โรคอ้วนที่เกิดจากยา
บทนำ
การแนะนำ โรคอ้วนเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาซึ่งจำนวนเซลล์ไขมันในร่างกายเพิ่มขึ้นหรือน้ำหนักเซลล์ประมาณ 20% ของน้ำหนักร่างกายมาตรฐาน ผู้ป่วยที่มีความเจ็บป่วยทางจิตและโรคบางอย่างมีการใช้งานในระยะยาวของ chloropropene, อินซูลิน, การสังเคราะห์โปรตีนและ glucocorticoids ยาเสพติดเช่น Shismin ทำให้ความอยากอาหารของผู้ป่วยกินมากขึ้นและกลายเป็นโรคอ้วน เกิดจากผลข้างเคียงของยาเสพติดเช่นเกิดจาก adrenocortical ฮอร์โมนยา ผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้โรคไขข้ออักเสบและโรคหอบหืด ยารักษาโรคจิตทั้งหมด (AP) อาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นในระดับที่แตกต่างกัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคอ้วนที่เกิดจากยา:
เกิดจากผลข้างเคียงของยาเสพติดเช่นเกิดจาก adrenocortical ฮอร์โมนยา ผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้โรคไขข้ออักเสบและโรคหอบหืด ยารักษาโรคจิตทั้งหมด (AP) อาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นในระดับที่แตกต่างกัน การวิเคราะห์ meta-analysis ของ Allison (1999) ของการเพิ่มของน้ำหนักที่เกิดจาก AP แสดงให้เห็นว่า clozapine และ olanzapine ได้รับการจัดอันดับเป็นที่หนึ่งและสองใน APs ที่ทำให้เกิดการเพิ่มของน้ำหนักตามด้วย thioridazine, กำมะถันและ chloropropion Oxazine, risperidone, haloperidol, fluphenazine Ziprasidone มีผลต่อน้ำหนักตัวเล็กน้อยขณะที่ acetophenone สามารถลดน้ำหนักได้ จากสถิติพบว่าประมาณสองในสามของผู้ป่วยมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากใช้ AP ในระยะยาวและเพิ่มน้ำหนักเมื่อเวลาผ่านไป
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ดัชนีมวลกายฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนในปัสสาวะ
การตรวจร่างกาย:
1. วัดความสูง (m) ของผู้ป่วยน้ำหนัก (กก.) อุณหภูมิร่างกายความดันโลหิตเส้นรอบวงท้องและเส้นรอบวงสะโพก เพื่อให้เข้าใจว่าผู้ป่วยเป็นโรคอ้วนหรือไม่ไม่ว่าจะมีการควบคุมอุณหภูมิที่ผิดปกติ (อุณหภูมิในช่วงภาวะพร่อง hypothalamic) และความดันโลหิตสูง
2. สังเกตรูปร่างและการกระจายไขมัน: ในผู้ป่วยที่มีโรคอ้วนง่ายไขมันชายจะถูกกระจายไปที่คอและศีรษะ ลำต้นเป็นส่วนหลักเพศเมียส่วนใหญ่เป็นหน้าท้องหน้าท้องส่วนล่างอกหน้าอกและก้น โรคอ้วนลำดับที่สองนั้นแตกต่างกันไปตามโรคที่แตกต่างกันเช่นโรคอ้วนจากหัวใจสู่ดวงจันทร์หน้าพระจันทร์เต็มดวงบัฟฟาโลแบ็กลักษณะเลือดหลายลายสีม่วง สิวเป็นลักษณะของ hypercortisolism เพศหญิงอ้วนและมีขนดก ภาวะมีบุตรยาก amenorrhea อาจเกิดจาก polycystic รังไข่ โรคอ้วน, บวมใบหน้า, ผิวแห้งและหยาบกร้านและไม่ตอบสนองเป็นลักษณะของการพร่อง แขนขาของขาเป็นไขมันและใบหน้าน่าเกลียดและโดดเด่นด้วย acromegaly
