ปวดบริเวณทรวงอกหลังหรือบั้นท้าย
บทนำ
การแนะนำ อาการปวดหลังหรือสะโพกของส่วน thoracolumbar อาจเป็นอาการหลักของความไม่สมประกอบของกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลังนั้นพบได้น้อยกว่าอาการที่พบบ่อยที่สุดคือ subarachnoid hemorrhage หรือตกเลือดไขสันหลัง กระดูกสันหลังผิดปกติของหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใด ๆ ของเส้นประสาทไขสันหลัง แต่ที่พบมากที่สุดคือส่วนที่ปากมดลูกและกรวย กระดูกสันหลังผิดปกติของหลอดเลือดเป็นแผล แต่กำเนิดความเข้าใจของมันขึ้นอยู่กับกายวิภาคพยาธิสภาพที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำเป็นแผลหลักในอดีตที่ผ่านมาผลกระทบพยาธิสรีรวิทยาของหลอดเลือดดำได้รับการเน้น บนพื้นฐานของเรโซแนนซ์แม่เหล็กและ angiography กระดูกสันหลังเลือกรวมกับพยาธิวิทยาขั้นต้น malformations หลอดเลือดไขสันหลังตอนนี้แบ่งออกเป็นสี่ประเภทหลัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. พิมพ์ I
ประเภทที่ 1 คือ Dural arteriovenous malformation รูปแบบ arteriovenous malformation การจราจรใน dura mater โดยปกติจะเกี่ยวข้องกับแขนรากประสาทหรือ thoracolumbar กระดูกสันหลังส่วนปลายด้านหลังของช่องเยื่อบุโพรงกระดูกสันหลัง หลอดเลือดแดงของ Dural arteriovenous malformation นั้นได้มาจากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง, จัดหารากประสาทและเยื่อดูรา การไหลเวียนของเลือดที่ต่ำกว่าในดูร่าจะผ่านแผลและหลอดเลือดดำกลับไปที่หลอดเลือดดำและกลับไปที่หลอดเลือดหัวใจของเส้นประสาทไขสันหลัง หลอดเลือดดำกลุ่มนี้ตั้งอยู่ที่ด้าน dorsolateral ของไขสันหลังโดยไม่มีวาล์วดำ ดังนั้น arteriovenous fistula ถูกสร้างขึ้นระหว่างหลอดเลือดแดงปล้องของกระดูกสันหลังและหลอดเลือดดำกระดูกสันหลังกลับหลอดเลือดดำ เสมหะนี้ยังเกี่ยวข้องกับ fistulas venous fistulas ที่ด้านหลังและด้านหลังของไขสันหลัง เสมหะนี้ยังก่อให้เกิดการจราจรด้วยเส้นประสาทหัวใจด้านหลังและด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง เลือดไหลเวียนของหลอดเลือดดำในช่องท้องจะไหลขึ้นไปทางท้ายทอย 15% arteriovenous ตีบของหลอดเลือดแดงปล้องให้หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้าหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหลัง โดยปกติจะมีหลอดเลือดแดงที่บำรุงเพียงหนึ่งในแผล แต่มีหลอดเลือดที่บำรุงมากกว่าสอง ตามจำนวนหลอดเลือดที่บำรุง Anson และ Spetzler ได้จำแนกประเภท I ให้เป็นชนิดย่อย Ia เป็นหลอดเลือดแดงที่มีการบำรุงเพียงครั้งเดียวและ Ib เป็นหลอดเลือดที่บำรุงหลายแห่งโดยปกติจะอยู่ที่หนึ่งหรือสองส่วนที่อยู่ติดกัน ค่าเฉลี่ยความดันสถิตของทวาร dural arteriovenous ประมาณ 74% ของความดันเลือดแดงในระบบ หลักฐานการไหลเวียนโลหิตแสดงให้เห็นว่าพยาธิสรีรวิทยาของประเภทที่ 1 Dural arteriovenous malformation เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำซึ่งเป็นลักษณะของความแออัดของหลอดเลือดหัวใจตีบขยายตัวตามด้วยการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง อุปสรรคคือความเสียหายที่สามารถย้อนกลับได้
2. พิมพ์ II
