เดินด้วยท่าเดินขนาดใหญ่
บทนำ
การแนะนำ การเดินในท่าเดินขนาดใหญ่เกิดจากการรบกวนประสาทสัมผัสลึก มันโดดเด่นด้วยความยาวก้าวใหญ่เมื่อเดินและระยะห่างกว้างระหว่างขาเท้าแข็งแรงและเท้าสามารถบรรเทาได้บางส่วนเมื่อดวงตาจ้องมองที่ดวงตาทั้งสองเมื่อปิดตามันไม่มั่นคงหรือไม่สามารถเดินมักจะมาพร้อมกับสัญญาณความผิดปกติทางประสาทสัมผัส บวกในกึ่งเฉียบพลันรวมปานเส้นประสาทไขสันหลังเสื่อมและอื่น ๆ มันเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของความผิดปกติของการเดิน เดินหมายถึงท่าทางของผู้ป่วยในขณะที่เดิน มันเป็นกระบวนการออกกำลังกายที่ซับซ้อนที่ต้องมีการประสานงานระดับสูงระหว่างระบบประสาทและกล้ามเนื้อและเกี่ยวข้องกับการตอบสนองกระดูกสันหลังหลายครั้งและการปรับขนาดใหญ่และสมองน้อยเช่นเดียวกับการประสานงานที่สมบูรณ์ของการตอบสนองท่าทางต่างๆระบบประสาทสัมผัสและระบบมอเตอร์ ดังนั้นการสังเกตการเดินมักจะให้เบาะแสที่สำคัญต่อโรคทางระบบประสาท โรคต่าง ๆ สามารถมีท่าเดินพิเศษต่างกัน แต่การเดินไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย แต่มีการอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัย ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อแยกความผิดปกติของการเดินที่เกิดจากความผิดปกติของกระดูกและกระดูก, ข้อต่อ, กล้ามเนื้อ, หลอดเลือด, ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. เดินเมา: พบในเนื้องอกสมองน้อย, โรคหลอดเลือดสมอง, เนื้องอก, การอักเสบ, การเสื่อมสภาพ, เนื้องอกมุม cerebellopontine, สะพานมะกอกสะพานสมองเสื่อม โรคไข้สมองอักเสบ J, เนื้องอกจากก้านสมอง, สมองส่วนล่างตีบเส้นเลือดสมองน้อย, รอยโรคกลีบสมองส่วนหน้า, วิงเวียนหูชั้นใน, เส้นประสาทขนถ่ายขนถ่าย ฯลฯ
2, ataxia เดินประสาทสัมผัส: เห็นในความเสื่อมกึ่งเฉียบพลันรวม, ไส้เลื่อนไขสันหลัง, ataxia ทางพันธุกรรม, แผลสายหลัง, โรคเบาหวานและโรคมะเร็งเส้นประสาทส่วนปลาย
3 การเดินเท้าอัมพาตครึ่งซีกกระตุก: เห็นในโรคหลอดเลือดสมองโรคไข้สมองอักเสบบาดเจ็บสมองและผลสืบเนื่องอื่น ๆ
4, อัมพาตกระตุกเดิน: เห็นในอัมพาตกระตุก, อัมพาตสมอง, การบาดเจ็บไขสันหลังขวางกระดูกสันหลัง, อัมพาตสมอง, อัมพาตกระตุกทางพันธุกรรม, เส้นโลหิตตีบด้านข้าง, เส้นโลหิตตีบด้านนอกเสื่อม corticospinal
5, การเดินตื่นตระหนก: เห็นในอัมพาตสั่นสะเทือนและสามารถทำให้เกิดอาการสั่นอัมพาต
6 การเดินข้ามธรณีประตู: ดูอัมพาตของเส้นประสาททั่วไปและอื่น ๆ
7, การเดินแกว่ง: เห็นใน dystrophy กล้ามเนื้อก้าวหน้า polymyositis, pseudohypertrophic dystrophy กล้ามเนื้อและข้อเคลื่อน
8, การเดินเต้นรำ: เห็นใน chorea ขนาดเล็ก, ชักกระตุกเรื้อรังก้าวหน้าและแผล striatum ใหม่อื่น ๆ
9 การเดินเส้นทางดาว: เห็นในแผลเขาวงกตขนถ่าย
