โรคไตอักเสบจากท่อไต
บทนำ
การแนะนำ โรคไตอักเสบ tubulointerstitial สามารถแบ่งออกเป็นโรคไตอักเสบเรื้อรัง tubulointerstitial และโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial, โรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุ:
1. ไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial: เป็นพิษต่อการรักษาทางการแพทย์ มียาเสพติดจำนวนเล็กน้อย (ในยามากกว่า 80 รายการที่เกี่ยวข้อง) ที่เกี่ยวข้องกับกรณีส่วนใหญ่ การระบุสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับยามีความสำคัญเนื่องจากความเสียหายของไตอย่างรุนแรงสามารถป้องกันหรือย้อนกลับได้ Sarcoidosis, legionellosis, โรคฉี่หนู, Streptococcus, การติดเชื้อไวรัสและยาสมุนไพรจีนบางชนิดอาจเกี่ยวข้องกัน
2. โรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial: ติดเชื้อ ATIN ส่วนใหญ่จะพบใน pyelonephritis เฉียบพลันและยังสามารถเกิดจากการติดเชื้อที่เกิดจากเลือด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อแบคทีเรียเชื้อราไวรัสและโปรโตซัว โรคไตอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อเอชไอวี tubulointerstitial เฉียบพลันเนื่องจากการใช้ยาเสพติดและการใช้ยาในอวัยวะสืบพันธุ์เพศชายก็เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ สาเหตุหลักของการติดเชื้อ ATIN คือ:
1. แบคทีเรีย: Escherichia coli, E. coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacter, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis
2. เกลียว: Leptospira
3. เชื้อรา: แบคทีเรียในเนื้อเยื่อไซโตพลาสซึม
4. Rickettsia
5. ไวรัส: cytomegalovirus, Hantan virus, adenovirus, enterovirus
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
1. การตรวจสอบโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าผู้ป่วยต้องผ่านการตรวจปัสสาวะเป็นประจำ 3 ครั้งหลังจากรับเข้าเรียนแล้ว 2 ถึง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ให้ความสนใจกับการตรวจสอบปริมาณโปรตีนในปัสสาวะประจำสัปดาห์, ปัสสาวะอิเลคโตรโฟรีซิสดิสก์, β2-microglobulin, lysozyme, TH- โปรตีน, เรตินที่จับกับโปรตีน, ความดันออสโมติกในปัสสาวะตอนเช้า, ค่า pH ในปัสสาวะ, โพแทสเซียมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง, โซเดียม, คลอรีน, แคลเซียม, แมกนีเซียม, ฟอสฟอรัส, กรดยูริค, การทดสอบเลือด, น้ำตาลในเลือด, กรดยูริค, โพแทสเซียม, คลอรีน, แคลเซียม ฟอสฟอรัส creatinine ยูเรียไนโตรเจนผูกพันคาร์บอนไดออกไซด์อัตราการตกตะกอนเม็ดเลือดแดงต่อต้าน - "O" แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์, ds-DNA, SM แอนติบอดี SM, eosinophils เลือดหรือปัสสาวะและการกวาดล้าง creatinine ภายนอก
2 การตรวจสอบอื่น ๆ ของโรคไตอักเสบคั่นระหว่างการตรวจดับเบิล B- อัลตราซาวนด์ตามความเหมาะสมสำหรับการตรวจ CT, pyelography ทางหลอดเลือดดำหรือ urography ถอยหลังเข้าคลองถ้าจำเป็นสแกนนิวเคลียสไตเจาะไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อไต
3 กรณีทั่วไปของโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้ามักจะ: ประวัติยาล่าสุดโรคภูมิแพ้ระบบความผิดปกติของการทดสอบปัสสาวะท่อไตและความผิดปกติของไต
การวินิจฉัยโดยทั่วไปคือถ้ามีสองคนแรกของการแสดงข้างต้นรวมทั้งสองอย่างใดอย่างหนึ่งหลัง, โรคไตอักเสบคั่นกลางทางคลินิกเฉียบพลันสามารถวินิจฉัย อย่างไรก็ตามมักจะไม่มีรายการที่สองในกรณีที่ผิดปกติซึ่งจะต้องได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อไต ตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นวิธีเดียวที่จะยืนยันการวินิจฉัย ตัวชี้วัดรวมถึงการวินิจฉัยที่ไม่แน่นอนหรือความก้าวหน้าของภาวะไตวาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคไตอักเสบ tubulointerstitial:
1. ไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial: ประสิทธิภาพการทำงานแตกต่างกันไป แต่มักจะเกี่ยวข้องกับภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับยาหรือการติดเชื้อที่มีหรือไม่มี oliguria ในกรณีส่วนใหญ่ไข้สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยผื่นลมพิษ เซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่หล่อเลี้ยงมักจะปรากฏในตะกอนปัสสาวะ แต่บางครั้งก็ไม่มีความผิดปกติ มากกว่า 75% ของผู้ป่วยทั้งหมดอาจแสดง eosinophils ทั้งในเลือดและปัสสาวะ (โดยใช้การย้อมสีของ Hansel) โปรตีนมักจะมีขนาดเล็ก ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มักไม่มีไข้ผื่นและ eosinophilia อย่างไรก็ตามมันมักจะเห็นว่าช่วงไตของโปรตีนที่มีรอยโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ไต (ยังเห็นใน ampicillin, rifampicin, interferon หรือ ranitidine)