Type II เป็นรูปทรงกลมผิดปกติของหลอดเลือดที่มีมวลหลอดเลือด arteriovenous ในไขกระดูกแผลเหล่านี้มักจะพบในไขสันหลังปากมดลูก แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของภูมิภาคทรวงอก ลักษณะของมันจะแสดงใน angiography เป็นกระแสเลือดสูงและหลอดเลือดดำกลับหร็อมแหร็ม มักมีเนื้องอกหลอดเลือดดำและเส้นเลือดขอด
3. พิมพ์ III
กระดูกสันหลังผิดรูปของหลอดเลือด แต่เดิมเรียกว่า "ผิดปกติยังไม่บรรลุนิติภาวะ" มีลักษณะโดยการไหลเวียนของเลือดสูงและลักษณะทางกายวิภาคที่กว้างขวางและซับซ้อนของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ แผลสามารถครอบครองเส้นประสาทไขสันหลังทั้งหมดบุกเข้าไปในเยื่อดูราและยังขยายไปถึงร่างกายกระดูกสันหลังและเนื้อเยื่อ paravertebral
4. พิมพ์ IV
กระดูกสันหลังผิดรูปของหลอดเลือดตั้งอยู่ในภูมิภาคแก้ปวด - extraspinal และสาขาของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้าเป็นหลอดเลือดเลี้ยงบำรุงของความไม่สมประกอบ arteriovenous ซึ่งจะส่งกลับไปยังหลอดเลือดดำ extramedullary ขนาดแตกต่างกัน arteriovenous fistula และหลอดเลือดตีกลับตั้งอยู่นอกเส้นประสาทไขสันหลังและแผลไม่ได้อยู่ในไขสันหลัง รอยโรคเหล่านี้มักจะอยู่ที่รอยต่อ thoracolumbar Anson และ Spetzler จัดประเภท IV ให้เป็นเชื้อย่อย: IVa มีขนาดค่อนข้างเล็กและทวาร arteriovenous extramedullary arteriovenous จัดทำโดยหลอดเลือดเลี้ยงเดียวโดยปกติจะอยู่ทางด้านข้างของท้อง หลอดเลือดแดงที่ได้รับการบำรุงอย่างน้อยหนึ่งชนิด IVb ซึ่งมักมาจากหลอดเลือดกระดูกสันหลังส่วนหน้าและหลอดเลือดที่บำรุงหลายส่วนนั้นมาจากหลอดเลือดแดงหลังกระดูกสันหลัง เลือดไหลผ่านแผลเหล่านี้มีค่ามากกว่าการไหลเวียนเลือดผ่านประเภท IVa Type IVc มีลักษณะเป็นหลอดเลือดแดงหลายแหล่งที่เชื่อมต่อกับยอดอุ้งเชิงกราน การไหลเวียนของเลือดดำของแผลมักจะมีขนาดใหญ่มากและเส้นเลือดขอด ventral varicose ของทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวมักจะมีเส้นเลือดขอดพอง
ความผิดปกติของหลอดเลือดชนิดที่ II, III และ IV เกิดจากการผิดปกติของหลอดเลือดภายในหลอดเลือด นอกเหนือจากประเภทที่ 4 ข้างต้นยังมีความผิดปกติของหลอดเลือดยังคงเป็นโพรง
5. ความผิดปกติของหลอดเลือด Spongiform
ความผิดปกติของหลอดเลือดโพรงสามารถเกิดขึ้นได้ในไขสันหลังในรูปแบบของรอยโรคเดียวหรือเป็นส่วนหนึ่งของ hemangioma โพรงของเส้นประสาทไขสันหลัง รอยโรคการไหลของเลือดต่ำเหล่านี้ประกอบด้วยเส้นเลือดแบ่งชั้นหรือช่องทางหลอดเลือดหลายส่วนในเนื้อเยื่อของเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งอาจทำให้เกิดอาการเลือดออกหรือการบีบอัดภายในคลองรากฟัน Cavernous hemangioma สามารถเกิดขึ้นได้ทั่วทั้งระบบประสาทส่วนกลาง รอยโรคเหล่านี้ประกอบไปด้วยหลอดเลือดหลอดเลือดเล็กน้อยที่ไม่มีอีลาสตินหรือผนังชั้นกล้ามเนื้อเรียบ หลอดผนังบางเหล่านี้เรียงรายไปด้วยเซลล์บุผนังหลอดเลือดและมักจะมีเลือดออกเก่า ไม่มีการแจกแจงที่มองเห็นได้ของไขสันหลังปกติหรือเนื้อเยื่อในสมองระหว่างผนังหลอดเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจกระดูกสันหลังของร่างกายกระดูกสันหลัง
การตรวจความเจ็บปวดบริเวณหลังหรือสะโพกของทรวงอก
อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามสถานที่ตั้งของความไม่สมประกอบของเส้นประสาทไขสันหลังที่อยู่ในบริเวณที่แก้ปวดและ intradural กระดูกสันหลังผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังอยู่ในประเภทที่ 1 และรูปร่างผิดปกติของหลอดเลือดภายในแบ่งออกเป็น intramedullary และ extramedullary จำแนกเป็นประเภท II, III, และ IV และรวมถึงความผิดปกติของหลอดเลือดโพรง
1. อาการทางคลินิกประเภท 1
กระดูกสันหลังผิดปกติของ dural arteriovenous นั้นพบได้บ่อยกว่าผู้ชายในผู้หญิง อัตราส่วนชายต่อหญิงเท่ากับ 4: 1 อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 40 ถึง 50 ปีและแผลส่วนใหญ่อยู่ในภูมิภาคทรวงอก ไม่มีความเจ็บป่วยในครอบครัวที่เห็นได้ชัด ข้อมูลประชากรแสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลังผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลัง Dural arteriovenous อาจเป็นโรคที่ได้มาซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ
อาการปวดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของกระดูกสันหลัง arteriovenous อาการปวดหลังหรือสะโพกของ thoracolumbar อาจเป็นอาการหลักและบางครั้งผู้ป่วยอาจมีอาการปวด radicular Aminoff และ Logue รายงานว่า 42% ของผู้ป่วยบ่นว่าอาการปวดเป็นอาการหลักของพวกเขา 33% ของผู้ป่วยมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสมากกว่าความเจ็บปวดและผู้ป่วยบางรายมักรู้สึกเสียวซ่าบริเวณใกล้เคียงของการฝังเข็ม และการขาดความตระหนักในตำแหน่ง
หนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีรูปผิดปกติของกระดูกสันหลัง telolithic arteriovenous มีความผิดปกติของมอเตอร์ ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีอาการผิดปกติผสมของเซลล์ประสาทมอเตอร์บนและเซลล์ประสาทมอเตอร์ลดลงที่เกี่ยวข้องกับไขสันหลัง lumbosacral ลีบของกล้ามเนื้อตะโพกและ Gastrocnemius มักจะรวมกับ hyperreflexia ของขา แรงงานทางกายภาพยืนเป็นเวลานานและท่าต่าง ๆ เช่นการเอนตัวไปข้างหน้างอยืดเหยียดหรืองอทำให้เกิดความแออัดของหลอดเลือดดำและทำให้อาการแย่ลง
อาการตกเลือด Subarachnoid นั้นหาได้ยากในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของกระดูกสันหลัง arteriovenous เมื่อ myelopathy necrotizing เฉียบพลันอาจทำให้เกิดอัมพาตฉับพลัน (โรค Foix-Alajouaine) นี้อาจเกิดจากการโจมตีอย่างฉับพลันของการเกิดลิ่มเลือดดำ
หนึ่งในประวัติทางการแพทย์ทั่วไปของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลัง arteriovenous dural arteriovenous คือการพัฒนาเสมหะที่ผสมกับเซลล์ประสาทส่วนบนของมอเตอร์และเซลล์ประสาทส่วนล่างรวมกับความเจ็บปวดรบกวนประสาทสัมผัสกล้ามเนื้อลีบและคนวัยกลางคน กล้ามเนื้อหูรูดผิดปกติ แม้ว่า arteriovenous fistula อาจสูงหรือต่ำกว่าระดับภูมิภาค lumbosacral อาการมักเกี่ยวข้องกับไขสันหลัง lumbosacral 80% ของผู้ป่วยอาจเป็น myelopathy ที่พัฒนาช้าและน้อยกว่า 10% ถึง 15% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังที่รุนแรงและการโจมตีเฉียบพลัน arteriovenous malformations กระดูกสันหลังมักล่าช้า มีเพียงหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่ทำการวินิจฉัยภายในหนึ่งปีและประมาณสองในสามของผู้ป่วยไม่วินิจฉัยจนกระทั่งสามปีหลังจากอาการปรากฏขึ้น