3. การมองเห็นและการมองเห็นภาพ: ความผิดปกติของ hypothalamic และต่อมใต้สมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของเนื้องอกนี้อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตา hemianopia และอื่น ๆ การตรวจร่างกายอย่างละเอียดเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคอ้วนลำดับที่สอง
ซื้อการตรวจทางห้องปฏิบัติการ:
(1) การทดสอบทางห้องปฏิบัติการของฟังก์ชั่น hypothalamic และต่อมใต้สมอง:
1. การกำหนดฮอร์โมน ACTH, FSH, LH, TSH, GH, การวัด PRL เพื่อให้เข้าใจถึงการทำงานของต่อมใต้สมองและต่อมใต้สมอง, การวินิจฉัยโรคของ hypothalamic และต่อมใต้สมอง
2. TRH, LH-RH ทดสอบการกระตุ้น:
(1) การทดสอบการกระตุ้น TRH: การฉีดยาเข้าทางหลอดเลือดดำ TRH200 ~ 500 μgในตอนเช้าและวัดระดับ TSH ก่อนการฉีดและที่ 15, 30, 60 และ 90 นาทีหลังการฉีด เซรั่ม TSH แหลมในคนปกติ 30 นาทีหลังฉีดถึง 10 ~ 30 μg / L ไม่มีการเพิ่มขึ้นของ TSH ใน hyperthyroidism (ไม่มีการตอบสนอง) ค่า baseline ของ serum TSH นั้นเพิ่มขึ้นใน hypothyroidism หลักค่า TSH นั้นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำของ TRH (ความตื่นเต้นง่าย), hypothyroidism รองเช่นรอยโรคใน hypothalamus, TRH TSH เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการกระตุ้นหากรอยโรคอยู่ในต่อมใต้สมองหลังจากการกระตุ้น TRH, TSH ไม่เพิ่มขึ้น เนื้องอกต่อมใต้สมอง, ซินโดรม Xihan, acromegaly ขั้นสูงและโรคต่อมใต้สมองอื่น ๆ ที่เกิดจากการหลั่ง TSH ไม่เพียงพอ, ระดับ TSH ในเลือดต่ำและการตอบสนองหลังจากการกระตุ้น TRH ไม่ดีบอกว่าฟังก์ชั่นสำรอง TSH ต่อมใต้สมองไม่ดี
(2) การทดสอบการกระตุ้น LH-RN (LRH): ภาวะ hypogonadism เป็นระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ ที่ 8 นาฬิกาในตอนเช้า LRH 100 μgถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำและ LH ถ่ายก่อนการฉีดและที่ 15, 30, 60 นาทีหลังการฉีดจากนั้น LRH 100 μgฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกวัน 3 ครั้งและทำการทดสอบซ้ำ ในผู้หญิงปกติค่าสูงสุดของ LH ปรากฏขึ้นหลังการฉีด 15 นาทีซึ่งเพิ่มขึ้นเป็น 3 เท่าของค่า baseline และค่าสัมบูรณ์เพิ่มขึ้น 7.5 nmol / L หรือมากกว่าซึ่งต่ำกว่าผู้หญิงสองเท่า ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติปฐมภูมิต่ำค่าฐาน LH จะเพิ่มขึ้นค่าสูงสุดของ LH หลังจากการฉีด LRH สูงกว่าค่าพื้นฐาน 4-5 เท่า (ปฏิกิริยาที่เห็นได้ชัดในมนุษย์ที่มีบาดแผลใต้สมองค่าฐาน LH ต่ำหลังจากปฏิกิริยา LRH ตอบสนองไม่ดีหรือไม่มีเลย ในฐานดอก LH มีค่าพื้นฐานต่ำและการตอบสนองปกติหรือล่าช้าหลังจากการฉีด LRH (ยอดเกิดขึ้น 60 หรือ 9 นาทีหลังจากการฉีด LRH)
(B) การกำหนดฮอร์โมนต่อม:
1. การวัดความมุ่งมั่นของไทรอยด์ฮอร์โมน: TT3, TT4, FT3, FT4 ถูกวัดเพื่อทำความเข้าใจการทำงานของต่อมไทรอยด์
2. การกำหนดฮอร์โมน adrenocortical: cortisol ในเลือด 24 ชั่วโมงปัสสาวะ 17-hydroxysteroids และ 17-ketosteroids, 24 ชั่วโมงการกำหนด cortisol ปัสสาวะฟรีการวินิจฉัยของโรคอ้วนที่เกิดจาก cortisol ในระยะแรกของ hypercortisolism และโรคอ้วนง่าย ๆ ที่ระบุโดยการทดสอบดังกล่าวข้างต้นควรทำการทดสอบการยับยั้งการ dexamethasone (2mg / d) ในปริมาณเล็กน้อยในอดีตไม่ควรยับยั้ง
