ลำไส้เล็กบาดเจ็บ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ลำไส้เล็กครองตำแหน่งที่ใหญ่ที่สุดในช่องท้องมีการกระจายกว้างค่อนข้างตื้นและขาดการป้องกันกระดูก ในการบาดเจ็บแบบเปิดอัตราการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กคิดเป็น 25% ถึง 30% และการบาดเจ็บที่ปิดนั้นคิดเป็น 15% ถึง 20% เมื่อใดก็ตามที่จำเป็นต้องได้รับการสำรวจอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องการตรวจลำไส้เล็กควรดำเนินการอย่างรอบคอบระมัดระวังและสม่ำเสมอ ความเสียหายในลำไส้เกิดจากความรุนแรงโดยตรงและความรุนแรงทางอ้อมส่วนใหญ่เกิดจากการแตกทื่อที่เกิดจากการบาดเจ็บในช่องท้องทื่อลดลงจากความสูงหรือชะลอตัวลงอย่างกะทันหัน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

1. การบาดเจ็บของลำไส้ปิดสามารถแบ่งออกเป็นสี่สถานการณ์ตามหลักการของการกระทำที่รุนแรง

(1) การใช้ความรุนแรงโดยตรง: กระดูกหน้าส่วนหน้าจะอยู่ใกล้กับผนังหน้าท้องมากกว่ากระดูกสันหลังชนิดอื่นการใช้ความรุนแรงโดยตรงกับผนังหน้าท้องและส่งผ่านไปยังกระดูกสันหลังส่วนล่างทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กหรือรวมถึงน้ำเหลือง ภายใต้การกระทำโดยตรงของแรงภายนอกที่แข็งแกร่งลำไส้จะถูกบีบระหว่างผนังหน้าท้องกับกระดูกสันหลังหรือกระดูกต้นแขนเพื่อทำให้เกิดการฟกช้ำและการฉีกขาดของลำไส้เล็กและลำไส้เล็กที่รุนแรงสามารถตัดออกได้โดยตรง ความเสียหายจากค่ามัธยฐานของสะดือมักได้รับบาดเจ็บและถูกบดบังบางครั้งมาพร้อมกับการแตก mesenteric ฟกช้ำและตกเลือดแรงภายนอกลำเอียงเล็กน้อยกับแกนร่างกายสามารถรวมกับตับม้ามไตและลำไส้ใหญ่เสียหาย เมื่อช่องท้องอยู่ภายใต้ความรุนแรงขนาดใหญ่สามารถปิดได้เนื่องจาก jejunum ลำไส้เล็กส่วนต้นและ ileum ที่ต่ำกว่าในเวลาเดียวกันเพื่อให้ส่วนบนของ jejunum ถูกปิดและความดันในลำไส้จะเพิ่มขึ้นและแตกออกอย่างกระทันหัน การบาดเจ็บประเภทนี้มักเกิดขึ้นหลังมื้ออาหารเต็มและความร้าวฉานและการเจาะมักเกิดขึ้นที่ผนังด้านข้างของลำไส้เล็กซึ่งอยู่ไกลจากส่วนลำไส้ของลำไส้ซึ่งมันถูกบีบอัดอย่างรุนแรง

(2) ความรุนแรงด้านข้าง: แรงภายนอกยังสามารถทำหน้าที่เกี่ยวกับช่องท้องในทิศทางของแกนร่างกายเพื่อให้ลำไส้สามารถเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วพร้อมกับน้ำเหลืองเมื่อช่วงของการเคลื่อนไหวเกินความอดทนของน้ำเหลืองคงที่หรือเอ็น มันอาจทำให้เกิดการฉีกขาดของลำไส้จากจุดที่แนบมาซึ่งมักจะพบที่จุดเริ่มต้นของ jejunum ใกล้เอ็น Treitz หรือในตอนท้ายของ ileum แก้ไขโดยสะท้อนทางช่องท้อง ในทำนองเดียวกันการบาดเจ็บนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในแผลอักเสบในช่องท้องการผ่าตัดช่องท้องหรือการใช้ยาภายในช่องท้องทำให้เกิดการติดพยาธิสภาพภายในช่องท้องใกล้กับลำไส้และผนังช่องท้องหรือเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบ จากความรุนแรงด้านข้างยังสามารถทำให้แรงดันเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันในส่วนของลำไส้ลำไส้พองนั้นสายเกินไปที่จะอพยพออกจากแรงภายนอกหรือไม่มีที่ว่างสำหรับการหมุนระหว่างลำไส้ไส้ที่คดเคี้ยวเมื่อแรงดันของเหลวในลำไส้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การแทรกซึมของลำไส้อาจเกิดจากการแทรกซึมของผนัง mesenteric เอียงผนังลำไส้ห่างจากแรงภายนอกและเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้โดยทั่วไปคือ 0.5 ซม. ผนังลำไส้รอบและน้ำเหลืองเป็นปกติและตรวจพบความเสียหายได้ง่าย การละเลย