2. อาการทางคลินิกประเภท II และ III
กระดูกสันหลังผิดปกติของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นใน dura ได้แก่ ประเภท II, III และ IV Type II (ความผิดปกติของหลอดเลือด spheroidal) และ type III (malformations ที่ยังไม่สมบูรณ์หรือกว้างขวางของหลอดเลือด) ตั้งอยู่ในไขสันหลัง
แผลในไขสันหลังคิดเป็น 10% ถึง 15% ของความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลัง เมื่อเปรียบเทียบกับการผิดรูปแบบของเส้นประสาทไขสันหลัง Dural arteriovenous, แผลในไขสันหลังจะคล้ายกันในการกระจายเพศ รอยโรคไขสันหลังยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยอายุน้อย การศึกษาต่างประเทศรายงานว่า 75% ของผู้ป่วยที่มีรอยโรคไขข้ออักเสบอายุน้อยกว่า 40 ปี 46% ของแผลที่เกิดขึ้นในไขสันหลังปากมดลูกและ 44% ในไขสันหลัง thoracolumbar
อาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ arteriovenous intramedullary มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากความผิดปกติของ dural arteriovenous ตกเลือดไขสันหลังและ subarachnoid มักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ arteriovenous intramedullary อาจจะมาพร้อมกับหรือไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทเฉียบพลัน 76% ของผู้ป่วยมีเลือดออกในเวลาหนึ่งและ 24% มีความผิดปกติของระบบประสาทเนื่องจากมีเลือดออก การตกเลือดไขสันหลังดูเหมือนจะพบได้บ่อยกว่าในการเกิดหลอดเลือดดำที่ปากมดลูก ผู้ป่วยบางรายที่มีการพัฒนาความก้าวหน้าของความอ่อนแอ, รบกวนทางประสาทสัมผัส, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดและความอ่อนแอ, มักจะมีเลือดออกในไขสันหลัง โป่งพองในกะโหลกศีรษะสามารถเกิดขึ้นได้ในประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ arteriovenous arteriovenous โป่งพองในกระดูกสันหลังเหล่านี้มักจะตั้งอยู่ในหลอดเลือดหลักบำรุงที่จัดหา arformiovenous arteriovenous ผู้ป่วยที่มีแผลในส่วนทรวงอกกลางมีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่งกว่าผู้ป่วยที่มีแผลในเว็บไซต์อื่น ๆ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับเรือหลักประกันน้อยลงในส่วน ผู้ป่วยที่มีแผลที่อยู่ในส่วนปากมดลูกมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น
3. พิมพ์อาการทางคลินิก IV
รอยโรคประเภท IV นั้นหายากและสาลี่และเพื่อนร่วมงานรายงานว่ารอยโรคประเภท IV นั้นมีสัดส่วนถึง 17% ของความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังที่รักษาที่ศูนย์การแพทย์
ผู้ป่วยที่มีรอยโรคประเภท IV มักจะอายุน้อยกว่าผู้ป่วยที่มีรอยโรคประเภทที่ 1 อาการมักจะปรากฏก่อนอายุ 40 ในการศึกษาของ Barrow พบว่าครึ่งหนึ่งของความผิดปกติของ arteriovenous เป็นชนิด IVa lesions อย่างไรก็ตาม Mourier และเพื่อนร่วมงานระบุว่า 63% ของผู้ป่วยมีความผิดปกติของ IVC ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการพัฒนาของ myelopathy ก้าวหน้ากับความเจ็บปวด, อ่อนแอ, ความผิดปกติของประสาทสัมผัสและกล้ามเนื้อหูรูดหรือ subarachnoid ตกเลือด ไม่มีความแตกต่างระหว่างชายและหญิง