3. การทดสอบฟังก์ชั่นเกาะ:
(1) การอดอาหารและการวัดระดับกลูโคสในเลือดภายหลังตอนกลางวันที่ 2 ตอนหลัง: จำเป็นต้องทำการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลในช่องปาก (75 กรัม) (OGTT) เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน (DM) และความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง (IGT)
(2) ความมุ่งมั่นของอินซูลินและเปปไทด์ C: เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคอ้วนของตับอ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบการปล่อยอินซูลินสามารถสะท้อนถึงฟังก์ชั่นการสำรองของเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย (ใน OGTT) ในขณะที่วัดความเข้มข้นของอินซูลินในพลาสมา)
4. ความมุ่งมั่นของไขมันในเลือด
5. การทดสอบน้ำในแนวตั้ง: แสดงว่าผู้ป่วยมีการกักเก็บน้ำในขณะยืน หลังจากปัสสาวะในตอนเช้าในขณะท้องว่างผู้ป่วยดื่มน้ำ 1,000 มิลลิลิตรภายใน 20 นาทีจากนั้นถ่ายปัสสาวะทุก ๆ ชั่วโมงเป็นเวลา 4 ชั่วโมงเพื่อบันทึกปริมาตรของปัสสาวะ ในวันแรกให้เข้านอน (โดยไม่ใช้หมอน) และเข้ารับตำแหน่งในวันถัดไปเช่นกิจกรรมหรือตำแหน่งยืนของบุคคลปกติอัตราการระบายน้ำคือ 81.8+ 3.7% ของน้ำดื่มและปัสสาวะที่อยู่ในตำแหน่งเท่ากับน้ำดื่มหรือแม้แต่น้ำดื่ม ในกรณีของโรคอ้วนกักน้ำปริมาณปัสสาวะในตำแหน่งที่ยืนอยู่ต่ำกว่าปริมาณปัสสาวะในตำแหน่งโกหกมากกว่า 50%
การตรวจสอบอุปกรณ์
(1) การตรวจสอบวิธีการวินิจฉัยโรคอ้วน:
การวินิจฉัยตามความสูงและน้ำหนัก: ขั้นแรกให้กำหนดน้ำหนักมาตรฐานตามอายุของผู้ป่วยหากน้ำหนักจริงของผู้ป่วยเกิน 20% ของน้ำหนักมาตรฐานสามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคอ้วนได้ อย่างไรก็ตามต้องคำนึงถึงปัจจัยที่มีผลต่อการพัฒนากล้ามเนื้อหรือการกักเก็บน้ำ
(2) CT, MRI:
การวินิจฉัยของ hypothalamic, เนื้องอกในต่อมใต้สมอง, vacuolar sella, เนื้องอกของต่อมหมวกไตและอินซูลิน
(3) อัลตร้าซาวด์โหมด B
มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของต่อมหมวกไต hyperplasia, เนื้องอกและเนื้องอกเซลล์เกาะ
(D) 131I-19-Iodinated cholinol และโปรแกรมคอมพิวเตอร์สำหรับการสแกนต่อมหมวกไตสำหรับการวินิจฉัยโรคเนื้องอกในต่อมหมวกไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การระบุอาการที่ทำให้เกิดความสับสนเกี่ยวกับ ยาเสพติด :
ครั้งแรกที่อ้วนง่าย:
1. โรคอ้วนตามรัฐธรรมนูญ:
สาเหตุ: พิการ แต่กำเนิด เมแทบอลิซึมของสารในร่างกายช้าและอัตราการสังเคราะห์ของสสารนั้นสูงกว่าอัตราการสลายตัว
ปรากฏการณ์: เซลล์ไขมันมีขนาดใหญ่และมากมายทั่วร่างกายและมีไขมันทารกอยู่บนใบหน้า
2 โรคอ้วนที่ได้มา:
สาเหตุ: เกิดจากอาหารที่มากเกินไป อาหารหวานอาหารมันเยิ้มและไขมันกระจายอยู่ในเนื้อตัว
ปรากฏการณ์: เซลล์ไขมันมีขนาดใหญ่ แต่จำนวนนั้นไม่เพิ่มขึ้น ร่างกายอ้วนเนื้อหยิกไม่แน่น
