hemothorax

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โพรงเยื่อหุ้มปอดสะสมเลือดที่เรียกว่า hemothorax และ hemothorax ที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการเจาะเช่นการบาดเจ็บที่คมชัดทรวงอกกระสุนปืนบาดแผลหรือการบาดเจ็บที่หน้าอกทื่อเช่นซี่โครงแตกเรียกว่าบาดแผล hemothorax เกาลัด (ดั้งเดิม) hemothorax ที่เกิดขึ้นเองรองไปที่หน้าอกหรือโรคระบบหรือ coatulopathy iatrogenic หรือสาเหตุที่ไม่ได้อธิบายยังเป็นที่รู้จักกันในนามไม่ใช่ hemothorax บาดแผล อกเลือดมักจะเรียกว่า pneumothorax ในเวลาเดียวกันกับ pneumothorax Hemothorax พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่หน้าอก เลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้จากหลอดเลือดระหว่างซี่โครงหลอดเลือดในช่องอกแผลในปอดหรือการบาดเจ็บที่หน้าอกและหลอดเลือดใหญ่ จำนวนของ hemothorax ขึ้นอยู่กับขนาดของการแตกของหลอดเลือดระดับความดันโลหิตและระยะเวลาของการมีเลือดออกส่วนใหญ่ตกเลือดเนื้อเยื่อปอดเกิดจากการแตกของซี่โครงและปอด

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของ hemothorax

หน้าอกเลือดสามารถมีแหล่งที่มาดังต่อไปนี้: 1 เลือดออกปอดฉีกขาด เนื่องจากความดันหลอดเลือดแดงในปอดอยู่ในระดับต่ำ (1/6 ถึง 1/4 ของหลอดเลือดแดงใหญ่) ปริมาณเลือดออกที่มีขนาดเล็กและอื่น ๆ สามารถหยุดได้ด้วยตัวเอง

2 หน้าอกผนังหลอดเลือดแตก (เส้นเลือดระหว่างซี่โครงหรือหลอดเลือดในช่องทรวงอก) เลือดออกมาจากการไหลเวียนของระบบความดันสูงกว่าปริมาณเลือดออกมากขึ้นและมันไม่ง่ายที่จะหยุดมักจะต้องผ่าตัดเพื่อหยุดเลือด

3 เลือดหัวใจหรือเส้นเลือดใหญ่ (หลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงปอด, หลอดเลือดดำ, Vena Cava, ฯลฯ ) ตกเลือดเฉียบพลันส่วนใหญ่ตกเลือดช็อกหากไม่ได้รับการช่วยเหลือทันเวลามักจะเป็นอันตรายถึงชีวิต

ช่องอกที่ทรวงอกเป็นโพรงร่างกายที่ปิดถาวรเมื่อความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นด้วยเหตุผลหลายประการเช่น pneumothorax หรือเลือดที่เพิ่มขึ้นในช่องอกทรวงอกเลือดออกที่ไม่รุนแรงมักจะหยุดด้วยตัวเอง ภาวะตกเลือดในช่องอกมีสองลักษณะในอีกด้านหนึ่งความดันในช่องอกทรวงอกต่ำการสูดดมคือแรงดันติดลบผนังหน้าอกและปอดยังคงเคลื่อนไหวต่อไปทำให้หายใจลำบากทำให้ทรวงอกตกเลือดยากที่จะหยุดและแข็งตัว มักจะประจักษ์เป็นถาวรเลือดออกในมืออื่น ๆ , ความดันของการไหลเวียนของปอดอยู่ในระดับต่ำ, ความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 2.0kPa (15mmHg) ด้านหนึ่งของหน้าอกสามารถสะสม 40% ของปริมาณเลือดหมุนเวียน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การถ่ายภาพรังสีทรวงอก

การตรวจทางโลหิตวิทยา

1 ประวัติของการบาดเจ็บที่หน้าอก (รวมถึง iatrogenic) hemothorax ที่เกิดขึ้นเองมีอาการไอเพิ่มความดันในช่องท้องน้ำหนักอ่อนเพลียออกกำลังกายการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของตำแหน่งของร่างกายและแรงจูงใจอื่น ๆ การวินิจฉัยสามารถทำได้ด้วยอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันและการค้นพบเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ทรวงอกใช้เพื่อสร้างการวินิจฉัย

2, การตกเลือดเยื่อหุ้มปอดอาจทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิต่ำ แต่หากมีสัญญาณของการติดเชื้อเป็นหนองเช่นหนาวสั่นและมีไข้สูงเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นการเจาะควรจะส่งไปตรวจแบคทีเรีย smear และวัฒนธรรม

3. ทรวงอกเลือดพัฒนาเป็นแบบทรวงอกไฟเบอร์ถ้าช่วงมีขนาดใหญ่กว่าทรวงอกที่อาจเกิดการล่มสลายของโรคด้านการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจจะลดลง, หลอดลมและเมดิแอสตินัมจะถูกย้ายไปด้านข้างของโรค การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงเงาที่หนาแน่นซึ่งเกิดจากแผ่นใยไม้อัด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคที่เกิดจากความสับสนของหน้าอก

1 ปอดบวม

(1) pneumothorax ปิด (ง่าย)