ความผิดปกติของกระดูกสันหลังในผู้ป่วยเหล่านี้คล้ายกับรอยโรคประเภทที่ 1 การสร้างเส้นเลือดใหม่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดำภายในหลอดเลือดและการกดขี่ของแผล IVC มีผลต่อการทำงานของไขสันหลังและรากประสาทอย่างมีนัยสำคัญ สาลี่คาดการณ์ว่ารอยโรคบางอย่างอาจเกิดขึ้นได้ทุกวัน มีรายงานการผ่าตัด intraspinal หลายครั้งและ / หรือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังกะโหลกก่อนที่อาการจะปรากฏขึ้นซึ่งแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยบางรายการโจมตีเกิดจากโรคที่ได้มาและผู้ป่วยรายอื่นเป็นแผล แต่กำเนิด
4. อาการทางคลินิกของความไม่สมประกอบของหลอดเลือดโพรง
รอยโรคเหล่านี้คาดว่าจะมีสัดส่วนประมาณ 5% ถึง 12% ของความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลังซึ่งอาจเป็นแบบครอบครัวหรือหลายอย่าง อุบัติการณ์ของความไม่สมประกอบของหลอดเลือดโพรงในระบบประสาทส่วนกลางคือ 0.2% ถึง 0.4% และประมาณ 3% ถึง 5% ของความผิดปกติของหลอดเลือดสมองโพรงในโพรงสมองเกิดขึ้นในคลองกระดูกสันหลัง
อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของหลอดเลือดสปองจิฟอร์มคือ 35 ปี ผู้ป่วยสามารถนำเสนอด้วยความผิดปกติทางระบบประสาทเฉียบพลันซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการตกเลือดมักจะเกิดจากการขยายตัวเฉียบพลันของหลอดเลือด ผู้ป่วยรายอื่นสามารถนำเสนอด้วยความผิดปกติของระบบประสาทที่ก้าวหน้าก้าวหน้าและมีแนวโน้มไปสู่การทำงานของระบบประสาทที่ดีขึ้นหลังจากที่เริ่มมีอาการผิดปกติอย่างรุนแรงมากขึ้น อาจมีเลือดออกซ้ำหลายครั้งและการเสื่อมของระบบประสาทหลังจากการตกเลือดอาจนานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
บัตรประจำตัวของอาการปวดหลังหรือสะโพกของ thoracolumbar:
1 เอวและสะโพกปวดอย่างกว้างขวางและการฉายรังสีลดลง: เส้นประสาทเยื่อบุผิวตะโพกปวดแห้งอาการปวดคลินิกประจักษ์เป็นอาการปวดที่กว้างขวางในก้นโดยทั่วไปมากขึ้นจากกลางของเสมหะและแผ่ลงไปจนถึงต้นขาด้านหลัง เยื่อบุผิว gluteal เป็นกลุ่มของผิวสาขาประกอบด้วยสาขาด้านข้างของสาขาหลังของกระดูกสันหลัง 1, 2, และ 3 เส้นประสาทไขสันหลัง เมื่อมันผ่านพังผืดของหลังส่วนล่างมันถึงใต้ผิวหนังและใต้ผิวหนังมันมีช่วงกลางของยอดอุ้งเชิงกรานและถึงก้นมันกระจายอยู่ที่ด้านนอกของก้นและผิวหนังของ trochanter ขนาดใหญ่
2, อาการปวดหลัง: รู้สึกเสียวซ่ากลับหมายถึงความเจ็บปวดในหลังส่วนล่างเช่นแทงเข็มเป็นหนึ่งในการจัดหมวดหมู่ที่เจ็บปวดของอาการปวดหลัง อาการปวดหลังส่วนใหญ่เกิดจากอาการปวดหลัง lumbosacral และข้อเท้าและมีอาการปวดหลังส่วนล่างที่เรียบง่ายและปวดหลังส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเหนี่ยวนำแขนขาหรือปวดรังสี ลักษณะของอาการปวดส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหมองคล้ำปวดหมองคล้ำรู้สึกเสียวซ่าความอ่อนโยนในท้องถิ่นหรือความเจ็บปวดจากรังสีกิจกรรมที่ไม่เอื้ออำนวยไม่สามารถรับน้ำหนักเดินลำบากลำบากในการเดินและเหนื่อยล้า