ประการที่สองโรคอ้วนทางพยาธิวิทยา:
1, กลุ่มอาการที่นอน:
สาเหตุ: hyperfunction ต่อมหมวกไตหลั่งมากเกินไปของคอร์ติซอ
ปรากฏการณ์: ใบหน้าลำคอและลำตัวเป็นยั่วยวน แต่แขนขาไม่อ้วน
2 ต้นกำเนิดตับอ่อน:
สาเหตุ: หลั่งอินซูลินมากเกินไปลดอัตราการเผาผลาญลดการสลายตัวไขมันและการสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้น
ปรากฏการณ์: โรคอ้วนทั่วไป
3 ลดฟังก์ชั่นทางเพศ:
สาเหตุ: โรคอ้วนสมองพร้อมกับการสูญเสียการทำงานทางเพศหรือการสูญเสียความใคร่
ปรากฏการณ์: เต้านม, หน้าท้องลดลง, โรคอ้วนใกล้อวัยวะเพศ
4 ต่อมใต้สมอง:
สาเหตุ: แผลที่ต่อมใต้สมองทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไปในต่อมใต้สมองส่วนหน้า
ปรากฏการณ์: กระดูกทั้งร่างกาย, เนื้อเยื่ออ่อน, เนื้อเยื่ออวัยวะภายใน hyperplasia และยั่วยวน กระดูกมีขนาดใหญ่และกล้ามเนื้อในกระเพาะอาหารมีความโดดเด่น
5 พร่อง
สาเหตุ: Hypothyroidism
ปรากฏการณ์: โรคอ้วนและอาการบวมน้ำเมือก ขามักจะมีแนวโน้มที่จะบวม
6 แหล่งยาเสพติด:
สาเหตุ: เกิดจากผลข้างเคียงของยาเช่นที่เกิดจากฮอร์โมน adrenocortical
ปรากฏการณ์: โรคอ้วนที่เกิดขึ้นหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งของการใช้ยาเช่นผู้ป่วยบางรายที่มีโรคภูมิแพ้โรคไขข้ออักเสบและโรคหอบหืด
7 โรคอ้วนใต้ผิวหนัง:
คุณสมบัติ: ไขมันส่วนใหญ่มีการกระจายในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของหน้าท้องก้นและต้นขา
8 ไขมันอวัยวะภายใน:
ลักษณะ: ไขมันส่วนใหญ่มีการกระจายในเยื่อบุช่องท้องในช่องท้อง มีเนื้อมากมายที่เอวและหน้าท้อง
การวินิจฉัยโรค
1. ถามนิสัยการกินและการออกกำลังกายของผู้ป่วย: การคำนวณปริมาณแคลอรี่ที่รับประทานอย่างหนักในแต่ละวันอาหารที่มากเกินไปและกิจกรรมที่น้อยเกินไปเป็นสาเหตุภายนอกที่สำคัญของโรคอ้วนธรรมดา
2. ถามประวัติครอบครัว: ผู้ป่วยที่มีโรคอ้วนง่ายมักจะมีโรคอ้วนของพ่อแม่พี่น้องและผู้ป่วยของพวกเขายังเป็นโรคอ้วนตั้งแต่อายุแรกนิสัยของครอบครัวเป็นเหมือนขนมหวานอาหารมากขึ้นและเวลามากขึ้นและขนมขบเคี้ยวมากขึ้น
3. เข้าใจประวัติศาสตร์การเกิดส่วนบุคคลและสถานะการพัฒนาทางกายภาพ, การพัฒนาทางเพศทุติยภูมิและสถานะการทำงานทางเพศผู้ป่วยโรคอ้วนที่เรียบง่ายไม่มีความผิดปกติของการพัฒนาทางเพศรอง, การทำงานทางเพศเป็นเรื่องปกติมากขึ้น ความผิดปกติของพัฒนาการทางเพศและสมรรถภาพทางเพศ นอกจากนี้ควรถามเกี่ยวกับเงื่อนไขสุขภาพที่ผ่านมามีหรือไม่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, การบาดเจ็บ craniocerebral ประวัติของโรคมะเร็งเนื่องจากโรคอ้วนรองมีสาเหตุที่ชัดเจนโรคอ้วนเป็นเพียงหนึ่งในอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือขาดเส้นประสาท ประวัติความเจ็บป่วยทางจิตโรคต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิกเช่นภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน hypercortisolism โรคยักษ์และอะโครเมกาลีนขนดกขนดก hypothalamic ซินโดรมและประวัติอื่น ๆ
