่าง ๆ มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการไหลเวียนของเลือดในเยื่อเมือกที่เพียงพอ ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือความดันโลหิตสูงในช่องท้องกระเพาะอาหารอยู่ในภาวะเลือดชะงักงันและภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานานส่งผลให้การทำงานของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารลดลงการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารลดลงและแบคทีเรียจำนวนมาก ในภาวะไตวายเรื้อรังยูเรียจะถูกขับออกจากทางเดินอาหารและแอมโมเนียมคาร์บอเนตและแอมโมเนียผลิตโดยแบคทีเรียหรือลำไส้ไฮโดรเลสทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุในกระเพาะอาหารทำให้เกิดความแออัดและบวมของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

(7) การไหลย้อนของน้ำดีหรือลำไส้เล็กส่วนต้น: การค้นพบหรือยืนยันการไหลย้อนกลับของน้ำดีโดยการส่องกล้องไฟเบอร์ออปติกเป็นสาเหตุสำคัญของโรคกระเพาะเรื้อรัง เนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric หรือน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือน้ำดีหลังจากการผ่าตัดในกระเพาะอาหารก็สามารถไหลย้อนเข้าไปในกระเพาะอาหารและทำลายอุปสรรคเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารซึ่งส่งเสริมการแพร่กระจายย้อนกลับของ H? + และเพพซินเข้าไปในเยื่อบุ .

(8) การติดเชื้อ Helicobacter pylori (HP): ในปี 1983 นักวิชาการชาวออสเตรเลียมาร์แชลล์และวอร์เรนแยก HP แรกออกจากชั้นเมือกในกระเพาะอาหารและเซลล์เยื่อบุผิวของผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะเรื้อรัง ตั้งแต่นั้นมานักวิชาการจำนวนมากได้ทำการศึกษาทดลองกับผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะเรื้อรังจำนวนมาก HP ได้รับการเพาะเลี้ยงในเยื่อบุกระเพาะอาหารจาก 60% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะเรื้อรังและจากนั้นพบว่าระดับของการติดเชื้อ HP มีความสัมพันธ์เชิงบวก ดังนั้นในปี 1986 เซสชันที่แปดของสมาคมระบบทางเดินอาหารโลกเสนอว่าการติดเชื้อ HP เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของโรคกระเพาะเรื้อรัง การเกิดโรคของ HP ส่วนใหญ่อาจเกิดจากการทำลายสิ่งกีดขวางเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและทำให้ H + กระจายไปในทิศทางตรงกันข้ามในที่สุดก็ก่อให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

(9) ปัจจัยทางจิต: เนื่องจากสุขภาพจิตไม่แข็งแรงความเครียดทางจิตใจในระยะยาวความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าอาจทำให้เกิดความไม่สมดุลของฟังก์ชั่นระบบความเห็นอกเห็นใจและกระซิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเห็นอกเห็นใจประสาทอยู่ในสภาพ excitatory เป็นเวลานานซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของเยื่อบุกระเพาะอาหาร vasomotor vasomotor ส่งผลให้ลดการไหลเวียนของเลือดในเยื่อบุในกระเพาะอาหารและทำลายการทำงานของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจทาง CT ในกระเพาะอาหารทางเดินอาหาร

อาการปวดท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในโรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรังและผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการอาการทางคลินิกมีดังนี้

1. อาการปวดท้องตอนบน: อาการปวดไม่สม่ำเสมอและไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารโดยปกติแล้วอาการปวดแสบร้อนบริเวณช่องท้องปวดหมองคล้ำปวดและอื่น ๆ ผู้ป่วยน้อยมากที่แสดงอาการจุกเสียดและแผ่ไปทางด้านหลัง

2. ไส้เลื่อน: เนื่องจากการขาดกรดในกระเพาะอาหารการหมักก๊าซในกระเพาะอาหารและปัจจัยอื่น ๆ ทำให้ก๊าซในกระเพาะอาหารส่งผลให้ไส้เลื่อน

3. การขยายช่องท้อง: ท้องอืดเกิดขึ้นเนื่องจากการเก็บรักษาอาหารการล้างล่าช้าการย่อยและการกินอาหารที่ไม่ย่อยง่าย

4. สูญเสียความกระหาย: โรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรังมีการสูญเสียความกระหายหรือดีหรือไม่ดี

5. คลื่นไส้และอาเจียน: การยอมรับเยื่อบุกระเพาะอาหารอักเสบกระตุ้นปัจจัยทางชีวภาพเช่นเดียวกับความผิดปกติของกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารกลับ peristalsis, คลื่นไส้และอาเจียน