3 กระจายอาการปวดหลัง: กระจายปวดหลังส่วนล่างเป็นหนึ่งในอาการของเซลล์พลาสมา Plasmacytoma เป็นเนื้องอกมะเร็งหลักและเป็นระบบที่มีต้นกำเนิดจากไขกระดูกมันได้มาจากเซลล์เม็ดเลือดขาว B และมีคุณสมบัติของการแยกความแตกต่างในเซลล์พลาสมา เนื้องอกเซลล์เดี่ยวที่แยกได้นั้นหายากและสามารถรักษาให้หายขาดได้ ในหมู่พวกเขาหลาย plasmacytoma ที่พบมากที่สุดโดดเด่นด้วยรอยโรค osteolytic และการแทรกซึมเซลล์พลาสมาของไขกระดูก นอกจากนี้มักจะเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง, hyperglobulinemia, hypercalcemia, การทำงานของไตบกพร่องและความบกพร่องในการติดเชื้อ ในทางคลินิกผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 40 ปีอาจมีอาการปวดหลังโครงกระดูกหรือกระจายต่ำอ่อนเพลียหม่นหมองและการสูญเสียน้ำหนักเบา ๆ ความเป็นไปได้ของ myeloma ควรสงสัย
4, อาการปวดหลัง: อาการปวดหลังเป็นอาการทั่วไป, อายุรกรรม, การผ่าตัด, ประสาทวิทยา, นรีเวชวิทยาและโรคอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดอาการปวดหลัง มันเกิดจากกล้ามเนื้อกระดูกและโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายใน
5 ปวดหลังถาวรต่ำกับความฝืดในตอนเช้า: อาการทางคลินิกที่ไม่ใช่ตาของ ankylosing spondylitis scleritis: อาการเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหลังส่วนล่างถาวร (อย่างน้อย 3 เดือน), ไสยศาสตร์ข้างเดียวทื่อหรือไม่สม่ำเสมอ เรื่องเพศมาพร้อมกับความฝืดตอนเช้าลดลงหลังทำกิจกรรม Ankylosing spondylitis (AS) เป็นโรคทางระบบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อของกระดูกสันหลังข้อเท้าและข้อต่อ
วินิจฉัย:
การวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลังนอกเหนือไปจากประวัติทางการแพทย์และสัญญาณทางกายภาพส่วนใหญ่คือการวินิจฉัยการถ่ายภาพ
1. การวินิจฉัยประเภทที่ 1
หลอดเลือดที่ผิดปกติสามารถเห็นได้ใน MRI แต่ในไขสันหลัง lumbosacral สัญญาณ T2 น้ำหนักที่ผิดปกติมักจะเป็นข้อค้นพบที่ผิดปกติเท่านั้น การวินิจฉัยอาการผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนต้นนั้นมักมีความอ่อนไหวและเฉพาะเจาะจงมากขึ้นใน CTM หลอดเลือดที่โค้งงอขนาดใหญ่สามารถมองเห็นได้ที่ด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังใน CT ที่ได้รับการปรับปรุงเมื่อเทียบกับไม่มีความคมชัด ในระหว่างการทำ angiography ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งหงายเพื่อตรวจหาการกลับมาของหลอดเลือดดำในดูรา การค้นพบ CT แบบเร่งรัดในการผิดรูปแบบของ Dural arteriovenous นั้นหายากมาก มันสามารถแตกต่างจากเนื้องอกไขกระดูกใน MRI การไหลเวียนของเลือดสามารถแสดงบน MRI ซึ่งสอดคล้องกับประสิทธิภาพของหลอดเลือดดำที่คดเคี้ยวและพองตัวรอบ ๆ เส้นประสาทไขสันหลัง MRI ในผู้ป่วยที่มีรูปผิดปกติของกระดูกสันหลัง arteriovenous dural arteriovenous มักจะเป็นเรื่องปกติ Myelography ควรดำเนินการหากผลลัพธ์ MRI ของผู้ป่วยเป็นปกติและสงสัยอย่างมากว่ามีความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ถ้า angiography เป็นเรื่องปกติ angiography เกี่ยวกับกระดูกสันหลังมักไม่จำเป็น
