กระเป๋าหน้าท้องกระพือปีก
บทนำ
การแนะนำ กระเป๋าหน้าท้องกระพือเป็นประเภทเฉพาะกาลระหว่างกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและกระเป๋าหน้าท้องภาวะหรือมันสามารถตามมาด้วยกระเป๋าหน้าท้องภาวะหรือยาสลบ กระพือกระเป๋าหน้าท้อง (กระพือกระเป๋าหน้าท้อง) เป็นกระเป๋าหน้าท้องจังหวะที่รุนแรง คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าคอมเพล็กซ์ QRS และ T-wave นั้นยากต่อการจดจำและถูกแทนที่ด้วยกลุ่มคลื่นไซน์ที่มีความกว้างสูงปกติ 150 ถึง 300 ครั้งต่อนาที (โดยเฉลี่ยประมาณ 200 ครั้ง) กระพือกระเป๋าหน้าท้องแยกไม่ออกจากกระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่มีอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วซึ่งมักจะเป็นโหมโรงที่จะมีภาวะกระเป๋าหน้าท้อง ในภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง (ventricular fibrillation) คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่ารูปคลื่นไซน์ต่ำและผิดปกติ 200 ถึง 500 ครั้งต่อนาที
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องอาจเกิดจากการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอิเล็กโทรไลไม่สมดุลอิเล็กโทรไลพิษยาเสพติดและปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีที่เกิดจากโรคหัวใจอินทรีย์ต่างๆและโรคอื่น ๆ บ่อยครั้งที่อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะก่อนผู้ป่วยเหล่านี้เสียชีวิต อย่างไรก็ตามยังสามารถเห็นได้ว่าโรคหัวใจไม่รุนแรงมากหรือไม่มีโรคหัวใจที่เห็นได้ชัดและแม้กระทั่งหัวใจไม่มีโรคอินทรีย์ตามการโจมตีอย่างฉับพลันของกระเป๋าหน้าท้องกระพือหรือกระเป๋าหน้าท้องภาวะที่นำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น สาเหตุที่พบบ่อยมีดังนี้:
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน, กระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง, reperfusion หลังจากการรักษาด้วย thrombolytic ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีความซับซ้อนโดยภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องโดยไม่มีความดันเลือดต่ำช็อกหรือหัวใจล้มเหลวก่อนภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องอาจเรียกว่าภาวะหัวใจห้องล่างหลัก: เช่นความดันเลือดต่ำช็อกหรือหัวใจล้มเหลวก่อนภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง อุบัติการณ์ของการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างและหัวใจห้องล่างในโรงพยาบาลสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคือ 2.7% และ 2.8% ตามลำดับ 71% ของภาวะหัวใจห้องล่างหลักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยมีอุบัติการณ์สูงสุดในชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการและลดลงอย่างรวดเร็วในเวลาต่อไปนี้ ไม่มีภาวะหัวใจห้องล่างหลักเกิดขึ้นหลังจาก 48 ชั่วโมงของกล้ามเนื้อ 41% ของภาวะหัวใจห้องล่างรองเกิดขึ้น 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะหัวใจห้องล่างปฐมภูมิเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหน้า เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีหัวใจเต้นช้าบล็อกการนำไฟฟ้าหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายอีกครั้งจะเพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง อัตราการรอดชีวิตของภาวะหัวใจห้องล่างปฐมภูมิในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายคือ 57% และอัตราการรอดชีวิตของภาวะหัวใจห้องล่างรองเพียง 18%
2. การแปลงจากภาวะอื่น ๆ เป็นภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
(1) บล็อก atrioventricular สมบูรณ์หรือสูง
(2) กลุ่มอาการของโรค QT ระยะเวลานานกับ torsades de pointes กระเป๋าหน้าท้องอิศวร: ซินโดรม Brugada
(3) ช่วงเวลา QT กระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic ปกติและช่วงสั้นมากกระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic polymorphic
(4) ยังเห็นในกระเป๋าหน้าท้องอิศวรพยาธิวิทยา paroxysmal ถาวร
(5) ซินโดรมก่อนการกระตุ้นที่มีภาวะ atrial fibrillation: ถ้าระยะเวลาทนไฟบายพาสเป็น <270ms, การเปิดใช้งาน atrial รวดเร็วสามารถส่งผ่านบายพาส 1: 1, ส่งผลให้ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
(6) ภาวะหัวใจห้องล่างขวา dysplasia กระเป๋าหน้าท้องอิศวร
3. โรคหัวใจอื่น ๆ
(1) Cardiomyopathy: รวมถึง cardiomyopathy พอง, cardiomyopathy hypertrophic ฯลฯ อุบัติการณ์ของพวกเขาของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสูงมาก การเสียชีวิตอย่างกะทันหันคือ 56% และ 19% ในกลุ่มหัวใจเต้นเร็วแบบมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและ 5.4% ในกลุ่มอิศวรหัวใจห้องล่างไม่ยั่งยืนซึ่งทั้งสองเกิดขึ้นใน cardiomyopathy พอง ผู้ป่วยที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันได้รับการยืนยันโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจว่าภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องคิดเป็น 66%