6. อาการท้องผูกและท้องเสีย: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการท้องผูกและท้องเสียค่อนข้างน้อย

การทดสอบการวินิจฉัยสามารถขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกข้างต้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรจะแตกต่างจากโรคกระเพาะเฉียบพลัน:

โรคกระเพาะเฉียบพลันเป็นโรคที่พบได้บ่อยส่วนใหญ่เป็นอาการปวดท้องส่วนบนรู้สึกไม่สบายเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียนบางครั้งก็มีอาการท้องเสียบางครั้งโรคกระเพาะเฉียบพลันรุนแรงยังสามารถทำให้เกิดเลือดและอุจจาระในอุจจาระ

ประสิทธิภาพการทำงานของโรคกระเพาะตื้น:

1 เมือกติดอยู่ที่เยื่อเมือกและไม่หลุดออกง่ายหลังจากล้างด้วยน้ำพื้นผิวของเยื่อเมือกจะเป็นสีแดงหรือกัดกร่อนและขัดผิวโดยจะต้องแยกความแตกต่างจากเยื่อเมือกของการกลืนหรือเมือก reflux ในลำไส้เล็ก และเคลื่อนย้าย

2 เป็นหย่อมเล็ก ๆ หรือเป็นเส้นสีแดงบางสถานที่แออัดและบางสถานที่ไม่แออัดดังนั้นจึงเป็นแผ่นเหมือนคราบสีแดงของอาณาจักรไม่ชัดเจนมากสีแดงสด ความแออัดเชิงเส้นเป็นเรื่องธรรมดาในแนวกำแพงที่เหี่ยวย่น

3 สีแดงและสีขาวหรือด่างเป็นจุดเล็ก ๆ สีแดงกระจัดกระจายเยื่อเมือกระหว่างจุดสีแดงและจุดสีดำซีดเล็กน้อยเล็กน้อยเช่นผิวของเด็กที่มีโรคหัดเยื่อเมือกทั่วไปค่อนข้างแบน

4 อาการบวมน้ำมูกสะท้อนแสงซีดเล็กน้อยบวม

5 ขัดผิวขัดผิวเยื่อเมือกตะไคร่น้ำสีขาวมักจะสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: ยกระดับเช่นยอดเหมือน papule เหมือนที่ด้านบนประเภทแบนไม่สูงกว่าเยื่อบุรอบข้างเว้ามองไม่เห็นต่ำกว่าเยื่อบุโดยรอบ เยื่อบุรอบ ๆ ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนมักจะมีอาการอักเสบ

ประสิทธิภาพการทำงานของโรคกระเพาะแกร็น:

1 เปลี่ยนสีเยื่อเมือก: ปกติสีส้มสีแดง, สีเทา, สีเทาสีเหลือง, สีเทาหรือสีเทาสีเขียวเมื่อฝ่อเยื่อเมือกในส่วนเดียวกันจะไม่สอดคล้องกันสถานที่ที่แข็งแกร่งสีแดงยังเป็นสีขาวสีเทาโดยทั่วไปสีเหลืองสีเทาหรือสีเทาสีเทา มีจุดสีแดงหรือเกิดผื่นแดงบริเวณเยื่อเมือกแกรไฟต์สามารถแพร่กระจายได้เฉพาะที่หรือแม้แต่เล็กเยื่อเมือกจะบางและหย่อนยานและขอบเขตมักไม่ชัดเจน

2 การซึมผ่านของหลอดเลือด: เส้นเลือดขนาดเล็กในเยื่อเมือกสามารถเห็นได้ที่จุดเริ่มต้นของการฝ่อนั้นเรือหนักภายใต้เยื่อบุเช่น dendrites, สีแดงเข้มบางครั้งราวกับว่าบนพื้นผิวเยื่อเมือกผสมได้อย่างง่ายดายด้วยริ้วรอยเส้นเลือดปกติของอวัยวะ นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ว่าความดันในกระเพาะอาหารควรถูกควบคุมเมื่อสังเกตหลอดเลือด โรคกระเพาะตีบยังสามารถรวมกับโรคกระเพาะตื้น ๆ หลังจากฝ่อต่อม, แอ่งต่อมสามารถขยายหรือยืด metaplasia ลำไส้และการก่อตัวของเยื่อเมือกจะหนาขึ้นในเวลานี้เส้นเลือด submucosal ไม่สามารถมองเห็นได้ พื้นผิวขรุขระอนุภาคหรือก้อนแข็งและเงาก็เปลี่ยนไป