(3) การบาดเจ็บรุนแรงทางอ้อม: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใต้กลไกบังคับกับการเคลื่อนไหวเฉื่อยของลำไส้เมื่อผู้ป่วยตกจากที่สูงตกหรือหยุดลำไส้หรือ mesangium ไม่สามารถต้านทานแรงกดดันจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งทันที ลำไส้เล็กหักหรือฉีกขาดจากการนำ ความเสียหายนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ปลายคงที่ของลำไส้เล็กเช่นใกล้ปลายของ ileum ที่ติดอยู่กับผนังหน้าท้องด้านหลังและทางแยก ileum ฟรีที่ freeness มากที่สุด มันพบได้บ่อยในลำไส้เล็กที่มี chyme จำนวนมากและอยู่ในสภาวะที่อุดตัน

(4) การหดตัวที่แข็งแกร่งของกล้ามเนื้อของร่างกาย: แรงที่ไม่เหมาะสมทำให้ร่างกายหดตัวอย่างกะทันหันเพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหดตัวอย่างรุนแรงการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้องทำให้ลำไส้เล็กหรือ mesangial ฉีกขาดและกล้ามเนื้อหน้าท้องหดตัว การหดตัวของช่องท้องที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องนั้นหายากผู้ป่วยชายอายุ 76 ปีเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลทั่วไปของมหาวิทยาลัยการแพทย์เทียนจินเนื่องจากการยกมือกับผู้อื่นอย่างหนักปวดท้องและระคายเคืองทางช่องท้อง การผ่าตัดยืนยันว่ามีการแตก ileal 0.5cm และ eversion mucosal ที่ 150 ซม. จากพื้นที่ ileocecal

2. เปิดลำไส้ได้รับบาดเจ็บ

ส่วนใหญ่สำหรับการบาดเจ็บที่คมชัดเช่นกระสุนกระสุนหรือความเสียหายหินอ่อนการบาดเจ็บที่คมชัด การบาดเจ็บของลำไส้เล็กเปิดต้องมีสิ่งแปลกปลอมเข้ามาหรือผ่านช่องท้องมันอาจจะเป็นแผลเดียวหรือแผลแผลหลายแผลลำไส้ที่เสียหายอาจอยู่ห่างจากบริเวณที่เกิดบาดแผล

3. การบาดเจ็บของลำไส้ Iatrogenic

อาการบาดเจ็บที่ลำไส้ในการรักษาพยาบาลก็เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ การบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจไปยังลำไส้ระหว่างการผ่าตัดแยกส่วนของ adhesions, ลำไส้ใหญ่หรือเต็มไปด้วยลำไส้ใหญ่ในระหว่างการเจาะช่องท้อง, การบาดเจ็บโดยบังเอิญจากขั้นตอนการส่องกล้อง ภาวะลำไส้ทะลุหรือการแตกของลำไส้เกิดขึ้นและบางครั้งอาการบวมน้ำที่ ileum ได้รับความเสียหาย

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การส่องกล้องขนาดเล็ก, การส่องกล้องด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง, angiography ลำไส้เล็ก, การส่องกล้องในช่องท้อง, angiography ลำไส้เล็กในช่องปาก

การเจาะช่องท้องเพื่อการวินิจฉัยจะได้รับน้ำย่อยหรือของเหลวในเลือดและไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัย การตรวจเอ็กซเรย์ช่องท้องมีค่า จำกัด และมีเพียงไม่กี่รายที่สามารถมองเห็นก๊าซอิสระใต้แขน ส่วนหนึ่งของการบาดเจ็บทื่อลำไส้เล็กต้น (ภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ) มักจะไม่มีอาการและอาการที่เห็นได้ชัดยากที่จะวินิจฉัยควรสังเกตอย่างใกล้ชิดเจาะหน้าท้องสามารถให้หลักฐานที่แข็งแกร่ง

อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของลำไส้เล็กขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บและการมีหรือไม่มีความเสียหายของอวัยวะ ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุช่องท้อง, ช็อตและพิษไม่สามารถชัดเจน ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการตกเลือดภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการตกเลือดอย่างรุนแรงกับการแตกของหลอดเลือดในปอด ผนังลำไส้ฟกช้ำหรือห้อมักจะมีอาการระคายเคืองทางช่องท้องเล็กน้อยหรือเป็นภาษาท้องถิ่นในระยะแรกของการบาดเจ็บไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในร่างกายทั้งหมดด้วยการดูดซึมของห้อเลือดหรือการซ่อมแซมฟกช้ำอักเสบอาการช่องท้องอาจหายไป ทำให้เกิดการตายของผนังลำไส้, การเจาะที่เกิดจากการอักเสบทางช่องท้อง

เมื่อลำไส้แตกและมีรูพรุนเนื้อหาของลำไส้ล้นและเยื่อบุช่องท้องจะถูกกระตุ้นด้วยน้ำย่อยผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องรุนแรงพร้อมกับมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยซีด, ผิวเย็น, ชีพจรอ่อนแอ, หายใจถี่และลดความดันโลหิต อาจมีความอ่อนโยนในช่องท้องรวมการตอบสนองต่อความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความหมองคล้ำในมือถือบวกและเสียงลำไส้หายไปและอาการพิษติดเชื้อแย่ลงเมื่อเวลาบาดเจ็บ

มีเพียงผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่มี pneumoperitoneum หลังจากการแตกของลำไส้เล็กหากไม่มี pneumoperitoneum จะไม่สามารถปฏิเสธการวินิจฉัยของการเจาะลำไส้เล็ก ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีการอักเสบทางช่องท้องที่ชัดเจนในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือสิบชั่วโมงเนื่องจากรอยแตกขนาดเล็กในลำไส้เล็กหรือถูกบล็อกโดยเศษอาหารไฟบรินหรือเยื่อเมือกที่โดดเด่น มันเปลี่ยนแปลง

การบาดเจ็บของลำไส้สามารถรวมกับการแตกของเนื้อเยื่อในช่องท้องทำให้เกิดอาการตกเลือดและช็อก แต่ยังรวมกับอวัยวะและเนื้อเยื่อเสียหายหลายส่วนควรเน้นความเข้าใจอย่างจริงจังของการบาดเจ็บและทำการวินิจฉัยที่ชัดเจน ตามอาการทางคลินิกทั่วไปข้างต้นการวินิจฉัยง่ายขึ้น ในกรณีของการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบเปิดแพทย์จะคิดตามความเป็นไปได้ของความเสียหายในลำไส้ในบางกรณีแม้เนื้อหาของลำไส้อาจบวมโดยตรงในการบาดเจ็บที่ท้องปิดลำไส้ลำไส้แตกหรือแผลถูกทำลาย การกระตุ้นของเนื้อหา, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันกระจายเกิดขึ้นในช่วงต้นดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการวินิจฉัยพลาด สำหรับผู้ที่มีขนาดเล็กและถูกบล็อกโดยอาหารหรือสิ่งแปลกปลอม valgus เยื่อเมือกและผนังลำไส้จะเป็นอัมพาตอย่างยิ่งเนื้อหาในลำไส้มีการรั่วไหลน้อยกว่าการอักเสบทางช่องท้องและ pneumoperitoneum ผิดปกติและการวินิจฉัยเป็นเรื่องยาก

1. การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับ:

1 มีประวัติของการบาดเจ็บรุนแรงทั้งทางตรงและทางอ้อมและพื้นที่ปฏิบัติการส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่หน้าท้อง

2 มีอาการปวดท้องโดยธรรมชาติและยังคงอยู่

3 ปวดท้องได้รับการแก้ไขหรือช่วงจะค่อยๆขยาย

4 มีการระคายเคืองทางช่องท้อง

5 การติดตามพบว่าอาการท้องทำให้รุนแรงขึ้น แต่ไม่มีเลือดออกภายใน

6 มีสัญลักษณ์ก๊าซอิสระใต้รักแร้

7 ระดับของเหลวในลำไส้เล็ก - จำกัด

8B super มีพื้นที่มืดของเหลวบางส่วนหรืออากาศฟรีในช่องท้อง

9 การเจาะช่องท้องด้วยน้ำในช่องท้อง

10 มีอาการช็อกเป็นพิษในการติดเชื้อ

2. ปัญหาความสนใจในการวินิจฉัยเพื่อปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้ในกระบวนการวินิจฉัย:

(1) สอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมและการตรวจร่างกาย: เช่นตำแหน่งของการบาดเจ็บขนาดของแรงภายนอกทิศทางปฏิกิริยาของผู้ป่วยหลังจากได้รับบาดเจ็บนั้นการตรวจสอบที่ครอบคลุมและระมัดระวังของร่างกายที่ตั้งของความอ่อนโยนในช่องท้องช่วงการเปลี่ยนแปลงของความหมองคล้ำของตับไม่ว่าจะมีความหมองคล้ำมือถือ ควรตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงเสียงบี๊บทีละหนึ่ง