10 กล้ามเนื้อตะโพกเดินเป็นอัมพาต: ด้านใดด้านหนึ่งของแผล gluteus medius, polymyositis, การขาดสารอาหารที่มีความก้าวหน้าและอื่น ๆ
11 หยุดพักเป็นระยะ: เห็นในกระดูกสันหลัง endarteritis กระดูกสันหลัง dysplasia ไขสันหลัง, ตีบกระดูกสันหลัง, โรคหลอดเลือดกระดูกสันหลัง, กึ่งเฉียบพลัน necrotizing การอักเสบกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง, การบีบอัดไขสันหลังและโรค macrovascular ส่งผลกระทบต่ออุปทานเลือดไขสันหลัง
12, การเดินมะเร็ง: คนที่เห็นในปัจจัยทางจิตและอารมณ์ไม่ดี
13 myotonia พิการ แต่กำเนิด: เนื่องจากกล้ามเนื้อโครงกระดูกที่แข็งแกร่งเมื่อถูกบังคับดังนั้นเมื่อเดินหรือวิ่งถ้าคุณต้องการที่จะหยุดในเวลานั้นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อไม่สามารถผ่อนคลายได้ทันทีและตก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจสมองด้วยสมอง CT การตรวจ MRI การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
การสังเกตการเดินสามารถให้เบาะแสกับโรคทางระบบประสาทที่สำคัญได้ควรให้ความสนใจกับสิ่งกระตุ้นเวลาสำหรับความผิดปกติของการเดินอายุของผู้ป่วยไม่ว่าจะเป็นความผิดปกติของการเดินหรือไม่ก็ตามและยังมีอาการอื่น ๆ เช่น การขาดโภชนาการของประวัติการฉีดเข้ากล้ามเนื้อประวัติของการตัดประวัติครอบครัวประวัติโรคหลอดเลือดสมองและการติดเชื้อซิฟิลิส
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยสามารถเดินได้ตามปกติถ้าจำเป็นผู้ป่วยสามารถปิดเพื่อการตรวจเพิ่มเติมผู้ป่วยสามารถหมุนและหยุดเมื่อตรวจสอบได้โปรดใส่ใจกับขนาดของท่าทางของเท้าและตำแหน่งที่ล้มจังหวะและทิศทาง เบ้
ประการที่สามการตรวจสอบเสริม
การเดินผิดปกติเลือกการทดสอบเสริมที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับลักษณะและที่ตั้ง
1, การเดินเมาเหล้ากับรอยโรคสมองน้อยที่พบบ่อยมากขึ้นทางเลือกทางคลินิกของสมอง CT หรือ MRI ถ้าคุณพิจารณาการมีส่วนร่วมของก้านสมองควรเลือกสมอง MRI นอกจากนี้ยังสามารถเสริมด้วย EEG
2, ataxia เดินประสาทสัมผัสมีแนวโน้มที่จะมีรอยโรคไขสันหลังไขสันหลัง MRI ตรวจสอบน้ำไขสันหลังไขสันหลัง, electromyogram และ somatosensory ปรากฏศักยภาพที่ควรจะเลือก
3, อัมพาตครึ่งซีกกระตุกเดินเป็นเรื่องธรรมดามากในผลสืบเนื่องของโรคหลอดเลือดสมอง, CT สมองหรือ MRI สามารถเลือกได้
4, การเดินอาการกระตุกอัมพาตตามสถานการณ์สามารถเลือกกระดูกสันหลังหรือสมอง CT หรือการตรวจ MRI
5 การเดินหวาดกลัวสามารถเลือกสมอง CT หรือ MRI EEG
6 การเดินข้ามเกณฑ์สามารถทำการตรวจ EMG
7 การเดินแบบสวิงสามารถทำภาพยนตร์ X-ray ของ EMG myelogram
8 ท่าเดินสามารถใช้สำหรับสมอง CT หรือ MRI ไอเป็นเลือดประจำการตรวจห่วงโซ่อัตโนมัติ "O" การตรวจสอบ autoantibody
การเดินเส้นทาง 9 ดาวสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบการทำงานของขนถ่าย