(2) โรคลิ้น: เช่นหลอดเลือดตีบและความผิดปกติกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจไม่เพียงพอ
(3) myocarditis, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน, โรค mitral วาล์วย้อยบาง, การโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด, tamponade การเต้นของหัวใจ, การแตกของหัวใจ
(4) ประสิทธิภาพการทำงานของผู้ป่วยรายอื่นที่เป็นโรคหัวใจขั้นรุนแรงหรือโรคอื่น ๆ ก่อนตาย
4. ความเป็นพิษของยาต่าง ๆ
เช่น digitalis, quinidine, procainamide, เสมหะ, ฟีโนไทซีนและยาพิษอื่น ๆ
5. ความผิดปกติของอิเล็กโทรไล
ส่วนใหญ่สำหรับภาวะโพแทสเซียมสูงหรือบางครั้งเมื่อภาวะโพแทสเซียมสูงเกินไป ภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง
6. การผ่าตัดหัวใจ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดภายใต้วัฏจักรของการระงับความรู้สึกที่อุณหภูมิต่ำ: ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องมักเกิดขึ้นเมื่อมีการบายพาสหัวใจและปอด การใส่ท่อช่วยหายใจ, การบาดเจ็บของหัวใจ, สายสวนหัวใจด้านขวาหรือสายสวนหัวใจด้านซ้าย, ความล้มเหลวของการขยายตัวของบอลลูน mitral สายสวนอาจเกิดขึ้น
7. ไฟฟ้าช็อตหรือจมน้ำ
การระบายอากาศสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อ 300 mA ของกระแสตรงหรือ 70-80 mA ของกระแสสลับไหลผ่านหัวใจในระหว่างการเกิดไฟฟ้าช็อต คนที่จมน้ำจืดมักทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่าง
8. อื่น ๆ
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, การขาดออกซิเจน, การเต้นของหัวใจยั่วยวน, กระตุ้นความเห็นอกเห็นใจ, ดิสก์เผาผลาญ, หัวใจเต้นช้า, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, ฯลฯ สามารถส่งเสริมการเกิดภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
(สอง) การเกิดโรค
มีสองทฤษฎี:
1. การเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างมีวินัยในตนเองส่งผลให้เกิดความตื่นเต้นเร้าใจนอกมดลูกเดียวหรือหลายอย่างรวดเร็วในช่อง
2. ความตื่นเต้นที่กลับมาของไมโคร
เมื่อขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจนเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจเต้นช้าและรุนแรงอัตราการตีพิมพ์ซ้ำของ cardiomyocytes ไม่สอดคล้องกับความยาวและความสูงของระยะเวลาทนไฟและหนึ่งหรือมากกว่าผลตอบแทนไมโครในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างจะเกิดขึ้นซึ่งแตกต่างกันในขนาดและทิศทาง เส้นทางการส่งผ่านจะถูกส่งไปยังทุกส่วนของ ventricle ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวและคลายตัวของแต่ละส่วนเพื่อให้สูญเสียความมั่นคง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การตรวจสอบ Holter)
คลื่นไฟฟ้าอาจมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะ: คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า QRS ที่ซับซ้อนและคลื่น T เป็นเรื่องยากที่จะรับรู้เมื่อ ventricle กระพือและถูกแทนที่ด้วยกลุ่มคลื่นค่อนข้างสูงปกติ 150 ถึง 250 ครั้งต่อนาที เมื่อภาวะหัวใจห้องล่างเปิดอยู่คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสามารถมีรูปคลื่นต่ำและเล็ก 200 ถึง 500 ครั้งต่อนาที
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากอิศวรหัวใจห้องล่าง polymorphic
สองจุดต่อไปนี้มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค: บนคลื่นไฟฟ้าก่อนหรือหลังการเกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถ้ามีการยืดออกของช่วงเวลา QT และการปรากฏตัวของคลื่น U ช่วงเวลาระหว่างซี่โครงยาวหรือลำดับการเหนี่ยวนำทั่วไป (เส้นรอบวงระยะสั้น), ฯลฯ สนับสนุน TDP สถานการณ์ทางคลินิกเมื่อ 2 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเกิดขึ้นจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติประเภทนี้ควรแตกต่างจากอาการของการเป็นลมหมดสติ paroxysmal และเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ยกตัวอย่างเช่นควรมีความแตกต่างจาก TDP แบบไม่ต่อเนื่อง, กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นด้วยภาวะ atrial fibrillation, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ, กลุ่มอาการ Brugada, กลุ่มอาการไซนัสป่วยและโรคลมชัก ส่วนขยายช่วงเวลา QT รองควรแยกออก
คลื่นไฟฟ้าอาจมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะ: คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า QRS ที่ซับซ้อนและคลื่น T เป็นเรื่องยากที่จะรับรู้เมื่อ ventricle กระพือและถูกแทนที่ด้วยกลุ่มคลื่นค่อนข้างสูงปกติ 150 ถึง 250 ครั้งต่อนาที
เมื่อภาวะหัวใจห้องล่างเปิดอยู่คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสามารถมีรูปคลื่นต่ำและเล็ก 200 ถึง 500 ครั้งต่อนาที