(2) การสังเกตอย่างใกล้ชิด: สำหรับผู้ที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ในขณะที่ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความประทับใจครั้งแรกการสังเกตแบบไดนามิกและการเปรียบเทียบซ้ำ ในระหว่างการสังเกตควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลในหลักการและไม่ควรใช้ยาระงับความรู้สึกและยาแก้ปวดสำหรับผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บหลายครั้งเนื่องจากการเจ็บป่วยที่ซับซ้อนและมีความสำคัญพวกเขาควรให้ความสนใจกับการบาดเจ็บที่ชัดเจนอื่น ๆ ประสิทธิภาพของการบาดเจ็บที่ท้อง ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการรักษาด้วยการบาดเจ็บแบบรวมอื่น ๆ ในขณะที่ต่อต้านการกระแทกอย่างรุนแรงและสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณท้องอย่างใกล้ชิด อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของลำไส้เล็กขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บเวลาของการบาดเจ็บและไม่ว่าจะมาพร้อมกับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของการบาดเจ็บของลำไส้เล็ก:

1. การบาดเจ็บที่กระเพาะอาหาร: เนื่องจากการทำงานของกระเพาะอาหารและการป้องกันโดยซี่โครงขนาดใหญ่อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่กระเพาะอาหารเพียงแค่ 1 ถึง 5% ของการบาดเจ็บที่ท้องในช่องท้องในการบาดเจ็บทื่อท้อง แต่ในการเจาะช่องท้อง โดยเฉพาะบาดแผลกระสุนปืนอัตราการบาดเจ็บในกระเพาะอาหารสูงกว่าคิดเป็น 10 ถึง 13% และที่สี่คือการบาดเจ็บของอวัยวะภายใน เนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคการบาดเจ็บในกระเพาะอาหารมักจะรวมกับการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บที่ช่องท้องรวมถึง 34% ของการบาดเจ็บที่ตับ 30% ของการบาดเจ็บม้าม 31% ของการบาดเจ็บลำไส้เล็ก 32% ของการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่และ 11% ของการบาดเจ็บตับอ่อน อัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บในกระเพาะอาหารธรรมดาคือ 7.3% และอัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บแบบรวมสูงถึง 40%

2 ความเสียหายของตับ: ตับเป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุดในช่องท้องรับผิดชอบต่อการทำงานทางสรีรวิทยาที่สำคัญของร่างกายมนุษย์ เซลล์ตับมีความทนทานต่อภาวะขาดออกซิเจนต่ำดังนั้นหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลจึงมีปริมาณเลือดสูงและท่อน้ำดีขนาดใหญ่และขนาดเล็กและหลอดเลือดมาพร้อมกับน้ำดี มันตั้งอยู่ลึกลงไปในช่องท้องส่วนบนขวาและมีการป้องกันจากผนังหน้าอกล่างและไดอะแฟรม อย่างไรก็ตามเนื่องจากตับมีขนาดใหญ่และความเปราะบางของตับเมื่อมีความเสี่ยงต่อความรุนแรงก็อาจทำให้เกิดการตกเลือดในช่องท้องหรือการรั่วไหลของน้ำดีทำให้เกิดการตกเลือดช็อกหรือทางเดินน้ำดีอักเสบผลที่รุนแรงและต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างถูกต้อง

3 ความเสียหายของไต: ไตลึกลงไปในร่างกายและมีการป้องกันถุงไขมันและโครงสร้างเนื้อเยื่อโดยรอบมีโอกาสน้อยที่ได้รับบาดเจ็บ ความเสียหายของไตส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บปืน, บาดแผลถูกแทงและความรุนแรงทั้งทางตรงและทางอ้อม ตามระดับของการบาดเจ็บมันแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: ฟกช้ำฉีกขาดฉีกขาดและการบาดเจ็บของไต ความเสียหายของไตคิดเป็นสัดส่วนประมาณ 65% ของการบาดเจ็บทางเดินปัสสาวะทั้งหมดสาเหตุของการบาดเจ็บทื่อ (80%), บาดแผลทะลุ (เพิ่มขึ้นในช่วงสงครามและพื้นที่อาชญากรรมสูง) และการบาดเจ็บของ iatrogenic (เนื่องจากการผ่าตัดคลื่นช็อก extracorporeal หรือ lithotripsy การตรวจชิ้นเนื้อของไตภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การมีเลือดออกการ extravasation การเกิดฝีและความดันโลหิตสูง