ควรใช้การหยุดพักระหว่างเส้นประสาทไขสันหลัง 10 ครั้งสำหรับ CT CT MRI หรือ MRI ไขสันหลังเส้นประสาทไขสันหลังส่วนล่างแผนที่การไหลของเลือดแดง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของการเดินในการเดินขนาดใหญ่:
1. การเดินเมา: เนื่องจากจุดศูนย์ถ่วงไม่ง่ายต่อการควบคุมระยะห่างระหว่างขาจะกว้างขึ้นเมื่อเดินหลังจากยกขาลำตัวจะแกว่งไปด้านข้างและขาส่วนบนมักแกว่งในแนวนอนหรือไปข้างหน้าหรือข้างหลัง บางครั้งคุณไม่สามารถหยุดนิ่งมันมีเสถียรภาพมากขึ้นเมื่อคุณเปลี่ยนตำแหน่งของคุณคุณไม่สามารถใช้เส้นตรง การเดินนี้เรียกอีกอย่างว่า "a gait" ซึ่งพบได้ใน ataxia ที่เกิดจากรอยโรคในสมองน้อยเช่นเนื้องอกในสมองน้อย, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดสมอง, เนื้องอก, การอักเสบ, การเสื่อมสภาพ, มุมเนื้องอกในสมองน้อย, สะพานมะกอกสมองน้อย สมองเสื่อม, ไขสันหลังสมองน้อย สมองลีบสมองน้อยสมองอักเสบเนื้องอกในสมองสมองส่วนล่างอุดตันหลอดเลือดแดงอุดตันหลอดเลือดสมองกลีบสมองกลีบด้านหน้าวิงเวียนหูชั้นในประสาทอักเสบขนถ่าย ฯลฯ
2, ataxia เดินประสาทสัมผัส: นี้หมายถึงคนที่มีความบกพร่องทางประสาทสัมผัสลึก มันเป็นลักษณะก้าวย่างขนาดใหญ่เมื่อเดินระยะห่างกว้างระหว่างขายกเท้าสูงเท้าแข็งแรงกระแทกพื้นดินสองตาจ้องมองที่สองเท้าบรรเทาบางส่วนเมื่อกระพริบไม่เสถียรหรือแม้กระทั่งเมื่อปิดตา มักจะมาพร้อมกับการรบกวนประสาทสัมผัส Romberg สัญญาณบวกที่เห็นในกึ่งเฉียบพลันรวมเป็นอัมพาตกระดูกสันหลังไขสันหลังเสื่อม
3 อัมพาตครึ่งซีกเกร็งเดิน: เมื่ออัมพาตครึ่งซีกขาแขนขาได้รับผลกระทบเนื่องจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อสูงและอีกต่อไปและงอเป็นเรื่องยาก เมื่อผู้ป่วยเดินการเคลื่อนไหวการแกว่งของแขนขาของอัมพาตครึ่งซีกจะหายไปและ adductor, pronation และงอท่าท่าจะดำเนินการแขนขาที่ต่ำกว่าจะถูกยืดและหมุนจากภายนอกเมื่อยกขึ้นบันไดและกระดูกเชิงกราน ดังนั้นจึงเรียกว่าการเดินแบบวงกลม มันเกิดจากความเสียหายของด้านหนึ่งของระบบเสี้ยมซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในโรคหลอดเลือดสมอง
4, เดินเสมหะ paraplegia: เนื่องจากความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อ adductor แขนขาที่ต่ำกว่าขาข้ามข้างในเมื่อเดินรูปร่างเหมือนกรรไกรก็จะเรียกว่ากรรไกรเดิน พบในการบาดเจ็บไขสันหลังขวางสมองพิการและอื่น ๆ
5, การเดินตื่นตระหนก: เนื่องจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อร่างกายเพิ่มขึ้นเริ่มต้นช้าเดินขั้นตอนเล็ก ๆ ถูเท้าทั้งสองบนแขนขาแกว่งไปมาการกระทำร่วมกันหายไปลำต้นเอนโน้มไปข้างหน้าศูนย์กลางของแรงโน้มถ่วงก้าวไปข้างหน้าดังนั้นใช้ขั้นตอนเล็ก ๆ วิ่งไปข้างหน้าเช่นการไล่จุดศูนย์กลางของแรงโน้มถ่วงและไม่สามารถหยุดได้ในทันทีเช่นความหวาดกลัวหรือที่เรียกว่าการไล่การเดินของหัวใจหรือการเดิน เห็นได้จากการสั่นสะเทือนของอัมพาตและโรคที่สามารถทำให้เกิดอาการสั่นอัมพาต