สันหลัง angiography เป็นวิธีการกำหนดการวินิจฉัยเมื่อได้รับแจ้งสำหรับการวินิจฉัยนี้ใน CT เข้มข้นหรือ MRI ในกระบวนการของ angiography, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้าจะถูกระบุ, และปริมาณเลือดที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมประกอบของ dural arteriovenous หลอดเลือดแดงที่ได้รับการบำรุงทั้งหมดของแผลควรได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจนเพื่อป้องกันการกำเริบของทวาร arteriovenous fistula arteriovenous fistula ใกล้กับกะโหลกศีรษะบางครั้งอาจมีการจราจรของเส้นประสาทไขสันหลังและอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำกระดูกสันหลังและ myelopathy ในผู้ป่วยเหล่านี้เพื่อที่จะวินิจฉัยโรคที่ผิดปกติเช่นนี้จำเป็นต้องทำการเลือกหลอดเลือดหัวใจด้วยหลอดเลือดแดงภายนอกและหลอดเลือดแดงภายใน
2. การวินิจฉัยประเภท II และ III
arteriovenous malformations intramedullary สามารถระบุได้โดยรูปแบบการไหลบนภาพน้ำหนัก T1 ในภาพน้ำหนัก T2 สัญญาณผิดปกติปรากฏขึ้นในไขสันหลังและสัญญาณการไหลเวียนอากาศรอบ ๆ เส้นประสาทไขสันหลังแนะนำส่วนที่อยู่รอบ ๆ รอยโรคไขสันหลัง angiography ของกระดูกสันหลังจำเป็นต้องพิจารณารอยโรคไขสันหลัง แต่ก็ไม่ได้มีประโยชน์เสมอไปในการจำแนกความแตกต่างระหว่างรอยโรคประเภท II และ Type III การเลือกสรรหลอดเลือดและการใส่ท่อช่วยหายใจของหลอดเลือด, carotid, และอุ้งเชิงกรานนั้นเป็นสิ่งจำเป็นในการพิจารณาหลอดเลือดที่หล่อเลี้ยงโดยเส้นเลือดในไขกระดูก หลอดเลือดด้านหลังและช่องท้องให้การผิดรูปแบบของ arteriovenous ผ่านทางเส้นประสาทไขสันหลังส่วนหน้าและส่วนหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้าอาจยุติลงในหลอดเลือดแดงที่มีไขสันหลังหรืออาจยังทำหน้าที่เป็นส่วนหนึ่งของหลอดเลือดเพื่อกำหนดโป่งพองในกระดูกสันหลังและเส้นเลือดขอด
3. การวินิจฉัยประเภท IV
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กบางครั้งแสดงให้เห็นถึงความว่างเปล่าขนาดใหญ่รอบเส้นประสาทไขสันหลังส่วนใหญ่เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดดำแก้ปวดกลับชัดเจนซึ่งมักจะเกิดขึ้นที่ทางแยก thoracolumbar ใกล้กรวยและปลายหางใกล้เคียงของม้า angiography เลือกสามารถแสดงการกระจายของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้าไปที่ทวาร arteriovenous และหลอดเลือดดำไหลย้อน
4. การวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดโพรง
ภาพการถ่ายภาพรังสีของความผิดปกติของหลอดเลือดโพรงมีลักษณะ ศูนย์กลางของความแรงของสัญญาณแบบผสมสามารถดูได้ในการถ่วงน้ำหนัก T1, การถ่วงน้ำหนัก T2 และการถ่ายภาพความหนาแน่นของโปรตอน มันสามารถเห็นได้ในการถ่วงน้ำหนัก T1 ที่ศูนย์กลางถูกล้อมรอบด้วยวงแหวนเฮโมโอไรด์ที่มีความหนาแน่นต่ำ แผลเหล่านี้มักไม่ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยที่มีอาการได้อย่างคล่องแคล่วอาจเปลี่ยนปริมาณของแผล Myelography และ angiography นั้นหายากและมักไม่สามารถวินิจฉัยหลอดเลือดผิดรูปแบบของโพรง กระดูกสันหลัง angiography บางครั้งมีความจำเป็นที่จะต้องแยกแยะความผิดปกติของโพรงหลอดเลือดจากรูปแบบอื่น ๆ ของความผิดปกติของหลอดเลือด