ผู้ป่วยหลายรายมีสัญญาณของความผิดปกติของท่อเช่น polyuria (ความเข้มข้นข้อบกพร่อง) ลดปริมาณ (ข้อบกพร่องการเก็บรักษานา), ภาวะโพแทสเซียมสูง (ข้อบกพร่อง K- การขับถ่าย) และดิสก์เผาผลาญ (ข้อบกพร่องการขับถ่ายของกรด) เพราะอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้ามักจะมีขนาดใหญ่ขึ้นและถูกดูดซึมมากเกินไปโดยกัมมันตรังสีแกลเลียมหรือ radionuclide ที่ติดฉลากเซลล์เม็ดเลือดขาว อย่างไรก็ตามการสแกนเชิงลบของ 67 แกลเลียมนิวไคลด์ไม่ได้ออกกฎการวินิจฉัย
2. การติดเชื้อเฉียบพลันโรคไตอักเสบ tubulointerstitial: อาการทางคลินิกส่วนใหญ่ systolic เช่นหนาวสั่น, hyperthermia, เซลล์เม็ดเลือดขาวสูง, นิวเคลียสซ้าย, และโปรตีนไตท่อไต, ปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์, leukocyteuria, ท่อปัสสาวะ, ปัสสาวะ การแสดงออกของความเสียหายของไตเช่นแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงและความดันออสโมติกปัสสาวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและกลุ่มอาการของโรคไตวายรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรง glomerulonephritis หลังจากการติดเชื้อเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเวลา ATT ของการติดเชื้อ ATIN อยู่ก่อนหน้านี้โดยปกติจะอยู่ในช่วงสองสามวันแรกของการติดเชื้อ อาการ อาการทางคลินิกของ ATIN ติดเชื้อที่เกิดจาก pyelonephritis เฉียบพลันเป็นลักษณะส่วนใหญ่ผู้ป่วยสามารถมีไข้หนาวสั่นความเจ็บปวดและความอ่อนโยนในพื้นที่ไต, dysuria ปัสสาวะปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาว pyuria และแบคทีเรียชนิดหลอดปัสสาวะวัฒนธรรมปัสสาวะ มักจะคิดบวก
3 pyelonephritis แบคทีเรียเฉียบพลัน: โดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดการลดลงของการทำงานของไตเว้นแต่มาพร้อมหรือซับซ้อนโดยโรคเบาหวานหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะ เมื่อ pyelonephritis เฉียบพลันทำให้เกิด ATIN อาการทางคลินิกที่พบบ่อยคือความผิดปกติของท่ออ่อนซึ่งอาจมีความเข้มข้นของปัสสาวะและความเป็นกรดลดลงกลับได้ทั่วไปและสภาพสามารถเรียกคืนหลังจากการควบคุมการติดเชื้อ ภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถพบได้ใน ATIN ที่ติดเชื้อที่เกิดจากไข้เลือดออกพร้อมกับโรคไต, โรคฉี่หนู, โรคแท้งติดต่อ, โรคแท้งติดต่อ ในพื้นที่ย้อนหลัง pyelonephritis แบคทีเรียเฉียบพลันที่เกิดจาก ATIN อาจไม่ทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อไตในเวลาที่เหมาะสมเนื่องจากการรักษานำไปสู่ภาวะไตวาย แต่ไม่ค่อยพบบ่อยนัก
1. การตรวจไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า: หลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลการตรวจปัสสาวะเป็นประจำจะดำเนินการ 3 ครั้งและ 2 ถึง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ให้ความสนใจกับปริมาณโปรตีนในปัสสาวะประจำสัปดาห์ปัสสาวะอิเล็กโทรดิสก์แผ่นดิสก์β2-microglobulin , TH- โปรตีน, โปรตีนที่จับกับเรติน, ความดันออสโมติกในปัสสาวะตอนเช้า, ค่า pH ในปัสสาวะ, โพแทสเซียมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง, โซเดียม, คลอรีน, แคลเซียม, แมกนีเซียม, ฟอสฟอรัส, กรดยูริค, การทดสอบเลือดสำหรับน้ำตาลในเลือด, กรดยูริค, โพแทสเซียม แมกนีเซียมฟอสฟอรัส creatinine ยูเรียไนโตรเจนคาร์บอนไดออกไซด์ที่มีผลผูกพันอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงต่อต้าน - "O" แอนติบอดีนิวเคลียร์ต่อต้าน, ds-DNA, SM แอนติบอดีเลือดหรือปัสสาวะ eosinophils และกวาดล้าง creatinine ภายนอก
2. การตรวจอื่น ๆ ของโรคไตอักเสบคั่นระหว่าง: การตรวจ Double-B-ultrasound ปกติ, การตรวจ CT, pyelography ทางหลอดเลือดดำหรือ urography ถอยหลังเข้าคลองตามความเหมาะสม, การสแกนนิวเคลียร์ของไต, การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อไต
3 กรณีทั่วไปของโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้ามักจะ: ประวัติยาล่าสุดโรคภูมิแพ้ระบบความผิดปกติของการทดสอบปัสสาวะท่อไตและความผิดปกติของไต
การวินิจฉัยโดยทั่วไปคือถ้ามีสองคนแรกของการแสดงข้างต้นรวมทั้งสองอย่างใดอย่างหนึ่งหลัง, โรคไตอักเสบคั่นกลางทางคลินิกเฉียบพลันสามารถวินิจฉัย อย่างไรก็ตามมักจะไม่มีรายการที่สองในกรณีที่ผิดปกติซึ่งจะต้องได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อไต ตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นวิธีเดียวที่จะยืนยันการวินิจฉัย ตัวชี้วัดรวมถึงการวินิจฉัยที่ไม่แน่นอนหรือความก้าวหน้าของภาวะไตวาย
