แผลที่ปอดหลังจากช็อกเป็นเวลานาน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ช็อตปอด (shocklung) หมายความว่าปอดอาจมีอาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่างและถุงอย่างรุนแรง, ตกเลือด, atelectasis ที่มีการแปล, การก่อตัวของ microcapillary ในเส้นเลือดฝอย, และการสร้างเมมเบรนโปร่งใสถุง คุณสมบัติเหล่านี้ของปอดเรียกว่าช็อกปอด เนื่องจากความตกใจ, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้น สำหรับผู้บาดเจ็บและป่วยซึ่งอาจมีอาการช็อกควรใช้มาตรการป้องกันที่สอดคล้องกันสำหรับสาเหตุ การปฐมพยาบาลเบื้องต้นแบบชั่วคราวและแม่นยำควรดำเนินการสำหรับผู้บาดเจ็บและป่วย

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิดแผลที่ปอดหลังจากถูกทำให้สะดุ้งนานขึ้น:

หากความผิดปกติของปอดไม่รุนแรงการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลันจะเกิดขึ้นและถ้ามันหนักก็จะนำไปสู่อาการตอบสนองการอักเสบในระบบ

กลไกดังต่อไปนี้: 1. ปอดเป็นตัวกรองเลือดทั้งหมดและสารสกัดจากเนื้อเยื่อของร่างกายทั้งหมดสารออกฤทธิ์และสารแปลกปลอมในเลือดจะถูกส่งผ่านหรือถูกบล็อกในปอด 2. นิวโทรฟิลในเลือดก็ไหล เส้นเลือดเล็ก ๆ ของปอดจะยึดติดกับเซลล์บุผนังหลอดเลือดให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ 3. ปอดประกอบด้วยแมคโครฟาจซึ่งทำงานในระหว่างปฏิกิริยาการอักเสบของระบบทำให้เกิดผู้ไกล่เกลี่ยอักเสบเช่นเนื้องอกในเนื้อร้ายทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ ซินโดรมตอบสนองการอักเสบระบบมักจะเรียกว่าช็อกปอด

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

คลื่นไฟฟ้า, ปัสสาวะประจำ, leucine ปัสสาวะ, leucine, aminopeptidase

การตรวจรอยโรคปอดหลังจากถูกไฟฟ้าช็อตนานขึ้น:

(1) เลือดประจำ: เซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากมีเลือดออกจำนวนมากการสูญเสียเลือดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้น จำนวนเม็ดเลือดขาวนั้นเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปผู้ป่วยที่ติดเชื้อรุนแรงส่วนใหญ่มีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างมากในจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลทั้งหมดและ eosinophils สามารถลดลงได้ หากมีแนวโน้มตกเลือดและการแข็งตัวของหลอดเลือดกระจายการนับเกล็ดเลือดจะลดลงไฟบรินจะลดลงเวลา prothrombin สามารถยืดเยื้อพลาสม่าทดสอบ paracoagulation พลามีน (3P ทดสอบ) หรือการทดสอบเอทานอลเจลเป็นบวก

(2) เคมีในเลือด: น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นกรด pyruvic ในเลือดและกรดแลคติคเพิ่มขึ้นและค่า pH ลดลงปริมาณสำรองของด่างจะลดลงและแรงยึดเหนี่ยวของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลง เมื่อการทำงานของไตลดลงอาจมียูเรียไนโตรเจนในเลือดและไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีนเพิ่มขึ้น โพแทสเซียมในเลือดยังสามารถเพิ่ม เมื่อการทำงานของตับลดลง transaminase เลือดแลคเตท dehydrogenase ฯลฯ สามารถเพิ่มขึ้นและแอมโมเนียในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นในภาวะตับวาย ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงและปริมาณออกซิเจนในเลือดดำสามารถลดลงได้ ในความล้มเหลวของปอดความดันออกซิเจนในเส้นเลือดบางส่วนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและออกซิเจนบริสุทธิ์ไม่สามารถกลับมาเป็นปกติได้

(3) กิจวัตรของปัสสาวะ: โปรตีนเซลล์เม็ดเลือดแดงและคาสต์อาจปรากฏในปัสสาวะเมื่อไตเปลี่ยน

(4) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: อาจมีอาการของการจัดหาเลือดไม่เพียงพอกับหลอดเลือดหัวใจเช่นการลดลงในส่วน ST, คลื่น T- ระดับต่ำหรือคว่ำหรือแม้กระทั่งการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหัวใจดั้งเดิมอาจมีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่สอดคล้องกัน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

บัตรประจำตัวของรอยโรคปอดที่สับสนได้ง่ายกับรอยโรคปอดหลังจากช็อตอีกต่อไป:

(1) ช็อต cardiogenic:

cardiogenic shock เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ตามอาการทางคลินิกของการค้นพบคลื่นไฟฟ้าและผลการตรวจเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจเลือดการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยทั่วไปจะไม่มีปัญหา ในการวินิจฉัยภาวะช็อก cardiogenic ที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันควรระบุเงื่อนไขดังต่อไปนี้: 1 เส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่เฉียบพลัน (ดู "การกลายพันธุ์ของกล้ามเนื้อ" สำหรับจุดประจำตัว) 2 tamponade เยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลัน จำนวนมากของการหลั่งสารหลั่งหนองหรือเลือดปรากฏในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจในช่วงเวลาสั้น ๆ ซึ่งเกิดจากการบีบอัดของหัวใจ ผู้ป่วยมีการติดเชื้อเยื่อหุ้มหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การบาดเจ็บของหัวใจหรือการบาดเจ็บผ่าตัด ในเวลานี้ชีพจรอ่อนหรือมีเส้นเลือดแปลก ๆ หัวใจขยายใหญ่ แต่ปลายไม่ชัดเจนเสียงหัวใจอยู่ไกลและหลอดเลือดดำเต็ม X-ray แสดงให้เห็นว่าใบหน้าที่มีการเต้นของหัวใจมีจังหวะอ่อนแรงคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าแรงดันไฟฟ้าต่ำหรือ ST-เซ็กเมนต์ uplift และ T คลื่นผกผันและ echocardiography, X-ray CT หรือ MRI แสดงให้เห็นว่าของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจสามารถวินิจฉัยได้ 3 การผ่าหลอดเลือด (ดู "กล้ามเนื้อหัวใจตาย") 4 จังหวะที่รวดเร็ว รวมถึงการเต้นของหัวใจห้องบน, สั่น, supraventricular หรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอินทรีย์คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประโยชน์ในการระบุ 5 วาล์วเอออร์ทิคเฉียบพลันหรือสำรอก mitral เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อ, การบาดเจ็บของหัวใจ, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary และไม่ชอบ ในเวลานี้มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เหลือและมีการบ่นกรดไหลย้อนในพื้นที่วาล์ว Echocardiography และ Doppler ultrasonography สามารถยืนยันการวินิจฉัย

(2) ช็อต Hypovolemic:

การกระแทกที่เกิดจากการลดปริมาตรของเลือดเฉียบพลันควรระบุเงื่อนไขต่อไปนี้: 1 มีเลือดออก เลือดออกในทางเดินอาหารทางเดินหายใจทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ไม่ยากที่จะวินิจฉัยในหลอดทดลอง ม้ามแตก, ตับแตกร้าว, การแตกของการตั้งครรภ์นอกมดลูก, การแตกของโป่งพองของหลอดเลือด, การแตกของเนื้องอก, เลือดออกในช่องท้องหรือหน้าอก, ไม่สามารถหาได้ง่าย. ในเวลานี้นอกเหนือจากอาการทางคลินิกของการช็อตผู้ป่วยเป็นโลหิตจางเห็นได้ชัดว่ามีอาการของหน้าอกและปวดท้องและเลือดในหน้าอกและหน้าท้องทรวงอกเจาะช่องท้องหรือช่องคลอดสามารถช่วยในการวินิจฉัย 2 แผลผ่าตัด ไม่ยากที่จะวินิจฉัยประวัติของการบาดเจ็บและการผ่าตัด ketoacidosis 3 โรคเบาหวานหรืออาการโคม่า hyperosmolar ที่ไม่ใช่ ketotic (ดูที่ "โรคเบาหวาน") 4 ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันโรคริดสีดวงทวาร (ดูที่ "ตับอ่อนอักเสบ")

(3) ช็อตการติดเชื้อ:

การติดเชื้อที่ร้ายแรงหลายอย่างอาจทำให้เกิดการช็อตโดยทั่วไปคือ: 1 บิดเป็นพิษจากแบคทีเรีย พบมากในเด็ก, อาการช็อกอาจเกิดขึ้นก่อนอาการลำไส้, ควรใช้ swabs ทวารหนักเพื่อตรวจอุจจาระและวัฒนธรรมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย โรคปอดบวม 2 โรคปอดบวม อาการช็อกอาจเกิดขึ้นก่อนที่จะมีอาการระบบทางเดินหายใจปรากฏขึ้น จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยตามอาการทรวงอกและการเอ็กซเรย์ทรวงอก 3 ไข้เลือดออกระบาดวิทยา โรคที่สำคัญที่ทำให้เกิดภาวะช็อกติดเชื้อ 4 เยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันโรคปอดบวม พบมากในเด็ก, อาการช็อกอย่างรุนแรงเป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้ 5 อาการช็อกพิษ เนื่องจากการติดเชื้อ staphylococcal จะพบได้บ่อยในหญิงสาวที่จะใช้ปลั๊กทางช่องคลอดในช่วงเวลาที่มีประจำเดือนซึ่งนำไปสู่การสืบพันธุ์ staphylococcal และการดูดซึมสารพิษยังเห็นในผิวหนังของเด็กและการติดเชื้อ staphylococcal เนื้อเยื่ออ่อน อาการทางคลินิก ได้แก่ hyperthermia, อาเจียน, ปวดศีรษะ, เจ็บคอ, ปวดกล้ามเนื้อ, ผื่นคล้ายไข้อีดำอีแดง, ถ่ายเหลวในน้ำและช็อก