6 การเดินข้ามธรณีประตู: เนื่องจากเท้าที่เป็นโรคกำลังหลบตาเพื่อให้นิ้วเท้าออกจากพื้นดินแขนขาจะยกขึ้นสูงมากเช่นข้ามธรณีประตู เห็นได้จากการเป็นอัมพาตของเส้นประสาททั่วไปเป็นต้น
7. การเดินของสวิง: เนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างทำให้ขาและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานหย่อนคล้อยเมื่อยืนจะใช้ lordosis ของกระดูกสันหลังเพื่อรักษาสมดุลของจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายเมื่อเดินกระดูกเชิงกรานจะไม่สามารถแก้ไขได้ เรียกอีกอย่างว่าขั้นตอนเป็ด พบได้ในโรคกล้ามเนื้อเสื่อม
8. ท่าเดิน: แขนขาใหญ่ผิดปกติและไม่ได้ตั้งใจขณะเดิน แขนขาที่ต่ำกว่าจู่ ๆ ก็หมอบแขนขาบิดไปมาถนนไม่มั่นคงและมันคือการกระโดดหรือการเต้นรำ พบได้ในรอยโรคของ striatum ใหม่
9. การเดินตามรอยทางเดิน: เมื่อผู้ป่วยหลับตาเขาจะเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบและเมื่อเขาถอยกลับเขาจะเบี่ยงเบนไปในทิศทางตรงกันข้ามการก้าวไปข้างหน้าและข้างหลังซ้ำแล้วซ้ำอีกและรอยเท้าเป็นรูปดาว พบได้ในรอยโรคเขาวงกตที่ขนถ่าย
10 กล้ามเนื้อตะโพกเดินเป็นอัมพาต: ด้านหนึ่งของแผล gluteus medius, ลำตัวโค้งไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบในขณะที่เดินและแกว่งไปทางซ้ายและขวา พบได้ในรอยโรค gluteus medius, polymyositis, การขาดสารอาหารขั้นสูง, ฯลฯ
11, เส้นประสาทไขสันหลังแบ่งเป็นระยะ ๆ : ประสิทธิภาพของการเริ่มต้นของการเดินที่ไม่มีอาการไปยังระยะทางที่แน่นอน (ประมาณ 1-5 นาที) ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของความอ่อนแอแขนขาลดลงดีขึ้นหลังจากหยุด พบใน endarteritis กระดูกสันหลัง, dysplasia ไขสันหลัง, ตีบกระดูกสันหลัง
12 การเดินง่อนแง่น: สามารถแสดงได้ในความหลากหลายของการเดินที่แปลกเช่นการเดินการเดินลากเดินมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการทำงานอื่น ๆ
13. myotonia แต่กำเนิด: เมื่อแรงแข็งแรงกล้ามเนื้อโครงร่างจะแข็งแรงและตรงดังนั้นเมื่อเดินหรือวิ่งถ้าคุณต้องการหยุดในเวลานั้นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะไม่สามารถผ่อนคลายได้ในทันทีทำให้เกิดการตก
เท่าที่เป็นไปได้ที่จะหาสาเหตุของความผิดปกติของการเดินและการฝึกอบรมการเดินเป้าหมาย อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการเดินที่ผิดปกติที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกเช่น gluteus maximus gait, gluteus musculature ฯลฯ มันเป็นปรากฏการณ์การชดเชยการทำงานที่ไม่สามารถแก้ไขได้โดยการฝึกการเดินหากไม่สามารถกู้คืนความแข็งแรงของกล้ามเนื้อได้ แทนที่จะออกกำลังกายกล้ามเนื้อการเดินจะดีขึ้น