ในกรณีของการหดตัวของปอดทางเดินหายใจหรือเนื่องจากการมีสารหลั่งเซรุ่ม, การแตกของเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดจะถูกปิดด้วยตัวเอง, และไม่มีอากาศรั่วเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด. การวัดความดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดแสดงให้เห็นว่าความดันเพิ่มขึ้นหลังจากการปั๊มความดันจะลดลงโดยไม่เพิ่มขึ้นแสดงว่าการแตกจะไม่รั่วอีกต่อไป ก๊าซที่เหลืออยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะถูกดูดซับด้วยตัวเองความดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดสามารถรักษาแรงดันลบและปอดจะค่อยๆขยายตัวอีกครั้ง

(2) pneumothorax ความตึงเครียด (แรงดันสูง)

การแตกของเยื่อหุ้มปอดจะเกิดขึ้นที่พนังซึ่งเปิดขึ้นเมื่อสูดดมและอากาศรั่วเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดเมื่อหายใจออกก๊าซในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะไม่สามารถกลับสู่ระบบทางเดินหายใจได้อีกต่อไปผ่านช่องโหว่และขับออกมา เป็นผลให้ก๊าซในโพรงเยื่อหุ้มปอดสะสมมากขึ้นก่อตัวเป็นความดันสูงปอดถูกบีบอัดการหายใจลำบากการบีบเยื่อหุ้มปอดจะถูกส่งไปยังด้านที่มีสุขภาพดีและการไหลเวียนก็ขัดขวาง หากความดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่ได้รับผลกระทบเพิ่มสูงขึ้นหลังจากปั๊มไปที่แรงดันลบแล้วกลับไปที่แรงดันบวกควรติดตั้งอุปกรณ์ช่วยหายใจที่ต่อเนื่อง pneumothorax ความตึงเครียดสูงขึ้นอย่างกระทันหันในช่องอกทรวงอกปอดถูกบีบอัดเมดิแอสตินัมจะถูกขับออกและมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงการแสดงออกของผู้ป่วยตึงเครียดตึงหน้าอกและแม้แต่จังหวะผิดปกติ ยุบและแม้แต่การหายใจล้มเหลวหมดสติ

(3) pneumothorax การจราจร (เปิด)

เนื่องจากการยึดเกาะและการดึงระหว่างเยื่อหุ้มปอดทั้งสองชั้นรอยแยกยังคงเปิดอยู่และเมื่อสูดดมและหายใจออกอากาศจะเข้าและออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอดได้อย่างอิสระ ความดันในด้านที่ได้รับผลกระทบของโพรงเยื่อหุ้มปอดเท่ากับ 0 ขึ้นและลงหลังจากการปั๊มนานหลายชั่วโมงความดันก็ไม่ลดลง ผู้ป่วยมักมีปัจจัยจูงใจเช่นการถือของหนักการกลั้นลมหายใจการออกกำลังกายที่หนักหน่วงเป็นต้น แต่ก็ยังมีผู้ที่มีอาการปอดอักเสบจากการนอนหลับผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่และหายใจไม่ออกด้านหนึ่ง แต่อาจมีอาการไอน้อย อย่างไรก็ตามหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงมันจะค่อยๆเสถียรและ X-ray ไม่จำเป็นต้องแสดงอาการกดปอด หากปริมาณของก๊าซมีขนาดใหญ่หรือมีโรคปอดอย่างกว้างขวางผู้ป่วยมักจะไม่นอนราบ หากนอนอยู่ด้านข้างปอดอักเสบจะถูกบังคับให้อยู่ด้านบนเพื่อบรรเทาความเร่งด่วน ระดับของอาการหายใจลำบากในผู้ป่วยมีความสัมพันธ์กับปริมาณการสะสมของก๊าซและขอบเขตของรอยโรคในปอดเดิม เมื่อมีการยึดเกาะเยื่อหุ้มปอดและการทำงานของปอดลดลงแม้ pneumothorax ในพื้นที่เพียงเล็กน้อยก็อาจมีอาการเจ็บหน้าอกและหายใจถี่

2 ปอดบวมในเลือด

pneumothorax ในเลือดเป็นโรคที่ร้ายแรงใน pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองโรคนี้เป็นอันตรายมากขึ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีสาเหตุของการโจมตีที่เห็นได้ชัดเช่นกิจกรรมที่มีพลังและการรับน้ำหนักมากเกินไป สาเหตุส่วนใหญ่ของ hemothorax นั้นเกิดจากน้ำตาไหลอย่างฉับพลันจากการยึดเกาะระหว่างเยื่อหุ้มปอดสองชั้นในผนังหน้าอกจำนวนเล็กน้อยเนื่องจากการบุกรุกของเนื้องอกและการแตกของถุงลมปอดขนาดใหญ่ เนื่องจากโรคนี้มีทั้งการกดทับปอดและมีเลือดออกอาการจึงหนักขึ้น ผู้ป่วยมีอาการระบบทางเดินหายใจเช่นหายใจถี่และรัดหน้าอกแน่นรวมทั้งอาการระบบไหลเวียนเลือดเช่นใจสั่นและช็อก ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยนั้นสัมพันธ์กับการกดทับปอดและมีเลือดออก